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MSCT临床应用于肌健、韧带闭合性损伤的诊断价值分析与评价徐德利; 林浩; 陶海鹰【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P26-28)【关键词】肌腱损伤; 韧带闭合性损伤; 多层螺旋CT; 诊断价值【作者】徐德利; 林浩; 陶海鹰【作者单位】湖北省武汉市东西湖区人民医院骨外科湖北武汉 430040; 武汉大学湖北省人民医院骨科湖北武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R686; R445.3交通事故、生产事故导致的韧带损伤、骨关节肌腱损伤日益增多。
以往韧带损伤及骨关节肌腱闭合性损伤多依靠MRI检查、临床症状观察，甚至需要进行手术探查，但是MRI检查费用较高，临床表现缺乏依据，手术探查伤害大[1]。
multi-slice computed tomography即多层螺旋CT(MSCT)技术不断发展，其在韧带及骨关节肌腱闭合性损伤中的诊断价值逐渐被认可。
笔者于2010年1月至2015年2月选取100例肌腱损伤或(和)韧带闭合性损伤患者，以及100例健康者作为研究对象，以研究CT应用在肌腱损伤、韧带闭合性损伤诊断中的价值。
现将研究结果进行报道。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者在2010年1月至2015年2月期间选取所在医院骨科患者100例，作为观察组。
主要临床症状为关节活动受限、外伤部位疼痛等，前臂肌腱损伤共52例，膝关节交叉韧带损伤共48例，均为闭合性损伤。
另将100例健康者作为对照组。
观察组：男70例，女30例；年龄(20～58)岁，平均(38.9±8.1)岁。
对照组：男72例，女28例；年龄(23～60)岁，平均(37.8±7.9)岁。
两组性别、年龄差异不具有统计学意义，P＞0.05，有分组研究可比性。
1.2 方法使用荷兰飞利浦BRILLIAMCE 16层螺旋CT机，对健侧和患侧均进行扫描，分别进行冠状面、矢状面、横断面及曲面重组，扫描层厚0.5～5mm，重建间隔1～2mm，螺距1～1.5，获取优质的各层面图像后寻找出感兴趣的肌腱，用扫描保留下的原始数据进行重建(RECN)，尽可能放大，薄层重建。
MRI在膝关节韧带损伤诊断中的应用价值摘要目的探讨核磁共振成像（MRI）检查在临床诊断膝关节韧带损伤中的应用价值。
方法57例膝关节韧带损伤患者均经关节镜检查确诊，同时行MRI 检查，观察MRI检查诊断正确率情况。
结果57例膝关节韧带损伤患者MRI 诊断正确率为91.2%，其中前交叉韧带诊断正确率为90.5%，后交叉韧带诊断正确率为100.0%，外侧副韧带诊断正确率为75.0%，内侧副韧带诊断正确率为93.8%，MRI对不同损伤部位诊断正确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论MRI检查可有效反映膝关节韧带的损伤情况，为临床诊断和治疗提供重要的依据，具有较高的临床应用价值。
关键词膝关节韧带损伤；核磁共振成像；关节镜；诊断膝关节韧带损伤在临床较为常见，多于外伤所致，患者临床主要表现为关节及周围肿胀、疼痛、关节活动受限等，严重影响到了患者的正常生活和工作[1]。
早期准确诊断膝关节韧带损伤范围及程度是有效治疗的前提和关键，对改善患者预后具有积极的意义[2]。
关节镜检查结果是目前临床确诊膝关节韧带损伤的“金标准”，但多数基层医院无法开展此项检查，因此需探讨能够广泛开展的有效检查手段，为进一步探讨MRI检查在临床诊断膝关节韧带损伤中的应用价值，本文将作如下研究。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年8月～2017年2月收治的57例膝关节韧带损伤患者，所有患者均有膝关节外伤史，并伴有不同程度的膝关节肿痛、活动受限等临床表现，经膝关节镜检查确诊，并排除膝关节器质性病变者。
其中男32例，女25例，平均年龄（40.3±2.8）岁，受伤至就诊平均时间（29.6±1.9）d。
1. 2 检查方法所有患者入院后均行MRI检查，检查设备为西门子Aera XQ 1.5T 磁共振仪，检查时患者采取仰卧体位，患侧膝关节屈曲15°、外旋20°。
对膝关节韧带进行常规冠状位和矢状位扫描，成像采用快速自选回波序列T1WI扫描参数：层厚4 mm，重复时间为540 ms，恢复时间为9 ms，扫描视野为18 cm×18 cm；脂肪抑制序列T2WI扫描参数：层厚4 mm，重复时间为3500 ms，恢复时间为80 ms，扫描视野为18 cm×18 cm；矢状位质子密度加权成像PDWI扫描参数：层厚2 mm，块厚100 mm，重复时间为2500 ms，恢复时间为25 ms，扫描视野为18 cm×18 cm；矢状位3D -FSSPGRT1WI 序列扫描参数：层厚2 mm，块厚100 mm，重复时间为38 ms，恢复时间为6.9 ms，掃描视野为18 cm×18 cm。
骶骨骨折的分型及手术治疗费军;刘华渝【摘要】骶骨是人体负重线上的轴心,与周围腰椎髂骨构成复杂韧带骨结构复合体.高能量损伤多见,应力骨折及骨质疏松性骨折等也有报道,骶骨骨折的分型从最早的Denis分型,侧重神经损害的Roy-Ca-mille分型,侧重腰椎骶骨稳定性的ISSLE分型,侧重骨盆环稳定性的AO分型以及较新的引入韧带评价的LSICS评分,反映了临床医生对骶骨及其周围损伤的认识不断深化.骶骨骨折治疗重点是重建骨盆环稳定、重建脊柱骨盆稳定以及神经损伤治疗,微创化及坚强固定是主要的发展方向.同时本文也介绍了笔者单位对骶骨骨折的治疗情况.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2019(021)002【总页数】4页(P81-84)【关键词】骶骨骨折;脊柱骨盆稳定性;治疗【作者】费军;刘华渝【作者单位】400042 重庆,陆军军医大学大坪医院创伤外科;400042 重庆,陆军军医大学大坪医院创伤外科【正文语种】中文【中图分类】R683.6骶骨是骨盆负重的中心，从上方L5S1椎间盘及关节突承接由腰椎传递的上半身负重，并通过骶髂关节将负重传导至下肢或坐骨支，需要适应从坐姿到站姿不断变化的负荷传导。
另一方面骶骨又是脊柱最膨大部位，与髂骨一起构成了整个脊柱特别是腰部活动的基石，是跑跳运动时上半身旋转的轴心。
因此以骶骨为中心的腰椎、骶骨、髂骨连接既需要强有力的稳定又要提供一定的弹性微动，是人体最坚韧最复杂的韧带骨结构复合体，其不规则的骨结构及交错密集的韧带结构使人们迷惑，其生物力学机制及特点仍不完全清楚。
创伤性骶骨骨折多为高能量损伤，发生率占骨折的1%，占骨盆骨折的20%～30%。
随着影像技术特别是MRI的进步，运动性应力骨折、老年骨质疏松性骨折及放疗后骨折的报道也逐渐增多[1-5]。
创伤性骶骨骨折95%均有合并损伤，常见的包括骶丛神经损伤、骨盆环其他部位骨折、髋部或腰椎骨折、盆腔内器官损伤、骶尾部皮肤软组织损伤甚至开放性骨折(需要特别注意的是骶骨骨折可能通过损伤的肠道与外界相通)[6]。
胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。
TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。
对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。
TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。
两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。
两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。
TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。
椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。
Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。
在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。
从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。
脊柱生物力学研究进展庞清江; 施泽文【期刊名称】《《现代实用医学》》【年(卷),期】2019(031)010【总页数】3页(P1289-1291)【作者】庞清江; 施泽文【作者单位】315010宁波中国科学院大学宁波华美医院; 宁波大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R318.01近年来，脊柱急慢性损伤逐年增加，并呈现明显的年轻化趋势。
而脊柱相关疾病非手术治疗一般只能缓解症状，不能解决根本问题，但病程后期大多需要手术治疗。
无论是微创还是传统开放手术，都会损伤相关组织，而这些损伤会改变正常结构的生物力学性能，最常见的是应力遮挡导致相邻节段负荷增加，加速了邻近节段的退变，最终引发一系列临床症状。
脊柱生物力学涉及范围非常广泛，了解其特性有助于理解相关疾病的病理机制。
本文结合国内外最新研究进展，对脊柱结构、内植物及微创手术等方面的生物力学特性及相关研究热点进行探讨。
1 脊柱解剖相关生物力学脊柱结构复杂，其主要力学功能是承担并传递压缩、弯曲和扭转的综合载荷。
轴向应力方面，中立站立位时前柱和中后柱分别承担 80%和20%的载荷，且在前屈时前柱应力增加，后伸时中后柱应力增加。
而正常行走时，前柱承受载荷将增大到体质量的1～1.5倍。
椎体的强度随着年龄的增长而下降，尤其是女性，绝经后激素改变导致骨小梁连接不良。
同时椎体皮质小梁间室的强度下降女性大于男性，导致女性的椎体强度下降速度是男性的两倍，且女性脊柱承受的应力和载荷均高于男性，这也解释了为何女性更容易发生椎体骨折。
至于老年性骨折也是由于椎体皮质中骨小梁发生吸收、间隙增大，最终导致骨质疏松继而引发骨折。
椎间盘主要承受拉伸、压缩及剪切的联合载荷。
正常站立情况下椎间盘前部承受的载荷较后部高，前部的纤维环承受载荷高于处于椎间盘中部的髓核，从而在力学结构上形成前部纤维环对髓核和后部纤维环的挤压作用，这与椎间盘的退行性变密切相关。
另一方面，随着年龄增长，椎间盘水分含量降低导致作用于椎间盘对载荷缓冲、分散和转移能力降低，必然加速其退变。
