老年社区感染的粘液型铜绿假单胞菌及其药敏结果分析

１８２　北方药学２０１８年第１５卷第９期　老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞茵临床检测及耐药性调查分析　郭　静（河南省漯河市中医院漯河４６２０００）　摘要：目的：研究老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞茵临床检测及耐药性。方法：选取２０１６年７月～２０１７年１Ｏ月我院老年下呼吸　道感染患者１１４例，取痰标本ｌ１４份，分离并培养１１４份铜绿假单胞菌菌株，行体外药敏实验，观察敏感性及耐药性。结果：１１４例　患者以多种抗生素治疗，铜绿假单胞茵均存在不同程度耐药性，其中头孢唑林、氨苄西林、头孢哌酮、庆大霉素、妥布霉素耐药性超　过５０％；亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星、阿米卡星耐药性较弱。对１１４例患者采用阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林等敏感抗生素治　疗：治愈５９例，好转３８例，无变化１Ｏ例，病死７例，其中５例因重症肺炎、呼吸衰竭病死，１例多个器官功能衰竭病死，１例自动放　弃治疗病死。结论：老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌治疗前联合药敏实验检测结果，合理选择药物，能有效降低铜绿假单胞菌耐药　性，提高治疗效果。　关键词：下呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药性　中图分类号：Ｒ４４６．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　８）０９—０１　８２—０２　铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，广泛分布于自然界，正常　情况下受人体肠道及呼吸道免疫功能作用，不能引起炎症反应。　老年人机体功能及器官逐渐衰退，免疫功能降低，呼吸道黏膜抗　菌能力减弱，易发生下呼吸道感染。其临床表现打喷嚏、流鼻涕　等，随病情进展易诱发菌血症、败血症等并发症，严重危及身体　健康。随抗生素种类增多及广泛使用，耐药菌株显著增多，治疗　老年下呼吸道感染存在难度，临床须明确引起下呼吸道感染的　病原体药敏性，以选择有效抗生素ｌ】１。本研究选取我院老年下呼　吸道感染患者１　１４例，对其感染特点进行分析，旨在研究铜绿假　单胞菌耐药性，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选取２０１６年７月～２０１７年１０月我院老年下呼吸　道感染患者１１４例，男性６ｌ例，女性５３例，年龄６１～７５岁，平　均年龄（６７．８９＋５．６６）岁，其中支气管炎５１例，肺炎２４例、慢性　支气管炎３４例，支气管扩张５例。均使用过哌拉西林、氨苄西　林、头孢唑林、庆大霉素、头孢哌酮、妥布霉素、环丙沙星、亚胺培　南及阿米卡星等抗生素治疗。　１．２纳入及排除标准：①纳入标准：均符合下呼吸道感染诊断标　准　；均为铜绿假单胞菌感染。②排除标准：未经抗生素治疗。　１．３方法：患者晨起后以生理盐水漱口，深咳出痰至一次性无菌　皿或无菌试管中；不能顺利咳出者或气管切开者，借助吸痰器吸　出呼吸道分泌物，并及时送检。检测设备：ＤＬ一９６分析仪（北京　亿百万电子有限公司）、全自动生物鉴定分析系统、药敏纸片、水　解酪蛋白琼脂等。首先将采集标本涂片，进行镜检筛选，合格：　每个低倍镜视野中白细胞＜２５个、鳞状上皮细胞＜１０个；若不合　格须再次取样，至合格为止。将筛选合格标本接种于麦康凯平　板、巧克力平板、羊血平板，后于３Ｏ℃培养箱｜｝】，孵育２４ｈ。根据　全国临床实验操作规范，分离细菌，以ＰＬ一１６分析仪（北京亿百　万电子有限公司）鉴定，以纸片扩散法对临床常用抗生素行体外　敏感试验。根据美国临床实验室标准化委员会２００１年评判标　准评估结果【３１，将铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３作质控菌株。　１．４观察指标：①药敏试验结果。②治疗结果。　１．５统计学方法：通过ＳＰＳＳ２１．０处理数据，以Ｉｎ（％）１表示计数资　料（药敏试验结果、治疗结果），行ｘ：检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　２．１药敏试验结果：通过药敏试验，铜绿假单胞菌耐药性超过　５０％抗生素：头孢唑林、头孢哌酮、氨苄西林、庆大霉素、妥布霉　素；敏感性超过５０％抗生素：哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、环　丙沙星，见表１。　表ｌ药敏试验结果［ｎ（％）】　

铜绿假单胞菌药物敏感状况分析

【摘要】 目的 了解临床上分离的铜绿假单胞菌的敏感性及变化趋势。方法

将2001年1月至2006年12月分离出的533株铜绿假单胞菌选用12种抗生素采用Kirby-Baner纸片扩散法进行药物敏感试验，按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准判断。结果 铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性以逐年下降的趋势百变化。结论 根据药物实验结果合理选择抗生素尤为重要。

由于抗生素的大量使用，细菌的敏感性有不断下降的趋势，密切关注铜绿假单胞菌的敏感性对临床合理用药提供参考，对流行病学调查也有非常重要的意义。铜绿假单胞菌是非发酵的革兰氏阴性杆菌，是临床常见的条件致病菌。由于细菌敏感性逐年下降，由此引起的院内感染日趋严重。本文对我院2001年1月至2006年12月间临床分离的铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性进行了探讨和分析。

1 材料和方法

1．1 菌种来源 菌种来自2001年1月至2006年12月到本院就诊患者的各类送检标本，同一患者重复菌株除外，质控菌株为卫生部临床检验中心提供的标准菌株铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

1．2 抗菌药敏感片 12种抗生素纸片为：亚胺培南，头孢他啶，阿米卡星，头孢哌酮，环丙沙星，左氧氟沙星，哌拉西林，氨曲南，庆大霉素，妥布霉素，头孢塞肟，头孢曲松，为杭州天和微生物试剂公司产品。（还有些敏感的抗生素医院药剂科没有药，在这里就不一一举例了。）

1．3 培养基 药敏培养基选用杭州天和微生物试剂有限公司生产的M-H水解酪蛋白琼脂。

1．4 菌种鉴定 所有分离的病原菌株按照操作说明，用杭州微生物试剂有限公司生产的非发酵菌生化编码管进行鉴定。

1．5 药敏试验 采用Kirby-Baner琼脂扩散法，按照《全国临床检验操作规程》进行；在均匀涂布铜绿假单胞菌的M-H平皿上贴上药敏纸片，35℃±1℃培养过夜。

2 结果

铜绿假单胞菌的敏感性和变化趋势见表1。铜绿假单胞菌对这12种抗生素最敏感的为亚胺培南（总敏感率为83．1%），其次为头孢他啶（总敏感率为75．6%），抗菌效果最差的抗生素为头孢曲松（总敏感率为34．3%）。铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性总体上呈逐年下降的变化趋势。

黏液型铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性分析

目的 探讨黏液型铜绿假单胞菌（PA）的耐药性和耐药特征，指导临床合理使用抗菌药物。 方法 采用湖南天地人微生物分析系统对辽阳市二院2009年1月～2012年12月临床分离的95株黏液型铜绿假单胞菌耐药情况进行数据分析。 结果 黏液型铜绿假单胞菌对美洛培南100.0%敏感，其余抗菌药物的耐药率为2.1%～35.8%；2009年～2012年黏液型铜绿假单胞菌对除美洛培南以外的其他抗生素耐药性有上升趋势。 结论 黏液型铜绿假单胞菌对抗生素体外药敏试验耐药性较低，但由于产生生物膜，体内呈耐药现象。临床治疗选药时必须考虑黏液型铜绿假单胞菌在体内存在生物膜的影响因素，应加强监测，指导临床合理使用抗生素并控制医院耐药菌感染的流行。

标签： 黏液型铜绿假单胞菌；耐药性；生物膜；抗菌药物

铜绿假单胞菌广泛分布于各种水、空气，及正常人的皮肤、肠道和呼吸道等处，是土壤中最常见细菌之一，也是临床上常见的条件致病菌，可引起人体多部位感染。因其易定植、易变异以及多重耐药性的特征，已成为医院感染的重要病原菌之一。全国革兰阴性菌耐药监测（NPRS）数据显示，近年来铜绿假单胞菌在所有院内感染的革兰阴性菌中位居前列[1]。本文对本院分离出的95株黏液型铜绿假单胞菌进行耐药性分析，以指导临床合理使用抗生素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

菌株来源于2009年1月～2012年12月辽阳市第二人民医院临床分离的95株黏液型铜绿假单胞菌（排除同一患者相同部位重复分离到的相同细菌），以铜绿假单胞菌ATCC27853为药敏实验质控菌株（购自中国药品生物制品检定所）。

1.2 仪器与试剂

哥伦比亚血琼脂培养基（贝瑞特生物技术（郑州）有限公司生产，批号：0011219），伊红美兰培养基（自制），伊红美兰琼脂（杭州天和微生物试剂有限公司生产，生产批号：120531），湖南天地人微生物分析系统TRB-200B（湖南长沙天地人生物科技有限公司生产），湖南天地人非发酵菌科生化药敏试验卡（湖南天地人生物科技有限公司生产，批号：2012829）。

老年病区铜绿假单胞菌感染临床分析

岳媛媛;金亮;郭忠伟;苏学会;刘永升;赵运胜

【摘 要】目的 分析老年住院患者铜绿假单胞菌感染特点及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2015-2017年秦皇岛市第一医院老年病区送检标本铜绿假单胞菌(PA)分离情况、耐药性以及患者临床特点.结果 2015-2017年全院共分离PA 1479株,老年病区共分离PA 288株,占分离菌总数的34.8％,主要分离自呼吸道标本.老年病房PA分离株对12种抗菌药物耐药率皆显著高于同期非老年病房分离株(P<0.001),而敏感率显著低于非老年病房(P<0.001),老年病区分离PA的多重耐药率显著高于非老年病区(P<0.001).老年病区多重耐药PA感染患者都合并有1-7种基础疾病且所有患者在标本送检前皆接受过抗菌药物治疗.结论

铜绿假单胞菌是老年患者感染的重要病原菌,且耐药程度高,应引起实验室和临床医师高度重视.

【期刊名称】《山西医科大学学报》

【年(卷),期】2018(049)007

【总页数】4页(P839-842)

【关键词】铜绿假单胞菌;老年病区;临床特点

【作 者】岳媛媛;金亮;郭忠伟;苏学会;刘永升;赵运胜

【作者单位】秦皇岛市第一医院检验科,秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院检验科,秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院检验科,秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院检验科,秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院检验科,秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院检验科,秦皇岛 066000 【正文语种】中 文

【中图分类】R378.991

铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)是医院内尤其是老年病房内感染的重要条件致病菌,由于其分布广泛、易定植、耐药机制复杂,临床上多表现为多重耐药。老年患者由于基础疾病多、免疫功能低下,各脏器功能衰退等危险因素,是铜绿假单胞菌的易感人群。目前,随着广谱抗菌药物的广泛应用及各种侵入性操作的增加,PA的感染率呈持续上升趋势。多重耐药PA的分离率节节攀升,致使老年PA感染具有难治性、高耐药性、高病死率等特点[1]。本文对2015-2017年分离于我院老年病科住院患者的PA耐药情况进行分析,旨在为老年感染患者的经验性治疗提供依据。