TLICS评分

胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。

2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。

3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。

2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。

如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。

3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。

二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。

②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。

此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。

3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。

伤后7-10日可采用此法。

②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。

伤后2周可采用此法。

③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。

此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。

2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。

临床经验106腰椎骨折后功能锻炼和营养支持李建昌　吕美玲　杨　晶厦门市第一医院杏林分院骨科 福建省厦门市 361022【摘　要】目的：对腰椎骨折后功能锻炼和营养支持的作用进行分析。

方法：对我院2013年7月至2014年7月间收治的61例胸腰椎骨折患者实施功能锻炼，并给予营养支持，观察患者治疗后胸腰椎骨功能改善情况。

结果：61例胸腰椎骨折患者接受功能锻炼和营养支持治疗后，胸腰椎骨情况较治疗前有所改观，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：功能锻炼和营养支持可促进腰椎骨折患者术后恢复，并有效改善患者胸腰椎骨功能，值得推广。

【关键词】腰椎骨；营养支持；功能锻炼腰椎骨折属于较为常见的脊柱骨折类型，多为创伤所致，部分老年患者会由于骨质疏松出现相关病症。

腰椎骨折多为稳定性骨折，通常情况下不会出现神经性损伤，部分患者由于创伤程度较大，可能会出现椎体楔形严重[1]。

由于腰椎骨折患者恢复需要较长的周期，在此期间给予功能锻炼及营养支持可有效促进患者康复。

我院对2013年7月至2014年7月间收治的61例胸腰椎骨折患者采取了功能锻炼和营养支持治疗，取得了一定的效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料纳入标准：经CT检查诊断为胸腰椎骨骨折，年龄为20-70岁之间，受伤时间为一周内，椎体中后柱无不稳定表现，无脊髓、神经损伤。

均接受内固定术治疗。

排除标准：存在其他系统疾病如心血管、脑血管病症、肾病等；存在椎体中后柱损伤或爆裂性骨折。

将我院于2013年7月至2014年7月间收治的61例胸腰椎骨患者作为临床观察对象，其中男38例，女23例，年龄为25至65岁，平均年龄为（43.75±6.75）岁，受伤原因包括车祸20例、坠落伤25例、压砸伤17例。

1.2 方法上述患者经过内固定术，术后实施功能锻炼，具体如下：实施功能锻炼之前，先向患者讲解相关知识，让患者了解功能锻炼基础知识，并让患者知晓相关注意事项。

胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。

TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。

对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。

TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。

两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。

两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。

TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。

椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。

Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。

在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。

从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。

TLICS评分的应用与困惑（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS）一、背景为了帮助制定治疗方案（手术适应症和手术方案的选择），人们在不断探索好的脊柱损伤分型方法。

我们知道，对一个疾病进行分型主要目的是：1.用简单的语言描述疾病的特点，便于医生之间的交流。

2.指导治疗方案的制定。

3.预测疾病的转归。

总之，提出分型就是为了详细理解该病的特点，并指导医生选择最佳治疗方案，从而让患者得到最佳的治疗效果。

然而，尽管胸腰椎骨折是脊柱外科最为常见的疾病之一，但迄今为止，关于胸腰椎骨折的分型和治疗原则的制定，仍没有完美的方案。

在Holdsworth的两柱原理基础上提出的Denis三柱分型系统，建议两柱损伤需要手术干预[1]。

然而，此理论被证实并非绝对，因为很多两柱骨折具有固有的稳定性，保守治疗在很多病例获得了成功。

McAfee等认为中柱受损是由于三种不同的致伤力导致的：轴向压缩、轴向牵拉和水平平移（translation）。

骨折分为楔形压缩骨折、稳定性爆裂性骨折、不稳定性爆裂性骨折、Chance骨折、屈曲牵拉型骨折（安全带损伤）和横贯性损伤（Translational injury）（即骨折脱位）。

另一种机械学分型是Ferguson和Allen提出的，根据致伤力的不同类型对胸腰椎骨折进行分型，即：屈曲压缩、屈曲牵张，侧方屈曲、水平平移，扭转屈曲、垂直压缩、伸展牵拉和其它不太重要的损伤。

McCormack等的载荷分享法认为，椎体的粉碎程度、骨块分离程度和矢状面畸形可预测手术采用后入路就够了还是应该联合前路手术。

但此理论并未涉及选择保守治疗还是手术治疗，而且Won-Ju Jeong等[2]研究显示：单纯后路手术治疗评分≥7分的无神经损伤的胸腰椎骨折病例组与≤6分组，其结果无明显差异。

AO/Magerl分型也根据机械原理把胸腰椎骨折分为压缩、牵张和旋转，此分型提供了骨折严重程度分级，A1~C3，后者为最严重的类型，它的缺点包括观察者内和观察者间可信度不高，缺少损伤特征中的脊柱稳定性和神经受累的明确定义。

一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分托马斯杰斐逊大学Vaccaro教授主导的美国脊柱损伤研究小组于2005年制定了一套胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（Thoracolumbar injury classification and severity score ,TLICS）。

Alexander R. VaccaroThomas Jefferson University, Philadelphia该评分系统根据严重程度进行量化评分，分为3个方面：骨折形态、后方韧带复合体的完整性、神经功能状态，分项目评分后算最后总分。

TLICS最大的优点在于将神经损伤和后纵韧带复合的状态融入评估体系，试图用具体分值来回答“非手术还是手术？”的问题，且简单实用可重复性好。

但其最大的缺点在于对后方韧带复合体损伤状态的判断一致性较差。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）修正指标：极度后凸畸形，椎体明显塌陷，外侧成角畸形，开放性骨折，软组织严重损伤，邻近多发肋骨骨折，多系统创伤，严重颅脑损伤，胸骨骨折。

骨折形态（Injury morphology）图示：TLICS的三个主要骨折形态指标，是由X线、CT和MRI的共同确定的。

a，压缩（compression），椎体在载荷作用下发生屈曲，从而产生压缩或爆裂骨折。

b，剪力/旋转（translation/rotation），脊柱受到剪切力或扭转力，这些力导致脊柱的头侧部分相对于尾侧部分平移或旋转。

c，牵张（distraction），由于牵张力，脊柱头侧与尾段分离。

这些形态模式可能组合发生。

图示：压缩损伤（compression injuries），可以使用一系列前缀来更精确地描述损伤形态，例如（a）轴向，（b）屈曲，或（c）侧方。

是在轴向负荷下的椎体骨折，但后壁完整。

图示：爆裂骨折（burst fracture），椎体后壁骨折并向后移位图示：剪力/旋转骨折（translation/rotation fracture)，小关节面完整但脱位。

Kummell病诊断与治疗的研究进展白晓辉1，李锡勇1，李松风1，韩鹏飞2，李红倬21.长治医学院附属和平医院，山西长治046000；2.长治医学院附属和平医院骨科，山西长治046000［摘要］Kummell病（Kummell’s disease, KD）系由椎体骨损伤与修复过程相互影响、相互作用所引起的椎体缺血性坏死，其危险因素以骨质疏松症最为多见。

因此，骨质疏松症的科学管理对于KD的预防和治疗起着至关重要的作用。

除此之外，文献报道KD治疗方法还包括：保守方法、经皮椎体成形术（percutaneous vertebro⁃plasty, PVP）、经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）、靶向经皮椎体成形术（targeted percutane⁃ous vertebro plasty, TPVP）以及Spine Jack系统（Spine Jack system, SJ）等。

本文旨在通过文献回顾寻求证据，并提出KD诊断和治疗最有效的临床策略和方案，为临床实践提供一定理论指导。

［关键词］Kummell病；诊断；经皮椎体成形术［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）01(a)-0190-05 Advances in the Diagnosis and Treatment of Kummell's DiseaseBAI Xiaohui1, LI Xiyong1, LI Songfeng1, HAN Pengfei2, LI Hongzhuo21.Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College, Changzhi, Shanxi Province, 046000 China;2.Department of Orthopedics, Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College, Changzhi, Shanxi Province, 046000 China [Abstract] Kummell's disease (Kummell's disease, KD) is avascular necrosis of the vertebral body caused by the mu⁃tual influence and interaction of vertebral bone injury and repair process, and the most common risk factor is osteopo⁃rosis. Therefore, the scientific management of osteoporosis plays a crucial role in the prevention and treatment of KD. In addition, the KD treatment methods reported in the literature also include. Conservative approach, Percutaneous vertebroplasty (PVP), Percutaneous kyphoplasty (PKP), Targeted percutaneous vertebroplasty (TPVP), and Spine Jack System (Spine Jack system, SJ), etc. This article aims to seek evidence through literature review, and propose the most effective clinical strategies and programs for the diagnosis and treatment of KD, so as to provide some theoretical guid⁃ance for clinical practice.[Key words] Kummell's disease; Diagnosis; Percutaneous vertebroplasty目前研究显示，老年人中Kummell病（Kum⁃mell’s disease, KD）的发病率约为7%-37%，随着人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteopo⁃rotic vertebral compression fractures, OVCF）患者当中，多达三分之一可进展为KD[1]。