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铜绿假单胞菌多重耐药情况分析潘本凤;董泽令;陈泽慧;闵迅【摘要】目的分析2013-2015年遵义医学院附属医院临床标本分离的铜绿假单胞菌多重耐药情况.方法收集2013-2015年在遵义医学院附属医院临床微生物室做细菌培养,培养结果为多重耐药铜绿假单胞菌(MDRP)的122株菌株,进行药敏结果分析,并进行纸片扩散法复查和耐药基因分析.结果 122株M DRP标本来源主要以痰液和分泌物为主,主要分布于呼吸内科和重症医学科;122株MDRP中有90株对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为72.95%、73.77%,对头孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星耐药率稍低,分别为36.07%和42.62%,未发现对多黏菌素B耐药株;多重耐药基因分析发现,122株M DRP中有21株VIM-2基因阳性,有62株发生oprD2基因缺失.结论不再推荐碳青霉烯类药物用于临床铜绿假单胞菌的感染治疗,该院MDRP耐药机制以作用靶点发生改变为主,但也存在其他耐药机制.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)003【总页数】3页(P399-401)【关键词】铜绿假单胞菌;多重耐药;耐药基因【作者】潘本凤;董泽令;陈泽慧;闵迅【作者单位】遵义医学院附属口腔医院病理科 ,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院医学检验科 ,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院医学检验科 ,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院医学检验科 ,贵州遵义563003【正文语种】中文铜绿假单胞菌(PA)俗称绿脓杆菌，自然界分布广泛，在健康人的皮肤、呼吸道和肠道等与外界相通的腔道均有该菌存在[1]。
PA属于非发酵革兰阴性杆菌，具有鞭毛，故运动较活泼，为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一。
对于有基础代谢性疾病、血液性疾病、恶性肿瘤的患者，以及术后长期使用抗菌药物治疗的患者尤其易感。
常引起术后感染，甚至引起血行播散，发生菌血症和败血症，严重者可导致死亡[2]。
对亚胺培南耐药与敏感的铜绿假单胞菌耐药谱比较分析周月清;鲍亚萍【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2004(022)002【摘要】目的亚胺培南是目前临床上常用的超广谱抗生素,分析铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药趋势,比较其耐药与敏感菌株的耐药谱特性,以期指导临床合理使用抗生素.方法采用稀释法对在1997年1月～2002年12月间从临床分离的铜绿假单胞菌进行19种常用抗生素敏感性测定;使用X2检验比较亚胺培南耐药组与敏感组铜绿假单胞菌在耐药性之间的差别.结果总共检测689株铜绿假单胞菌,对亚胺培南耐药85株(12.3%)、中介度53株(7.7%)、敏感551株(80%),耐药率有逐年增高之势.美洛培南的药敏谱与亚胺培南相似.亚胺培南耐药组与敏感组铜绿假单胞菌均对多粘菌素E高度敏感;两组菌株对磷霉素的耐药率均较高,其差别无显著意义(P＞0.05);两组菌株均对氨苄西林/舒巴坦及复方新诺明全部耐药.对包括美洛培南、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星及丁胺卡那在内的其余14种抗生素的耐药率耐药组均为明显高于敏感组(P均＜0.01).结论对亚胺培南耐药铜绿假单胞菌对大多数常用抗生素呈现出更强的耐药性;并且对亚胺培南耐药铜绿假单胞菌的多重耐药状况非常严重.治疗时应以抗生素敏感性试验资料为依据.【总页数】2页(P146-147)【作者】周月清;鲍亚萍【作者单位】310012,杭州,浙江省立同德医院检验科;310012,杭州,浙江省立同德医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R446.5;R378.99+9;Q939.92【相关文献】1.耐亚胺培南铜绿假单胞菌的临床分离及耐药谱分析 [J], 刘建栋;吕火祥;俞晓洁;沈蓓琼;孙明洪2.亚胺培南敏感与耐药铜绿假单胞菌的临床分离及耐药性分析 [J], 诸葛青云;李芙蓉3.耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药谱分析及临床治疗分析 [J], 毛孝钢4.耐亚胺培南铜绿假单胞菌临床株的耐药谱分析 [J], 张宇雯;宋诗铎;祁伟;郑东钧5.对碳青霉烯耐药与敏感的铜绿假单胞菌耐药谱比较分析 [J], 吴迪;蒋科威;穆雪鹍;吴伟元;陈升汶;白明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多重耐药菌株对亚胺培南的耐药性研究摘要】目的：观察分析多重耐药菌株对亚胺培南的耐药性研究。
方法：选取本院（在2015年3月—2018年1月）收集的各种标本中分离出来的100株耐亚胺培南菌株（80例患者）。
采用微生物自动分析仪鉴定菌株以及进行药敏试验。
结果：100株耐亚胺培南菌株中非发酵菌比例最多（98/100，占98.00%），2株其他非发酵菌（占2.00%）；98株耐亚胺培南菌株中有62株铜绿假单胞菌（占63.26%），20株鲍曼不动杆菌（占20.40%），16株肠杆菌科细菌（占16.32%），各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；100株耐亚胺培南菌株中有77株呼吸道标本（占77.00%）、11株无菌体液（占11.00%）、8株血液（占8.00%）、1株尿液（占1.00%）、3株其他（占3.00%），各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；耐亚胺培南菌株对氨苄西林亚药物的耐药率高达100.00%，耐亚胺培南菌株舒巴坦药物和头孢哌酮药物的耐药率达到最低，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：耐亚胺培南菌株存在多重耐药性，应该根据药敏试验结果来选择合理抗菌药物加以合理治疗。
【关键词】多重耐药菌株;亚胺培南;耐药性研究【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0396-02Study on the resistance of multidrug-resistant strains to impenan Tang qi.Chengdu yumei hospital 610001,China【Abstract】Objective To observe and analyze the drug resistance of heavy-resistant strains to impenan. Methods 100 strains of imipenem resistant strains (80 patients) were isolated from various specimens collected in our hospital from March 2013 to January 2018. Bacterial strains were identified by microbiological automatic analyzer and susceptibility test was carried out. Results The proportion of non-fermentative bacteria (98/100, 98.00%) was the highest in 100 strains of iminamine-resistant penan, and 2 strains of other non-fermentative bacteria (2.00%). 98 strains resistant to imine culture south strains in 62 strains of pseudomonas aeruginosa (63.26%), 20 strains of acinetobacter baumannii (20.40%), 16 strains of enterobacteriaceae bacteria (16.32%), each data comparison difference was statistically significant (P < 0.05); 100 strains resistant to imine culture south strains in 77 strains of respiratory tract specimens (77.00%), 11 strains (11.00%), 8 strains of fluid blood (8.00%), 1 strain of urine (1.00%), 3 strains (3.00%), other groups of data comparison difference was statistically significant (P < 0.05); Imine pei south strain resistance to ampicillin and drug resistant rate is as high as 100.00%, resistance to imine culture south strains of shu ba jotham and pp ketone cephalosporin drugs resistant rate to lowest, each data comparison difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Multidrug resistance exists in the strain of imipenem resistant, and reasonable antibacterial drugs should be selected according to the results of drug sensitivity test.【Key words】Drug-resistant strains; Impenan; Drug resistance research 亚胺培南是治疗多重耐药革兰阴性杆菌的药物，能够抵抗β内酰胺酶的水解作用[1]。
铜绿假单胞菌感染的药敏分析及临床意义发表时间：2011-06-15T15:01:47.920Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：游先辉[导读] 目的了解铜绿假单胞菌对抗生素敏感及耐药情况，从而指导临床合理用药。
游先辉（成都青白江区人民医院 610300）【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)13-0426-02 【摘要】目的了解铜绿假单胞菌对抗生素敏感及耐药情况，从而指导临床合理用药。
方法对我院各种临床标本所分离的铜绿假单胞菌药敏结果进行回顾性分析。
结果共分离铜绿假单胞菌126株，其中呼吸道（痰及咽拭子）分离出101株（80.1%）；脓及分泌物分离出15株（11.9%）。
铜绿假单胞菌对头孢哌酮—舒巴坦亚胺培南、头孢吡肟、丁胺卡那的耐药率分别为3.2%、6.3%、9.5%、9.5%；对复方新诺明、氯霉素、替卡西林的耐药率分别高达96.8%、95.2%、40.5%。
结论我区铜绿假单胞菌主要以呼吸道及伤口感染为主，对其抗生素耐药情况严重。
严格执行抗生素的管理制度，使临床用药在药敏试验结果的指导下进行，对控制铜绿假单胞菌的耐药具有重要意义。
加酶的三代头孢（头孢哌酮—舒巴坦）和碳青霉烯类抗生素（亚胺培南）以及四代头孢（头孢吡肟）可作为我院铜绿假单胞菌重症感染的首选药物。
【关键词】铜绿假单胞菌抗生素药物敏感试验铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）属于假单胞菌属，是临床常见的条件致病菌。
由于该菌分布广泛，生长条件低、繁殖能力强，对许多常用抗菌素出现多重耐药，给临床治疗带来困难，是目前医院感染中最严重的问题之一。
为了解我院铜绿假单胞菌对抗生素的敏感及耐药情况，我对本院于2009年3月～2010年12月各种临床标本中分离的126株铜绿假单胞菌药敏结果进行了回顾性分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1 菌株来源 126株铜绿假单胞菌来自2009年3月～2010年12月我院住院病人所采集的各类标本中分离所得。
对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌药敏情况分
析
近年来，由于亚胺培南的广泛应用以及滥用，引发了耐药菌株的产生和扩散，这些耐药菌种不仅仅对人类健康带来了巨大威胁，而且给医疗卫生工作带来了很大的困难。
其中，铜绿假单胞菌是医院感染中的高危菌株，而其对亚胺培南的耐药问题更是受到了广泛的关注。
铜绿假单胞菌，简称铜绿色病原菌，是一种常见的革兰氏阴性菌，在土壤、水体、动植物、人体皮肤粘膜等不同的生物体内均可找到。
铜绿假单胞菌在机体感染后，通常出现肺炎、败血症、尿路感染、外科感染等多种临床类型，这些感染与病因菌的感染途径、感染部位以及感染程度有关。
作为一种重要的抗生素，亚胺培南正是因为其广谱性和高效性而在临床上应用广泛。
但随着亚胺培南的应用加剧，亚胺培南耐药菌株层出不穷，铜绿假单胞菌耐药情况令人忧心。
根据近期的文献报道，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率呈上升趋势，其耐药率甚至高于其他红霉素类、头孢菌素类等抗菌药物。
目前，对于亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌的治疗，除使用高剂量联合使用抗菌药物外，抗生素联合治疗、药物联合途径等也是常规的治疗方式。
此外，也有学者和临床医生从细胞毒素、抗菌肽、酶切剂等多个方面入手，探索治疗耐药菌的新疗法。
总的来说，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药问题是当前医疗卫生领域亟待解决的关键问题之一。
我们建议在临床应用亚胺培南时，要加强对其使用的管理，控制其需求量，以有效地控制其不合理应用和滥用。
并在临床治疗中通过多种治疗方案的组合使用来提高治疗效果，遏制其在医疗卫生领域带来的不良影响。
铜绿假单胞菌的药敏试验结果及耐药性分析【摘要】分析我院2008年1月-2009年12月份临床标本中分离出的115株铜绿假单胞菌对常用抗生素的药敏试验结果以及耐药趋势，为临床治疗铜绿假单胞菌感染提供参考。
方法用合肥恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验，检测115株铜绿假单胞菌对临床常用抗生素的敏感性。
结果 1358份临床标本中共分离出115株铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶及环丙沙星的敏感率较高，而对头孢噻肟、庆大霉素、复方新诺明、氨苄西林等抗生素已表现出较高的耐药性。
而且耐亚胺培南铜绿假单胞菌比例也日渐增高。
结论近年来，铜绿假单胞菌的分离率已经很高，多重耐药菌日趋增多，耐药机制复杂。
因此，加强铜绿假单胞菌对常用抗生素的药敏试验监测可为临床提供最新的流行病学，尽量减少临床经验用药，避免盲目和滥用抗生素。
【关键词】铜绿假单胞菌药敏试验耐药趋势抗生素【Abstract】 Purpose It aims to analyze the drug susceptible experiment results and the drug resistant tendency of the commonly-used antibiotics under the influence of 115 pseudomonas ageruginosa， which were isolated from our hospital’s clinical specimen between January 2008 and December 2009. And meanwhile， it is expected to offer reference for curing pseudomonas ageruginosa infection in clinic. Usage method It utilizes HX-21 drug susceptible analysis instrument for bacterial appraisal of Hefei Hengxing Company to identify bacteria and carry out drug susceptible experiment， and then to check the susceptibility of the commonly-used clinical bacteria under the effect of 115 pseudomonas ageruginosa. Findings Among the 115 pseudomonas ageruginosa isolated from 1358 clinical samples， pseudomonas ageruginosa are found to be more sensible to amikacin， piperacillin，ceftazidime and ciprofloxacin， but show its drug resistance towards some antibiotics， such as cefotaxime， gentamicin， SXT and ampicillin. Plus， the proportion of pseudomonas ageruginosa resistant to imipenemis also increasing. Conclusion In recent years， the isolation rate of pseudomonas ageruginosa has been high. Multidrug-resistance bacteria are increasing and resistance mechanisms are complex. Thus， such drug susceptible experiment detest by combining Pseudomonas ageruginosa with commonly used antibiotics can provide the newest epidemic study for clinical medicine， help to reduce the use of medicine as much as possible， and avoid the abuse of antibiotics.【Key words】 Pseudomonas ageruginosa drug susceptible experiment resistance tendency antibiotics铜绿假单胞菌为临床最常见的条件致病菌，尤其是在医院感染中占有非常重要的地位。
铜绿假单胞菌的临床分离和药敏情况分析目的分析铜绿假单胞菌的临床分离和药敏情况，指导临床合理使用抗生素。
方法对本院2016年1月～2017年10月临床分离的524株铜绿假单胞菌采用统一的方法、设备和判断标准进行耐药性检测，使用WHONET5.6进行数据分析。
结果铜绿假单胞菌耐药率在50%以上的抗生素包括复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸、氯霉素、头孢噻肟、四环素、氨苄西林、呋喃妥因和头孢唑啉，敏感性高于70%的抗生素包括头孢他啶、哌拉西林、左旋氧氟沙星、头孢吡肟、美洛培南、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、阿米卡星和多粘菌素B。
结论铜绿假单胞菌的耐药机制复杂，应加强对铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性监测，指导临床合理使用抗生素，采取有效的防范措施控制医院感染，采取多种治疗策略最大限度减少铜绿假单胞菌耐药性发展。
[Abstract] Objective To analyze the clinical isolation and drug susceptibility of Pseudomonas aeruginosa and to guide the rational use of antibiotics in clinic. Methods A total of 524 strains of pseudomonas aeruginosa clinically isolated from January 2016 to October 2017 in our hospital were tested for drug resistance using a uniform method，equipment and judgment criteria. And data analysis was performed using WHONET 5.6. Results Antibiotics with pseudomonas aeruginosa drug resistance rate above 50% included cotrimoxazole，amoxicillin/clavulanic acid，chloramphenicol，cefotaxime，tetracycline，ampicillin，nitrofurantoin and cefazolin. Antibiotics with sensitivity greater than 70% included ceftazidime，piperacillin，levofloxacin，cefepime，meropenem，ciprofloxacin，imipenem，piperacillin/tazobactam，gentamicin，amikacin and polymyxin B. Conclusion The mechanisms of drug resistance monitoring of pseudomonas aeruginosa are complicated. The clinical distribution and drug resistance of Pseudomonas aeruginosa should be strengthened to guide the rational use of antibiotics in clinic. Effective preventive measures should be taken to control nosocomial infections and various treatment strategies should be taken to minimize the development of pseudomonas aeruginosa drug resistance.[Key words] Pseudomonas aeruginosa；Drug-resistance；Antibiotics；Meropenem銅绿假单胞菌在自然界分布广泛，是土壤中存在的最常见的细菌之一，在水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在，该菌存在的重要条件是潮湿的环境，本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。
=医学检验>耐亚胺培南铜绿假单胞菌产金属酶及耐药监测郝维敏,刘杰,杨晓春=摘要>目的了解耐亚胺培南铜绿假单胞菌(I m i pene m resistant P seudom onas aerug i nosa,IRPA)在我院的感染现状、产金属酶情况及其对临床常用抗菌药物的耐药监测,以指导临床更有效地使用抗生素。
方法用法国梅里埃公司的V ITEK-32全自动细菌鉴定与药敏系统检测其耐药性。
用双纸片协同法检测铜绿假单胞菌产金属酶。
结果分离的136株铜绿假单胞菌中耐亚胺培南的菌株有85株(占62.5%),其中产金属酶的有22株(占16.2%);耐亚胺培南铜绿假单胞菌主要分布于重症监护病房(ICU)、干部病房、呼吸内科、脑外科;I R PA与亚胺培南敏感铜绿假单胞菌(I m i penem sus-cepti ble P seudo m onas aerug i nosa,ISPA)耐药性有明显差异。
结论IRPA对抗菌药物的耐药率明显高于ISPA且呈多重耐药,产金属酶是铜绿假单胞菌耐亚胺培南的主要机制之一。
加强监控和优化使用抗生素,控制I RPA在院内的流行。
=关键词>铜绿假单胞菌;亚胺培南;耐药性;金属酶=中图分类号>R378.992R978.1=文献标识码> A=文章编号> 1674-4152(2009)04-0413-02Conditi on of I m i pene m R esistant Pseudo monas Aerugi nosa P rodu ci n g M etalloenzy m e and Drug Resistance M on itoringH AO W ei-m in,LIU J ie,YAN G X iao-chun.D e p ar t m ent of C linical Laborat ory,Suzhou M unici p alH osp it al,Anhui234000,China=Abstrac t>O b ject i ve To investi gate the i n fec ti on sta t us,stra i ns produc i ng m eta lloenzym e,and resistance to cli n i ca l anti bacte-r i a ls o f I m i pene m res i stan t P seudom onas ae rug inosa(IRPA)i n our hospita,l and gu i de the c li n ica l use of anti b i o ti cs mo re effec-tively.M e thods W e used V I TEK-32from France.sM erieux,an autom ati c i dentificati on o f bacter i a and drug sensiti v ity syste m,t o de tect its drug resistance.M eanwh ile,we used t w o-disc synergy test to detect P seudo m onas ae rug inosa produce m e tall oenzy m e.R esults I m i pene m-resistant stra i ns w ere85o f136P seudo m onas ae rug inosa,accounti ng for62.5%(85/136),i n w hich22pro-duc i ng m eta lloenzym e,accounti ng for16.2%(22/136).IRPA w ere m a i n l y distributed i n the i ntensi ve care un it(I CU),cadrew ards,respiratory m edic i ne,and bra i n surg ery.There were significant d ifferences i n resistance be t w een I RPA and I m i penem sus-cepti ble Pseudomonas aerug inosa(ISPA).Con clusi on The rate o f ant-i bacte rial drug resistance of I RPA w as si gn ificantly h i ghert han t hat o f ISPA and I RPA presented mu lt-i drug res i stant.P roduc i ng me tall oenzy m e is one o f t he m ain m echanis m s o f Pseudo-monas aerug i nosa res i stan t to I m ipene m.W e shou l d streng t hen the mon itoring and opti m i ze the use of an tibiotics to contro l the I R-PA s`propagati on i n hosp itals.=K ey word s> Pseudo m onas aerug i nosa;I m i pene m;R es i stance;M eta ll oenzy m e铜绿假单胞菌是最常见的引起临床感染的病原菌,其临床分离率较高,仅次于大肠埃希菌的感染[1]。
分析体外诱导铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药性的比较目的：利用体外诱导铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药性对比，观察两者耐药性时间，分析两种药哪一种对铜绿假单胞菌的耐药性更强。
方法：选取2013年7月—2014年7月我院住院部病患标本中分离的20株PA，与20株质控菌株。
两种物质对所有类别抗生素均敏感。
将两株菌的MIC含量测出，利用K-B 纸片结合扩散法对两者进行充分观察，对比两者的耐药性。
结果：病患PA对亚胺培南产生耐药性的评鉴时间为三天，对美罗培南的耐药时间平均在15天，质控PA对亚胺培南的耐药时间为4.5天，同样小于对美罗培南的耐药时间（16天）。
结论：亚胺培南的耐药性要强于美罗培南的耐药性。
标签：假单胞菌铜绿亚胺培南抗药性细菌亚胺培南是碳青酶烯的一种，属于第一代碳青酶烯。
有着抗菌性强的特点，对于PA有着良好的抑菌作用。
但随着该药物应用范围变广，PA呈现出了对亚胺培南的耐药性，且逐渐增长。
这已经成为了一个不容忽视的问题。
美罗培南也有着抗菌性强的特点，本实验收集40株对抗生素药物敏感的PA作为实验对象，分析研究亚胺培南和把美罗培南的耐药性，现报告如下：1.材料与方法1.1材料选取2013年7月—2014年7月我院住院部病患标本中分离的20株PA，与20株质控菌株。
两种物质对所有类别抗生素均敏感。
1.2试剂和培养基本次试验采用试剂为美罗培南和亚胺培南两种试剂。
以及全自动细菌分析仪。
药敏检测卡以及琼脂，药敏试片[1]。
1.3鉴定及药敏本实验对上述两种菌株利用全自动细菌分析仪进行相关分析。
鉴定之后，利用药敏检测卡对两株菌进行药敏实验。
值得注意的是，我在进行药敏试验的时候，应该利用K-B纸片的扩散法对两种菌株进行药敏对比，保证两种菌株完全敏感，才能作为实验用菌株。
相关操作步骤参照相关标准进行[2]。
1.4诱导使用肉汤为培养基对上述两种菌株进行体外诱导，利用皿平板将两株菌传代七次，之后利用稀释法，将两株菌的MIC含量测出，相关数据显示，病患PA對于亚胺培南的MIC含量为0.56 μg/ml，病患PA对美罗培南的MIC为0.07 μg/ml。
对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌药敏情况分析目的了解对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌的药敏情况。
方法细菌的鉴定及药敏试验均采用法国梅里埃公司的VITEK-2微生物鉴定与药敏系统，选择经VITEK-2测定对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌（耐药株）136株及对亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌（敏感株）134株，统计分析两者对丁胺卡那、庆大霉素、头孢他啶、头孢他啶/阿奇霉素、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦等几种临床上常用抗生素的药敏情况。
结果耐药株对以上6种抗生素的敏感率分别为：丁胺卡那20.6％、庆大霉素19.1％、头孢他啶/阿奇霉素70.6％、头孢他啶27.9％、哌拉西林63.2％、哌拉西林/他唑巴坦72.1％；而敏感株对此6种抗生素的敏感率则分别为32.8％、68.7％、92.5％、65.7％、88.1％和89.6％，明显高于耐药株。
经x2检验，除丁胺卡那两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）外，对其余5种抗生素的敏感率两者比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。
结论对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌引起的感染，头孢他啶/阿奇霉素、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林是较好的选择，而丁胺卡那、庆大霉素及单独使用头孢他啶则不推荐。
标签：亚胺培南；铜绿假单胞菌；耐药；敏感Resistance analysis of pseudomonas aeruginosa resisting to imipenemLI?Xiaojing1??CHEN?Wujia2??ZHONG?Yanling31.Department of Clinical Laboratory, the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 511447, China;2.Department of Clinical Laboratory, the Central Hospital of Panyu of Guangzhou City, Guangzhou 511400,China;3.Department of Clinical Laboratory, the Chronic Disease Prevention and Control Station of Guangzhou City, Guangzhou 511400, China[Abstract] Objective To investigate the medical resistance of pseudomonas aeruginosa resisting to imipenem. Methods 136 strains of pseudomonas aeruginosa resisting to imipenem were identified and performed the antibiotic sensitivity test by VITKE-2 system.The antibiotic included amikacin, gentamycin, ceftazidime ceftazidime/azithromycin piperacillin, piperacillin/tazobactam. To analyze the medical resistance of 134 strains of pseudomonas aeruginosa sensitive to imipenem in contrast. Results The rates of sensitivity to these six kinds of antibiotics were amikacin 20.6%, gentamycin 19.1%, ceftazidime/azithromycin 70.6%, ceftazidime 27.9%, piperacillin 63.2%, piperacillin/tazobactam 72.1% respectively. These sensitivity rates were apparently lower than the rates of the strains of pseudomonas aeruginosa sensitive to imipenem which were 32.8%,68.7%,92.5%,65.7%,88.1% and 89.6% respectively.There were significant differences during the five kinds of antibiotics (P＜0.05) except amikacin (P＞0.05) between two kinds of strains of pseudomonas aeruginosa. Conclusion Ceftazidime/azithromycin, piperacillin/tazobactam, and piperacillin would have better effect in treating the infection aroused by pseudomonas aeruginosa resisting to imipenem. But amikacin,gentamycin and ceftazidime are not recommended.[Key words] Imipenem;Pseudomonas aeruginosa;Antibiotics resistance;Antibiotic sensitivity铜绿假单胞菌是临床常见的条件致病菌，是医院感染的重要致病菌之一，尤其对于免疫力低下的重症病患者，常会引起院内获得性肺炎，铜绿假单胞菌引起的肺炎病死率可以高达30％以上[1]。
另外，还可以引起烧伤患者的创面感染以及化疗患者的多发性感染。
亚胺培南是治疗铜绿假单胞菌感染的主要药物，但随着药物在临床上的广泛应用，不规范用药及滥用抗生素的情况时有发生以及菌株变异等因素，导致铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率不断上升。
因此，临床合理选择抗菌药物，了解对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌的药敏情况，能有效预防及治疗此类铜绿假单胞菌引起的感染。
1?材料与方法1.1?菌株来源对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌136株（耐药株）及对亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌134株（敏感株）均为番禺区中心医院检验科2004年8月～2007年8月细菌室分离鉴定的菌株。
质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.2?仪器仪器为法国梅里埃公司全自动微生物鉴定系统VITEK-2。
1.3?试剂VITEK-2系统配套0.45％无菌盐水，细菌鉴定卡ID-GNB，药敏卡AST-GN10。
1.4?方法菌种转种于血平板37℃培养24 h。
挑取单个菌落于VITEK-2配套的0.45％无菌盐水中配成0.5～0.63麦氏单位菌液。
上机检测，操作按VITEK-2配套说明书操作。
1.5?统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌（耐药株）对氨基糖苷类的丁胺卡那和庆大霉素耐药率较高分别为79.4％和76.5％，其次为头孢他啶耐药率达54.4％。
头孢他啶/阿奇霉素、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较好，敏感率分别达到70.6％和72.1％。
见表1。
对亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌（敏感株），头孢他啶/阿奇霉素、哌拉西林/他唑巴坦敏感率较高，分别为92.5％、89.6％。
见表2。
比较耐药株与敏感株对上述6种药物的敏感率，除了耐药株与敏感株对丁胺卡那的敏感率差异无统计学意义（x2=2.77，P＞0.05）外，其余5种抗生素，P 均＜0.05，表明敏感株与耐药株对5种药物的敏感性比较差异有统计学意义。
即当铜绿假单胞菌对亚胺培南出现耐药时，其对上述的几种抗生素的敏感性也会降低。
表1??136株耐药株的药敏情况表2??134株敏感株的药敏情况3?讨论铜绿假单胞菌是院内感染的重要致病菌之一。
可引起烧伤患者创面感染、院内获得性肺炎和年老、体弱、免疫功能低下患者的肺部、泌尿系感染等；留置导尿管、上呼吸机、手术等侵入性医疗行为铜绿假单胞菌感染可导致免疫功能低下患者出现败血症，病死率高达80％～90％[1]。
由于铜绿假单胞菌天然的耐药机制加上它极易产生获得性耐药，而且不易被呼吸道的防御机制杀灭，临床治疗很困难[1]。
亚胺培南、β-内酰胺类、氨基糖苷类是治疗铜绿假单胞菌主要药物。
氨基糖苷类药物近年来被广泛应用使耐药率也明显上升[2]，氨基糖苷类钝化酶的产生以及多重药物主动外排系统是其主要的耐药机制；同时，铜绿假单胞菌形成的生物被膜是带一层正电荷的胞外多糖，电荷作用阻碍了同样带正电荷的氨基糖苷类药物渗透[3]。
本研究结果显示，耐药株对庆大霉素的敏感率为19.1％，而敏感株则为68.7％，差异有统计学意义。
铜绿假单胞菌能产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLS），质粒介导的AmpC酶等多种β-内酰胺酶，而且能形成生物被膜保护细菌并降低药物的有效杀菌作用，在被膜的保护下细菌有足够时间启动β-内酰胺酶水解β-内酰胺类抗生素[4]，而且在被膜深部由于氧气的消耗，形成了一个厌氧环境，在厌氧环境下抗生素的杀菌力将会大大减低。
本研究结果显示，敏感株对头孢他啶和哌拉西林的敏感率都较耐药株高，因此亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌单纯用三代头孢及广谱青霉素效果并不理想。
复合抗菌素哌拉西林/他唑巴坦对耐药株和敏感株的敏感性均较好；阿奇霉素有破坏铜绿假单胞菌生物被膜的作用，所以头孢他啶/阿奇霉素连用可以增强头孢他啶的杀菌作用。
外膜通透性小，OprD2蛋白缺失，多重药物主动外排系统，产β-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶，以及生物被膜的形成等多重的耐药机制使临床治疗铜绿假单胞菌可供选择的药物不多。
而从本实验的结果可见，铜绿假单胞菌在亚胺培南耐药的情况下，对多种常用抗生素的耐药率也有不同程度的上升，这可能与耐亚胺培南的铜绿假单胞菌在本地区耐药的遗传背景有关，确切情况尚待进一步研究。
另外根据谷秀等[5]报道，亚胺培南与头孢菌素都是β-内酰胺酶的强诱导剂，因此两种药物也不宜联用以免诱导产生多重耐药菌。
综上所述，临床治疗耐亚胺培南的铜绿假单胞菌引起的感染选择抗生素时应极为慎重，禁止无指征滥用抗生素。
氨基糖苷类+β-内酰胺类的组合目前仍为推荐方案，两者联用对铜绿假单胞菌有协同作用，两类药物交叉耐药的菌株仅占1.3％[1]。
