后方韧带复合体损伤诊断及其临床意义2

骶骨骨折的分型及手术治疗费军;刘华渝【摘要】骶骨是人体负重线上的轴心,与周围腰椎髂骨构成复杂韧带骨结构复合体.高能量损伤多见,应力骨折及骨质疏松性骨折等也有报道,骶骨骨折的分型从最早的Denis分型,侧重神经损害的Roy-Ca-mille分型,侧重腰椎骶骨稳定性的ISSLE分型,侧重骨盆环稳定性的AO分型以及较新的引入韧带评价的LSICS评分,反映了临床医生对骶骨及其周围损伤的认识不断深化.骶骨骨折治疗重点是重建骨盆环稳定、重建脊柱骨盆稳定以及神经损伤治疗,微创化及坚强固定是主要的发展方向.同时本文也介绍了笔者单位对骶骨骨折的治疗情况.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2019(021)002【总页数】4页(P81-84)【关键词】骶骨骨折;脊柱骨盆稳定性;治疗【作者】费军;刘华渝【作者单位】400042 重庆,陆军军医大学大坪医院创伤外科;400042 重庆,陆军军医大学大坪医院创伤外科【正文语种】中文【中图分类】R683.6骶骨是骨盆负重的中心，从上方L5S1椎间盘及关节突承接由腰椎传递的上半身负重，并通过骶髂关节将负重传导至下肢或坐骨支，需要适应从坐姿到站姿不断变化的负荷传导。

另一方面骶骨又是脊柱最膨大部位，与髂骨一起构成了整个脊柱特别是腰部活动的基石，是跑跳运动时上半身旋转的轴心。

因此以骶骨为中心的腰椎、骶骨、髂骨连接既需要强有力的稳定又要提供一定的弹性微动，是人体最坚韧最复杂的韧带骨结构复合体，其不规则的骨结构及交错密集的韧带结构使人们迷惑，其生物力学机制及特点仍不完全清楚。

创伤性骶骨骨折多为高能量损伤，发生率占骨折的1%，占骨盆骨折的20%～30%。

随着影像技术特别是MRI的进步，运动性应力骨折、老年骨质疏松性骨折及放疗后骨折的报道也逐渐增多[1-5]。

创伤性骶骨骨折95%均有合并损伤，常见的包括骶丛神经损伤、骨盆环其他部位骨折、髋部或腰椎骨折、盆腔内器官损伤、骶尾部皮肤软组织损伤甚至开放性骨折(需要特别注意的是骶骨骨折可能通过损伤的肠道与外界相通)[6]。

•临床研究•腰椎退行性滑脱与棘间韧带MRI的T2WI高信号相关性分析经齐峰，沈水军，董毅，王俊，周金柱(杭州市萧山区第一人民医院放射科，浙江杭州311200)【摘要】目的:探讨腰椎退行性滑脱与MRI棘间韧带T2WI高信号之间的关系，以提高对棘间韧带信号改变的认识。

方法：收集2018年3月至2020年3月临床诊断为腰椎退行性滑脱43例患者的MRI资料，男19例，女24例，年龄50~92岁，平均69岁。

利用影像归档和通信系统(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)调阅影像，记录滑脱节段与非滑脱节段棘间韧带出现T2WI高信号的分布情况和发生率，利用Spearman分析棘间韧带的T2WI高信号与腰椎滑脱程度的关系。

结果：除8条韧带因图像显示不佳未计入统计结果外，43例患者共207个腰椎椎体和相应的棘间韧带入组研究。

根据Meyerding分型法,43例患者共有48个节段出现滑脱，I度滑脱41个节段，域度滑脱7个节段。

滑脱节段对应的棘间韧带出现T2WI高信号30例，其中L2.3节段3例，L3.4节段3例，蕴4,5节段20例丄5S］节段4例；159个非滑脱节段对应的棘间韧带出现T2WI高信号53例，其中L,.2节段6例，L?」节段6例，L s,*节段13例,L4.5节段7例丄5S］节段21例。

滑脱节段与非滑脱节段相比，棘间韧带T2WI高信号的发生率分别为62.5%和33.3%,差异有统计学意义(v2=13.06,P<0.05)遥Spearman相关分析显示棘间韧带T2WI高信号的出现与腰椎滑脱程度呈正相关(r=0.264,P<0.05)遥结论:退行性腰椎滑脱患者中滑脱椎体的棘间韧带出现T2WI高信号更多见,T2WI高信号的出现与椎体滑脱的程度呈正相关，在影像诊断中应引起足够重视。

【关键词】腰椎；脊椎滑脱；棘间韧带；磁共振成像./.中图分类号:R681.5DOI：10.12200/j.issn.l003-0034.2021.04.007开放科学(资源服务)标识码(OSID)：.Correlation analysis between degenerative spondylolisthesis and T2WI hyperintensity on MRI of interspinous liga­ment JING匝i7/eng,S匀耘晕S澡怎円怎n,D0晕G再i,宰粤晕G允怎n,and在匀韵哉Jin-z澡怎.Department ofRadiology, the First Aop/e H匀ospita造o枣Xiaoshan，匀angzho怎311200,Zhej iang,ChinaABSTRACT Objective：To explore the relationship between lumbar degenerative spondylolisthesis and T2WI high signal inthe interspinous ligament in MRI in order to improve the understanding of the signal changes of the interspinous ligament. Methods：The clinical data of43patients with clinically diagnosed lumbar degenerative spondylolisthesis were collected fromMarch2018to March2020,there were19males and24females,aged50to92years with an average of69years ingpicture archiving and communication systems(PACS)to access images and record the distribution and incidence of T2WI highsignal in the interspinous ligament between the slipped and non・slipped ing Spearman correlation analysis to ex­plore the relationship between the T2WI high signal of the interspinous ligament and the degree of lumbar spondylolisthesis. Results:Except for8ligaments that were not included in the statistical results due to poor image quality,43patients with a to­tal of207lumbar vertebrae and interspinous ligaments were included in the study.According to the Meyerding classification method,43patients had a total of48segments with spondylolisthesis,41segments in grade I and7segments in grade域.There were30cases of MRI T2WI high signal in the interspinous ligament corresponding to spondylolisthesis segment,includ­ing3cases on L2,3segment,3cases on L3,4segment,20cases on L4,5segment,and4cases on L5S1segment.And there were53cases of MRI T2WI hyperintensity in159non-slipped interspinous ligaments,of which6cases were at L,2,6were at L2,3,13were on L3,4,7were on L4,5,and21were on pared with the non-slipped segment,the incidence of high signal on theT2WI of the interspinous ligament was62.5%and33.3%,respectively,and the difference was statistically significant(2=13.06,P<0.05).Spearman correlation analysis showed that the presence of T2WI hyperintensity of interspinous ligament was positively correlated with the degree of lumbar spondylolisthesis(r=0.264,P<0.05).Conclusion:In patients with degenerativelumbar spondylolisthesis,the MRI T2WI hyperintensity is more common in the interspinous ligament.The occurrence of T2WIhigh signal is positively correlated with the degree of spondylolisthesis,which should be payed enough attention in imaging di-通讯作者:周金柱E-mail：****************Corresponding author：ZHOU Jin-zhu E-mail:****************agnosis.KEYWORDS Lumber vfftfbfef ； Spondylolysis ； Interspinous ligament ； Magnetic ffsonenff imaging腰椎退行性滑脱（lumbardegenerative spondy ­lolisthesis ,LDS ）是由于腰椎退行性变引起的相邻椎 体间的位置滑移,LDS 是导致中老年人下腰痛的一 个重要原因。

跗跖关节复合体损伤15例的临床诊治摘要】目的：探讨跗跖关节复合体损伤早期诊断和治疗方法的选择。

方法：回顾分析15例跗跖关节复合体损伤的病历资料，评价手术预后。

结果：所有病例获得完整随访，随访时间6-30个月，平均15个月；骨折愈合时间4-7个月，平均愈合时间5个月,有3例患者发生创伤性关节炎。

有2例内侧柱跖跗关节再次脱位需要做关节融合术。

本组按照JOA2疗效判定标准；优；10例，良；2例，好；2例，差；1例。

结论：跗跖关节复合体损伤是一种严重的损伤，早期诊断，早期治疗解剖复位是取得良好效果的关键。

【关键词】跗跖关节复合体损伤诊断治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0132-02跗跖关节复合体，通常错误地被称为跗跖关节，这一关节复合体损伤包括此区骨关节和韧带结构，实际上它是前足与中足的分界，跗跖关节复合体损伤目前在诊断和治疗上存在着挑战。

我院从2008年1月至2012年1月收治15例跗跖关节复合体损伤，本文就早期诊断和选择手术治疗方法进行探讨。

1 临床资料1.1一般资料本组患者15例，男13例，女2例，左足10例，右足5例。

年龄25-47岁，平均28.8岁。

车祸伤7例，落伤6例，压砸伤2例。

跖跗关节骨折脱位按照Myerson11型5例，2型8例，3型2例。

足部软组织损伤按照Tscherne分级；0级5例,1级4例，2级4例，3级2例。

跗跖关节复合体早期切开复位内固定；10例，内侧柱早期关节融合术3例，早期手术失败后再行关节融合术2例。

本组病例都在伤后5-8天内局部肿胀消退后再行手术。

1.2 治疗方法跗跖关节复合体标准的切开复位的手术入路是沿第一跖骨间隙从跗骨中部到跖骨中远段作一直切口。

在第四跖骨或稍内侧可再作一平行切口。

第一个切口可以直接观察第一二跖跗关节，清除骨折块，通过此切口将所有关节复位。

每个跖跗关节复位和固定的入路和技术各不相同通常内侧三个跖跗关节需要解剖复位牢固内固定。

膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。

和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。

一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。

检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。

对异常处可进一步加以动、触、量明确。

行走时的姿态称为步态。

患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。

同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。

当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆。

以上总的可表现为不同程度的跛行。

正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。

检查时需两侧对照（图1）。

畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。

正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。

当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图2、3）。

如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。

正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。

如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）。

下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。

图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形。

其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。

因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。