下载文档原格式
内蒙古中医药*内蒙古包头市第四医院（014030）2011年12月5日收稿摘要：目的：观察探讨核磁共振成像（MRI ）诊断急性膝关节后外侧角损伤的评价方法，总结其临床应用价值。
方法：选取我院2008年12月至2010年12月22例急性膝关节后侧角损伤的患者，均采用核磁共振成像诊断，观察分析其肌腱及韧带等走行、形态、信号强度的改变及伴随征象。
结果：MRI 诊断腘肌腱损伤的敏感度为90.0%，特异性为50.0%，准确性为70.0%；MRI 诊断急性膝关节外侧副韧带损伤的敏感度为19（86.4%），特异性为15（68.2%），准确性为18（81.8%）；MRI 诊断急性膝关节外侧副韧带损伤的敏感度为83.3%，特异性为66.7%，准确性为75.0%。
对比其它合并损伤的特异性与准确性有一定差异，对比手术诊断结果有一定差异（P ＜0.05），具有统计学意义。
结论：核磁共振成像诊断急性膝关节后外侧角损伤的评价方法确诊率高，能清楚了解外侧角损伤后的解剖结构，是理想的诊断急性膝关节后外侧角损伤的检查方法，具有重要的临床意义。
关键词：核磁共振成像；急性膝关节后外侧角损伤；临床应用中图分类号：R684文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0094-02核磁共振成像诊断急性膝关节后外侧角损伤的评价分析李中荣*田庄*张旭*2结果25例男性尿道狭窄患者均一次扩张成功，无尿道穿孔、假道形成、尿失禁及直肠损伤等严重并发症。
出院后经定期门诊尿道扩张均排尿通畅，尿线变粗，最大尿流率由术前1.5～8.5（5.0±3.5）ml/s 上升至术后16.0～33.0（24.5±8.50）ml/s ，复查B 超膀胱无残余尿。
3讨论尿道狭窄是泌尿外科的常见病、多发病。
随着社会发展，交通事故及安全生产事故的高发和泌尿外科腔镜手术的广泛开展，外伤性和医源性尿道狭窄的发病率呈上升趋势。
因尿道损伤程度、初期处理不当及盲目尿道扩张等，使其病情复杂多样，其治疗一直是泌尿外科棘手的难题之一。
胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。
TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。
对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。
TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。
两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。
两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。
TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。
椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。
Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。
在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。
从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。
踝关节周围韧带的解剖及MRI特征导读踝关节是人体主要的承重关节，是日常生活和体育竞技比赛中易损关节之一，约占所有运动损伤的40%。
踝关节周围韧带对维持踝关节稳定性起重要的作用，其损伤常并发踝关节骨折、下胫腓联合分离等，致踝关节周围正常解剖结构被破坏，关节失稳，如未经正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎等。
因而正确认识踝关节的形态结构及其周围韧带分布，掌握踝关节周围韧带的解剖关系，是临床治疗踝关节损伤的基础，对患者的治疗、预后至关重要。
本文通过学习交流踝关节周围韧带的解剖学特点及其MRI影像学表现，旨在提高踝关节韧带损伤的临床诊治水平，尤其是对踝关节急慢性疼痛的正确诊断和治疗有重要的指导意义。
踝关节一种高度适配的鞍状负重关节，由距骨、胫骨及腓骨下端构成，是躯体与地面接触的重要部位，踝关节周围有三组主要韧带维持关节稳定。
根据其解剖位置可分为三组：外侧副韧带复合体、内侧三角韧带和连接胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。
一、踝关节周围韧带的解剖学特点踝关节外侧副韧带复合体踝关节外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。
•距腓前韧带：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。
中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。
主要作用是限制距骨前移。
•跟腓韧带 Calcaneofibular ligament ：起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。
主要作用是限制跟骨内翻。
距腓后韧带 Posterior talofibular ligament：起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。
主要作用是限制距骨后移。
踝关节内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧薄弱，足内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当踝关节快速运动时，如果足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。
膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。
和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。
一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。
检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。
对异常处可进一步加以动、触、量明确。
行走时的姿态称为步态。
患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。
同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。
当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆。
以上总的可表现为不同程度的跛行。
正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。
检查时需两侧对照（图1）。
畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。
正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。
当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图2、3）。
如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。
正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。
如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）。
下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。
图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形。
其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。
因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。
胸腰椎骨折的 X 线片、CT 及重建技术的诊断价值分析发布时间：2023-02-23T02:45:37.066Z 来源：《中国医学人文》2022年32期作者：李彦军，景莉萍[导读] 分析胸腰椎骨折的 X 线片、CT 及重建技术的诊断价值。
李彦军，景莉萍定西市第二人民医院甘肃定西 743000摘要：目的：分析胸腰椎骨折的 X 线片、CT 及重建技术的诊断价值。
方法：选择 2022 年 1月—2022年11月本院就诊的胸腰椎骨折20例，均采取 X 线、CT 及 CT+MPR，分析不同检查间诊断结果差异。
结果：20 例单个椎体骨折 15 例，2 个椎体骨折者 3 例，＞ 3 个以上者2例；外伤骨折12 例，非外伤骨折 8 例；胸 12 者 3 例，腰 1 者 2 例，腰 2 者4例，其他 11例；20 例患者 X 线诊断准确率 83.75% 低于 CT 的 93.75%，CT+MPR 的 100.00%（P ＜ 0.05）；CT 诊断准确率 93.75% 低于 CT+MPR 的 100.00%（P ＜ 0.05）。
结论：胸腰椎骨折的 X 线片、CT 及重建技术均一定的诊断价值，而且CT 及重建技术在胸腰椎骨折病灶重现方面发挥了重要临床作用。
关键词：胸腰椎骨折；X 线片；CT；重建技术；诊断价值胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。
这是最常见的脊柱损伤。
在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。
老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。
胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
胸腰椎骨折在临床上发病率非常高，而神经损伤是其中的常见病变，特别是胸 10 至腰 2 水平。
年轻人胸腰椎骨折原因多为交通事故、高空摔跌等高能量损伤，而老年人群损伤则与骨质疏松等有关。
若病情较严重，胸腰椎骨折即使并无任何并发症，也能对其生活质量造成一定的负面影响，比如引起疼痛等。
