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慢性胰腺炎的诊治体会作者：郑彦彦矫秀红邵艳艳李润语田国利来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0066－01【摘要】随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，胰腺炎的发病率也逐渐增多，主要与胆道疾病、过量饮酒、暴饮暴食等多种因素有关，导致胰腺实质进行性损害和纤维化，严重危害患者的身体健康及生存质量。
【关键词】慢性胰腺炎;诊断;治疗慢性胰腺炎( chr onic pancreatitis， CP)是临床常见的一种疾病，由多种因素导致胰腺实质进行性损害和纤维化。
临床诊断主要根据患者体征检查、实验室检查及影像学检查等进行综合判断。
治疗主要包括药物治疗、内镜和手术治疗，从而缓解腹痛、纠正消化吸收不良、治疗并发症、改善胰腺功能。
1 临床诊断1.1 体征检查 (1)腹痛腹痛在临床上较为常见，为间歇性或持续性腹痛，多位于上腹部，可放射至背部、双侧季肋部、前胸等处。
饮酒、饭后可诱发疼痛，轻重程度不同，仰卧位时加重，前倾、弯腰位可减轻，发作时可伴有发热或黄疸。
体查多数患者仅有轻度压痛，严重者可出现胸水、腹水、门脉高压等表现。
(2)胰腺外分泌不足患者可出现食欲减退、腹胀、消化和营养不良、大便次数频繁、消瘦、浮肿、维生素缺乏等症状表现，10-20%患者有显著糖尿病症状。
1.2 实验室检查 (1)血清淀粉酶测定诊断为在发病后24小时内明显增高，其后7天内逐渐降至正常。
(2)尿淀粉酶测定诊断为升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长，升高越明显，诊断的正确率也越高。
1.3 影像学检查 (1)X线辅助性诊断指标。
(2)超声为胰腺轻度增大，边界不整，内部回声增强，有散在钙化点，胰管扩张呈扭曲状或串珠状，内有小结石或有假性囊肿形成。
超声易受肠道气体干扰影响显像。
(3)内镜是直视性的腔内超声检查，对主胰管壁不规整、狭窄等结构改变，判断假性囊肿，与胰管是否相通及相关胰腺实质状况进行有效观察，有助于病变的诊断及胰腺癌的鉴别诊断。
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ，CP ）是指各种病因所致的胰腺组织慢性进行性炎症性疾病，其典型的病理特征包括胰腺萎缩，呈不规则结节样硬化，胰管狭窄伴节段性扩张，伴有胰管结石、假性囊肿形成。
临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。
CP 的治疗目前可以选择药物、内镜及外科手术等多种手段，外科治疗占据着非常重要的地位。
但外科治疗术式繁多，如何正确把握手术指征，评价各手术方式相对风险及治疗效果，尚缺少大宗的病例报道。
本文回顾性分析行手术治疗的CP 患者，总结分析其临床病例特征、诊治经过，拟为CP 的外科治疗提供相关经验。
1对象和方法1.1对象收集2009年1月—2019年10月南京医科大学第一附属医院胰腺中心行手术治疗的121例CP 患者资料。
纳入排除标准：①病理学诊断为慢性胰腺炎；②在本中心行外科手术治疗；③排除仅行胰腺穿刺活检手术及假性囊肿内引流的患者。
手术指征：①引流术（胰管⁃空肠侧侧引流术，Partington 术）：主胰管扩张伴胰管结石，可伴有主胰管狭窄，不伴有炎性肿块；②切除手术：合并胰腺炎性肿块或多发性分支胰管结石难以取尽者，伴胆管和（或）十二指肠梗阻，怀疑合并恶性病变需要行根治性切除；③切除+引流：同时合并有上述两种情况。
1.2方法分析指标主要包括：①一般情况：年龄、性别、症状、合并症等；②术中情况：术中失血量、手术方式；③围手术期主要并发症情况：胰瘘、出血、胃排空障碍（DGE ）、腹腔感染等；④术后病理、随访结果。
胰瘘、胆瘘、术后出血、DGE 的诊断采用国际胰腺外科研究小组（International Study Group on Pan⁃creatic Surgery ，ISGPS ）诊断标准，并进行严重程度分级。
按照2016年ISGPS 胰瘘定义［1］，胰瘘纳入更具临床意义的B 级、C 级胰瘘，排除A 级生化瘘。
采用电话方式进行随访，随访内容包括：①疼痛评分采用Izbicki 疼痛评分系统［2］，该系统包括疼痛频率、疼痛VAS 得分、口服止痛药物及劳动能力丧失4个部分。
胰腺炎患者临床分析报告胰腺炎是指胰腺的炎症，常见病因包括胆道系统疾病、饮食因素和酗酒等。
该疾病在全球范围内有一定的发病率，并且在临床上造成了较大的健康负担。
本报告通过对3例胰腺炎患者的临床分析，旨在探讨胰腺炎的临床表现、诊断方法和治疗策略。
一、患者临床特征1. 患者A患者A是一名52岁的男性，主要症状为上腹疼痛、恶心、呕吐和食欲减退。
身体检查发现腹部压痛和肌紧张。
实验室检查显示白细胞计数和C-反应蛋白升高，血清淀粉酶和脂肪酶活性也明显增高。
结合病史和临床特征，患者A被诊断为急性胰腺炎。
2. 患者B患者B是一名36岁的女性，主要症状为上腹疼痛、腹胀和腹泻。
体格检查未发现明显异常。
实验室检查显示轻度白细胞计数升高，血清淀粉酶和脂肪酶活性轻度增高。
经过进一步检查，患者B被诊断为慢性胰腺炎。
3. 患者C患者C是一名45岁的男性，主要症状为腹胀、黄疸和体重减轻。
体格检查发现轻度黄疸。
实验室检查显示血清胆红素水平明显升高，血清淀粉酶和脂肪酶活性也升高。
经过影像学检查，患者C被诊断为慢性胰腺炎并伴有胆管梗阻。
二、诊断方法针对胰腺炎的诊断，常用的方法包括：1. 临床症状和体格检查：如上腹疼痛、恶心、呕吐以及压痛、肌紧张等体征。
2. 实验室检查：血液生化指标如白细胞计数、血清淀粉酶和脂肪酶活性、C-反应蛋白等可提供诊断的参考依据。
3. 影像学检查：如超声、CT扫描和磁共振胰胆管造影等，可以观察胰腺的形态、大小以及胆管的梗阻情况。
4. 胰腺功能检查：如胃肠道消化液分析和内镜经胰管逆行胰胆管造影（ERCP）等，可评估胰腺的分泌功能和胆管梗阻情况。
三、治疗策略根据不同类型的胰腺炎，治疗策略也有所不同：1. 急性胰腺炎的治疗：主要以控制炎症反应、缓解疼痛为主。
患者需要禁食、静脉补液，并采取药物治疗如抗生素、酶制剂等，以减轻炎症和胰腺的负担。
2. 慢性胰腺炎的治疗：首先需要调整饮食结构，限制高脂肪、高蛋白饮食，饮食要清淡易消化。
胰腺炎的症状及治疗胰腺炎是常见的消化系统疾病，这是由于各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化而出现的一系列炎症反应。
患病的胰腺通常会有水肿、充血，甚至一些患病严重的胰腺可能会出血、坏死。
随着现代临床科技发展，对于胰腺炎的治疗得到了突破性的进展。
但是人们对于胰腺炎的基本症状并不了解，这导致通常到医院就诊的病人病情都相对严重，使得胰腺炎的症状表现给患者的生活带来了很大的影响，并增加了内科疾病的治疗压力。
下面让我们对胰腺炎的一些基本症状以及临床上对于该疾病常见的治疗方法进行简要的总结。
1.胰腺炎的基本症状。
在临床治疗中，胰腺炎通常分为慢性胰腺炎和急性胰腺炎两种，这两种疾病有着不同的症状。
1-1急性胰腺炎的症状：在急性胰腺炎犯病之前，患者在生活中往往都会存在经常性的暴饮暴食，或者曾经患过胆道方面的疾病。
在临床上急性胰腺炎病人一般分为两种类型，普通型和出血坏死型，其中出血坏死型的患者在临床治疗中出现率较低，但是该类型疾病病情普遍较为严重，患者的死亡率很高。
一般急性胰腺炎的患者都会出现以下症状：患者常会出现休克症状，例如脸色苍白、全身性出冷汗、脉搏跳动变轻、血压降低等等。
导致患者休克的原因有很多种，其中包括：由于胰液向外溢出，胰液会直接接触腹膜，并对其产生刺激，导致患者出现剧烈的腹部疼痛；胰腺部分组织以及腹腔内部出血；胰腺部分组织细胞出现坏死，由蛋白质分解所导致的机体中毒等。
如果休克的患者不能得到及时的抢救可能会导致患者死亡。
出现严重的腹部疼痛。
腹痛往往出现于患者的中上腹部，有的患者也会出现疼痛向腰背部呈带状扩散的情况，但患者可通过向前弯腰或者坐下时身体稍稍往前倾的方式来暂时缓解疼痛。
这种疼痛常常在大量饮酒或者过量饮食后突然发作，不同的患者出现疼痛的程度不一样，轻者多为钝痛，严重的多半表现出长时间的绞痛。
患者也会出现干呕、呕吐等症状，多数患者会呕吐出胃内的内容物，有时甚至会吐出大量的胆汁，在呕吐之后患者的腹痛并没有得到缓解。
慢性胰腺炎的治疗慢性胰腺炎是一种常见的疾病，其特点是胰腺长期或反复发生炎症，导致胰腺功能受损。
本文将为您介绍慢性胰腺炎的治疗方法以及如何预防和管理该疾病。
治疗方法1. 药物治疗慢性胰腺炎的药物治疗主要包括以下几个方面：1.1 对症治疗通过使用止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，缓解胰腺炎引起的疼痛症状。
1.2 酶替代治疗由于慢性胰腺炎破坏了胰腺产生消化酶的能力，酶替代治疗是缓解症状的重要措施。
患者应每日进食多餐，并在餐前服用胰酶片，以帮助食物消化和吸收。
1.3 控制背痛和消炎胰腺炎早期，炎症程度较轻的患者可以尝试口服抗生素，如西沙必利、甲氧西林等以减轻炎症反应和感染。
对于背痛较为严重的患者，可尝试使用神经节阻滞剂、抗抑郁药物等进行治疗。
2. 手术治疗对于慢性胰腺炎的一些并发症或临床症状无法通过药物治疗有效控制的患者，可能需要进行手术治疗。
常见的手术方法包括胰腺输尿管口（Puestow）手术、部分切除术、胆总管胰管吻合术等。
手术治疗的目的是减轻疼痛症状、缓解胰管狭窄以及恢复胰腺功能。
3. 营养支持胰腺炎患者常伴有消化酶缺乏，导致食物无法被充分消化和吸收。
因此，患者需要接受营养支持。
这可以通过调整饮食结构，增加高蛋白质、高维生素的食物摄入，如肉类、鱼类、豆类、蔬菜、水果等。
如果患者病情较为严重，无法通过口服进食，可以通过管饲或静脉营养等方式补充充足的营养。
预防与管理除了治疗方法外，预防和管理慢性胰腺炎也是非常重要的。
以下几点是预防和管理慢性胰腺炎的关键：1. 避免饮酒和吸烟长期大量饮酒和吸烟是导致慢性胰腺炎的主要危险因素之一。
因此，避免饮酒和吸烟是预防慢性胰腺炎的重要措施。
2. 合理饮食保持饮食的多样化和均衡，减少高脂肪、高胆固醇、高蛋白等食物的摄入。
同时要避免暴饮暴食和吃过多油炸食品，均衡摄入蔬菜、水果以及富含纤维的食物。
3. 控制疼痛慢性胰腺炎的疼痛症状会给患者带来很多不适和困扰，因此需要采取措施尽量控制疼痛。
慢性胰腺炎的中医辨证治疗及病例慢性胰腺炎是指胰腺反复发作性或持续性炎症病变，使胰腺腺泡组织逐渐为纤维组织代替，造成胰腺功能的严重破坏，出现食物消化明显障碍。
病人多有反复发作的上腹痛，疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，吃油腻食物后无法入睡。
上腹部饱胀不适、腹泻，并常因饮食减少而致体重逐渐下降。
本病归属于中医学“胃脘痛”、“腹痛”及“胁痛”的范畴。
慢性胰腺炎早期症状并不是很严重。
不过早期胰腺炎症状主要也是腹痛。
慢性胰腺炎的症状轻重不等，可无明显临床症状，亦可以有明显的多种临床表现，临床常见的主要有以下三种。
［转载需保留出处- 胰腺炎网］慢性胰腺炎的症状表现：1、腹痛。
多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。
多位于中上腹部，为钝痛或隐痛。
亦可偏左或偏右，常放射到背部。
疼痛部位与炎症部位一致。
根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。
除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。
横膈受累，可有肩部放射性疼痛。
疼痛为持续性，轻者只有压重感或灼热感，少有痉挛样感觉。
2、腹泻。
轻症病人无腹泻症状，但重症病人腺泡破坏过多，分泌减少，即出现症状。
表现为腹胀与腹泻，每天大便3〜4 次，量多，吸收障碍，粪便中的脂肪量增加。
此外，粪便中尚有不消化的肌肉纤维，由于大量脂肪和蛋白质丢失，病人出现消瘦、无力和营养不良等表现。
3、其他。
一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦等症状常见于胰腺功能受损严重的患者。
如胰岛受累明显可影响糖代谢，约10%有明显的糖尿病症状。
此外，合并胆系疾病或胆道受阻者可有黄疸。
假性囊肿形成者可触及腹部包块。
少数患者可出现胰性腹水。
此外，慢性胰腺炎可出现上消化道出血。
慢性胰腺炎的症状表现：1、腹痛。
多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。
多位于中上腹部，为钝痛或隐痛。
亦可偏左或偏右，常放射到背部。
疼痛部位与炎症部位一致。
慢性胰腺炎20例诊治体会
吴蔚
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2007(007)001
【摘要】慢性胰腺炎临床上较少见，且临床表现变化多而无特异性，多表现为消化不良症状、腹痛、腹泻、消瘦、黄疸、糖尿病等。
因此，常给诊断和治疗带来困难，易造成误诊，给患者带来痛苦和不必要的经济损失。
笔者谈谈对20例慢性胰腺炎的诊治体会。
【总页数】1页(P40)
【作者】吴蔚
【作者单位】浙江省余姚市梨洲医院,余姚,315400
【正文语种】中文
【中图分类】R657.51
【相关文献】
1.慢性胰腺炎合并胸腔积液14例的诊治体会 [J], 栾兴龙;王书英
2.慢性胰腺炎的临床诊治体会 [J], 许晓芳
3.慢性胰腺炎71例诊治体会 [J], 韩非;刘颖;阳历;詹苏东;章孟;王春友
4.慢性胰腺炎的外科诊治体会 [J], 安欧鹏;单东梅;张新秋
5.慢性胰腺炎合并胸腔积液14例的诊治体会 [J], 栾兴龙;王书英
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慢性胰腺炎的临床诊治体会
许晓芳
【期刊名称】《临床医药实践（下半月刊）》
【年(卷),期】2009(002)003
【摘要】目的:研究慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的致病因素、临床特点及治疗效果,提高慢性胰腺炎的诊治水平.方法:对我院2005年1月～2007年12月收治的117例CP患者的病因及临床表现进行对比分析,并采用药物治疗、内窥镜介入治疗以及手术治疗三种不同的治疗方案进行治疗.结果:药物治疗、内镜治疗以及手术治疗的有效率分别为91.89%、94.74%、91.80%,总有效率为92.31%,各方案治疗有效率组间无显著性差异.结论:慢性胰腺炎症状复杂多样,并发症发生率高,临床治疗应结合患者的个体情况综合判断,选择恰当的方法进行治疗.
【总页数】1页(P1467)
【作者】许晓芳
【作者单位】450000,河南郑州大学第五附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.慢性胰腺炎合并胸腔积液14例的诊治体会 [J], 栾兴龙;王书英
2.慢性胰腺炎71例诊治体会 [J], 韩非;刘颖;阳历;詹苏东;章孟;王春友
3.148例慢性胰腺炎临床诊治体会 [J], 李靖
4.慢性胰腺炎的外科诊治体会 [J], 安欧鹏;单东梅;张新秋
5.慢性胰腺炎合并胸腔积液14例的诊治体会 [J], 栾兴龙;王书英
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慢性胰腺炎的临床治疗体会
发表时间：2015-09-07T17:11:54.287Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：刘锦成
[导读] 省平邑县中医院在常规治疗的基础上，选择奥曲肽注射液治疗，静脉注射0.1mg。
刘锦成省平邑县中医院山东平邑 273300
【摘要】目的临床分析慢性胰腺炎的治疗体会。
方法选取我院2012 年9 月至2013 年9 月收治的100 例慢性胰腺炎患者，随机将其分为研究组与对照组，每组50 例。
对照组行基础治疗，研究组在基础治疗基础上，行奥曲肽注射液治疗，对比两组胰腺水肿、腹痛腹胀、病死率等各项指标。
结果经过分析后的地址，研究组各项治疗指标均明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。
结论对于慢性胰腺炎患者，给予曲肽注射液治疗，可有效改善白细胞与血尿定粉酶，降低并发症发生率，缩短住院天数，改善胰腺水肿状况，值得临床推广应用。
【关键词】慢性胰腺炎；奥曲肽注射液；基础治疗【中图分类号】R586.1+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-101-01
1.资料与方法1.1 一般资料选选取我院2012 年9 月至2013 年9 月收治的100 例慢性胰腺炎患者，随机将其分为研究组与对照组，每组50 例。
研究组男性276例，女性24 例，年龄19~73 岁，平均4
2.9 岁，发病时间为5h~70h。
病理类型：胆囊炎19 例、胆源性胰腺炎23 例、酒精性胰腺炎18 例、特发性胰腺炎9 例。
对照组男性25 例，女性25 例，年龄21~75岁，平均44.2 岁，3h~72h 的发病时间。
病理类型：胆囊炎17 例，胆源性胰腺炎19 例、酒精性胰腺炎21 例、特发性胰腺炎8 例。
两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 实验室检查与临床表现全部病例均有剧烈、持续腹胀、呕吐、上腹部疼痛、上腹部压痛、恶心、发热等临床表现。
实验室检查血清、不伴尿、伴有尿的淀粉酶有所升高，18×10/L。
1.3 治疗方法两组病例均行卧床休息，给予常规的SAP 治疗：其一，胃肠减压和禁食水；其二，选择各种抑酸剂，例如氢氧化铝、碳酸氢钠、西咪替丁、迷走神经阿托品等；其三，止痛和镇静；其四，保持电解质、水解质的平衡；其五，使用抗生素；其六，给予营养治疗支持。
研究组：在常规治疗的基础上，选择奥曲肽注射液治疗，静脉注射0.1mg，之后每天按照0.6mg 的对静脉进行持续泵入，待血尿淀粉酶正常恢复、腹胀与腹疼有所缓解之后，3~4 天内停止用药，4~15 天的疗程。
1.4 疗效观察经过治疗后，对比两组患者的白细胞恢复时间、血尿淀粉酶、腹痛腹胀、住院天数、病死率、并发症、胰腺水肿等指标。
显效：腹疼在3d 内消失，血尿淀粉酶正常恢复。
有效：腹疼5d 内消失，血尿淀粉酶正常恢复。
无效：腹疼在5d 后无改善，甚至加重，血尿淀粉酶没有正常恢复。
1.5 统计学分析本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0 统计学软件进行处理分析，计量资料采用t 检验，治疗前后采用X2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。
两组患者住院时间、实验室检查、临床表现对比：研究组腹痛消失时间为腹胀腹疼消失时间为3.2±0.9d，对照组为4.8±1.0d，研究组血淀粉酶恢复时间为3.9±1.5d，对照组为6.6±1.9d，研究组尿淀粉酶恢复时间为4.2±1.7d，对照组为6.8±1.4d，研究组胰腺水肿改善时间为6.2±1.8d，对照组为8.2±1.9d，研究组白细胞恢复时间为5.4±1.4h，对照组为8.8±1.5h，研究组住院时间为19.9±6.8d，对照组为
29.9±7.0d，研究组各项指标均明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。
两组患者的临床疗效对比：对照组显效20 例、有效13 例、无效17 例，总有效33 例，总有效率为65.6%。
研究组显效37 例、有效7例、无效6 例，总有效44 例，总有效率为88.3%。
研究组临床疗效明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。
在治疗期间，研究组发生2 例假性囊肿，2 例肾功能不全，并发症发生率为6.12%。
对照组出现假性囊肿5 例，肾功能不全4 例，胰腺脓肿4 例，并发症发生率为21.5%。
两组患者的并发症发生率比较，研究组比对照组要低，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。
慢性胰腺炎是临床常见性、多发性的腹症疾病，临床表现为呼吸衰竭、休克等，腹痛剧烈．起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部，难以进行预后，死亡率极高[1]。
慢性胰腺炎通常指病程较长、发病较为缓慢的患者，通常伴有胰腺脓肿、脏器功能障碍、胰腺坏死等并发症，发病主要由于长期饮酒、外伤性原因、胆道梗阻所致，使得胰酶活动较为异常，对胰泡细胞造成破坏作用。
奥曲肽属于一种生长抑制素，主要由人工合成所得，可有效抑制胰腺分泌[2]。
在本组实验中，研究组患者的总有效率高达88.3%，各项实验室指标与临床表现均明显低于对照组，存在显著性差异（P<0.05）。
这说明，对于慢性胰腺炎患者，给予曲肽注射液治疗，可有效改善白细胞与血尿定粉酶，降低并发症发生率，缩短住院天数，改善胰腺水肿状况，值得临床推广应用。
参考文献：[1]郭启勇.实用放射学[M].人民卫生出版社，2009：883.[2]谭文莉，汤如勇，吴元佐，等.胰腺实性假乳头状瘤的CT 及MRI 诊断[J].同济大学学报，2007：28（6）65-68.。
