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“双开门法”椎管成形术治疗颈椎管狭窄
张树仁;赵亚伟
【期刊名称】《铁道医学》
【年(卷),期】1993(21)4
【摘要】“双开门法”椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄20例。
经术后观察随访,优良率达90%。
本方法减压彻底:无扩大部再狭窄:保持颈椎稳定性:有利脊髓功能恢复:为理想术式。
【总页数】2页(P209-210)
【关键词】外科手术;颈椎管狭窄;双开门法
【作者】张树仁;赵亚伟
【作者单位】天津铁路中心医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.550.5
【相关文献】
1.改良颈后路双开门椎管扩大成形术治疗颈2、3椎管狭窄症的临床观察 [J], 安全明;顾锐;赵建武
2.脊髓保护的椎管双开门法治疗颈椎管狭窄 [J], 杨进顺;黄文铎;吕浩然;史群伟
3.改良式双开门椎管成形术治疗颈椎管狭窄17例 [J], 邱淳烈;李国有;李勤;左立新;杨卫兵;陈跃军
4.单、双开门椎管扩大成形术对老年颈椎椎管狭窄的治疗效果 [J], 王建国
5.颈后路双开门椎管扩大成形术联合C2穹隆式减压治疗颈椎管狭窄症 [J], 孙宜保; 李毅力; 杨勇
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颈椎前路扩大减压术治疗颈椎病(附35例报告)
周荫亭;陈汝芳;彭明;方胜;王新生;周素琴;聂子珍
【期刊名称】《铁道医学》
【年(卷),期】1990(18)3
【摘要】自1983年5月～1987年12月采用颈椎前路扩大减压、自体髂骨融合术治疗颈椎病及颈椎陈旧性脊髓损伤共35例。
其中脊髓型24例,神经根型2例,混合型2例,陈旧性颈椎脊髓损伤7例。
共对76个椎间进行钻孔减压植骨,优良率达88.6％,其优点手术安全性较高,出血少,减压彻底。
【总页数】2页(P142-143)
【关键词】颈椎病;减压术
【作者】周荫亭;陈汝芳;彭明;方胜;王新生;周素琴;聂子珍
【作者单位】郑州铁路中心医院骨科;郑州工程医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.550.5
【相关文献】
1.颈前路减压植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析(附23例报告) [J], 罗任;周东;林崇山
2.颈前路钢板系统和激光减压术联合应用治疗颈椎病(附24例报告) [J], 周长明;赵钢;迟晓飞;王立恒;应凯;刘云蛟;王坤;时永晨
3.颈前路钢板系统和激光减压术联合应用治疗颈椎病（附24例报告） [J], 周长明;
赵钢;迟晓飞;王立恒;应凯;刘云蛟;王坤;时永晨
4.颈椎前路多椎节开槽减压术治疗脊髓型颈椎病(附13例报告) [J], 张传厚
5.颈前路扩大减压原位植骨术治疗脊髓型颈椎病(附56例报告) [J], 徐建广;陈国瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单侧双通道内镜下融合术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的短期临床疗效陈栎昀;方煌;王欢【期刊名称】《骨科》【年(卷),期】2022(13)5【摘要】目的探讨采用单侧双通道内镜(UBE)技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合,并联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的短期临床疗效。
方法回顾性分析2020年1月1日至2021年6月1日于我院行手术治疗单节段腰椎椎管狭窄症的47例病人的临床资料,根据手术方案分组。
其中运用UBE技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合,并联合经皮椎弓根螺钉内固定术的19例纳入UBE镜下融合组,男8例,女11例,年龄为(58.95±10.21)岁;行传统开放经椎间孔入路椎间融合术(TLIF)的28例纳入TLIF组,男13例,女15例,年龄为(58.04±10.83)岁。
收集并比较两组病人的手术时间、术中出血量、术后住院时间、背部和下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)。
结果UBE镜下融合组的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显低于TLIP组,差异有统计学意义(P<0.05)。
47例病人术后1周和术后6个月的背部和下肢VAS评分及ODI均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
UBE镜下融合组术后1周的背部VAS 评分显著低于TLIF组[(1.11±0.81)分vs.(4.50±1.26)分],且其背部VAS评分改善情况显著优于TLIF组[(4.89±1.60)分vs.(2.14±1.11)分],差异有统计学意义(P<0.05)。
两组手术节段融合率无明显差异。
结论采用UBE技术行内镜下腰椎管减压、椎间植骨融合,并联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎椎管狭窄症是一种可行的临床治疗手段,术后早期病人的腰痛缓解程度优于传统开放手术。
【总页数】5页(P395-399)【作者】陈栎昀;方煌;王欢【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.椎间孔镜下BEIS术治疗62例单节段单侧腰椎间盘突出症的临床疗效研究分析2.经皮椎间孔镜技术与单侧双通道内镜技术在单节段腰椎间盘突出症中的临床应用3.后路单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症临床疗效分析4.单侧双通道内镜下腰椎融合术与微创经椎间孔腰椎融合术治疗单节段腰椎管狭窄伴不稳症的早期临床疗效5.单侧双通道内镜技术与传统椎板间开窗技术椎管减压治疗腰椎管狭窄症的短期疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【临床医学】颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响王宗刚１，王召兴２，刘冬冬１，赵俊涛１（１．鹤壁市人民医院骨一科，河南鹤壁４５８０３０；２．鹤壁市人民医院脑卒中二病区）［摘 要］ 目的：探讨颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响。
方法：选取２０１７年７月至２０１９年７月于我院接受治疗的１３５例高龄多节段脊髓型颈椎病且行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的患者进行回顾性分析，根据术中采用的不同钛板数目，将病例分为观察组和对照组，观察组术中采用４枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６逐个放置，对照组术中采用２枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６间断放置；出院后维持颈托保护３个月，对患者进行为期６个月的随访，６个月后进行复查。
对比两组患者术时间、术中出血量以及住院时长等手术指标，通过Ｃ２－Ｃ７Ｃｏｂｂ角对比两组颈椎曲度，评估两组手术前后ＪＯＡ评分并计算改善率，对比术后并发症发生情况。
结果：两组手术时间无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组术中出血量无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组住院时长无明显差异（Ｐ＞０．０５），观察组术后６月ＪＯＡ评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组ＪＯＡ改善率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组术后６月颈椎曲度明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组并发症发生情况无明显差异（Ｐ＞０．０５）；观察组颈椎后凸发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论：颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术，对高龄多节段脊髓型颈椎病患者疗效较好，可改善患者颈椎曲度和脊髓功能状况。
［关键词］ 多节段脊髓型颈椎病；颈椎后路单开门椎管扩大成形术；颈椎生理曲度ＤＯＩ：１０．１６８３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｂｍｃ．２０２０．０６．０１１ 脊髓型颈椎病是脊髓受到刺激和压迫后发生传导功能障碍的一类疾病，由颈椎间盘退变发展而来。
多节段脊髓型颈椎病则为患者存在至少３个颈椎间盘突出或椎体后缘骨质增生的病变节段［１］，患者表现为肢体无力、行走不稳，可伴有一定程度的感觉或反射障碍，高发于中老年人。
改良单侧后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者的价值分析腰椎间盘突出伴椎管狭窄是一种常见的腰椎疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛、肌无力和感觉异常等症状，严重影响患者的生活质量。
对于此类患者，改良单侧后路椎体间融合术是一种有效的治疗方法，能够显著改善患者的症状，并提高其生活质量。
本文将对改良单侧后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者的价值进行分析。
一、治疗效果改良单侧后路椎体间融合术是通过融合椎体间的植骨物质，稳定椎体，减轻椎间盘压力，从而缓解症状。
手术方式相对较小创伤，恢复时间短，术后并发症少。
通过手术治疗，可以有效解除患者的疼痛症状，减轻下肢放射痛，恢复活动能力，提高生活质量。
二、经济价值改良单侧后路椎体间融合术虽然是一种昂贵的手术方式，但从长远来看，它可以减少患者长期治疗所产生的费用。
患者经过手术治疗后，疼痛症状明显减轻，减少了长期用药和康复治疗的费用支出。
手术后患者的工作能力和生活质量得到提升，可以更快地回归社会生活和工作，减少了因疾病导致的经济损失。
三、心理价值腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者在长期疼痛的折磨下，易出现情绪低落、焦虑和压力等心理问题。
经过改良单侧后路椎体间融合术的治疗，患者的疼痛症状得到显著缓解，心理问题也随之得到缓解。
患者恢复了信心和乐观的心态，对未来充满了希望和期待。
四、社会价值改良单侧后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者的价值还体现在社会层面。
手术的成功治疗能够减轻医疗资源的负担，减少了患者长期卧床治疗的床位占用，为医疗机构节约了一定的成本。
患者康复后能够恢复工作，继续为社会做出贡献，减少了社会的养老负担，增加了社会的生产力。
改良单侧后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者具有显著的治疗效果和广泛的价值。
它不仅能够有效改善患者的症状，提高其生活质量，减少长期的治疗费用，还能够减轻社会的医疗负担，增加社会的生产力。
该手术在临床应用中具有积极的意义和价值。
最新：单侧双通道脊柱内镜下手术治疗腰椎管狭窄症的并发症及处理措施的研究进展（全文）单侧双通道脊柱内镜（Uni1atera1biporta1endoscopicspina1surgery,UBE）系统具有独立的内窥镜和器械通道，增大了镜头和手术器械的移动角度与空间范围，术中视野清晰；可以使用关节镜和常规脊柱手术器械，操作方便［1］。
然而，随着该技术的开展和普及，随之而来的手术并发症的问题已不容轻视，对并发症发生的原因及对应处理方法的探讨显得尤为重要。
笔者主要就UBE下手术治疗腰椎管狭窄症的并发症及处理措施的研究进展做一综述。
1.硬脊膜撕裂硬脊膜撕裂是腰椎管狭窄症手术常见的并发症应用UBE下手术治疗腰椎管狭窄症硬脊膜撕裂的发生率为2.9%［2］o硬脊膜撕裂最常见的临床表现为头痛，包括直立性头痛（从坐/卧位过渡到站位时加重）、间歇性头痛、用力时头痛（随着头部的移动幅度加大而加重）、矛盾的头痛（直立姿势头痛减轻），头痛可能突然发作或逐渐加重，并伴有类似偏头痛的其他症状［3］。
硬脊膜撕裂导致颅内压降低还会带来其他的临床症状，如眩晕、颈后疼痛、颈部僵硬、恶心、复视、畏光、耳鸣、视力模糊等［4］。
如果没有及时处理，硬脊膜撕裂可能会造成很严重的后果，包括脑脊液漏形成、假性脑膜膨出、脑膜炎、蛛网膜炎和硬膜外脓肿等［5］。
UBE技术造成硬脊膜撕裂的原因主要有以下几种：①UBE技术是新兴的脊柱内窥镜技术，具有一定的学习曲线，所有操作均在通道下进行，操作灵活性相对较差，容易对距离和空间的判断上产生误差。
随着手术经验的累积，UBE下手术治疗腰椎管狭窄症手术中硬脊膜撕裂的发生率较前下降明显⑹；②操作时需要持续生理盐水灌洗来维持镜下组织结构的清晰度,操作过程都在生理盐水中进行，若操作时出血较多易造成视野不清晰，从而增加误伤硬脊膜及神经根的风险；③硬脊膜撕裂的发生率与黄韧带钙化及多发粘连有关，硬脊膜与黄韧带粘连，牵拉黄韧带时牵连硬脊膜而导致其撕裂；④医生长时间观察屏幕造成视觉疲劳或过度追求完美增加不必要的手术操作［刀。
单侧与双侧球囊扩张椎体后凸成形术临床疗效比较乔全根【摘要】目的比较单侧与双侧球囊扩张椎体后凸成形术(balloonkyphoplasty,BKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的临床疗效.方法回顾性分析43例(50节椎体)行单侧或双侧BKP治疗OVCFs患者的临床资料.单侧BKP组20例(21节椎体),双侧BKP组23例(29节椎体),T116节,T1211节,L110节,L27节,L49节,L57节.比较两组手术时间、术中X射线曝光次数、骨水泥渗漏率,术前术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎椎体高度、脊柱后凸cobb角.结果单侧BKP组与双侧BKP组手术时间分别为(46±17)min、(71±23) min,差异有统计学意义(P＜0.05);C形臂X线机曝光次数分别为(29±12)次、(50±19)次,差异有统计学意义(P＜0.05);骨水泥渗漏率分别为10.0％、13.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,单侧与双侧BKP伤椎前缘高度值分别为(68.9±18.2)％、(67.1±20.4)％;伤椎中柱高度值分别为(72.3±24.7)％、(71.5±23.9)％;Cobb角分别为(10.1±3.3)°、(10.7±2.9)°;VAS评分分别为(2.8±1.5)分、(2.9±1.9)分;均无统计学差异(P＞0.05).结论单侧BKP是安全、有效的,并且能减少手术对患者的损伤.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2017(015)001【总页数】4页(P56-59)【关键词】骨质疏松;椎体压缩骨折;椎体后凸成形术;单侧;双侧【作者】乔全根【作者单位】宜君县人民医院骨科,陕西宜君727299【正文语种】中文【中图分类】R681.5随着人口结构趋于老龄化、广泛使用类固醇激素以及逐渐增多的慢性疾病，骨质疏松发病率越来越高[1]。
保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术临床分析裴博河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科安阳455004【摘要】目的探讨保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术的临床效果。
方法实施保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术分别治疗发育性颈椎管狭窄（DCS）组30例，颈椎后纵韧带骨化（OPLL）组20例，脊髓型颈椎病（CSM）50例。
分析治疗效果。
结果术后13例失访，余87例患者获得随访时间3个月 5a，术后JOA评分改善率：DCS组优25例，良2例。
OPLL组优10例，良2例，差1例。
CSM组优37例，良10例。
未发生传统术式常见的轴性疼痛、颈椎不稳及再关门现象。
结论对颈椎病患者实施保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术，对维持术后颈椎稳定性，保持颈椎生理曲度，减少术后轴性症状具有积极临床意义。
【关键词】脊髓型颈椎病；肌肉韧带复合体；单开门椎管扩大成形术【中图分类号】Ｒ681【文献标识码】B【文章编号】1077－8991（2015）05－0031－02单开门椎管扩大成形术是一种颈椎后路减压术式［1］，该术式广泛应用于治疗后纵韧带骨化症、发育性颈椎管狭窄以及多节段退变性颈椎管狭窄的脊髓型颈椎病。
传统术式需广泛剥离两侧椎旁肌肉和韧带，将颈椎棘突和附着在其上的棘上、棘间韧带切除，破坏颈椎后方肌肉韧带复合体的功能，术后出现诸多并发症如颈椎不稳、轴性疼痛，甚至再关门现象。
文献报道［2］保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术的生物力学稳定性优于传统的颈椎管扩大成形术。
2009－07—2014－06，我院应用保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术，治疗颈椎后纵韧带骨化（OPLL），发育性颈椎管狭窄（DCS），脊髓型颈椎病（CSM）等患者，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组100例颈椎病患者按病情分为DCS组30例，OPLL组20例，CSM50例。
其中男70例，女30例；年龄35 70岁，平均60.50岁。
术前均按日本骨科协会JOA评分法［3］评定颈脊髓病变程度：30例DCS为：评分为3 12分，平均5.85分。
20例OPLL评分为1 12分，平均5.67分。
50例CSM为：评分为1 13分，平均5.16分。
1.2手术方法全麻后Mayfield头架行颅骨牵引，俯卧，头低，屈颈位。
后正中入路，依次切开皮肤、皮下组织及左侧项韧带。
骨膜下分离左侧椎旁肌至突间关节，在需开门节段的棘突根部切断棘突，连同右侧附着在棘突上的肌肉韧带一起翻向右侧，显露相应节段的椎板。
用磨钻在相应棘突根部打孔，在右侧突间关节内侧磨钻磨除椎板的外层骨皮质开槽作门轴，再于左侧椎板突间关节内侧磨钻磨透椎板全层，切断头尾侧相应节段的黄韧带，将相应节段椎板向右掀开，将相应左侧椎板皮质打毛，并在左侧椎板打孔。
分别将钢丝依次穿过棘突及对应椎板的预打孔，将棘突基底与左侧打毛的椎板接触，拧紧钢丝。
术后2 3d 拔除引流管后下地活动，并用软质颈托保护2周，卧床时可不戴颈托。
术后2周开始颈部活动及颈后肌肉等长收缩锻炼，定期复查颈椎正侧、过伸过屈位X线片。
1.3疗效评价方法采用JOA评分、术后改善率（JOA改善率=［术后JOA评分－术前JOA评分）/（17－术前JOA评分）ˑ100%］和随访病例X线摄片评价手术效果。
JOA评分改善率≥75%者为优，50% 74%为良，25% 49%为可，＜25%为差。
X 线摄片观察是否存在颈椎不稳及颈椎前屈角度的改变。
2结果本组患者均顺利完成手术，其中13例患者失访，87例患者获得随访时间3个月 5a，平均3.50a。
3个月术后JOA评分改善率：OPLL组（13例）中优10例，良2例，差1例。
DCS组优（27例）25例，良2例。
CSM组（47例）优37例，良10例。
随访期间均未发生鹅颈畸形、轴性疼痛、颈椎不稳、再关门等。
3讨论3.1颈椎后方肌肉韧带复合体的概念及意义颈椎后方肌肉韧带复合体包括颈伸肌群、棘上韧带、棘间韧带及黄韧带。
Maeda 等［3］研究认为后路手术后颈椎正常序列的维持主要依赖于肌肉、韧带等动力系统的作用，而非骨性融合或其他刚性结构。
White和Panjabi［4］也认为颈椎后方的肌肉和韧带限制了颈椎过度的前屈和后凸形成，是颈椎的重要动力性稳定因素。
当后方肌肉韧带复合体被破坏或功能消失时，颈椎就会出现不稳定。
生物力学方面研究也证实，颈椎的棘上韧带和棘间韧带对维持颈椎的强度、刚度和颈椎前屈的稳定性具有重要作用［5］。
3.2保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术的优势（1）重建该复合体，最大限度地恢复了该结构维持颈椎稳定性的功能。
而传统术式则去除了手术节段所有的棘上韧带、大部分棘突和棘间韧带，破坏了其原有维持生物力学的基本结构，严重影响了颈椎的稳定性［6］。
（2）对椎旁肌肉起主要支配作用的脊神经背侧支的内侧支自神经根孔附近发出后，走行于椎旁肌之间并且活动度不大，极易受到术中的挤压、牵拉及电凝止血的影响而受损。
保留一侧肌肉韧带复合体的单开门术在减少对后方肌肉韧带的机械性损伤的同时，也保护了支配该侧肌肉的小神经，减少了后方肌肉的失神经支配，从而降低了肌肉萎缩的发生。
（3）应用钢丝对保留的棘突与相应椎板进行牢靠的固定，不用担心术后因为保留侧肌肉收缩对其进行牵拉而影响融合，也减少再关门发生。
4参考文献［1］Hirbayashi K，Satomi K．Operative procedure and results of ex－pansive open－door laminoplasty［J］．Spine，1988，13：870－876．［2］许卫兵，姜长明，王以进，等．保留颈椎后方韧带复合体颈DOI:10.16193/ki.hnwk.2015.05.031椎管扩大成形术的生物力学研究［J］．中国脊柱脊髓杂志，2000，10（4）：224－226．［3］Kawaguchi Y，Matsui H，Ishihara H，et al．Axial symptoms af-ter en bloc cervical laminoplasty［J］．J Spinal Disord，1999，12：392－395．［4］Hirabayaslii K．Expensive open－door laminoplasty for cervical spondylolic myelopathy（Jpn）［J］．Shujutsu，1978，32（10）：1159－1163．［5］Y White HＲ，Moran DJ，FechnerＲE．Cervical ligaments in-sta－bility in a canine in vivo model［J］．Spine，1987，12（10）：959－963．［6］陈维善，陈其昕，王性力．颈椎后路单开门手术对颈椎三维运动及刚性的影响［J］．中华骨科杂志，2001，2（4）：213－217．（收稿2015－06－12）克氏针内固定联合石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的效果李诗耿玲广东中山市黄埔人民医院骨科中山528429【摘要】目的探讨克氏针内固定联合石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的方法和效果。
方法随机将可行手法复位的78例桡骨远端骨折患者分为观察组和对照组，各39例。
观察组采取手法复位经皮克氏针内固定联合石膏托外固定。
对照组：实施手法复位石膏夹外固定。
随访6 18个月，平均13个月。
观察2组再次移位的例数及功能恢复情况。
结果观察组5例患者发生再移位（12.82%），对照组为13例（33.33%），2组差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组功能恢复优良率89.74%，对照组为77.14%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论手法复位、经皮克氏针内固定联合石膏托外固定治疗桡骨远端骨折，效果可靠，再次移位发生率低，可早期进行功能锻炼。
【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；石膏夹；克氏针【中图分类号】Ｒ683.41【文献标识码】B【文章编号】1077－8991（2015）05－0032－02桡骨远端骨折是临床常见，多发生在6 10岁儿童和60 69岁骨质疏松的老年男性患者［1］。
手法复位石膏托或小夹板外固定因易再次骨折移位而导致功能障碍。
2010－02—2014－09我科对78例桡骨远端骨折患者，在首次手法复位成功后，分别采用经皮克氏针内固定联合石膏托外固定和单纯石膏夹外固定，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组78例患者，AO分型：A型27例，B1型23例，B2型1例，C1型19例，C2型7例，C3型1例。
男33例，女45例；年龄23 68岁，平均41.6岁。
摔伤51例，坠落伤6例，车祸19例，机器撞倒致伤2例。
左侧28例，右侧50例。
入选标准：（1）需手法复位且首次手法复位成功者。
（2）经外固定后，照片或透视复查，复位满意。
（3）后期复查发现错位，但不需再次复位或需再次手法复位者。
排除标准：（1）外固定后，照片或透视复查，复位失败者。
（2）后期复查发现错位，需行切开复位内固定者。
随机分为观察组和对照组，各39例。
2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法全部患者均首先接受手法复位。
仰卧位，将患肢放置在C形臂机的接收器上。
臂丛阻滞麻醉，碘酒、酒精消毒皮肤，铺无菌巾。
肩外展，肘关节屈曲90ʎ，前臂中立位（桡骨远端骨折向掌侧移位时旋后位），掌心向下。
第一助手握住患侧肘部和前臂近端，术者拇指放在骨折远端背侧，其他手指置于骨折近端掌侧，握住骨折远端。
沿前臂轴线牵引3min，维持持续对抗牵引情况下，矫正骨折端重叠及成角，再手法整复侧方移位。
骨折移位整复后，手法维持复位状态。
1.2.1观察组手法复位后经皮克氏针内固定联合石膏托外固定：第二助手从桡骨茎突入针，向骨折近端钻入2枚直径2.0mm 的克氏针将骨折固定。
C臂透视提示骨折端对位对线良好、克氏针固定牢固，敷料包扎。
石膏托外固定腕屈曲20ʎ 30ʎ位（桡骨远端骨折向掌侧移位，背伸位固定）。
术后第1天开始手指主动功能锻炼。
术后2周，复查X－ray片，1次/周。
复查2次，若无需再次复位后，去除石膏托外固定，加强腕关节的主、被动功能锻炼。
术后4 6周拔除克氏针，照片复查，继续进行功能锻炼。
1.2.2对照组手法复位石膏夹外固定法：手法复位后，石膏夹伸腕位固定。
复位后2周，复查X－ray片，1次/周，连续复查2次，了解骨折是否移位。
如复位满意，更换石膏夹将腕关节固定于功能位2周后去除石膏夹，加强功能锻炼。
治疗过程中若发现再次移位，可再次手法复位石膏夹固定，或切开复位钢板内固定。
1.3疗效评价标准（1）腕关节功能：采用Cooney腕关节评分标准［2］，总分100分，疼痛占25分，功能状况占25分，活动度占25分，背伸/掌屈活动度（仅伤手）15分（＞120ʎ），握力（与正常一侧比）25分。
