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胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断王旭华【摘要】目的探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体(PLC)损伤的MRI诊断方法与效果.方法选择2009年4月～2014年4月在我院骨科诊治的80例胸腰椎骨折患者,术前均经MRI检查,然后进行手术探查确诊.结果术前MRI诊断为PLC损伤28例,手术所见PLC损伤30例,MRI诊断的敏感性与特异性分别为93.3％和100.0％.随着PLC损伤程度的增加,脊髓损伤百分比明显增加(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为导致PLC损伤发生的主要独立危险因素(P ＜0.05).结论胸腰椎骨折中PLC损伤比较常见,体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为主要的危险因素,MRI诊断PLC具有很好的敏感性、特异性.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)005【总页数】3页(P542-544)【关键词】胸腰椎;骨折;后方韧带复合体;损伤;MRI;诊断【作者】王旭华【作者单位】056105 河北邯郸,邯郸矿业集团有限公司总医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R686.5在正常机体结构负荷下，胸腰椎能维持椎体之间的正常位置关系，不产生畸形或疼痛［1］。
不过胸腰椎的稳定性取决于骨和软组织结构的完整性，胸腰椎骨折可导致胸腰椎不稳定［2］。
而与脊柱稳定性相关的软组织结构包括前纵韧带（ALL）、椎间盘、后纵韧带（PLL）和后方韧带复合体（posterior ligamentous complex，PLC），其中后方韧带复合体包括黄韧带（LF）、棘间韧带（ISL）、棘上韧带（SSL）和小关节囊（CFJ）等［3-4］。
PLC有协助控制运动的功能，作为基本的牵张性负荷承载结构，是运动节段结构稳定性的关键因素，对胸腰椎的稳定性有重要作用［5］。
通过X线片与CT能间接评估PLC损伤程度，如局部后凸畸形、棘突间隙增宽、关节脱位、棘突和椎板骨折、旋转等，但是缺少与解剖结构的实际损伤情况相比较，因而其诊断的正确率均不够客观［6］。
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序及临床意义田序伟;马爱琳【摘要】目的：在对胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序进行深入观察的基础上，进一步探讨其诊断意义。
方法采取随机法选择新疆喀什地区第一人民影像中心2012年9月～2015年9月接收的30例胸腰椎骨折患者，观察其MRI检查资料，再根据骨折分型标准观察患者MRI信号和损伤等级间的客观联系。
结果本次研究的所有入选患者中，患者损伤等级和MRI显示的后方韧带复合体损伤呈现出高度相关性（P＜0.05）。
结论采取MRI方案对胸腰椎骨折患者进行检查，即可清晰显示其后方韧带复合体损伤顺序以及受损情况。
%Objective To further investigate the diagnostic signiifcance of the sequence of posterior ligament complex injury in the thoracolumbar fractures. Methods 30 patients with thoracolumbar fractures were selected from the first people's imaging center in Kashi area of Xinjiang from September 2012 to September 2015, observe the data of MRI, and then observe the objective connection between MRI signal and damage level according to the standard of fracture typing. Results In all the patients enrolled in this study, the level of injury and MRI showed a high degree of correlation with the injury of the posterior ligament complex (P<0.05). Conclusion The MRI scheme is adopted to examine the patients with thoracolumbar vertebral fractures, and the order and damage of the posterior ligament complexare clearly displayed.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)032【总页数】2页(P59-60)【关键词】胸腰椎骨折;后方韧带复合体;损伤顺序;诊断意义【作者】田序伟;马爱琳【作者单位】844000新疆喀什地区第一人民医院;844000新疆喀什地区第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R683.2当前，MRI在胸腰椎骨折患者中已经得到推广，并且成为评估患者脊柱组织形态的一种重要手段，体现出可行性特征。
基金项目:２０１８年度军队后勤科研项目(ＣＬＢ１８Ｊ０４７)第一作者:赵予辉(１９９３￣)ꎬ男ꎬ辽宁盘锦人通信作者:于海龙ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙｕｈａｉｌｏｎｇ１１８＠ａｌｉｙｕｎ ｃｏｍ 骨㊀㊀科超声检查诊断后方韧带复合体完整性价值研究赵予辉ꎬ㊀谢雁春ꎬ㊀顾洪闻ꎬ㊀黄子钧ꎬ㊀于海龙北部战区总医院骨科ꎬ辽宁沈阳１１００１６[摘要]㊀目的㊀探讨超声检查评估胸腰椎压缩性骨折患者后方韧带复合体(ＰＬＣ)完整性的应用价值ꎮ方法㊀回顾性分析自２０１８年１２月至２０１９年１２月北部战区总医院收治的２９例青中年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料ꎮ２９例患者均行相应骨折节段超声检查㊁核磁共振检查ꎬ计算超声检查诊断ＰＬＣ损伤的灵敏度㊁特异度ꎮ结果㊀２７例患者超声检查与ＭＲＩ结果一致ꎮ核磁共振检查ꎬ１１例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ１８例患者均未发现韧带断裂ꎮ超声检查ꎬ９例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ２０例患者ＰＬＣ内韧带完好ꎮ超声诊断ＰＬＣ的灵敏度和特异度分别为８１ ８％(９/１１)ꎬ特异度为１００ ０％(１８/１８)ꎮ结论㊀超声检查可精准提供胸腰椎压缩性骨折患者ＰＬＣ损伤情况ꎬ可应用于战争或灾难现场ꎬ对伤员的精准治疗提供帮助ꎮ[关键词]㊀胸腰椎骨折ꎻ㊀后方韧带复合体ꎻ㊀超声检查Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅꎻ㊀Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｃｏｍｐｌｅｘꎻ㊀Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ中图分类号:Ｒ６８３㊀ＤＯＩʒ１０.１６０４８/ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣５５６１.２０２０.０４.０４㊀文章编号:２０９５￣５５６１(２０２０)０４￣０２３１￣０２㊀㊀胸腰椎压缩性骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性破坏ꎬ是常见的脊柱损伤ꎮ脊柱后方韧带复合体(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘꎬＰＬＣ)是由脊柱后方黄韧带㊁棘间韧带㊁棘上韧带和小关节囊共同构成ꎬ保护脊柱避免过度平移㊁旋转㊁过屈和牵张损伤ꎮＰＬＣ作为基本的牵张性负荷承载结构ꎬ是脊柱稳定性的关键因素ꎬ对胸腰椎的稳定性有重要作用[１]ꎮ胸腰椎压缩性骨折经常合并ＰＬＣ损伤ꎬ临床常用胸腰椎损伤评分(ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅꎬＴＬＩＣＳ)评价胸腰椎骨折的严重程度[２]ꎮ早期诊断有助于制定适当的诊疗计划ꎬ可有效防止并发症的发生ꎬ提高患者的预后效果ꎮＭＲＩ被认为是检测软组织损伤的金标准ꎬ但在没有ＭＲＩ设备或ＭＲＩ不可行时ꎬ评估ＰＬＣ的完整性存在困难ꎮ因此ꎬ本研究主要探讨超声检查对胸腰椎压缩性骨折患者ＰＬＣ的损伤情况的评估价值ꎬ为临床诊疗提供依据ꎮ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀回顾性分析自２０１８年１２月至２０１９年１２月北部战区总医院收治的２９例青中年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料ꎮ其中ꎬ男性１７例ꎬ女性１２例ꎻ年龄１８~３５岁ꎻ骨折部位ꎬ胸椎７例ꎬ腰椎２２例ꎻ骨折原因ꎬ重物砸伤６例ꎬ高处坠落伤８例ꎬ交通意外伤１５例ꎮ纳入标准:明确的胸腰椎创伤史ꎻ青中年患者ꎻ无神经损伤症状的新鲜性压缩性骨折ꎮ排除标准:合并有严重感染㊁实质性脏器损伤㊁心血管疾病ꎻ陈旧性㊁病理性或骨质疏松引起的骨折ꎻＣ型骨折等危重骨折ꎻ严重神经功能损伤ꎮ本研究经医院伦理委员会批准ꎬ患者均签署知情同意书ꎮ１ ２㊀研究方法㊀所有患者行ＭＲＩ检查ꎮ患者仰卧位ꎬ取轴位㊁冠状位㊁矢状位３个位置采集ꎮＭＲＩ资料由１名骨科医师及１名有丰富ＭＲＩ诊断经验的医师共同分析㊁诊断ꎮＭＲＩ检查后ꎬ患者采用俯卧位行超声检查ꎬ根据患者的局部疼痛㊁皮肤损伤及解剖标志定位ꎬ由１名骨科医师和１名超声科医师使用超声仪器(美国ＧＥＶＯＬＵＳＯＮＥ８)检查损伤节段㊁上下节段的ＰＬＣꎬ共同分析阅读图像资料ꎬ得出诊断ꎮ计算超声诊断ＰＬＣ的灵敏度㊁特异度ꎮ灵敏度＝真阳性/(真阳性＋假阴性)ˑ１００％㊀㊀特异度＝真阴性/(真阴性＋假阳性)ˑ１００％１ ３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２ ０软件进行统计学分析ꎮ计数资料以例(百分率)表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎮ以Ｐ<０ ０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果㊀㊀２７例患者超声检查与ＭＲＩ结果一致ꎮ核磁共振检查ꎬ１１例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ１８例患者均未发现韧带断裂ꎮ超声检查ꎬ９例患者ＰＬＣ内可见韧带断裂ꎬ２０例患者ＰＬＣ内韧带完好ꎮ超声诊断ＰＬＣ的灵敏度和特异度分别为８１ ８％(９/１１)ꎬ特异度为１００ ０％(１８/１８)ꎮ见表１ꎮ表１㊀超声检查与核磁共振检查结果/例超声检查核磁阳性核磁阴性超声阳性９０超声阴性２１８３㊀讨论㊀㊀ＴＬＩＣＳ评分的评价标准包括神经功能㊁ＰＬＣ的完整性㊁骨折形态ꎬ临床医师治疗多以该评分评价高能量导致的胸腰椎骨折损伤程度评分ꎮＰＬＣ的完整性被视为重要的指标之一ꎮ因此ꎬ早期了解ＰＬＣ的损伤情况至关重要ꎮＰＬＣ损伤诊断标准:(１)三维ＣＴ结果显示棘突间隙明显增宽ꎬ关节有脱位㊁分离现象ꎻ(２)ＭＲＩ检查显示Ｔ１ＷＩ位连续性中断信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号阴影ꎻ(３)初诊有压痛㊁棘突间隙增宽㊁台阶感ꎬ满足其中２条即可确诊[３]ꎮ可采用Ｘ线㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ及超声等检查手段诊断ＰＬＣ的完整性ꎮ采用Ｘ线检查对椎体高度降幅㊁上下终板角进行测量ꎬ采用ＣＴ检查对棘突间差值进行测量ꎬ可为临床初筛提供有力的参考依据[４]ꎮ㊀㊀目前ꎬ检测ＰＬＣ损伤的首选方法是ＭＲＩꎬ其灵敏度为７９ ０％~１００ ０％ꎬ特异度为５１ ５％~１００ ０％[５]ꎮＭＲＩ可以通过多角度㊁多层次成像为胸腰椎病变的诊断提供清晰直观的影像学图像和更为客观㊁可靠的诊断依据ꎬ且已经成为胸腰椎病变的主要诊断方法ꎮ但其检查费及机器成本费用较高ꎬ难以在基层医院进一步普及ꎮ且战创伤环境ꎬ呼吸机或心脏支持的不稳定患者ꎬ严重创伤患者ꎬ幽闭恐怖症及起搏器㊁人工心脏瓣膜㊁金属植入物㊁金属夹钢等ＭＲＩ禁忌证患者无法行ＭＲＩ检查ꎮ随着高分辨率超声检查的技术发展ꎬ超声在图像质量上发生质的飞跃ꎬ在没有ＭＲＩ设备或当ＭＲＩ不可行的情况下ꎬ可以给予胸腰椎压缩性骨折的患者超声检查ꎬＰＬＣ损伤的患者超声可明显表现出异常的超声回声ꎮ㊀㊀超声检查可提供连续放大的图像ꎬ对ＰＬＣ进行更详细的评估ꎮ超声检查ＰＬＣ时长较短ꎬ可以通过改变探头方向获得任意的断层图像ꎬ灵活性高ꎬ且性价比高㊁实用方便㊁没有辐射ꎬ比ＣＴ㊁ＭＲＩ更容易被患者接受ꎬ更易于普及和重复应用[６]ꎮ本研究超声诊断ＰＬＣ的灵敏度和特异度分别为８１ ８％(９/１１)ꎬ特异度为１００ ０％(１８/１８)ꎬ证实其诊断的有效性ꎮ超声对ＰＬＣ损伤的诊断有局限性ꎬ受检患者的胸腰椎异常解剖位置可能会隐藏ＰＬＣ的损伤[７]ꎻ过度肥胖及急性创伤造成的血肿会影响超声波ꎮ超声伪像也是影响超声诊断准确性的重要干扰因素ꎬ这一点在肌肉骨骼超声诊断中尤为明显ꎮ肌肉骨骼系统疾病超声声像图改变通常较为细微ꎬ如果再加上超声伪像干扰ꎬ更容易出现漏诊或误诊[８]ꎮ基于超声伪像ꎬ除要根据回声的强弱来判断是否损伤外ꎬ还要对与伤椎相邻的上下椎体ＰＬＣ进行扫查ꎬ结合完整的棘上韧带及棘间韧带的回声㊁厚度等方面综合判断ꎬ同时ꎬ可对探头方向进行调整ꎬ可采用探头与棘突排成直角ꎬ与脊椎线平行ꎬ与小关节上方棘突连线平行等多方位㊁多角度的扫查ꎬ提高诊断准确率ꎮ此外ꎬ与用Ｘ线ꎬＣＴ及ＭＲＩ检查所得到结果的客观性相比ꎬ不同的操作者可能会因为知识和经验的差异而得出不同的结果ꎮ本研究仅对无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折患者行超声检查ꎬ具有一定的局限性ꎮ目前ꎬ暂无明确的ＰＬＣ损伤情况的超声检查诊断标准ꎬ需收集大量病例ꎬ进一步明确诊断标准ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ超声检查可精准提供胸腰椎压缩性骨折患者ＰＬＣ损伤情况ꎬ可应用于战争或灾难现场ꎬ对伤员的精准治疗提供帮助ꎮ参考文献:[１]㊀胡霖霖ꎬ周㊀晶ꎬ向㊀橙ꎬ等.胸腰椎骨折中ＰＬＣ损伤的研究进展[Ｊ].牡丹江医学院学报ꎬ２０１９ꎬ４０(４):１０４￣１０６ꎬ１８２. [２]㊀周忠杰ꎬ宋跃明.胸腰椎骨折分型的研究进展[Ｊ].华西医学ꎬ２０１９ꎬ３４(９):９５９￣９６３.[３]㊀刘㊀伟ꎬ陈建伟.胸腰椎骨折中后方韧带复合体完整性的临床意义[Ｊ].白求恩医学杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(３):３６７￣３６８.[４]㊀王月波ꎬ李迎春ꎬ蒲㊀红.Ｘ线检查与ＣＴ影像对胸腰椎后方韧带复合体损伤的诊断价值[Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ２０１８ꎬ１１(２４):３３￣３４ꎬ３７.[５]㊀ＧａｂｒｉｅｌＡＣꎬＡｎｇｅｌＪＰꎬＪｕａｎＪＧꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｃｉｃａｎｄｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＪＣｒａｎｉｏｖｅｒｔｅｂｒＪｕｎｃｔｉｏｎＳｐｉｎｅꎬ２０１３ꎬ４(１):２５￣３１. [６]㊀刘㊀驰ꎬ张耀南ꎬ薛庆云.超声及ＭＲＩ检查诊断肩袖撕裂的临床研究[Ｊ].中华关节外科杂志(电子版)ꎬ２０１５ꎬ９(３):３０５￣３０９.[７]㊀ＺｈａｏＪＷꎬＬｉｕＹꎬＹｉｎＲＦꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｉｎｊｕｒｙｔｏｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｔｈｏｒａｃｏｌｕｍ￣ｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＩｎｔＭｅｄＲｅｓꎬ２０１３ꎬ４１(４):１２５２￣１２５７. [８]㊀胡㊀彧ꎬ丁宇华.学习曲线及其在肌肉骨骼系统超声检查中的意义[Ｊ].教育教学论坛ꎬ２０１９ꎬ４５:８８￣８９.(收稿日期:２０２０￣０４￣０７)。
胸腰椎骨折中后方韧带复合体损伤的研究进展后方韧带复合体（PLC）主要包括棘上韧带，棘间韧带，黄韧带和小关节囊。
本文对胸腰椎骨折中PLC损伤与脊柱稳定性的关系、影像学评估及其在制定手术决策中的作用作一综述。
标签：胸腰椎骨折；后方韧带复合体；研究进展常用的胸腰椎骨折分类体系[1-3]，都存在以下一些局限性：过多关注骨性结构损伤、间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足、骨性结构与神经结构损伤评估脱节、未根据骨折分类给出相应的治疗建议。
Vaccaro等[4]提出的胸腰椎损伤分类及严重程度评分系统（TLICS），通过骨折形态、PLC完整性及神经功能状态三个要素来评估损伤情况从而指导治疗策略，首次将PLC的完整性纳入评分系统。
1 PLC维持脊柱稳定Nagel等[5]认为前柱或中柱损伤伴随后柱骨折或者PLC损伤则属于不稳定性损伤。
Panjabi等[6]生物力学研究表明，PLC在脊柱屈曲状态下对脊柱起重要稳定作用，并将其称为”内源性的韧带稳定系统”。
Asano等[7]通过实验证实棘上韧带和棘间韧带对张力负荷和张力强度系数有明显作用。
2 PLC损伤的影像学评估2.1 X光片在X光片上，我们可通过胸腰椎骨折的类型及椎体之间的相互关系来间接判断是否存在PLC的损伤。
有学者将局部后凸角（LK）大于30°作为预测PLC是否损伤的依据[8]。
早期Nagel等人[5]针对尸体标本的生物力学研究表明，LK大于20°则暗示着后方韧带的中断和前方部位结构的破坏。
2.2 CT CT及三维重建能够比X线更清楚的显示胸腰椎骨折的形态及骨性结构之间的关系，间接反应PLC的状态。
在正中矢状位CT三维重建上，椎体后方移位超过3.5mm，与PLC损伤和神经功能损伤有密切相关性[9]，而椎体高度丢失大于50%，后凸角度大于20°，椎管占位超过50%等，均与PLC的损伤无关。
2.3 MRI MRI对软组织损伤的评估价值优于CT。
