铜绿假单胞菌的治疗药物选择

CHINESE COMMUNITY DOCTORS铜绿假单胞菌是临床常见的病原体类型，会直接引起下呼吸道、肺部感染等疾病，分布广泛[1]。

目前临床上抗菌药物使用不合理，再加上介入治疗、糖皮质激素应用等原因，使得革兰阴性菌的耐药性越来越强。

革兰阴性菌抗菌药物多药耐药菌株[2]为临床治疗带来了巨大挑战，它不仅会延长患者的治疗周期，还会增加患者的疾病负担和经济负担，大大影响了患者的预后[3]。

多药耐药是指包含对两大类以上抗菌药物耐药和多重耐药。

本文将对依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果进行深入分析。

资料与方法2017年9月-2019年9月收治多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者66例，随机分为两组，各33例。

对照组男17例(51.52%)，女16例(48.48%)；平均年龄(41.5±1.3)岁；平均病程(5.8±1.1)d。

观察组男15例(45.45%)，女18例(54.55%)；平均年龄(41.3±1.2)岁；平均病程(5.5±1.0)d。

病例收集以痰的细菌培养+药敏为标准。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用依替米星治疗：患者静脉滴注依替米星，依替米星0.15g与氯化钠注射液100mL混合，静脉滴注。

每12h滴注1次。

②观察组在依替米星治疗的基础上采用美罗培南治疗：患者静脉滴注美罗培南，取美罗培南1g，与氯化钠注射液250mL混合，静脉滴注。

每8h滴注1次。

观察指标：①比较两组患者临床各项指标水平：包括体温、白细胞(WBC)以及氧合指数(PaO2/FiO2)。

②比较两组患者炎性因子水平：包括降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)。

统计学方法：数据采用SPSS22.0统计学软件分析；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

·综述·基金项目：军队医学科技青年培育计划孵育项目（２０ＱＮＰＹ１５６）作者简介：张令晖，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｇｈｕｉｚｈａｎｇ＠１２６．ｃｏｍ通信作者：徐巧玲，主任药师，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｑｉａｏｌｉｎｇ３０５＠１６３．ｃｏｍ不同部位铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择张令晖ａ，于旭红ｂ，李巍ｃ，邓美玉ａ，徐巧玲ｂ中国人民解放军第三○五医院，ａ呼吸内科，ｂ药局，ｃ心脏内科，北京１０００１７［摘要］　铜绿假单胞菌感染是最常见的革兰阴性杆菌感染，常发生于医院获得性感染中，且病死率高。

铜绿假单胞菌可引起人体的呼吸系统、泌尿系统、血流感染、皮肤软组织等部位的感染。

由于其耐药机制复杂多变且往往多种耐药机制同时作用，铜绿假单胞菌多重耐药甚至广泛耐药日益严重，临床抗菌药物选择愈加困难。

该文就铜绿假单胞菌引起的人体各部位感染的抗菌药物治疗进行综述，以便指导临床用药。

［关键词］　铜绿假单胞菌；抗药性，细菌；综述ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２２．０４．０３１ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｖａｒｉｏｕｓｐａｒｔｏｆｈｕｍａｎｂｏｄｙＺｈａｎｇＬｉｎｇｈｕｉ ，ＹｕＸｕｈｏｎｇ，ＬｉＷｅｉ，ＤｅｎｇＭｅｉｙｕ，ＸｕＱｉａｏｌｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ３０５ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｏｐｌｅ′ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１７，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｕＱｉａｏｌｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｑｉａｏｌｉｎｇ３０５＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｇｒａｍ ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｈｉｃｈｏｆｔｅｎｏｃｃｕｒｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｃａｎｃａｕｓｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍ，ｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍ，ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｋｉｎｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｐａｒｔｓｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｂｏｄｙ．Ｄｕｅｔｏｉｔｓｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｖａｒｉａ ｂｌｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｔｈｅｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｒｅｖｅｎｅｘｔｅｎｓｉｖｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｓｅｒｉｏｕｓ，ａｎｄｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｃｌｉｎｉｃｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｖａｒｉｏｕｓｐａｒｔｏｆｈｕｍａｎｂｏｄｙｉｎｏｒｄｅｒｔｏｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ；Ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ；Ｒｅｖｉｅｗ 铜绿假单胞菌（ＰＡ）是一种非发酵的革兰阴性需氧杆菌，广泛存在于自然环境及人体的皮肤、黏膜等处。

铜绿假单胞菌感染的抗菌药物治疗铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa)是⼀种非发酵需氧性革兰阴性杆菌，它在环境中广泛分布，尤其是在潮湿的环境中更易生长，甚⼀可以污染蒸馏水。

铜绿假单胞菌菌株主要分离自住院患者，是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎最主要的革兰阴性菌，据“中国CHINET细菌耐药性监测”资料显示[1]，2018年上半年在全35家大型医院中，铜绿假单胞菌占临床分离菌种第六位。

因此铜绿假单胞菌作为⼀种医院内的潜在病原体已引起了高度重视。

本文就铜绿假单胞菌耐药性及感染的抗生素一般治疗原则做一简单总结。

铜绿假单胞菌既对⼀些抗生素天然耐药，又可在治疗过程中获得耐药性，这种特性有助于增强其细菌毒力。

据可靠统计数据[2]，2005年-2014年间，铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率从低到高依次为：阿米卡星＜头孢他啶＜头孢吡肟＜环丙沙星＜庆大霉素＜美罗培南＜哌拉西林他唑巴坦＜亚胺培南＜头孢哌酮舒巴坦＜哌拉西林＜头孢哌酮＜氨曲南。

10年间庆大霉素、环丙沙星、哌拉西林的耐药率上升最快。

据CHINET 2018年上半年对7826株铜绿假单胞菌抗菌药物耐药率监测数据显示[1]，高达93.4%菌株对替加环素耐药，35.5%菌株对替卡西林克拉维酸钾耐药，位居第二位，对多粘菌素B耐药率最少，占0.5%。

铜绿假单胞菌对多种抗生素固有耐药，并可在治疗期间获得对其他药物的耐药性，某些菌株甚至还具有多重耐药性（对3类或3类以上的抗生素耐药[3]）。

这些特性限制了铜绿假单胞菌的抗生素治疗选择。

铜绿假单胞菌耐药机制有多种[4]，见表1。

表1：铜绿假单胞菌耐药机制及其主要影响药物耐药机制主要影响药物天然耐药细胞膜微孔蛋白缺失碳青霉烯类药物药物主动外排泵大环内酯类、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类钝化酶的产生β-内酰胺类、氨基糖苷类、β-内酰胺获得性耐药染色体突变氨基糖苷类、氟喹诺酮类、通过质粒获得耐药性基因哌拉西林、碳青霉烯类药物适应性耐药形成生物被膜β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷细菌群集运动多粘菌素B、庆大霉素发现感染时尽可能的控制感染源，排除与感染相关的装置等。

阿奇霉素干预治疗铜绿假单胞菌肺部感染的临床研究摘要】目的：探讨阿奇霉素干预治疗铜绿假单胞菌肺部感染的临床效果。

方法：选择2012 年1月至2013 年6 月在我院住院的铜绿假单胞菌肺部感染的患者 40 例，按照随机分组法分为对照组和治疗组各20 例，所有患者除给予解痉、平喘、氧疗、营养等对症治疗，都给予盐酸氨溴索针化痰治疗。

对照组给予静脉点滴头孢他啶2g，2 次/天。

治疗组在对照组的基础上加用阿奇霉素500mg 静脉点滴，1 次/天。

结果：治疗组的有效率为95%，显著高于对照组的70%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。

结论：临床阿奇霉素联合头孢他啶用药优于单独饮用头孢他啶治疗，疗效安全可靠，值得推广应用。

【关键词】阿奇霉素；铜绿假单胞菌；肺部感染近年来，铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）肺部感染日渐增多，严重威胁年老体弱及危重病人的生命，且治疗极为棘手。

近年来我院应用阿奇霉素干预治疗铜绿假单胞菌肺部感染，取得了较好的临床疗效，现将结果总结分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料调查对象为2012年1月至2013年6月在我院住院的铜绿假单胞菌肺部感染的患者40 例，男性30 例，女性10 例，年龄55 至83 岁，平均年龄68±6 岁。

其中合并COPD26例，肺心病20 例，糖尿病10 例，支气管扩张1 例。

按照随机分组法分为对照组和治疗组各20 例，对照组男16 例，女4 例，年龄55-82 岁，平均67.5±6 岁。

治疗组男14 例，女6 例，年龄55-83 岁，平均68±7 岁。

两组在性别、年龄方面比较P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准（1）有发热及咳嗽、咳痰等呼吸道症状者；（2）肺部闻及湿音和（或）干音；（3）X 线胸片显示浸润性炎性阴影或肺纹理显著增多增粗；（4）痰培养连续2 次或2 次以上铜绿假单胞菌为优__________蘽势卡马西平治疗周期性精神病临床分析付慧鹏郑州市第八人民医院副主任医师 450006[摘要]目的：探讨周期性精神病采用卡马西平治疗的临床效果。

抗菌药物中级模拟习题与参考答案一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、关于法罗培南，说法错误的是（）A、法罗培南对拟杆菌属抗菌活性差B、法罗培南对卡他莫拉菌具有良好抗菌活性C、法罗培南对链球菌属具有良好抗菌活性D、法罗培南对流感嗜血杆菌具有良好抗菌活性正确答案：A2、流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退（）A、3天B、10天C、5天D、7天正确答案：D3、耐药金黄色葡萄球菌感染可选用（）A、氨苄西林B、两性霉素BC、苯唑西林D、氟胞嘧啶正确答案：C4、血流感染的病原治疗，铜绿假单胞菌宜选（）抗菌药物A、糖肽类±磷霉素或利福平B、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类C、青霉素GD、甲硝唑正确答案：B5、抗真菌（）体外对毛霉属、根霉属等接合菌具良好抗菌活性。

A、伊曲康唑B、酮康唑C、泊沙康唑D、氟康唑正确答案：C6、治疗回归热时，初始治疗抗菌药物剂量（），以免出现赫氏反应A、不宜过大B、加倍C、正常D、宜小正确答案：A7、最常见的引起过敏性休克的药物是（）A、万古霉素B、青霉素C、庆大霉素D、红霉素正确答案：B8、血流感染的病原治疗，甲氧西林敏感株宜选（）抗菌药物A、糖肽类±磷霉素或利福平B、苯唑西林或氯唑西林C、第三代头孢菌素或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂D、头孢吡肟或氟喹诺酮类正确答案：B9、白喉为白喉棒状杆菌引起的急性传染病，青霉素过敏的患者可用（）。

A、SMZ/TMPB、红霉素C、氯霉素D、青霉素正确答案：B10、有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（）A、阿米卡星B、头孢曲松C、美罗培南D、克林霉素正确答案：A11、下列不是肾功能减退时按原治疗剂量应用的是（）A、乙胺嘧啶B、苯唑西林C、卡泊芬净D、利福布汀正确答案：B12、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（）A、衣原体B、病毒C、细菌D、支原体正确答案：C13、可引起幼儿牙釉质发育不良和恍然的药物是（）A、四环素B、青霉素C、庆大霉素D、林可霉素正确答案：A14、以下哪种感染不适用氨曲南（）A、革兰阴性菌所致尿路感染B、厌氧菌所致腹腔感染C、铜绿假单胞菌所致腹腔感染D、革兰阴性菌所致腹腔感染正确答案：B15、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是（）A、头孢唑啉B、青霉素GC、甲硝唑D、庆大霉素正确答案：C16、不符合磺胺类药物的叙述是（）A、抗菌谱较广，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌等B、可用于衣原体感染C、进入体内的磺胺多在肝中乙酰化D、可用于立克次体感染正确答案：D17、流行性出血热是由汉坦病毒属某些病毒引起的以什么为传染源的自然疫源性疾病（）A、恙虫B、鼠类C、蜱虫D、兔类正确答案：B18、化脓性关节炎最常见的来源是（）A、由邻近部位感染蔓延B、密切接触感染C、继发于关节创伤、手术及穿刺的感染D、血行感染正确答案：D19、下列，肾毒性最强的抗生素是（）A、利福平B、异烟肼C、头孢噻肟D、头孢氨苄正确答案：D20、细菌性痢疾宜选药物（）A、环丙沙星B、多西环素C、甲硝唑D、氨苄西林正确答案：A21、抗真菌药吡咯类包括咪唑类和三唑类，具有广谱抗真菌作用，下列为（）三唑类药物主要用于治疗侵袭性真菌病。

抗菌药物中级测试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于法罗培南，说法错误的是（）A、法罗培南对链球菌属具有良好抗菌活性B、法罗培南对拟杆菌属抗菌活性差C、法罗培南对卡他莫拉菌具有良好抗菌活性D、法罗培南对流感嗜血杆菌具有良好抗菌活性正确答案：B2.肾功能减退患者抗菌药物的应用，避免应用，确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌酐清除率调整给药剂量为（）抗生素。

A、哌拉西林B、头孢哌酮C、阿米卡星D、阿奇霉素正确答案：C3.仅对浅表真菌感染有效的是（）A、灰黄霉素B、酮康唑C、两性霉素BD、制霉菌素正确答案：A4.下列属于单环β-内酰胺类的抗菌药是（）。

A、氨曲南B、拉氧头孢C、氟氧头孢D、厄他培南正确答案：A5.有（）慎用头霉素类A、结肠炎B、关节炎C、咽喉炎D、肝炎正确答案：A6.百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后（）B、10天C、20天D、40天正确答案：D7.大环内酯类对下列哪种细菌无效（）A、变形杆菌B、衣原体C、军团菌D、支原体正确答案：A8.早发性VAP是指机械通气几天发生的肺炎（）A、≤2天B、≤3天C、≤4天D、≤5天正确答案：C9.抗真菌（）用于新型隐球菌病，以及隐球菌脑膜炎经两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗用药。

A、氟康唑B、克霉唑C、咪康唑D、泊沙康唑正确答案：A10.细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原治疗，流感嗜血杆菌非产酶株宜选（）抗菌药物A、氨苄西林B、头孢曲松或头孢噻肟C、头孢他啶+氨基糖苷类D、万古霉素+磷霉素正确答案：A11.细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。

流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为（）天A、3～5C、8～10D、2～4正确答案：B12.诊断侵袭性曲霉病，不宜选用的抗菌药物是（）A、氟康唑B、伏立康唑C、伊曲康唑D、两性霉素B正确答案：A13.外科手术预防用药多数不超过（）A、术后1周B、术后24小时C、手术后3天D、用至患者出院正确答案：B14.淋球菌性宫颈炎，可选用（）A、大观霉素B、阿昔洛韦C、氨苄西林D、阿莫西林克拉维酸正确答案：A15.抗菌药分三类管理是为了（）A、按感染病情轻重分别用药B、规范抗菌药按一、二、三线使用C、抗菌药合理使用的管理有尽有D、抗菌药的联合应用正确答案：C16.猩红热的首选药物是（）A、多西环素B、庆大霉素C、青霉素D、阿奇霉素正确答案：C17.氯霉素的下述不良反应中，哪项是与剂量和疗程无关的严重反应（）A、可逆的各类血细胞减少B、不可逆的再生障碍性贫血C、溶血性贫血D、灰婴综合征正确答案：B18.下列情况有抗菌药联合用药指征（）A、病原菌尚未查明的严重细菌感染B、急性细菌性肺炎C、慢支急性发作D、急性肾盂肾炎正确答案：A19.患者，女，55岁，肝功能中度异常，对于此类患者抗感染治疗时，不需要调整用药剂量的是（）A、红霉素B、万古霉素C、利福平D、头孢呋辛正确答案：B20.对青霉素G最敏感的病原体是（）A、立克次体B、衣原体C、支原体D、钩端螺旋体正确答案：D21.卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（）A、老年人B、中年人C、青年人D、儿童正确答案：D22.下列哪种抗生素可引起肝脏损伤。

铜绿假单胞菌感染治疗策略铜绿假单胞菌作为一种条件致病菌常定植于正常人的呼吸道, 皮肤粘膜以及医疗设施等处。

当患者免疫力低下, 长久使用广谱抗生素, 糖皮质激素及接受吸氧、气管插管机械通气时 , 铜绿假单胞菌大批繁殖,常常以致严重下呼吸道感染。

由于铜绿假单胞菌的耐药及复发率高, 故临床治疗较为困难。

为更好地预防和控制医院感染，建议应采纳以预防为主，增强对铜绿假单胞菌的耐药性监测，提早进行菌株判定和药敏检测，防止大批和长久使用同一种类的抗菌药物，并规范抗菌药物的应用，详细举措以下：一、阻断病原菌播散医院增强对高危患者的病原菌监测，特别将以下患者列为目标监测的要点：住在 ICU、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗成效不好的患者，留置各样导管以及归并慢性基础疾病的患者。

对目标监测患者进行主动筛查和按期监测，实时发现、早期诊疗铜绿假单胞菌感染与定植患者。

如：患者的呼吸道长久定植铜绿假单胞菌，到多家医院就诊以致其克隆流传，以致不一样医院间存在同一克隆株的PA,因此，增强对铜绿假单胞菌定植患者的监控，是控制克隆株播散的要点。

有文件报道 PA克隆朱主要在 ICU 病房流行，原由可能为 ICU 住院患者病情重、自己免疫力低下，多接受过侵入性治疗，所以，增强病区（特别是要点科室）的消毒、隔绝和监控工作，阻断外源性流传媒介，是有效控耐药 PA在医院感染发生和流行的重要门路。

二、增强监测抗铜绿假单胞菌的药物及其敏感性当前可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物基本有六类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β- 内酰胺类，氨基糖苷类和喹诺酮类，此外多黏菌素类( 如黏菌素，多黏菌素B)以及磺胺类 ( 甲磺灭脓、磺胺嘧啶银 ) 主要用于铜绿假单胞菌的局部感染的治疗。

多黏菌素 B 也用于难治性的铜绿假单胞菌感染的浑身治疗。

2011 年中国 C H IN E T 铜绿假单胞菌耐药性监测显示铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低，为14．3%，仇家孢哌酮和氨曲南的耐药率最高，分别为31.7%和38.9%，对其余抗菌药物的耐药率为19～30%，耐药率从低到高挨次为：阿米卡星 <头孢吡肟 <头孢他啶 <头孢哌酮一舒巴坦 <环丙沙星 <哌拉西林一他唑巴坦 <庆大霉素 <美罗培南 <亚胺培南 <哌拉西林 <头孢哌酮 <氨曲南。

铜绿假单胞菌的药敏试验结果及耐药性分析【摘要】分析我院2008年1月-2009年12月份临床标本中分离出的115株铜绿假单胞菌对常用抗生素的药敏试验结果以及耐药趋势，为临床治疗铜绿假单胞菌感染提供参考。

方法用合肥恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验，检测115株铜绿假单胞菌对临床常用抗生素的敏感性。

结果 1358份临床标本中共分离出115株铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶及环丙沙星的敏感率较高，而对头孢噻肟、庆大霉素、复方新诺明、氨苄西林等抗生素已表现出较高的耐药性。

而且耐亚胺培南铜绿假单胞菌比例也日渐增高。

结论近年来，铜绿假单胞菌的分离率已经很高，多重耐药菌日趋增多，耐药机制复杂。

因此，加强铜绿假单胞菌对常用抗生素的药敏试验监测可为临床提供最新的流行病学，尽量减少临床经验用药，避免盲目和滥用抗生素。

【关键词】铜绿假单胞菌药敏试验耐药趋势抗生素【Abstract】 Purpose It aims to analyze the drug susceptible experiment results and the drug resistant tendency of the commonly-used antibiotics under the influence of 115 pseudomonas ageruginosa， which were isolated from our hospital’s clinical specimen between January 2008 and December 2009. And meanwhile， it is expected to offer reference for curing pseudomonas ageruginosa infection in clinic. Usage method It utilizes HX-21 drug susceptible analysis instrument for bacterial appraisal of Hefei Hengxing Company to identify bacteria and carry out drug susceptible experiment， and then to check the susceptibility of the commonly-used clinical bacteria under the effect of 115 pseudomonas ageruginosa. Findings Among the 115 pseudomonas ageruginosa isolated from 1358 clinical samples， pseudomonas ageruginosa are found to be more sensible to amikacin， piperacillin，ceftazidime and ciprofloxacin， but show its drug resistance towards some antibiotics， such as cefotaxime， gentamicin， SXT and ampicillin. Plus， the proportion of pseudomonas ageruginosa resistant to imipenemis also increasing. Conclusion In recent years， the isolation rate of pseudomonas ageruginosa has been high. Multidrug-resistance bacteria are increasing and resistance mechanisms are complex. Thus， such drug susceptible experiment detest by combining Pseudomonas ageruginosa with commonly used antibiotics can provide the newest epidemic study for clinical medicine， help to reduce the use of medicine as much as possible， and avoid the abuse of antibiotics.【Key words】 Pseudomonas ageruginosa drug susceptible experiment resistance tendency antibiotics铜绿假单胞菌为临床最常见的条件致病菌，尤其是在医院感染中占有非常重要的地位。

临床铜绿假单胞菌感染类型、高危因素、左氧氟沙星和莫西沙星抗铜绿假单胞菌感染抗菌药用法用量及药物选择
铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌A是存在于自然界和医院环境的非发酵糖革兰阴性杆菌，具有易定植、易变异和多耐药特点，作为医院获得性感染重要的条件致病菌，主要引起下呼吸道感染，常见医院获得性肺炎、支气管扩张症并感染等。

铜绿假单胞菌感染高危因素
PA 既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染，两种感染类型的高危因素略有差异，具体见表1：
表1铜绿假单胞菌引起急性及慢性下呼吸道感染高危因素
（1）PA 慢性下呼吸道感染是指PA 慢性感染高危人群 1 年内从下呼吸道标本中分离出PA ≥2 次，并有感染相应的临床表现；
（2）MDR-PA：多重耐药PA；CF: 肺囊性纤维化。

具有抗铜绿假单胞菌活性抗菌药物
具有抗PA 活性的抗菌药物主要包括抗PA β-内酰胺类、抗PA 氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素类以及磷霉素。

需注意的是，铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药物如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、莫西沙星、替加环素等天然耐药。

表2 常见的具有抗铜绿假单胞活性的抗菌药物
（1）给药途径中，O, 口服给药；P，肠道外给药；
（2）DTR-PA：难治耐药性铜绿假单胞菌；CBA：粘菌素基础活性；DDD：每日限定剂量。

对铜绿假单胞菌感染肺炎抗菌药物选择铜绿假单胞菌感染所致的肺炎多见于HAP/VAP，耐药菌感染比例高，CAP 相对少见。

其治疗方案需结合患者病情严重程度、耐药风险高低、药敏试验结果等具体情况选择，见表3：
表3 PA-CAP 和PA-HAP/VAP 抗菌药物选择方案。

抗菌药物培训测试题1，以下哪种抗菌药物具有抑制细菌细胞壁合成的作用?（）A. 四环素B. 红霉素C. 庆大霉素D. 头孢菌素(正确答案)2，主治医师临床应用中一般情况下，可以选用的抗菌药物有?（）A. 特殊使用级和限制使用级B. 非限制使用级和限制使用级(正确答案)C. 非限制使用级和特殊使用级D. 三种级别可任意选用3，肾功能不良的患者铜绿假单细胞菌感染可选用?（）A. 多粘菌素B. 头孢哌酮(正确答案)C. 氨苄西林D. 庆大霉素4，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天（）DDDs 以下。

（）A.80B. 60C. 40(正确答案)D. 205，下列哪项不是抗菌药物使用的原则?（）A. 根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物B. 尽可能选择广谱抗菌药物以覆盖更多细菌(正确答案)C. 避免无指征的抗菌药物使用D. 遵循抗菌药物使用剂量和疗程6，哪种抗菌药物主要用于治疗支原体肺炎?（）A. 青霉素B. 米诺环素(正确答案)C. 庆大霉素D. 头孢菌素7，抗菌药物的滥用可能导致的主要问题包括?（）A. 过敏反应B. 细菌耐药性增加(正确答案)C. 肝脏毒性D. 肾功能损害8，抗菌药物对细菌的作用机制不包括以下哪项?（）A. 抑制细菌细胞壁合成B. 抑制细菌核酸复制C. 抑制细菌蛋白质合成D. 破坏细菌细胞膜通透性(正确答案)9，关于抗菌药物耐药性的描述，以下哪项是错误的?（）A. 耐药性是细菌对抗菌药物产生的一种适应性反应B. 耐药性的产生与抗菌药物的过度使用密切相关C. 耐药性的出现意味着抗菌药物对该细菌完全无效(正确答案)D. 耐药菌株可以通过突变、基因转移等方式产生10，在抗菌药物使用中，以下哪项措施不能有效减少耐药性的产生?（）A. 严格控制抗菌药物的使用指征B. 优先选择窄谱抗菌药物C. 长期、大量使用广谱抗菌药物(正确答案)D. 加强抗菌药物使用的监测和评估11，抗菌药物的滥用会导致哪种情况的发生?（）A. 药物过敏B. 耐药性增加(正确答案)C. 药物性肝炎D. 低血糖12，哪种抗菌药物常用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染?（）A. 青霉素B. 万古霉素(正确答案)C. 阿奇霉素D. 环丙沙星13，关于抗菌药物的PK/PD（药动学/药效学）参数，下列哪项描述是正确的?（）A. AUC/MIC比值与抗菌药物的杀菌效果无关B. Cmax/MIC比值越高，抗菌药物的杀菌效果越差C. 延长t>MIC时间可以增强抗菌药物的杀菌效果(正确答案)D. AUC/MIC比值与抗菌药物的杀菌效果成反比14，关于氨基糖苷类抗生素的毒性作用，以下哪项描述是错误的?（）A. 耳毒性B. 肾毒性C. 心脏毒性(正确答案)D. 血液系统毒性15，哪种抗菌药物的使用与“超级细菌”的产生密切相关?（）A. 青霉素B. 头孢菌素C. 万古霉素(正确答案)D. 环丙沙星16，哪种抗菌药物对铜绿假单胞菌感染具有较好的疗效?（）A. 青霉素GB. 环丙沙星(正确答案)C. 阿奇霉素D. 氯霉素17，抗菌药物的选择性压力指的是:（）A. 抗菌药物对细菌的杀菌能力B. 抗菌药物对人体免疫系统的影响C. 抗菌药物对肠道菌群的影响D. 抗菌药物使用过程中，对敏感菌的杀灭与对耐药菌的筛选作用(正确答案) 18，抗菌药物的副作用可能包括:（）A. 过敏反应B. 肝肾毒性C. 肠道菌群失调D. 所有以上选项(正确答案)19，在治疗金黄色葡萄球菌引起的肺炎时，以下哪种抗菌药物不宜作为首选?（）A. 万古霉素(正确答案)B. 苯唑西林C. 头孢唑林D. 左氧氟沙星20，在治疗复杂性尿路感染时，以下哪种抗菌药物通常不是首选?（）A. 左氧氟沙星B. 头孢哌酮C. 青霉素(正确答案)D. 哌拉西林/他唑巴坦。

铜绿假单胞菌(PA)1.感染危险因素：皮肤粘膜屏障发生破坏（有创呼吸、严重烧伤、中心静脉置管）；免疫功能低下；慢性结构性肺病（肺囊性纤维化、支气管扩张、COPD）；长期ICU；长期应用过第三代头孢、碳青霉烯类或含酶抑制剂青霉素等导致菌群失调；2.治疗原则：（1）有抗PA活性的抗生素，联合治疗；（2）根据PK/PD选择剂量和给药方式；（3）疗程充足；（4）去除危险因素；（5）重视综合治疗：加强护理、营养支持1．抗PA青霉素类及其与β内酰胺酶抑制剂复合制剂：包括替卡西林、羧苄西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸，其中最具代表性的药物是哌拉西林／他唑巴坦。

2．抗PA头孢菌素类及其与β内酰胺酶抑制剂复合制剂3．抗假单胞菌碳青霉烯类：包括美罗培南、亚胺培南、帕尼培南和比阿培南。

美罗培南1 g，q6/8h，最好能使用静脉泵给药，每次静脉滴注时间持续3 h。

亚胺培南的常用剂量为1 g，q6/8h，使用静脉泵给药，每次持续2 h。

帕尼培南0.5 g，q6/8h或1 g，q12 h；比阿培南0.3 gq6 h或0.6 g，q12 h。

需要注意的是，厄他培南对PA无抗菌活性。

4．噻肟单酰胺菌素类：氨曲南一般不单独用于抗PA感染，应联合其他抗PA的有效药物，可以发挥协同作用。

5．抗PA喹诺酮类：此类药物中环丙沙星和左氧沙星都具有较强的抗PA活性，但环丙沙星的抗PA活性更强，MIC 值为0．5 mg／L，低于左氧沙星(1．0 mg／L)；左氧沙星的抗菌活性与环丙沙星相仿，其口服吸收率高，肺组织浓度高，但左氧沙星通常不用于PA的肺外感染。

浓度依赖性抗生素，主张qd给药，如左氧沙星0.5-0.75 g qd静点；欧洲建议重症感染可用0.5 g，q12h静点。

环丙沙星日剂量分次给药6．氨基糖苷类：常用的有阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素，阿米卡星的活性最强。

阿米卡星为15 mg/kg/d，qd静点；妥布霉素和庆大霉素为7 mg/kg/d，qd静点。

三种消毒剂对铜绿假单胞菌杀菌效果摘要：目的：铜绿假单胞菌是院内感染的主要病原体之一，并且此类细菌很容易对目前临床使用的抗菌药物和消毒剂产生耐受。

本研究探讨铜绿假单胞菌对临床常用碘伏消毒液、含氯泡腾片、免洗手消毒液3种消毒剂的敏感性。

方法：本次标本主要来自我院2014年3-9月期间临床分离菌株铜绿假单胞菌46株，进行了3种悬液定量杀菌试验。

结果：研究发现，碘伏、葡萄糖酸氯己定溶液、含氯消毒剂对临床分离的铜绿假单胞菌的杀菌效果无差异；含氯消毒剂杀菌浓度在62.5mg/L对所有标本的铜绿假单胞菌无杀菌效果。

结论：严格按消毒剂说明使用，对铜绿假单胞菌杀菌效果有效，为医院实施消毒措施提供实验依据。

关键词：铜绿假单胞菌消毒剂定量杀菌试验铜绿假单胞菌是院内感染的主要病原体之一，并且此类细菌很容易对目前临床使用的抗菌药物和消毒剂产生耐受。

铜绿假单胞菌分布广泛，对湿热、紫外线和化学消毒剂抵抗力较强。

可在医院环境中长期存活。

消毒剂的使用对预防和控制医院内铜绿假单胞菌感染起到重要的作用。

近年来，国内对消毒剂杀菌的敏感性研究较多。

本研究探讨铜绿假单胞菌对临床常用消毒剂碘伏消毒液、含氯泡腾片、免洗手消毒液3种消毒剂的敏感性，为医院实施消毒措施提供实验依据。

1材料与方法1.1材料试验菌株均来自院2014年3-9月期间住院患者所有标本（血、尿、痰、体液等）分离培养并鉴定为铜绿假单胞菌共50株。

复苏死亡4株，剩余46株。

试验用消毒剂有碘伏消毒液，含有效碘5000mg/L，由北京洗得宝消毒制品有限公司生产；含三氯异氰尿酸消毒泡腾片含有效氯500mg/L由南京生物技术万福金安有限公司生产；爱护佳免洗手消毒液含葡萄糖酸氯己定5g/L由3M中国有限公司生产。

1.2试验方法1.2.1试验菌分离鉴定：采集患者临床不同标本，进行常规细菌培养，对阳性标本作分离培养鉴定。

菌种鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌分析仪的鉴定卡。

1.2.2 中和剂：三种中和剂配制为：[1]碘伏为1.0%硫代硫酸钠+1.0%吐温80用营养肉汤配置；三氯异氰尿酸消毒泡腾片为0.5%硫代硫酸钠+0.5%吐温80用营养肉汤配置；爱护佳免洗手消毒液含葡萄糖酸氯己定主要成分是乙醇，所以按乙醇百分比作为浓度梯度，[2]中和剂为0.2%硫代硫酸钠+3g/L甘氨酸+2 g/L+20 g/L吐温80。