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临床经验118腰椎融合术保留后方韧带复合体对邻近节段退变的影响李 进 孙文广 黄 建 陈道裕 商远廷成都第一骨科医院 四川省成都市 610031【摘 要】目的：评价腰椎融合术保留后方韧带复合体对术后邻近节段退变的影响。
方法：自2010年1月至2013年1月期间我院收治的180例腰4-5节段退行性疾病患者作为研究对象。
随机分为两组：全椎板切除椎间融合组（A组），半椎板切除椎间融合组（B组）。
分别评价术前、术后、末次随访时邻近节段的影像学指标变化，及临床效果变化。
结果：A组患者中ASD的发生率为83.9%（73/87），B组患者中ASD的发生率为39.5%（32/81），患者的VAS和ODI评分较术前有明显的改善。
结论：全椎板切除减压腰椎融合术后ASD的发生率明显高于半椎板切除术后。
保留后方韧带复合体在预防腰椎融合术后ASD的发生中具有重要的意义。
【关键词】腰椎；脊柱融合术；后方韧带复合体；邻近节段退变随着对脊柱生理功能和生物力学研究的不断深入，许多研究发现脊柱融合术后因融合节段运动功能丧失，导致椎间应力传导发生异常改变，相邻节段椎间盘和关节突的压力明显增加，邻近节段退变性疾病（Adjacent segment degeneration，ASD）逐渐成为融合手术的主要并发症[1]。
我们设计了保留后方韧带复合体的腰椎融合手术，并与传统手术方式在ASD的发生发展上进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2010年1月至2013年1月期间我院收治的180例腰4-5节段退行性疾病患者作为研究对象。
其中男性78例（43.3%），女性102例（56.7%），平均年龄52.5±7.6岁（35~60岁）。
发病时间为3-28个月，平均为14个月。
主要临床症状包括34例（18.9%）伴有腰背部疼痛，42例（23.3%）伴有下肢放射痛，104例（57.8%）同时伴有腰腿疼痛。
入选标准：（1）伴或不伴有神经症状的腰腿疼痛，严格保守治疗6个月无效；（2）经X线、CT和MRI证实的腰4-5单节段退变；（3）35岁≤年龄≤60岁。
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断王旭华【摘要】目的探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体(PLC)损伤的MRI诊断方法与效果.方法选择2009年4月～2014年4月在我院骨科诊治的80例胸腰椎骨折患者,术前均经MRI检查,然后进行手术探查确诊.结果术前MRI诊断为PLC损伤28例,手术所见PLC损伤30例,MRI诊断的敏感性与特异性分别为93.3％和100.0％.随着PLC损伤程度的增加,脊髓损伤百分比明显增加(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为导致PLC损伤发生的主要独立危险因素(P ＜0.05).结论胸腰椎骨折中PLC损伤比较常见,体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为主要的危险因素,MRI诊断PLC具有很好的敏感性、特异性.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)005【总页数】3页(P542-544)【关键词】胸腰椎;骨折;后方韧带复合体;损伤;MRI;诊断【作者】王旭华【作者单位】056105 河北邯郸,邯郸矿业集团有限公司总医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R686.5在正常机体结构负荷下，胸腰椎能维持椎体之间的正常位置关系，不产生畸形或疼痛［1］。
不过胸腰椎的稳定性取决于骨和软组织结构的完整性，胸腰椎骨折可导致胸腰椎不稳定［2］。
而与脊柱稳定性相关的软组织结构包括前纵韧带（ALL）、椎间盘、后纵韧带（PLL）和后方韧带复合体（posterior ligamentous complex，PLC），其中后方韧带复合体包括黄韧带（LF）、棘间韧带（ISL）、棘上韧带（SSL）和小关节囊（CFJ）等［3-4］。
PLC有协助控制运动的功能，作为基本的牵张性负荷承载结构，是运动节段结构稳定性的关键因素，对胸腰椎的稳定性有重要作用［5］。
通过X线片与CT能间接评估PLC损伤程度，如局部后凸畸形、棘突间隙增宽、关节脱位、棘突和椎板骨折、旋转等，但是缺少与解剖结构的实际损伤情况相比较，因而其诊断的正确率均不够客观［6］。
·综 述·膝关节后外侧复合体损伤的研究进展柳直，姚五平，李盛华（甘肃省中医院，甘肃 兰州 ７３００５０）摘 要 膝关节后外侧复合体（ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｃｏｍｐｌｅｘ，ＰＬＣ）是维持膝关节后外侧稳定的重要结构，ＰＬＣ损伤常合并前交叉韧带和后交叉韧带损伤，单纯的ＰＬＣ损伤相对少见。
ＰＬＣ对维持膝关节的稳定至关重要，掌握ＰＬＣ的解剖结构特点、对ＰＬＣ损伤进行明确的分型和分级，有利于治疗方法的选择。
为提高临床医生对ＰＬＣ损伤的认识，本文从ＰＬＣ的解剖结构、ＰＬＣ损伤的分型和分度、ＰＬＣ损伤的治疗３个方面，对ＰＬＣ损伤的研究进展进行了综述。
关键词 膝损伤；修复外科手术；膝关节后外侧复合体；综述 膝关节后外侧复合体（ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｃｏｍｐｌｅｘ，ＰＬＣ）损伤多为交通事故和运动损伤所致，１６％的ＰＬＣ损伤合并其他膝关节韧带的损伤［１］，且多为合并前交叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃａｉｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）和后交叉韧带（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ＰＣＬ）损伤［２－４］。
单纯的ＰＬＣ损伤相对少见，故临床上ＰＬＣ损伤常被漏诊，而未经治疗的ＰＬＣ损伤会导致膝关节慢性疼痛和不稳，后期可出现站立位膝内翻、膝过伸及步态异常等。
目前对于ＰＬＣ损伤手术治疗方式的选择，学界还有争议。
为提高临床医生对ＰＬＣ损伤的认识，笔者从ＰＬＣ的解剖结构、ＰＬＣ损伤的分型和分度、ＰＬＣ损伤的治疗３个方面对ＰＬＣ损伤的研究进展进行综述。
１ ＰＬＣ的解剖结构ＰＬＣ的解剖结构可分为静力和动力稳定结构，静力稳定结构包括外侧副韧带（ｌａｔｅｒａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａ ｍｅｎｔ，ＬＣＬ）、 腓韧带（ｐｏｐｌｉｔｅｏｆｉｂｕｌａｒｌｉｇａｍｅｎｔ，ＰＦＬ）、弓状韧带、豆腓韧带及后外侧关节囊；动力稳定结构包括股二头肌肌腱、髂胫束及 肌肌腱（ｐｏｐｌｉｔｅｕｓｔｅｎ ｄｏｎ，ＰＴ）。
脊柱后方韧带复合体断裂的误诊漏诊原因分析目的分析脊柱后方韧带复合体断裂误诊和漏诊的原因。
方法回顾我院骨科2011年8月～2013年11月手术治疗胸腰椎损伤36例病。
术前经查体及影像学检查诊断后方韧带复合体断裂18例，术中21例，与术前比较，并分析其误诊和漏诊的可能原因。
结果术后诊断后方韧带复合体断裂21例，误诊1例，误诊率2.78%；漏诊4例，漏诊率11.11%。
结论术前脊柱后方韧带复合体断裂诊断误诊和漏诊可能与损伤椎体的移位程度、损伤节段后方韧带复合体旁组织损伤程度、脊柱侧凸畸形、韧带断裂后是否分离等因素有关。
标签：胸腰椎损伤；后方韧带复合体；断裂；误诊；漏诊自1963年Vaccaro等[1]提出后方韧带复合体（posterior ligamentous complex，PLC）的概念后，它在胸腰椎损伤的评估及治疗方法选择上的意义已越来越被广大学者所重视[2]。
PLC是脊柱后柱的主要组成部分[3]，主要包括棘上韧带，棘间韧带，黄韧带和小关节囊。
术前胸腰椎损伤PLC状态诊断主要依靠查体及影像学资料综合进行判断，但由于受伤机制不同，损伤后椎体的移位程度、损伤节段后方韧带复合体旁组织损伤程度不同，以及脊柱有无侧凸畸形、韧带断裂后是否分离等因素可能会影响对PLC状态的判断，导致误诊和漏诊。
1资料与方法回顾我院骨科2011年8月～2013年11月术前依据TLICS评分≥4分，施行手术治疗胸腰椎损伤36例病，男24例，女12例。
病程1h～15d，平均4h，入院后综合查体、X线片、CT及MRI 诊断PLC断裂18例。
术中探查PLC断裂21例，误诊1例，漏诊4例。
1例损伤节段轻度右侧侧凸畸形，术前查体损伤节段棘突压痛，无分离感，X线片、CT及MRI均不支持PLC断裂，术中探查脊上韧带棘间韧带断裂，黄韧带部分撕裂，为本组漏诊病例；3例损伤椎体压缩不足30%，无明显后凸及侧凸畸形，查体损伤节段椎体棘突压痛，无分离感，X线片、CT及MRI均不支持PLC断裂，术中探查脊上韧带棘间韧带断裂，断端对合好，损伤节段PLC旁组织挫伤轻，无血肿形成，为本组漏诊病例。
膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的临床疗效目的：通过研究膝关节受到创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的治疗方案及治疗效果，讨论其临床实践意义。
方法：选择68例陈旧性膝关节多发韧带损伤累及中后外复合体损伤的患者，对其膝关节创伤性多发韧带损伤进行中外复合体重建。
结果：43例A型患者的复合体损伤患者在术前及随访后的胫骨后移程度和外旋程度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
25例C型复合体损伤患者术前以及随访后的胫骨后移程度、外旋程度及外侧关节间隙张开程度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：通过对患者治疗后的随访结果显示，中外后复合体重建有助于改善患者膝关节的灵活性和稳定性。
膝关节韧带损伤会严重影响患者的下肢活动能力和工作、生活质量，往往具有较高的致残率[1]。
而多发性的韧带损伤往往会造成膝关节后外复合体损伤。
目前，对于该类病情并没有统一的治疗方案与方法。
2010年1月-2011年8月本院陆续收治68例膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体患者，治疗后取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院收治的68例患者，男42例，女26例，年龄16~48岁，平均32.4岁。
其中有1例患者为前交叉韧带合并复合体损伤，12例为前后交叉韧带合并复合体损伤，55例后交叉韧带合并复合体损伤[2]。
其中A型损伤患者43例，C型损伤患者25例。
所有患者在治疗前均采用国际膝关节文献委员会(IKDC)的综合评估对患者病情进行评估。
1.2 方法对所有患者中后外复合体进行重建，通过异体跟腱作为移植物，通过胫骨侧采用关节镜进行辅助的经胫骨隧道技术来固定移植的异体跟腱。
对于股骨复合体损伤的患者要从股骨处由外向内建立股骨隧道，通过单束对复合体进行重建。
前交叉韧带使用自体或者异体肌腱单束重建方法。
劈裂跟腱的手术方法是以异体解剖作为重建的移植物，分别重建于患者的腘腓韧带和腘肌腱，股骨使用两个隧道，分别在腘肌腱股骨的止点以及LCL股骨的止点，方向由LCL止点向腘腓韧带止点，移植物固定在腘肌腱的股骨隧道，移植物的前束经腘肌腱沟→外侧半月板腘肌腱裂孔→腘肌腱腹交界处进入胫骨隧道，重建腘肌腱。
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序及临床意义田序伟;马爱琳【摘要】目的：在对胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序进行深入观察的基础上，进一步探讨其诊断意义。
方法采取随机法选择新疆喀什地区第一人民影像中心2012年9月～2015年9月接收的30例胸腰椎骨折患者，观察其MRI检查资料，再根据骨折分型标准观察患者MRI信号和损伤等级间的客观联系。
结果本次研究的所有入选患者中，患者损伤等级和MRI显示的后方韧带复合体损伤呈现出高度相关性（P＜0.05）。
结论采取MRI方案对胸腰椎骨折患者进行检查，即可清晰显示其后方韧带复合体损伤顺序以及受损情况。
%Objective To further investigate the diagnostic signiifcance of the sequence of posterior ligament complex injury in the thoracolumbar fractures. Methods 30 patients with thoracolumbar fractures were selected from the first people's imaging center in Kashi area of Xinjiang from September 2012 to September 2015, observe the data of MRI, and then observe the objective connection between MRI signal and damage level according to the standard of fracture typing. Results In all the patients enrolled in this study, the level of injury and MRI showed a high degree of correlation with the injury of the posterior ligament complex (P<0.05). Conclusion The MRI scheme is adopted to examine the patients with thoracolumbar vertebral fractures, and the order and damage of the posterior ligament complexare clearly displayed.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)032【总页数】2页(P59-60)【关键词】胸腰椎骨折;后方韧带复合体;损伤顺序;诊断意义【作者】田序伟;马爱琳【作者单位】844000新疆喀什地区第一人民医院;844000新疆喀什地区第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R683.2当前，MRI在胸腰椎骨折患者中已经得到推广，并且成为评估患者脊柱组织形态的一种重要手段，体现出可行性特征。
