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后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形马亮;许永涛;佘远举【摘要】目的探讨后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形的疗效.方法对27例胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者经椎间隙截骨矫形椎弓根螺钉固定治疗.结果 27例均获得随访,时间12 ～ 25个月.Cobb角:术前21° ～49°(39.5°±5.5°),术后3°～8°(4.5°±1.3°),差异有统计学意义(P＜0.05).无假关节形成、内固定松动断裂、矫形丢失等并发症.术后神经功能情况:1例B级恢复到C 级;2例C级恢复到D级;14例D级中7例恢复到E级,7例无恢复;10例E级仍为E级.结论后路经椎间隙截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形方法较为简便,并发症少,效果可靠.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)001【总页数】4页(P11-14)【关键词】胸腰椎陈旧性骨折;后凸畸形;椎间隙截骨;内固定【作者】马亮;许永涛;佘远举【作者单位】荆州市中心医院骨3科,湖北荆州 434020;荆州市中心医院骨3科,湖北荆州 434020;荆州市中心医院骨3科,湖北荆州 434020【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.3伤后未及时治疗以及初次手术失败等原因导致胸腰椎陈旧性骨折并脊柱后凸畸形，引起腰背部疼痛以及脊髓或马尾神经受压症状。
胸腰椎陈旧性骨折由于椎体前中部分的骨质压缩，常伴有伤椎上缘椎间盘的损伤，椎体后上缘的骨赘突出压迫后方神经，陈旧性椎间盘已难以恢复既往功能，保留此椎间盘已无意义[1]。
2010年1月～2014年1月，我科采用后路经椎弓根椎间隙截骨矫形治疗27例胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者，疗效满意，报道如下。
1.1 病例资料本组27例，男13例，女14例，年龄28～74岁。
骨折部位：T12 5例，L118例，L2 3 例，L3 1例。
后路经椎弓根椎体截骨术治疗胸腰椎后凸畸形李路;陈银河;杨庆国;申才良;尤涛;张银顺;李伟;王磊;贾金龙【摘要】回顾性分析后路单节段经椎弓根椎体截骨术(PSO)治疗20例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者的临床疗效.比较术前、术后及末次随访时后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.通过Frankel分级评分评价患者神经功能恢复情况.术后Cobb角、VAS评分和ODI评分分别与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时临床症状和神经功能获得较大改善.后路单节段PSO治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形是一种安全、有效术式.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2014(049)008【总页数】3页(P1182-1184)【关键词】胸腰椎;创伤性后凸畸形;经椎弓根椎体截骨术【作者】李路;陈银河;杨庆国;申才良;尤涛;张银顺;李伟;王磊;贾金龙【作者单位】安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院骨三科,合肥230022【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R321.6;R687.31胸腰椎骨折若未及时治疗或治疗方式不当，可能出现胸腰部后凸畸形、或伴神经功能障碍等。
对于保守治疗无效的疼痛、后凸渐进性加重或神经症状加重可行手术治疗。
矫形手术分为前路、后路、前后路联合等术式。
现回顾性分析后路单节段经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的临床疗效，现报道如下。
58生垦塞旦医型垫!Q生!旦筮!!鲞筮!堡塑型堕!丝』壁坚墅堕型煎型!型丛鲤塑堡』!!Y：!!!Q：!!!：j!：盥!：!堡经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例王春丽梅伟郭润栋王庆德临床实践【摘要】目的探讨后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效和中短期随访结果。
方法对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者，单节段截骨8例，双节段截骨l O例，观察手术前后矫形效果、植骨愈合情况及并发症发生情况。
结果18例患者，随访时间l一7年，平均2．1年。
外观矫正满意，截骨部位获得骨性愈合，无脊髓损伤、内固定断裂、感染等并发症发生。
结论后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形，外观和功能均得到明显改善，临床效果满意。
【关键词】椎弓根；截骨；后凸畸形强直性脊柱炎是一种以侵犯中轴脊柱关节为特征的慢性疾病，随着病程发展，后期出现脊柱后凸畸形、腰背部疼痛、肺功能F降及身体前倾，严重影响患者功能和生活质量。
从外形和功能方面都需要手术矫正J。
2J。
我院自2001年7月至2008年7月对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者进行单节段或多节段经椎弓根椎体截骨矫正后凸畸形，取得了较好的临床疗效。
现报告如下：l资料与方法1．1一般资料：本组18例，男15例，女3例，年龄34—48岁，平均43岁；身高150—164cm，平均155．8cm。
胸腰段后凸Cobb角30。
一88。
，平均55．6。
；颏眉垂线角(下颌与眉弓的连线与地面垂线的夹角)380一650，平均43．30。
1．2手术方法：本组患者采用后路经椎弓根椎体截骨的方法矫正畸形，单节段截骨8例，双节段截骨l O例，术前选择好截骨平面，一般选第1腰椎以下椎体。
后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，剥离两侧骶棘肌，侧方显露至关节突关节，行椎弓根螺钉内固定后，通过上下关节突进行关节截骨，确认“V”形截骨槽不能闭合后，切除双侧椎板和整个椎弓根。
用磨钻钻入椎体，产生一个可以允许髓核钳进出的隧道，以逐步切除椎体内松质骨或用小骨刀进行椎体楔形截骨，然后用骨刀对椎体侧壁进行截骨或用刮匙将侧壁皮质刮薄，最后潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘，确认下位神经根近端起始部上方无残留椎弓根皮质，临时固定棒固定。
后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床探讨
目的探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果。
方法选取入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，且随访1～2年，观察分析患者临床治疗的效果。
结果选取的19例脊柱后凸畸形患者经后路脊柱截骨矫形术治疗及1～2年随访后，均获得骨性融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，且患者后凸角平均矫正47.1°，身高平均增加4.5cm。
结论后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床效果显著，能有效促进骨性融合，矫正患者后凸度数，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法。
标签：脊柱后凸畸形；后路脊柱截骨矫形术；骨性融合；效果
脊柱后凸畸形是重力作用下导致的骨骼畸形，常见病因有先天性、结核、脊柱创伤、骨质软化等，这些病因会导致脊柱后凸角度增大[1]。
当后凸角度超过60°时，就会导致进行性畸形、腰背部疼痛、神经功能损害等，严重的甚至发生截瘫，需进行手术矫正治疗，才能恢复脊柱生理曲度和身体平衡，保证人体能正常前视。
目前，临床上治疗脊柱后凸畸形的重要方法是后路脊柱截骨矫形术，该术具有入路便捷、术野暴露充分、胸腹腔干扰小等特点，根据患者病因、后凸角度等，采用适当的手术方式，可有效提高手术治疗效果，改善患者预后[2]。
本文选取19例脊柱后凸畸形患者进行研究，分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果，结果如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
选取2010年3月～2012年3月入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者作为研究对象，11例男性，8例女性，年龄18～53岁，身高148～175cm，平均164.3cm，后凸畸形平均为62.4°，按Frankel分级可分为：12例E级，4例D级，3例C 级。
所有患者经诊断均符合脊柱后凸畸形临床诊断标准，且经X线片、MRI、CT等检查确诊，发病原因主要有强直性脊柱炎、外伤性骨折伴后凸、结核性脊柱后凸等，患者外观均有畸形，有6例患者有神经功能损害，Frankel分级为4例D级，2例C级。
选取的患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，可耐受手术，手术方式主要有：L1、L3双节段楔形截骨矫形术；单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术；单节段楔形截骨闭合矫形术。
1.2方法
1.2.1术前准备
术前，对患者颌眉垂线角进行测量，计算术后应留角度和截骨节段，并在确保脊柱矢状面正常生理曲度的前提下，确定截骨量和平面角度[3]。
根据患者具体的临床表现、影像学检查结果，制定详细的手术方案，即6例后凸角度71°～
90°的强直性脊柱炎患者，行L1、L3双节段楔形截骨矫形术，且每一截骨平面截骨角度≤35°；6例后凸角度≥50°的患者，行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术；7例后凸角度<50°的外伤性或结核性脊柱后凸畸形患者，行单节段楔形截骨闭合矫形术。
此外，根据制定的手术方案，准备并核查手术器械、物品。
1.2.2手术方法
所有患者均全身麻醉，取俯卧位，在后路正中做切口，手术切口中心为脊柱后突顶点，手术切口范围需根据截骨和内固定范围确定，做好手术切口后，将骨膜下的棘突、双侧椎板、关节突关节和横突充分剥离显露。
在“C”透视下将椎弓根螺钉置入，对于行L1、L3双节段楔形截骨矫形术的患者，需将1组椎弓根螺钉置入L2，并将4组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体；对于行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术的患者，需将4组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体；对于行单节段楔形截骨闭合矫形术的患者，需将2组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体。
不论哪种手术方案，截骨平面通常为顶锥和相邻上下椎间隙，需用“C”臂机进行定位，之后根据截骨平面将棘突、椎板、椎弓根截除，为防止离断截骨面时损伤脊髓或将横突根部锉断，需将临时连接棒分别连接于截骨操作侧对侧。
若患者为胸椎后凸，则需将双侧肋骨3cm咬除，将骨膜下的椎体侧面至双侧前纵韧带处剥离，并将椎体或椎间隙侧面充分暴露，横向“V”形截两个棘突间的骨，楔形截骨时根据患者后凸角和设计的预后角度截除1.0～1.5cm，为避免闭合时将脊髓和神经根卡压，需对截骨面周围进行环形减压。
术中，完成一定手术操作后，可适当唤醒患者，同时详细观察其神经系统是否受损害，若未受损害，关闭切口，结束手术。
1.3观察指标
详细观察记录患者手术时间、术中出血量、术后症状改善、后凸角矫正度、身高增加等情况，作为临床效果评定依据。
2结果
19例脊柱后凸畸形患者均完成后路脊柱截骨矫形术治疗，手术平均时间为245min，术中平均出血量为1450ml，均输注适当血液，术中无一例发生血管和神经损伤，术后卧床4周，且均不需进行外固定。
术后1～2年随访结果显示，患者均获得骨性融合，无一例发生断钉、断棒、感染等情况，且明显减轻腰背部疼痛不适症状。
术前患者后凸畸形平均为62.4°，术后平均为15.3°，平均矫正47.1°，矫正率为75.48%；术前患者身高平均为164.3cm，术后平均为168.8cm，平均增加4.5cm；术前6例神经损害患者，1例C级恢复至D级，1例C级复至E级，4例D级恢复至E级。
3讨论
3.1脊柱后凸畸形的危害
C7椎体垂线通过S1后上角是脊柱正常生理状态，脊柱矢状面平衡被破坏后，就有可能出现脊柱后凸畸形，即C7椎体垂线向前移，前柱和后柱分别短缩、拉长，以致缩小椎管容积，顶椎压迫脊髓，从而导致神经受压症状的出现[4]。
若脊柱长期存在后凸畸形，不仅会导致脊柱周围软组织挛缩和肺膨胀障碍，病情严重的还会降低心肺功能、阻碍发育，给患者生活质量造成严重影响[5]。
所以，需及时采取科学合理的方法治疗脊柱后凸畸形，有效矫正后凸度数，使椎管容积得到恢复，并确保脊柱稳定性和身体平衡。
3.2矫正手术方式的选择
目前，临床上主要通过短缩和矫直对脊柱后凸畸形进行治疗，以达到矫正畸形、消除神经压迫、稳定脊柱骨性融合的目的。
本文选取19例行后路脊柱截骨矫形术的脊柱后凸畸形患者进行研究，结果显示，术后患者均获得骨性融合，无一例发生异常情况，脊柱矫正率达75.48%，说明该手术具有显著的临床矫正效果。
后路脊柱截骨矫形术是一种截除脊髓和神经根致压物所在部位的截骨术，不仅能消除脊髓和神经根压迫，还能有效矫正脊柱后凸畸形，以及促进骨性融合[6]。
在矫形术中，配合后路钉棒系统对脊柱进行加压固定，可增加矫正度数和脊柱稳定性，但截骨时每一截骨平面截骨角度需≤35°，以免矫正度数过大导致神经功能障碍。
为达到理想的矫正治疗效果，行后路脊柱截骨矫形术前，必须根据患者具体的临床表现、影像学检查结果，制定科学合理的手术方案。
例如本研究中，后凸角度为71°～90°的强直性脊柱炎患者行L1、L3双节段楔形截骨矫形术，后凸角度≥50°的患者行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术，后凸角度<50°的外伤性或结核性脊柱后凸畸形患者行单节段楔形截骨闭合矫形术。
综上所述，给予脊柱后凸畸形患者后路脊柱截骨矫形术治疗，可取得显著的临床效果，可避免术中损伤生血管和神经，术后促进骨性融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，有效矫正后凸度数，增加身高，改善脊柱损伤程度，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]叶启彬，匡正达，杜明奎等.脊柱后凸畸形外科治疗的进展与问题[J].中国矫形外科杂志，2011，1（01）：7-10.
[2]李胜华，欧云生.胸腰椎后凸畸形的后路截骨矫形术[J].创伤外科杂志，2013，15（03）：274-277.
[3]岳宏.后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2722-2723.
[4]陈庆贺，高吉昌，张承敏等.手术矫正脊柱后凸畸形的生物力学分析[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6（05）：13-15.
[5]曹参，吴继功.后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展[J].实用骨科杂志，2013，19（01）：44-47.
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