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中西医治疗慢性胰腺炎【概述】胰腺持续性、弥漫性或局限性炎症或炎症所致的继发性病变，临床上有胰腺炎的症状，持续6个月以上者称为慢性胰腺炎。
分慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。
前者较多见，临床是虽反复发作，但组织病变永久性损害较少；后者虽无腹痛，临床上少见，但永久性损伤病变明显范围广泛，导致胰腺内外分泌功能不足。
一般认为国内病人发病原因大多与胆道疾病有关，如胆囊炎、胆石症、胆系感染、胆石症术后等。
在国外发达国家和地区，60%—70%的慢性胰腺炎病人与饮酒有密切关系，慢性酒精中毒诱发的慢性胰腺炎具有明显的男性易患倾向。
其发病高峰年龄为35～45岁。
除酒精中毒外，饮食中蛋白质和脂肪摄入量与慢性胰腺炎发病亦有密切关系。
蛋白质缺乏、高脂或低脂摄入者中均有较高的发病率。
由于儿童时期蛋白质缺乏可到胰腺损害，此类胰腺炎的典型病例见于10～20岁之间，两性的发病率相近。
约30%～40%的慢性胰腺炎病人无明显病因，称为慢性特发性胰腺炎，此类病人集中于15～30岁和50～70岁两组。
青年病人常表现为严重腹痛、胰腺外分泌障碍和糖尿病，而老年病人常无明显腹痛。
有研究资料提示，自身免疫可能参与此类慢性胰腺炎的发病；还可能存在慢性胰腺炎的遗传性易患体质，一些持久而并不强烈的发病因素即能使之发病。
慢性胰腺炎属中医学腹痛、胁痛、胃脘痛、结胸等病证范畴。
随着生活水平的提高，饮食结构的改变，医学科学的进步与发展，对慢性胰腺炎的认识不断充实。
【病因病理】一、西医病因病理慢性胰腺炎发病常与胆道系统疾病、酒精中毒、肝脏疾病、血管病变、代谢异常、内分泌障碍、高血脂症、高血钙症、营养不良、免疫功能异常、遗传性疾病及血液病等有关，但不少慢性胰腺炎的病因并非清楚。
其早期病理变化为胰管中出现蛋白质栓子和钙化与其引起的狭窄，进而闭塞胰管引起腺泡细胞萎缩。
狭窄、蛋白栓子或钙化于胰管，也可引起不同程度的、不同节段的管系扩张，并可见到不同程度的水肿、灶性坏死和各类炎细胞浸润，最终导致胰腺实质发生硬化和萎缩性病变。
慢性胰腺炎指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。
临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。
一、腹痛常见，占90％左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散。
二、胰腺外分泌不足的表现患者可出现食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁、量多，色淡，有恶臭。
三、胰腺内分泌不足的表现10－20％患者有显著糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。
约50％患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。
胰腺功能分级标准摘要：一、胰腺功能分级标准简介二、胰腺功能分级标准的具体内容1.胰腺功能一级：正常功能2.胰腺功能二级：轻度受损3.胰腺功能三级：中度受损4.胰腺功能四级：重度受损三、胰腺功能分级标准的应用1.临床诊断2.治疗方案制定3.病情监测四、注意事项1.胰腺功能分级标准并非绝对2.与其他评估指标结合使用3.定期复查和调整治疗方案正文：胰腺功能分级标准是评估胰腺功能状况的一种重要方法，主要用于临床诊断、治疗方案制定和病情监测。
根据胰腺功能的受损程度，分为四个级别。
一、胰腺功能一级：正常功能胰腺功能一级表示胰腺功能正常，各项指标均在正常范围内。
在此级别下，患者通常无明显症状，日常生活不受影响。
二、胰腺功能二级：轻度受损胰腺功能二级表示胰腺功能轻度受损，可能出现以下症状：1.消化不良：腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。
2.血糖波动：血糖控制不稳定，容易发生低血糖或高血糖。
三、胰腺功能三级：中度受损胰腺功能三级表示胰腺功能中度受损，症状加重，可能伴有：1.脂肪泻：粪便中脂肪含量增高，呈泡沫状。
2.糖尿病：血糖控制较差，需加强胰岛素治疗。
3.反复感染：胰腺周围感染，如胰腺炎、胰腺囊肿等。
四、胰腺功能四级：重度受损胰腺功能四级表示胰腺功能重度受损，严重影响患者生活质量，可能出现：1.严重糖尿病：血糖控制困难，需长期胰岛素治疗。
2.胰腺萎缩：胰腺组织受损严重，功能丧失。
3.并发症：如胰腺炎、胰腺癌等。
在实际应用中，胰腺功能分级标准并非绝对，需与其他评估指标结合使用，如血糖、血脂、肝功能等。
同时，患者应定期复查，根据病情变化调整治疗方案，以提高生活质量。
总之，胰腺功能分级标准为临床医生提供了一个评估胰腺功能受损程度的有力工具，有助于指导治疗和监测病情。
胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。
可分为急性及慢性二种。
目录简要介绍病因和发病机制急性胰腺炎治疗方法慢性胰腺炎诊断检查慢性胰腺炎的治疗预防方法简要介绍病因和发病机制急性胰腺炎治疗方法慢性胰腺炎诊断检查慢性胰腺炎的治疗预防方法胰腺炎的预防与调养急性胰腺炎出院指导注意事项胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。
胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。
临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。
化验血和尿中淀粉酶含量升高等。
可分为急性及慢性二种。
胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。
它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。
在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有不活动即无活胰腺炎性的胰酶原。
胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。
如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。
在正常情况下，胰管和胆管虽然都经过一条通道流入十二指肠，但由于胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁不会反流入胰管内。
只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石，肿瘤阻塞，胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。
或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。
这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
病因和发病机制本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。
在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶（enterodinase）的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。
胰腺炎时因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反应，如弹性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（phospholipase A），对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。
胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育一、胰腺炎的定义与分类胰腺炎是指胰腺发生炎症反应的一种疾病。
根据病因和病程的不同，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
1、急性胰腺炎急性胰腺炎是指突然发生的、以胰腺组织的炎症反应为主的临床综合征。
其主要症状包括腹痛、恶心呕吐、发热等。
2、慢性胰腺炎慢性胰腺炎是指由胰腺长期存在的炎症反应引起的胰腺结构和功能的慢性进行性改变。
其主要症状包括腹痛、消化不良、体重下降等。
二、胰腺炎的病因和危险因素1、病因急性胰腺炎的主要病因包括胆石症、酒精摄入过多、高脂饮食等。
而慢性胰腺炎的病因则涉及胆石症、长期酗酒、胰腺钙化等。
2、危险因素除了上述病因外，还有一些危险因素可能增加患者患上胰腺炎的风险，如吸烟、肥胖、高血脂、家族史等。
三、胰腺炎的预防与健康管理1、饮食调理- 减少高脂饮食、油炸食品的摄入。
- 增加蔬菜水果、富含纤维的食物的摄入。
- 控制饮酒量，尽量避免长期大量饮酒。
- 适量摄入高质量的蛋白质。
2、生活方式- 戒烟限酒，尽量避免吸烟和长期酗酒。
- 控制体重，避免肥胖。
- 定期进行体检，及早发现和处理相关疾病。
3、药物治疗- 根据医生的指导，遵循药物治疗方案。
- 严格控制用药剂量和用药时间。
四、预后和并发症1、预后及时发现和治疗胰腺炎，积极采取相应的治疗措施，可以改善患者的预后，减少病情的恶化。
2、并发症- 胰腺假性囊肿：胰腺炎过程中，胰腺组织受损后可形成囊肿，需要密切注意并判断是否需要手术治疗。
- 胰腺钙化：胰腺炎后，胰腺组织中的钙质沉积形成钙化，会进一步影响胰腺功能。
附件：1、饮食调理指南2、生活方式建议3、药物治疗方案法律名词及注释：1、责任免除条款：在教育过程中，提醒受教育者按照个体差异以及基本常识，合理使用教育工具和信息，并承担个人的风险和责任。
附件：1、饮食调理指南- 主要包括了对各类食物的适宜摄入量和禁忌食物，以及特殊情境下的饮食建议。
2、生活方式建议- 提供了良好生活习惯的培养方法，如早睡早起、适量运动等。
胰腺炎名词解释胰腺炎是指胰腺发生炎症性病变的疾病，由于胰腺炎的病因、临床表现、病理改变等方面差异较大，因此对胰腺炎的名词解释通常需要综合多个方面来进行说明。
下面是对胰腺炎相关名词的解释：1. 胰腺炎（Pancreatitis）: 胰腺炎是指胰腺发生炎症性病变的一种疾病，常常导致胰腺组织的损伤和炎症反应的产生。
胰腺炎病因多种多样，包括胆固醇结石、酗酒、胰腺外伤等。
胰腺炎常见的症状有腹痛、发热、恶心呕吐等。
2. 急性胰腺炎（Acute pancreatitis）：急性胰腺炎是指胰腺在短时间内发生的炎症反应，症状突出，病情严重。
急性胰腺炎常常由胰腺内胆固醇结石或胆石引流不畅等原因引起，临床表现为剧烈的上腹疼痛、呕吐、发热等。
3. 慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis）：慢性胰腺炎是指胰腺长期受到炎症反应的影响，呈慢性进行性病程的一种疾病。
慢性胰腺炎的主要特点是胰腺组织的纤维化和萎缩，导致胰腺功能的持续性损伤。
慢性胰腺炎常常由长期酗酒、胆道疾病等原因引起，主要表现为腹痛、恶心呕吐、消化功能障碍等。
4. 肠腔消化酶（Digestive enzymes）：胰腺主要分泌肠腔消化酶，包括胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等，用于分解进入肠腔的蛋白质、碳水化合物和脂肪，保证食物的正常消化和吸收。
胰腺炎患者常常由于胰腺功能障碍，导致肠腔消化酶的分泌减少，影响消化功能。
5. 胰腺偏胺酶（Pancreatic amylase）：胰腺偏胺酶是胰腺分泌的一种消化酶，主要在胰液中存在，在胰腺炎患者的血清中常常升高。
胰腺偏胺酶的升高可以作为诊断急性胰腺炎的指标之一。
6. CAPS（Chronic pancreatitis-associated pseudocyst）：CAPS是指慢性胰腺炎引起的假性囊肿，是一种由坏死胰腺组织、血液和炎症细胞组成的囊肿。
CAPS的主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐等，合并感染时还会出现发热、脓肿形成等。
慢性胰腺炎临床表现
慢性胰腺炎的病程常超过数年，临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。
典型病例可出现五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。
（一）腹痛
最突出的症状，90％以上的患者有程度不等的腹痛。
初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两肋部。
患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解；躺下或进食时疼痛加剧。
腹痛的发病机制可能主要与胰管梗阻与狭窄等原因所致的胰管内高压有关，其次是胰腺本身的炎症（合并急性胰腺炎或病灶周围炎等）、胰腺缺血、假性囊肿以及合并的神经炎症也可以引起疼痛。
（二）胰腺功能不全的表现
慢性胰腺炎的后期，可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现。
由于胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻甚至脂肪泻。
常伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙，肌肉无力和出血倾向等。
约半数的慢性胰腺炎患者可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。
（三）体征
腹部压痛与腹痛不相称，多数仅有轻度压痛。
当并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整的包块。
当胰头肿大和纤维化肿块及胰腺囊肿压迫胆总管，可出现黄疸。
少数患者可出现腹水和胸水、消化性溃疡和上消化道出血、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状。
慢性胰腺炎的超声内镜诊断慢性胰腺炎（CP）作为胰腺的慢性炎症过程，可导致脏器结构永久性损伤。
虽然胰腺的组织病理学评估仍为诊断的金标准，但为此获取胰腺组织通常不切实际。
另外，慢性胰腺炎是一种散在分布的疾病，单次活检容易造成假阴性。
对于慢性胰腺炎患者，影像学检查如腹部平片、经腹超声（TUS）、CT或MRCP可表现为胰腺钙化、胰管扩张或扭曲、胰液积聚和（或）胰腺内囊性病变。
然而，这些检查仅适用于中-重度慢性胰腺炎的诊断。
由于良好的显像能力，EUS目前已广泛应用于胰腺炎的诊断和评估。
本文主要是概括EUS在CP诊断中的作用。
CP的EUS特征及重复性EUS用以评估疑似慢性胰腺炎患者已经有超过20年的历史。
慢性胰腺炎的超声影像诊断标准最早由Jones等提出，并由Wiesema等进一步完善。
EUS通过发现胰腺实质（包括点状高回声、点状高回声伴声影、高回声条索、低回声小叶和囊肿）（图1）及导管系统（包括主胰管扩张、主胰管不规则、分支胰管扩张、高回声管壁和胰管结石）（图2至图4）的异常，来对慢性胰腺炎进行诊断。
国际共识使用最低标准术语（MST），为鉴别胰腺炎性疾病定义了9项EUS标准，并被后续的研究证实有效。
图1 胰腺体部钙化型慢性胰腺炎环扫超声内镜图像：点状高回声、胰管扩张。
图2 慢性胰腺炎胰腺体部环扫超声内镜图像：胰管扭曲、管壁高回声、高回声条索、点状高回声。
图3 慢性胰腺炎线阵超声内镜图像：主胰管和分支胰管扩张。
图4 线阵超声内镜显示胰头部胰管结石。
这9项特征中每一项都具有相同的权重，没有孰轻孰重，也未确定符合几项作为慢性胰腺炎的诊断标准。
因此，着眼于诊断慢性胰腺炎需要几项标准的研究具有较大的异质性，平均值从1到6不等。
Wiersema等通过ROC曲线证实超过3项标准可达到100%的敏感性和79%的特异性。
Sahai等研究认为仅满足1~2项EUS标准可有效地排除中-重度慢性胰腺炎（Cambridge分期3和4），而满足5项以上标准则考虑为慢性胰腺炎。
