医源性脊柱后凸畸形的矫形：如何降低神经并发症

脊柱后凸畸形-是由于肌肉韧带松弛、骨质软化，因久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形脊柱后凸畸形-是由于肌肉韧带松弛、骨质软化，因久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形。

先天性脊柱畸形、脊柱创伤、结核等多种疾病可以导致脊柱后凸角度增大。

当后凸畸形大于60°时，畸形会继续加重和招致背部疼痛发生，甚至发生截瘫，一般需要进行矫正治疗。

学术术语来源——经椎弓根椎体截骨矫形不同植入物修复陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形：矢状位后凸Cobb角评价文章亮点：脊柱侧弯的严重程度及修复后效果多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是Cobb角度测量方法，用于测量的X射线片为脊柱标准全长的正位相。

①确定侧弯的端椎。

上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。

脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。

②在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。

对此两横线各做一垂直线，该二垂直线的交角就是Cobb角。

关键词：植入物；脊柱植入物；经椎弓根椎体截骨矫形；陈旧性胸腰椎骨折；后凸畸形；治疗效果；Cobb角；神经功能主题词：矫形外科学；椎体成形术；脊柱后凸；腰椎摘要背景：陈旧性后凸畸形需要矫形手术来进行治疗，目前临床上多采用前路、后路及前后联合入路的手术方式进行陈旧性胸腰椎后凸畸形的矫正，但仍存在争议。

目的：探索经椎弓根椎体截骨矫形置入椎弓根螺钉治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，并以矢状位后凸Cobb角评价效果。

方法：以四川省巴中市中心医院在2005年7月至2011年2月收治的26例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者作为研究对象，分为实验组和对照组，各13例。

其中对照组患者采用前后路联合的手术方式进行治疗，而实验组患者则经椎弓根椎体截骨矫形进行治疗，对比观察两组患者疾病的治疗效果。

结果与结论：与对照组相比，实验组患者手术时间短、术中出血量少，患者治疗后平均后凸Cobb角减小更为显著。

脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。

当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。

重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。

【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。

早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。

⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。

现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。

但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。

矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。

通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。

牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。

矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。

⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。

因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。

下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。

按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。

全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。

图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。

临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。

传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。

由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。

微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。

胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。

老年人由于骨质疏松，发生率约65%。

（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。

服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。

外支具：妨碍功能锻炼。

传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。

微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。

经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。

手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。

再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。

抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。

当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。

透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.14.034·护理研究·基于ERAS 理念的干预路径在重度脊柱侧凸畸形患者围术期的应用廖冬花　沈思思　左铭君　龚阳琪　高碧蓉项目来源:上海新华医院院级护理创新项目(编号:xhhlcx2020⁃09)作者单位:200092　上海市,上海交通大学医学院附属新华医院通讯作者:高碧蓉　E⁃mail:gbr1021@ 【摘要】　目的　探讨基于加速康复外科(ERAS )理念的临床干预路径在重度脊柱侧凸畸形患者围手术期的应用效果。

方法　本研究为回顾性研究,收集新华医院2021年6至8月治疗的55例重度脊柱侧凸患者临床资料,患者围手术期给予常规措施干预,将其纳入对照组,干预4周;另收集医院2021年9至11月治疗的55例重度脊柱侧凸畸形患者临床资料,患者在常规措施基础上给予基于ERAS 理念的临床护理路径干预,纳入试验组干预4周。

对比2组患者手术指标(手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血量及术中低体温发生率)、麻醉舒适度[围手术期麻醉舒适度调查问卷(PCQ )评分]、并发症发生率以及生活质量[脊柱侧凸研究学会22项问卷表(SRS⁃22)评分]。

结果　试验组麻醉苏醒时间短于对照组,术中低体温发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P >0.05);试验组PCQ 评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);干预4周,2组SRS⁃22评分均较干预前升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);试验组并发症发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P >0.05)。

结论　基于ERAS 理念的临床护理路径运用在重度脊柱侧凸畸形患者中可缩短患者的麻醉苏醒时间,降低术中低体温发生率,提高麻醉舒适度和生活质量。

【关键词】　重度脊柱侧凸;快速康复外科;临床护理路径;围手术期【中图分类号】　R 473.6 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2023)14-2222-04Application of ERAS⁃based clinical intervention path to patients with severe scoliosis during perioperative period LIAO Donghua ,SHEN Sisi ,ZUO Mingjun ,et al.Xinhua Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiao Tong University ,Shanghai 200092,China【Abstract 】　Objective To explore the application effect of clinical nursing path based on the concept of enhanced recovery after surgery (ERAS )in the perioperative period on patients with severe scoliosis.Methods It was a retrospective study.Patients (n =55)with severe scoliosis who were treated in Xinhua Hospital from June 2021to August 2021,and managed by 4⁃week routine intervention during the perioperative period were included in the control group.Another patients (n =55)with severe scoliosis treated in ourhospital from September 2021to November 2021,who were given ERAS⁃based nursing path intervention combined with routine nursing for 4weeks were included in the experimental group.The operation indexes (operation time ,anesthesia awakening time ,intraoperative blood loss and the incidence of intraoperative hypothermia ),anesthesia comfort (Psychological Captical Questionnaire [PCQ ]scores in the perioperative period ),complication rate and the quality of life (Scoliosis Resarch Society questionnaire⁃22[SRS⁃22]score )were compared between groups.Results The anesthesia awakening time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group ,and the incidence of hypothermia during operation was significantly lower (P <0.05).There were no significant differences in operation time and intraoperative bleeding between groups (P >0.05).The PCQ score of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P <0.05).After 4weeks of intervention ,the SRS⁃22scores of both groups were significantly higher than those before intervention ,which were significantly higher in the experimental group than those of the control group (P <0.05).The incidence of complications in the experimental group was slightly lower than that in the control group without a significant difference (P >0.05).Conclusion The application of ERAS⁃based clinical nursing path in patients with severe scoliosis can shorten the anesthesia awakening time ,reduce the incidence of hypothermia during operation ,and improve the comfort of anesthesia and quality of life.【Key words 】　severe scoliosis ;rapid recovery after surgery ;clinical nursing path ;perioperative period 重度脊柱侧凸畸形是一种复杂的脊柱三维畸形,多发于儿童及青少年人群,发病原因多与特发性脊柱侧凸、神经肌肉侧凸、先天性脊柱侧凸等有关。

江苏省卫生厅关于印发《江苏省脊柱形矫形手术技术管理规范(试行)》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅关于印发《江苏省脊柱形矫形手术技术管理规范（试行）》的通知（苏卫办医〔2011〕40号）各市卫生局，厅直属有关医院：为贯彻落实卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，规范脊柱畸形矫形技术审核和临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，我厅组织制定了《江苏省脊柱畸形矫形手术技术管理规范（试行）》，作为医疗机构、医务人员脊柱畸形矫形手术临床应用能力审核、准入和监管的依据。

现印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年三月七日江苏省脊柱畸形矫形手术技术管理规范（试行）为规范脊柱畸形矫形手术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范为技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展脊柱畸形矫形手术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。

本规范所称脊柱畸形矫形手术是指通过内固定器械对各型脊柱侧凸畸形，脊柱后凸畸形以及脊柱侧后凸畸形实行矫形的外科诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脊柱畸形矫形手术技术应当与其功能、任务相适应。

（二）三级医院，具有卫生行政部门核准登记的骨科、心血管外科、呼吸内科、神经外科、神经内科和医学影像科诊疗科目，并设有脊柱外科、CT和磁共振成像诊断、神经电生理和康复专科和重症监护室。

（三）脊柱外科1、设置5年以上，床位不少于40张，年手术量在600台以上，具备较强的脊柱外科工作基础，其技术水平处于本省三级医院领先地位。

2、有至少2名具备脊柱畸形矫形手术诊疗技术资质的本院医师和1名具备神经电生理监护诊断技术资质的专职本院医师。

脊柱后凸【概述】脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。

本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。

所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。

【病理与病理生理】脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。

如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。

在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。

脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。

可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。

术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。

脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。

经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。

在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。

长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。

脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。

所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。

脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。

手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。

强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。

图1 患者术前、术后的肺功能变化A．术前：肺活量1510ml，最大通气量74L；B．术后：肺活量2060ml，最大通气量82.5L【病因与发病机制】根据脊柱后凸的形状，本病可分为脊柱弓状后凸和角状后凸，病因各有不同。

脊柱后凸畸形的发生机制、鉴别诊断和矫形术的最新研究进展作者：谢卫强巩栋高明暄甄平来源：《中国现代医生》2019年第10期[摘要] 脊柱后凸畸形（Kyphosis of the spine）的各种发生机制及相关疾病的鉴别诊断，以指导临床选择恰当的手术时机、正确的脊椎截骨量以及合理的手术方式的选择。

对我科2016年1月～2018年1月期间收治的24例脊柱后凸畸形患者明确诊断，所有患者均采取脊柱后凸畸形矫形术，主要是脊椎楔形截骨术，通过楔形截骨达到矫形目的，术后观察脊柱形态、活动度、疼痛等指标。

其中，24例脊柱后凸畸形患者中，有5例通过保守治疗，脊柱后凸畸形症状得到有效缓解，有19例患者行脊柱后凸畸形矫形术，及脊柱前方垫高加后方闭合截骨术，患者术后恢复良好。

总之，脊柱后凸畸形患者采取脊柱前方垫高加后方闭合截骨术，手术效果确切，术后定期随访，未出现疼痛、内固定断钉等并发症。

[关键词] 脊柱后凸畸形;发生机制;鉴别诊断;矫形术[中图分类号] R682.3; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1673-9701（2019）10-0165-04Mechanism and differential diagnosis of kyphosis and the latest research progress in orthopedics XIE Weiqiang1， 2; ;GONG Dong1， 2; ;GAO Mingxuan2; ;ZHEN Ping21.School of Clinical Medicine， Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou; ;730000， China;2.The 940th Hospital of People's Liberation Army Joint Logistics Support Force， Lanzhou; ;730050， China[Abstract] The various mechanisms of kyphosis of the spine and the differential diagnosis of related diseases to guide the selection of appropriate surgical timing， correct spinal osteotomy and reasonable surgical methods. The 24 patients with kyphosis from January 2016 to January 2018 were diagnosed. All patients underwent kyphosis orthopedics， mainly spinal wedge osteotomy， to obtain orbital purpose by wedge osteotomy. The indexes of the spine form， activity， and pain were observed after operation. Of the 24 patients with kyphosis， 5 patients were treated conservatively，and the symptoms of kyphosis were effectively relieved. 19 patients underwent kyphosis orthopedic surgery， and the anterior spine and posterior closed osteotomy. The patients recovered well after surgery and were followed up regularly. The treatment of high anterior spine and posterior closed osteotomy in patients with kyphosis has accurate surgery effect. There are no complications such as pain and internal fixation during the regular follow-up.[Key words] Kyphosis; Mechanism; Differential diagnosis; Orthopedic surgery脊柱后凸畸形是蝴蝶椎的一種，蝴蝶椎（butterfly vertebra）是一种罕见的、偶见报道的先天性脊柱畸形[1]，由于椎体是由尖端相对的两部分构成，侧面或后面观察形似蝴蝶状而得名。