老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点分析

慢性胰腺炎的内科治疗【摘要】慢性胰腺炎（cp）具有较为复杂的病因和病程，当前缺乏统一治疗方案。

其中内科治疗、内镜介入治疗以及外科手术为cp较为常规的治疗方法。

本文就慢性胰腺炎的内科治疗展开研究与探讨。

【关键词】慢性胰腺炎；内科治疗慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，cp）是胰腺体受各类致病因影响而导致其组织结构和功能受到的持续性损伤并弥漫性、节段性出现慢性进行性炎症，胰岛组织和胰腺泡发生萎缩，胰腺实质出现较为广泛的钙化、纤维化，胰腺导管发生串珠样病变等不可逆转的胰腺实质损伤。

cp具有较为复杂的病因，包括乙醇中毒、吸烟、胆管疾病、遗传、胰管梗阻、自身免疫、高钙、高脂、营养不良以及急性胰腺炎等。

胰腺纤维化是cp的病理特征，其主要临床症状以上腹疼痛反复、胰腺缺乏完善的外分泌功能。

cp常伴有胰腺实质钙化、胰腺假性囊肿、实质钙化以及胰管结石。

cp治疗也应针对上述并发症展开对症治疗。

当前cp治疗中有内科治疗、外科手术治疗两种。

本文对cp的内科治疗展开如下综述。

1cp的发病率与临床症状简析就世界范围来说，cp并不属于少见病的一种。

cp发病率在欧洲各国之间约为（1-23）/100000之间，在日本此数值则更高，据相关文献中数据统计为45.4/100000。

而在我国cp则并不属于多发病症，然而随着经济水平的快速发展，人们物质生活水平提高，cp发病率也逐年升高，有成为胰腺类多发疾病的趋势。

据相关部门调研结果表明，自上世纪50年代，cp患者比例尚为0.05%，改革开放初期有所上升，为0.33，至新世纪初已上升至0.89%。

对于近年来cp患者发病情况，笔者在参阅了各类文献并对其中数据展开分析的情况下发现，在近十年间cp发病率急剧升高。

与此同时，国内关于cp的文献报道也呈倍数增加。

cp患者临床多有黄疸、消瘦、腹痛以及脂肪泻等等，同时还伴有多种并发症，如糖尿病、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压、胰管结石以及胰腺实质钙化等。

中西医治疗慢性胰腺炎【概述】胰腺持续性、弥漫性或局限性炎症或炎症所致的继发性病变，临床上有胰腺炎的症状，持续6个月以上者称为慢性胰腺炎。

分慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。

前者较多见，临床是虽反复发作，但组织病变永久性损害较少；后者虽无腹痛，临床上少见，但永久性损伤病变明显范围广泛，导致胰腺内外分泌功能不足。

一般认为国内病人发病原因大多与胆道疾病有关，如胆囊炎、胆石症、胆系感染、胆石症术后等。

在国外发达国家和地区，60%—70%的慢性胰腺炎病人与饮酒有密切关系，慢性酒精中毒诱发的慢性胰腺炎具有明显的男性易患倾向。

其发病高峰年龄为35～45岁。

除酒精中毒外，饮食中蛋白质和脂肪摄入量与慢性胰腺炎发病亦有密切关系。

蛋白质缺乏、高脂或低脂摄入者中均有较高的发病率。

由于儿童时期蛋白质缺乏可到胰腺损害，此类胰腺炎的典型病例见于10～20岁之间，两性的发病率相近。

约30%～40%的慢性胰腺炎病人无明显病因，称为慢性特发性胰腺炎，此类病人集中于15～30岁和50～70岁两组。

青年病人常表现为严重腹痛、胰腺外分泌障碍和糖尿病，而老年病人常无明显腹痛。

有研究资料提示，自身免疫可能参与此类慢性胰腺炎的发病；还可能存在慢性胰腺炎的遗传性易患体质，一些持久而并不强烈的发病因素即能使之发病。

慢性胰腺炎属中医学腹痛、胁痛、胃脘痛、结胸等病证范畴。

随着生活水平的提高，饮食结构的改变，医学科学的进步与发展，对慢性胰腺炎的认识不断充实。

【病因病理】一、西医病因病理慢性胰腺炎发病常与胆道系统疾病、酒精中毒、肝脏疾病、血管病变、代谢异常、内分泌障碍、高血脂症、高血钙症、营养不良、免疫功能异常、遗传性疾病及血液病等有关，但不少慢性胰腺炎的病因并非清楚。

其早期病理变化为胰管中出现蛋白质栓子和钙化与其引起的狭窄，进而闭塞胰管引起腺泡细胞萎缩。

狭窄、蛋白栓子或钙化于胰管，也可引起不同程度的、不同节段的管系扩张，并可见到不同程度的水肿、灶性坏死和各类炎细胞浸润，最终导致胰腺实质发生硬化和萎缩性病变。

自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的临床特点分析引言自身免疫性胰腺炎是种临床少见的疾病是慢性胰腺炎的特殊类型也可以是全身免疫性疾病的局部表现[1]。

AIP现在被认为是称为IgG4相关疾病（IgG4 RD）的多器官疾病的一部分。

IGG4相关疾病是一种新发现的纤维炎性疾病，其特征是肿大性病变，一种密集的淋巴浆细胞浸润富含IgG4阳性浆细胞、Storform纤维化，通常但不总是，血清IgG4浓度升高。

直到2003年，这种疾病还没有被认为是全身性疾病[2]。

对这种疾病的最初描述可以追溯到20世纪90年代。

病因是多因素的，有遗传、环境和复杂的免疫机制[3]。

发布于 2011 年的 AIP 诊断标准国际共识基于组织病理学特征将 AIP 分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型与 IgG4 相关，通常有特征性血清IgG4水平升高且合并其他IgG4相关性疾病；Ⅱ型与上皮粒细胞损伤有关，可伴随溃疡性结肠炎。

目前亚洲病人主要以Ⅰ型为主，占96％以上，而欧美地区Ⅱ型 AIP 并非罕见，表现出以Ⅰ型为主（80％）的混合流行。

１型ＡＩＰ是ＩｇＧ４相关疾病的胰腺受累，是东方国家最常见的亚型，常累及胆管、唾液腺、肾脏、肺脏等其他部位。

典型的１型ＡＩＰ多发生于６０岁以上的男性，男性的患病率约是女性的三倍。

ＡＩＰ通常表现为无痛性阻塞性黄痘，其他临床特征包括慢性或复发性轻中度腹痛、体重下降、腹泻。

１型ＡＩＰ的典型病理学表现是ＩｇＧ４阳性浆细胞浸润并伴有纤维化和闭塞性静脉炎形成。

２型ＡＩＰ是胰腺特异性疾病，通常见于西方国家，多见于年轻患者并且没有性别差异，血清ＩｇＧ４水平正常且糖皮质激素治疗后复发的风险低。

其最常见的临床表现是急性胰腺炎，发生在近50%的患者中。

其他表现包括无痛性梗阻性黄疸，胰腺局灶性肿块和症状性胰管限制。

总之自身免疫性胰腺炎分型不同，临床表现、治疗方式及预后也不同。

临床上AIP，尤其是表现为胰腺占位及无痛性梗阻性黄疸的 AIP 患者和局限期胰腺癌在临床表现、血清学和影像学上有许多相似之处，临床鉴别较困难。

胰腺炎的饮食注意事项胰腺炎主要是由于胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。

而胰腺炎在现今的医学上可以分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，其发病原因以及临床表现各不相同，下面我们就一起来看看这两种胰腺炎的病因以及临床表现。

急性胰腺炎：急性胰腺炎可分为急性水肿型和急性出血坏死型两种，出血坏死性较为少见，但是其病情较为严重，而且死亡率相对来讲也是较高的。

当患者患有胰腺炎的时候往往会有以下几种症状表现：①腹痛当急性胰腺炎患者腹痛的时候，腹痛得部位主要是上腹部，向腰背部呈带状放射，有时弯腰抱膝或者是前倾坐位就可以减轻症状，而腹痛常发作于大量饮酒或者是饱餐之后，且腹痛的程度不一，有的是阵痛，有的则是持续性绞痛，一般解痉药无效，极少数老年患者腹痛极轻微或无腹痛。

②发热大多数的急性胰腺炎患者都会出现发热的情况，一般发热的时间会持续到3至5天。

③呕吐在刚患有急性胰腺炎的时候，患者往往会有呕吐的症状出现，其呕吐的多为胃内容物甚至是胆汁，但是在呕吐之后腹痛并不能得到缓解。

④休克患者会出现低血压或休克的症状，而引起休克的原因也较多，可能是由于胰液外溢或者是腹膜遭受到刺激引起剧烈疼痛而引起的休克；也可能是胰腺组织以及腹腔内出血；组织坏死或者是蛋白质分解引起的机体中毒进而引起的休克，在患者出现休克症状的时候应及时进行医治，休克严重者可能由于抢救无效出现致死的情况，这是急性胰腺炎发病时的一些临床表现，感觉身体出现以上症状得时候应及时去医院进行就医，以免病情拖延。

而造成急性胰腺炎的病因也较多，胆管炎症、结石或者是胆道蛔虫等胆道系统疾病都有可能会引起胰腺炎，酗酒或者是暴饮暴食也极有可能会引起胰腺炎，同时若自身患有高血脂或者是高钙血症的时候也要特别注意，这些病症都会导致胰腺血管局部缺血，毛细血管扩张使得血管壁遭到破坏，使胰腺排液困难，进而造成胰腺炎。

慢性胰腺炎：这通常是由于急性胰腺炎反复发作而造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。

当患有慢性胰腺炎的时候往往会出现腹痛的症状，前倾坐位腹痛会有所缓解，而轻度的慢性胰腺炎会有上腹轻度压痛的症状，晚期的慢性胰腺炎会有营养不良的情况出现。

慢性胰腺炎96例临床分析作者：李玉惠张立军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的了解慢性胰腺炎的临床特点及诊疗方法，探讨慢性胰腺炎的病因及临床诊治经验。

方法对96例慢性胰腺炎患者的临床诊断及治疗资料进行回顾性分析。

结果经过分析得出，慢性酒精中毒，胆源性疾病，自身免疫性疾病及胰腺外伤等是慢性胰腺炎的致病因素，其中以慢性酒精中毒和胆源性疾病为主。

其临床症状表现为反复性的腹痛，脂肪泻及体重下降等。

对于慢性胰腺炎，目前主要采用的治疗方法为内镜下的介入治疗，内科保守治疗以及外科手术治疗。

结论饮酒过度而致慢性酒精中毒是导致慢性胰腺炎的主要原因，影像学检查临床慢性胰腺炎的主要诊断，非手术治疗是目前治疗慢性胰腺炎最有效的手段。

【关键词】慢性胰腺炎；保守治疗；外科手术治疗；非手术治疗；影像学文章编号：1004-7484（2013）-12-7092-02慢性胰腺炎即CP，由于患者体内胰腺实质内腺泡和小管的反复性损害或持续性损害，致使胰腺广泛性纤维化，胰腺局灶性坏死重者表现为胰管内结石，终究会发展为胰腺弥漫性钙化。

患者的腺泡和胰岛细胞的萎缩或者消失均为胰腺弥散性钙化导致，这在临床上常常表现为假性囊肿[1]。

慢性胰腺炎的临床表现为剧烈的腹痛，组织学特点一般表现为淋巴细胞浸润，胰管坏裂，胰腺神经束膜损伤[2]。

治疗慢性胰腺炎的几种常见有效方法主要为内镜下的介入治疗及手术治疗，视病情也可采取保守治疗，但目前的治疗方法效果虽然尚可，但临床疗效还有待提高。

因此，为了探讨慢性胰腺炎的诊治方法及经验，本文对96例慢性胰腺炎患者的临床诊断及治疗资料进行了总结性分析，以便为临床治疗慢性胰腺炎提供更有利依据，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本人收集了2011年9月到2013年2月月间我院消化科入院的慢性胰腺炎96例患者的临床诊治和治疗资料，然后对这些临床诊疗资料进行回顾性分析。

所有96例患者中，男性患者59例，女性患者37例，年龄12-68岁，平均年龄为（35.5±23.8）岁。

胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育一、胰腺炎的定义与分类胰腺炎是指胰腺发生炎症反应的一种疾病。

根据病因和病程的不同，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。

1、急性胰腺炎急性胰腺炎是指突然发生的、以胰腺组织的炎症反应为主的临床综合征。

其主要症状包括腹痛、恶心呕吐、发热等。

2、慢性胰腺炎慢性胰腺炎是指由胰腺长期存在的炎症反应引起的胰腺结构和功能的慢性进行性改变。

其主要症状包括腹痛、消化不良、体重下降等。

二、胰腺炎的病因和危险因素1、病因急性胰腺炎的主要病因包括胆石症、酒精摄入过多、高脂饮食等。

而慢性胰腺炎的病因则涉及胆石症、长期酗酒、胰腺钙化等。

2、危险因素除了上述病因外，还有一些危险因素可能增加患者患上胰腺炎的风险，如吸烟、肥胖、高血脂、家族史等。

三、胰腺炎的预防与健康管理1、饮食调理- 减少高脂饮食、油炸食品的摄入。

- 增加蔬菜水果、富含纤维的食物的摄入。

- 控制饮酒量，尽量避免长期大量饮酒。

- 适量摄入高质量的蛋白质。

2、生活方式- 戒烟限酒，尽量避免吸烟和长期酗酒。

- 控制体重，避免肥胖。

- 定期进行体检，及早发现和处理相关疾病。

3、药物治疗- 根据医生的指导，遵循药物治疗方案。

- 严格控制用药剂量和用药时间。

四、预后和并发症1、预后及时发现和治疗胰腺炎，积极采取相应的治疗措施，可以改善患者的预后，减少病情的恶化。

2、并发症- 胰腺假性囊肿：胰腺炎过程中，胰腺组织受损后可形成囊肿，需要密切注意并判断是否需要手术治疗。

- 胰腺钙化：胰腺炎后，胰腺组织中的钙质沉积形成钙化，会进一步影响胰腺功能。

附件：1、饮食调理指南2、生活方式建议3、药物治疗方案法律名词及注释：1、责任免除条款：在教育过程中，提醒受教育者按照个体差异以及基本常识，合理使用教育工具和信息，并承担个人的风险和责任。

附件：1、饮食调理指南- 主要包括了对各类食物的适宜摄入量和禁忌食物，以及特殊情境下的饮食建议。

2、生活方式建议- 提供了良好生活习惯的培养方法，如早睡早起、适量运动等。