锥颅血肿穿刺体外引流术治疗高血压脑出血回顾性研究
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3D打印、立体定向颅内血肿穿刺引流术106例报告
3D打印、立体定向颅内血肿穿刺引流术106例报告近年来，“医工结合”一直是医疗界的热门话题之一，随着科学技术的发展，医工交叉在临床价值的逐步凸显，AI辅助影像识别与诊断、精准微创手术机器人、可吸收溶解生物材料与3D打印等相关创新成果不断涌现。
“3D打印是一种以数字模型文件为基础，运用PLA、粉末状金属或高分子等材料，通过逐层累加打印的方式构造三维实物的现代科技”。
医生可以应用3Dslicer、Mimics医学影像软件术前对颅内血肿三维重建、精准定位、规划手术方案、模拟手术、设计穿刺手术定位导板。
其准确性、实用性已经得到了临床验证。
我院神经外科自2021年4月份以来应用《3D打印、立体定向颅内血肿穿刺引流术》技术共开展了106例高血压脑出血微创手术，106例患者男性77例，女性29例，平均年龄59岁，所有手术患者均遵循沿血肿长轴穿刺理念，经额手术入路97例，经颞手术入路4例，幕下手术入路7例。
血肿量20-60毫升。
术后尿激酶3-5万，每天2-3次血肿腔注射液化血肿。
引流管留置平均天数4天。
血肿清除率70-98%。
手术方法：所有患者术前均需行头颅CT薄层扫描，下载保存DICOM数据，将数据导入3Dslicer、Mimics医学影像软件对颅内血肿进行三维重建、精准定位、规划手术方案、设计制作手术定位导板，将设计好的定位导板数据导入3D打印机切片软件进行打印设置、数据转换gcode格式，打印机预热、材料填充、模型打印。
手术定位导板打印完成后低温消毒备用。
所有患者均选择气管插管全麻，术区消毒，铺无菌巾，将3D打印手术定位导板与体表标志紧密贴合、防止飘移、电钻锥颅、12-14F引流管沿手术定位导板导引方向及术前精准测量深度穿刺证实血肿，留置引流管并固定可靠，术区辅料包扎，术毕。
技术优势：1、定位精准、颅内血肿的精准定位、手术方案的准确实施是手术成功的保障。
2、3Dslicer、Mimics等医学影像软件开源、免费。
高血压脑出血的外科治疗进展
・综高血压脑出血的外科治疗进展中国医科大学附属第四医院（１１００３２）韩斌赵宪林高飞王庭忠赵文琚高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指高血压导致的脑实质内（包括脑室）出血，已成为危害人类健康的常见疾病。
ＨＩＣＨ具有发病急、病情重、病死率高（４０％～６０％）、病残率高（占生存者的５０％～８５％）等特点［１］。
致残和死亡的主要原因为急性血肿的占位压迫及血肿代谢产物对脑组织损害。
外科治疗目的要清除脑内血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压。
选择适当手术治疗方法，可降低致残程度和病死率。
提高生存质量。
现就外科治疗ＨＩＣＨ的手术方法及相关研究进展综述如下。
ｌ历史回顾ＨＩＣＨ的外科治疗最早始于１９０３年。
由Ｃｕｓｈｉｎｇ提出大脑开颅清除血肿的手术治疗方法。
但早期手术效果并不理想。
２０世纪７０年代随着ＣＴ的问世和手术方式的改进，神经外科医生重新认识到ＨＩＣＨ外科治疗的可行性，并取得很大进展Ｒ’３］。
以后陆续出现了小骨窗血肿清除术、立体定向血肿穿刺术和内镜血肿清除术等外科治疗方法，并在手术器械等方面做了进一步改进。
１９８９年Ｂａｃｋｌｕｎｄ等报道了立体定向技术抽吸脑内血肿．１９８９年Ａｕｅｒ等应用神经内窥镜清除脑内血肿获得成功．近年来我国基层医院广泛开展的微创穿刺技术，也逐渐积累了丰富的经验…。
临床实践表明，脑出血后如能及时有效清除血肿、减少脑组织继发性损伤，与保守治疗比较可明显降低致残程度和病死率，提高ＨＩＣＨ患者预后生存质量。
２开颅手术治疗高血压脑出血早期手术清除血肿能降低颅内压。
减轻脑水肿。
降低血液和血浆产物的毒性作用。
阻断和减轻出血后一系列继发病理变化。
手术方式可分为骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。
２．１骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫；术中直视下应用双极电凝．止血可靠；术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压矗］。
98例高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术后护理体会
98例高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术后护理体会作者：徐冉丹林秀华郑润来源：《中外医学研究》2012年第30期【摘要】目的：探讨高血压脑出血行锥颅血肿抽吸引流术后行之有效的护理对策。
方法：对98例行锥颅血肿抽吸引流术的脑出血患者制订护理方案，严密观察病情，监测生命体征，预防并发症的发生。
结果：患者引流管放置3～10 d，72例治愈，治愈率为73.5%，因出血量较多致呼吸衰竭死亡14例，中途自动出院12例，平均住院18 d。
结论：严密观察病情、加强基础护理、预防并发症在高血压脑出血锥颅血肿抽吸引术后的护理中有重要作用，可以降低病死率、致残率，促进脑功能恢复，提高高血压脑出血术后患者救治的整体水平。
【关键词】高血压；脑出血；锥颅引流术；护理中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）30-0062-02目前脑出血的患病率、病死率和致残率呈不断上升趋势，微创锥颅血肿抽吸术治疗高血压脑出血已被临床广泛应用，其特点是创伤小，安全可靠，并发症少，患者易接受[1]。
2009-2011年笔者所在医院对98例高血压脑出血患者进行锥颅血肿抽吸引流术，取得满意疗效。
现总结其术后护理体会。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年6月-2011年12月于笔者所在科室收治的行锥颅血肿抽吸引流术的高血压性脑出血患者98例，其中男58例，女40例；年龄47～85岁，平均69.5岁；出血量30～110 ml；发病至就诊时间30 min～20 h；出血类型：壳核出血40例，脑室出血28例，小脑出血18例，丘脑出血12例。
1.2 手术方法在相关仪器的辅助下确定颅内血肿的位置，在相应头部的位置常规备皮，消毒备皮部位皮肤，铺无菌布巾，在穿刺前进行局部麻醉，之后在CT的引导下对血肿定位，采用锥颅专用穿刺针穿刺血肿腔，成功穿刺后，将针芯拔出，置入引流管，将陈旧性积血抽出，反复用0.9%的氯化钠注射液冲洗至颜色变浅，拔出脑穿针，置入外径4 mm多孔硅胶引流管，外接无菌引流袋。
改良微创锥颅术治疗高血压脑出血的护理
． ｌ 产理 起病 ２ ４ｈ内， ６ｈ内最多。穿刺适宜的时间从 出血 ２ 、 ｈ ２ ２ 朱 后 ｊ 且 ４ｈ６
左右为最佳 。根据 Ｃ Ｔ定位在血肿侧 头皮上画 出血肿投影 ， 避 ２２ １ 病情 观察 ．．
开头皮下动脉及 重要脑 功 能 区， 定穿 刺点 ， 确 常规备 皮消 毒 ， 铺孔 巾，％利多卡因局部麻 醉 ， 醉充分 后开始 锥颅 ， ２ 麻 锥颅成 功后把特制 的硅胶引流管置于血肿 中心部位 ， ２ Ｌ无菌注 用 ０ｍ
２ 护
理
①术前 向病人及 家属 说明 手术的 Ｅ的 、 ｌ 重要
２ １ 术前准备 ．
均经头颅 Ｃ Ｔ平 扫显 示 脑 出血 ， 血 量在 １ 出 ５～ｌ０ ｒ ， １ ｎ 年龄 性及手术可能发生 的意外 ， 之 消除 顾虑 ， 极配 合， Ｌ 使 积 以利 于
２ ７岁， ８— ８ 平均 ６ ２岁 。既往均有高血压病史 ， 其中基底节 区出 手术顺利完成 。② 为 了防止 或 减少 穿刺 治疗 中再发 出血 ， 应 血 ５ 例， １ 脑叶出血 ８例 ， 囊出血 ６例 ， 外 破入 脑室 ｌ ， ０例 全部 根据 病人 具 体 情 况 控 制 血 压 ， 前 给 予 ２ ％ 甘 露 醇 １５～ 术 ０ ２
一
［ ］ 高玉 菡 ， 振环． ４ 张 腭裂 修 复术 患儿 术后 的护理 ［ ］ 吉林 医学， Ｊ．
２０ ２ （０） １２ ． ０６，７ １ ：２ １
［ ］ 朱家恺 ， ５ 庞水发． 我国显微外 科推 向 ２ 把 ｌ世纪新里程 ［ ］ 中华 Ｊ． 显微外科杂志 ，０ ０，３ １ ： ７ ２ ０ ２ （ ）５— ． （ 收稿 Ｅ期 ：０００ － 修回 日期 ：０ ０１ －５ ｔ ２ １ －８２ ７ ２ １－ｌｌ ）
左右为最佳 。根据 Ｃ Ｔ定位在血肿侧 头皮上画 出血肿投影 ， 避 ２２ １ 病情 观察 ．．
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２ 护
理
①术前 向病人及 家属 说明 手术的 Ｅ的 、 ｌ 重要
２ １ 术前准备 ．
均经头颅 Ｃ Ｔ平 扫显 示 脑 出血 ， 血 量在 １ 出 ５～ｌ０ ｒ ， １ ｎ 年龄 性及手术可能发生 的意外 ， 之 消除 顾虑 ， 极配 合， Ｌ 使 积 以利 于
２ ７岁， ８— ８ 平均 ６ ２岁 。既往均有高血压病史 ， 其中基底节 区出 手术顺利完成 。② 为 了防止 或 减少 穿刺 治疗 中再发 出血 ， 应 血 ５ 例， １ 脑叶出血 ８例 ， 囊出血 ６例 ， 外 破入 脑室 ｌ ， ０例 全部 根据 病人 具 体 情 况 控 制 血 压 ， 前 给 予 ２ ％ 甘 露 醇 １５～ 术 ０ ２
一
［ ］ 高玉 菡 ， 振环． ４ 张 腭裂 修 复术 患儿 术后 的护理 ［ ］ 吉林 医学， Ｊ．
２０ ２ （０） １２ ． ０６，７ １ ：２ １
［ ］ 朱家恺 ， ５ 庞水发． 我国显微外 科推 向 ２ 把 ｌ世纪新里程 ［ ］ 中华 Ｊ． 显微外科杂志 ，０ ０，３ １ ： ７ ２ ０ ２ （ ）５— ． （ 收稿 Ｅ期 ：０００ － 修回 日期 ：０ ０１ －５ ｔ ２ １ －８２ ７ ２ １－ｌｌ ）
YL-1型血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血
YL-1型血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血
何文明;李建全;何凌
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2010(0)2
【摘要】目的探讨YL-1型血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血的临床应用价值.方法回顾性分析我院在CT定位下运用YL-1型血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血69例病人的临床治疗效果与适应证的选择.结果术后随访6个月,按照ADL疗效评定标准:预后良好50例,预后不良16例,死亡3例.结论 YL-1型血肿粉碎穿刺针在CT定位下行微创脑内血肿清除术,是一种简便、准确、有效的方法,为高血压脑出血的治疗开辟了一新的途径.
【总页数】2页(P274-275)
【作者】何文明;李建全;何凌
【作者单位】南充市第五人民医院外一科,四川,南充,637100;南充市第五人民医院外一科,四川,南充,637100;南充市第五人民医院外一科,四川,南充,637100
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1;R743.34
【相关文献】
1.YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗高血压脑出血23例 [J], 祁华林;姚志明
2.YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血疗效观察 [J], 邱雷
3.应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗高血压脑出血12例 [J], 王锡铭;魏
建功;董世节
4.应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期治疗高血压脑出血12例 [J], 王锡铭;魏建功;董世节;钟兰英
5.YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血的临床疗效 [J], 朱正芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT定向锥颅碎吸术治疗高血压脑出血42例临床观察
ｔ ｎ ｏ ｅｓ ｕｌ ｐ ｃｕ ｅ ａ ｄ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ ３ ａ ｅ ｆｓ ｃ ｅ ｓ ｔｅ ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｆ８ ．％ ， ｎ ｏ ｓ ｒ ａｉｅ ｍｅ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｙ ｉ ａ ｃ ｎ ｋ ｌ， ｕ ｔ ｒ ｉ ｉ ． ｓ ｌ ｓ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｃ ｓ ， ｕ ｃ ｓ ａｅ ｏ ３ ３ ａ ｄ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｄ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｆｈ － ｏｌ ｎ ｓ ａｏ ｈ ｖ ｔ ｐ ｒｅ ｓｏ ｏ ａｅ ｉ ｅ ｅ ｒ ｅ ｒｈ ｇ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｆ ｃ ，ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ａｔｒ ｅｆｃｓ ｒ ｄ ｃ ｒａｉ ，ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｌｎ ｔ ｆｓａ ．Ｃｏｎ ｌ ｅ ｎ ｉｎ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ｈ ｆ — ｆ ｔ ，ｅ ｕ ｅ ｍｏｔ ｔ ｒ ｄ ｃ ｈ ｅ ｇ ｈ ｏ ｔｙ ｔ ｈ ｌ ｉ ｅ ｅ ｅ ｌ ｙ ｃ ｕ－ ｓ ｏ Ｔｈ ｔ ｏ ｉ ｌ ，ｅ ｓｉ ｖ ｉｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｉ ａ ｆ ｃ ｖ ｅ ｔ ｎ ． ｉ ｎ ｅ ｍｅｈ ｄ ｉ ｓｍｐ ｅ ｌｓ ａ ｖ ， ｆ ｃｉ ，ｓ ｎ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｓ ｎｓ ｖ ｉ ｒ
Ｃｌｎｉ ａ ｉ ｃ ｌＯｂｓ ｒ ｔ ｏｎ ｅ ｖａ ｉ ｏｆＣＴ ｉ ｅ ｔ ｏｎａｌＣｏｎｅ Ｓｋｎｌ ， Ｄ ｒ ｃｉ １ Ｐｕｎｃ ｕｒ ｎｄ ｓ ｒ ｉ ． ｔ ｅａ Ａ ｐｉ ａｔｏｎ
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以头颅 Ｃ Ｔ扫描定向 ，选取 Ｃ Ｔ图象最大
锥颅置管引流配合针刺治疗基底节出血45例
锥颅置管引流配合针刺治疗基底节出血 45 例
白宗旭 张 钊 赵安玲 潘本栋 汪 波 陕西省镇安县医院神经外科 ( 711500 ) 摘 要 目的: 探讨锥颅置管引流配合针刺治疗基底节出血的疗效。 方法: 采取锥颅置管引流手术 , 针刺: 头针取手足区等, 体针取百会、 上星、 廉泉。 结果: 45 例高血压基底节区出血患者半 年后存活 40 例, 死亡 5 例 , 死亡率 11% 。 提示: 穿刺置管血肿抽吸引流术, 适合于各部位 出血, 特别是深部出血 , 如丘脑、 脑实质出血; 针刺能改善血液供应 , 增加脑灌注减轻脑组 织损害。 两者配合效果良好。 主题词 脑血管基底神经节出血 �外科学 引流术 脑血管基底神经节出血�针灸疗法 头针 穴 , 百会 我院自 20 01 年 1 月至 2005 年 10 月共收治此类 患者 45 例, 采用急诊锥颅置管引流配合针刺治疗, 效 果满意, 报道如下。 临床资料 本组病人 45 例, 男 28 例; 女 1 7 例, 年 龄 41 ～ 73 岁 , 平均 52 岁; 有高血压病史者 39 例 , 6 例 无明显高血压病史。全部患者均有头颅 C T 检查证实,
学苑出版社, 199ຫໍສະໝຸດ : 381.[ 2] 朱培庭, 朱世 敏 . 实 用中医 胆病学 [M ] . 北京: 人民卫
生出版社, 1999: 183 2 185.
[ 3] 王皆平 . 胆石症 [M ]. 实 用消化病学 . 北 京: 科学出版
社, 1999: 1240.
(收稿 2008 2 032 18 修回 2008 2 05208)
( n= 7) 3 2 1 0 0 0 3 2 3 0
三项
(n= 4 ) 3 0 1 1 0 0 2 2 2 1
CT引导锥颅软通道技术治疗高血压脑出血145例
维普资讯
１４ ６
窒
匡垫
生箜 鲞筮
Ａｒ ｐ ｅ ｅ ｃｅ Ｏ６ｖ１ ９ ｏ ３ ｅｓ ｃ Ｍｄ ｉ Ｏ ，０ １ ． ｏ ａ ｉｎ ２ ． Ｎ
・
临床 经 验 ・
Ｃ Ｔ引导 锥颅 软通 道 技 术治疗 高血压 脑 出血 １５例 ４
代 永庆 喇新 军 陈容
受 随着 Ｃ 和立体定向技术 的发展 ， ｒ 借助 Ｃ 定位微创颅 内血 ｒ 肿穿刺治 疗 高血 压脑 出血 成为 可能并 用 于 临床取 得 较好 疗 效Ｌ 。Ｃ 监控下微 创钻颅 脑 内血肿 抽吸 引流术 ， ４ ｒ ｊ 是在立 体定 向颅 内血肿抽吸术 的基础上进 一步发展完善的微创手术 ， 其最
大 的优点是在手术过程 中随时扫描观察颅 内血肿清 除的动态 情况 ， 使不可视 的抽 吸术 在影 像学 的直 接可视 下进 行。根据
Ｃ 定位 、 ｒ 定量 、 向， 定 元需开颅进行 微创钻颅手术 ， 硅胶引流管 直径仅 ５ ｍ， ｍ 为软通道且 固定 于头皮 上 ， 定性和密 闭性均较 稳
１１ 病人分组治疗组急性高血压脑出血患者 １５例 ， 吕 例 ， ． ４ 男 【 ３ 女 ６例 ； ２ 年龄 ３ —７ 岁 。发病 至治疗时 间为 ７— ４ 。所有 患 ９ ６ ２ｈ 者入院时均行颅脑 Ｃ 检查 并进行 临床神经 功能 缺损评 分 ， ｒ Ｊ 平均 为 （ ８２ Ｉ ．７ 分 。血 肿 量 ３ ３ ．１－４ ０ ） － ５—７ ｍ ， 均 （ ００ Ｉ ０ ｌ平 ５ ．７－ － １．４ Ｉ 。血肿部位 ： 脑 内囊 型 ６ ， 入脑室 ２ ５４ ）ｌ Ｉ ｌ 丘 ８例 破 ５例； 壳核 囊型 ３ 例 ， ｒ 破入脑室 ７例 ； ７ 丘脑 出血 ３ ， 入脑室 ２ ； ０例 破 ｏ例 脑 叶出血 １ 例 。入 院时 意识 清 醒 １ ， ０ ３例 嗜睡 ５ ， 昏迷 ３ ２例 浅 ０ 例， 中毒 昏迷 ３ ， 昏迷 １ ０例 深 ０例。
１４ ６
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临床 经 验 ・
Ｃ Ｔ引导 锥颅 软通 道 技 术治疗 高血压 脑 出血 １５例 ４
代 永庆 喇新 军 陈容
受 随着 Ｃ 和立体定向技术 的发展 ， ｒ 借助 Ｃ 定位微创颅 内血 ｒ 肿穿刺治 疗 高血 压脑 出血 成为 可能并 用 于 临床取 得 较好 疗 效Ｌ 。Ｃ 监控下微 创钻颅 脑 内血肿 抽吸 引流术 ， ４ ｒ ｊ 是在立 体定 向颅 内血肿抽吸术 的基础上进 一步发展完善的微创手术 ， 其最
大 的优点是在手术过程 中随时扫描观察颅 内血肿清 除的动态 情况 ， 使不可视 的抽 吸术 在影 像学 的直 接可视 下进 行。根据
Ｃ 定位 、 ｒ 定量 、 向， 定 元需开颅进行 微创钻颅手术 ， 硅胶引流管 直径仅 ５ ｍ， ｍ 为软通道且 固定 于头皮 上 ， 定性和密 闭性均较 稳
１１ 病人分组治疗组急性高血压脑出血患者 １５例 ， 吕 例 ， ． ４ 男 【 ３ 女 ６例 ； ２ 年龄 ３ —７ 岁 。发病 至治疗时 间为 ７— ４ 。所有 患 ９ ６ ２ｈ 者入院时均行颅脑 Ｃ 检查 并进行 临床神经 功能 缺损评 分 ， ｒ Ｊ 平均 为 （ ８２ Ｉ ．７ 分 。血 肿 量 ３ ３ ．１－４ ０ ） － ５—７ ｍ ， 均 （ ００ Ｉ ０ ｌ平 ５ ．７－ － １．４ Ｉ 。血肿部位 ： 脑 内囊 型 ６ ， 入脑室 ２ ５４ ）ｌ Ｉ ｌ 丘 ８例 破 ５例； 壳核 囊型 ３ 例 ， ｒ 破入脑室 ７例 ； ７ 丘脑 出血 ３ ， 入脑室 ２ ； ０例 破 ｏ例 脑 叶出血 １ 例 。入 院时 意识 清 醒 １ ， ０ ３例 嗜睡 ５ ， 昏迷 ３ ２例 浅 ０ 例， 中毒 昏迷 ３ ， 昏迷 １ ０例 深 ０例。
基层医院高血压脑出血外科治疗论文
基层医院高血压脑出血的外科治疗研究摘要：目的：观察基层医院对高血压脑出血患者进行外科治疗的临床效果。
方法:对我院自2006年11月至2011年11月以来，于我科手术治疗的228例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析。
采用大骨瓣开颅血肿清除81例，小骨窗开颅清除血肿+尿激酶冲洗65例，微创穿刺血肿碎吸术82例。
结果：大骨瓣开颅组死亡10例，优良生存27例（25.2%）；小骨窗开颅+尿激酶冲洗组死亡13例，优良生存30例（32.3%）；微创穿刺血肿碎吸术组无死亡，优良生存50例（45.5%），后一组的疗效优于前两组（p50ml66例，中线结构移位0-18mm。
1.4 手术方式：患者在内科治疗的基础上予以手术治疗。
选择大骨瓣开颅，于全麻下经颞中回将大脑皮层切开约2至3厘米，可于直视下将血肿清除，同时彻底止血，在残腔将引流管放置后，以去骨瓣减压。
而锥颅置管的血肿清除术则在患者头颅ct显示下，于血肿其最大层面的血肿长轴同头皮的交点，以及血肿的中点自颅骨外投影的最近点处进入，其中钻孔引流还需将头皮切开并钻孔后予以引流管的置入，而术后的引流不通畅者则可予以3万至5万u 的尿激酶注入，2至3次/日，以促进血肿的液化。
如脑室内有出血者则同时予以脑室外的引流术。
2 结果大骨瓣开颅组死亡10例，优良生存27例（25.2%）；小骨窗开颅+尿激酶冲洗组死亡13例，优良生存30例（32.3%）；微创穿刺血肿碎吸术组无死亡，优良生存50例（45.5%），后一组的疗效优于前两组（p<0.01）。
3 讨论3.1 hich（高血压脑出血）其致残率与死亡率不断增高最主要的原因为，患者急性血肿出现占位并压迫损伤其丘脑与丘脑下部或者脑干等重要的脑组织与神经以及血管[1,2]，由于血肿的代谢还可出现各种有害的产物，从而对周围的正常脑组织呈继发性侵害。
而手术治疗主要目的则在于将脑内血肿清除[3,4]，从而降低患者颅内压，并减少血肿压迫周围的脑组织，进而改善局部的血液循环，让受压神经元能够实现恢复的，以减少出血后产生的病理变化，最终减少继发性的脑损伤[5]。
开颅血肿清除术与微创锥颅立体定向软通道置管血肿引流术治疗高血压脑出血的比较
２ ０ １ ３ 年第 ２ ７ 期
３ ９
开颅 血肿 清 除术 与微创 锥 颅立体 定 向软通道 置 管血肿 ‘ 肖 鹏’ 郭 盛
关键 词 ： 微创 锥 颅立体定 向软通道 置管 血肿 引流术 ； 开颅血肿 清除 术； 高血压
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ ０ ３ ９ — ０ １ 我 院自 ２ ０ ０ ６年 ｆ ） ６月 到 ２ ０ １ ２年 ０ ７ 月 对 开 颅 大骨 瓣 减 压 治 功能 障 碍 及语 言 障 碍减 轻 ， 生 活可 自理 ， 头颅 Ｃ Ｔ提 示 血 肿 大 部
５ ） ｍｌ ， 住院时间（ １ ４－ Ｉ ． － ２） ｄ 。
赖， 分 别 记为 １ ０ 分、 ５分 、 ０ 分、 ０分 ， 分数 越 高 ， 独立 性 越好 。１ ０ ０ 分表示独立 ， ７ ５ — ９ ５分 表 示 轻 度依 赖 ， ５ Ｏ 一 ７ ５分 中度 依 赖 ， ２ ５ — ４ ５ 分 重度 依 赖 ， ０ — ２ ０ 分 表示 完 全依 赖 。 ３ ． １死 亡 情况 ： 术后 ２周 内开 颅 血肿 清 除 术 组 死亡 ２ 例， 死 亡 率 ０ ． ６ ７ ％； 锥 颅 血肿 立 体定 向引 流组 死亡 １ 例， 死亡率 ０ ． ３ ３ ％。 ３ ． ２两 组 手术 情 况 和住 院时 间 比较 ：开颅 血 肿 清 除 术 组 手术 时 间（ ２ ． ５±０ ． ５ ） ｈ ， 术 中 出血量 （ ２ ０ ０ ±５ ０ ） ｒ ｒ ｄ ， 住 院 时间 （ １ ８±３ ） ｄ ； 锥 颅 血肿 立体 定 向 引流 组 手术 时 间 （ １ ． ０ ±０ ． ５ ） ｈ ， 术 中 出血量 （ ２ ０－ ． Ｉ －
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开颅 血肿 清 除术 与微创 锥 颅立体 定 向软通道 置 管血肿 ‘ 肖 鹏’ 郭 盛
关键 词 ： 微创 锥 颅立体定 向软通道 置管 血肿 引流术 ； 开颅血肿 清除 术； 高血压
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ ０ ３ ９ — ０ １ 我 院自 ２ ０ ０ ６年 ｆ ） ６月 到 ２ ０ １ ２年 ０ ７ 月 对 开 颅 大骨 瓣 减 压 治 功能 障 碍 及语 言 障 碍减 轻 ， 生 活可 自理 ， 头颅 Ｃ Ｔ提 示 血 肿 大 部
５ ） ｍｌ ， 住院时间（ １ ４－ Ｉ ． － ２） ｄ 。
赖， 分 别 记为 １ ０ 分、 ５分 、 ０ 分、 ０分 ， 分数 越 高 ， 独立 性 越好 。１ ０ ０ 分表示独立 ， ７ ５ — ９ ５分 表 示 轻 度依 赖 ， ５ Ｏ 一 ７ ５分 中度 依 赖 ， ２ ５ — ４ ５ 分 重度 依 赖 ， ０ — ２ ０ 分 表示 完 全依 赖 。 ３ ． １死 亡 情况 ： 术后 ２周 内开 颅 血肿 清 除 术 组 死亡 ２ 例， 死 亡 率 ０ ． ６ ７ ％； 锥 颅 血肿 立 体定 向引 流组 死亡 １ 例， 死亡率 ０ ． ３ ３ ％。 ３ ． ２两 组 手术 情 况 和住 院时 间 比较 ：开颅 血 肿 清 除 术 组 手术 时 间（ ２ ． ５±０ ． ５ ） ｈ ， 术 中 出血量 （ ２ ０ ０ ±５ ０ ） ｒ ｒ ｄ ， 住 院 时间 （ １ ８±３ ） ｄ ； 锥 颅 血肿 立体 定 向 引流 组 手术 时 间 （ １ ． ０ ±０ ． ５ ） ｈ ， 术 中 出血量 （ ２ ０－ ． Ｉ －
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口固
２ ０ １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｎ Ｏ ． ２ １ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ …
临床医学
锥颅血肿穿刺体外引流术治疗高血压脑 出血 回顾性研 究
曹屹 东 姜 雪 贾 栋 ７ １ ０ ０ ５ ３ 第 四军 医大学唐都脑科 医院神经外科五 。 陕西西安
【 摘要】 目的 探讨高血压脑 出血施行锥颅血肿腔置管体外引流 的的临床疗效 ，提 出高血压脑 出血 的锥颅 手术的指征 。方法 应用 ｃ Ｔ片三维定位对 １ ０ ６例高血压脑出血患者进行血肿穿刺引流术 ， 并评价其治疗效果 。结果 随访 １ ～ １ ０个月 ． 手术有效
将２ ０ １ ０年 １ 月一２ ０ １ ２年 １ ２月该科收治 的高血压性脑 出血 病人 １ ０ ６例 ． 现 将锥颅血肿腔置管体外 引流＋ 颅内压传感 器植人 做一 回顾 性探讨 。流行病 学资料 ： 男５ ６例 ， 女５ ０例 ， 平均年 龄 （ ５ ９ ． ０ ５ ￣ ９ ． ３ ６ ） 岁 。按格拉斯哥评分 标准分级 ， 轻型 １ ８ 例， 平均评分
（ １ ２ ． ０ ３ ￣ ３ ． １ ２ ） 分， 中型 ５ ６例 ， 平均 评分 （ ９ ． ４ ７ ￣ ３ ． １ ６ ） 分， 重型 ３ ２例 ， 平均评分（ ６ ． ５ ６ ￣ ２ ． １ ５ ） 分， 该组格拉斯哥总平均评分（ １ １ ． ８ ６ ￣ ４ ） 分。 出
后继续控制 血压 ， 常规使用抗菌 素 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ预 防感染 ， 并依 据颅 内压监测运用脱 水药物必要时 中转手术 开颅血肿清 除 ，待病情 稳定后行康复治疗 。
血压逐步控制到理想 水平 血压 （ 年龄 Ｘ ２ ＋ １ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ） ， 每 日降压 幅
度不超过 １ ０ ％～ ２ ０ ％。
随着人类 生活水平 的提高 。高血压脑 出血已经是一种严 重
锥 颅穿刺 血肿体 外引流术 ， 具 体步骤 如下 ： ①穿 刺部 位 ： 以
头颅 ｃ Ｔ所示 的最大层 面 中心 ， 以颧 弓为基底层 ， 耳孔为前后 ， 血 肿 内侧边缘至头皮距 离分 别为定位标准 。为避 开血管集 中区和
术 的患者 。将引流管外端连接外连接系统防逆流引流瓶 ， 然后再
该院 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月 收治的 １ ０ ６例采用锥颅置管体
外 引流治疗 的高血压脑 出血病人进行分析 ， 报道如下。
１ 资 料 与 方 法
在锥 颅孔 区将强生 牌 的颅 内压监测传 感器 调零后植 入血肿 腔 ． 消毒 、 固定包扎穿刺点 。术后放 开引流管 ， 并定时监测颅压 ， 术后
２ 结 果
２ ． １ 临床 疗效
血部位 ： 左侧 ４ ７例 ， 右侧 ５ ９例。出血量 ： ＜ ３ ０ ｍＬ ５例 ， ３ ０ — ５ ０ ｍＬ ５ １ 例， ＞ ５ ０ ｍＬ ５ ０例。其 中因活动性出血引流后期 中转开颅 ４例 ， 家属 自动放弃治疗 １ ０例。
１ ． ３ 疗效 评 定
１ ． ４ 方 法
该组 ｌ ４例 发生再 出血 ． 其 中有 ５ 例 为锥颅后 两小 时后患 者 意 识加深 ， 颅 压进行性 增高考 虑为活动 性 出血所 致 ， ， 其 余 ９例
均为血肿引流基本完 整后 ５ ～ ７ ｄ ， 再次 出血 ， 死亡 ３例。
３ 讨论
所有入 院病 人 ，常规用硝普钠 泵入控制血压 并在 １ 周 内将
危害人类健康的常见病。目 前脑 出血 的发病率 、 致残率以及死亡 率都有显著增高 。脑 出血 致残 的主要原 因是 由于 中枢神经 功能 损 害导致 的 ， 其 主要机理 为血肿 占位效应 引发的颅高压和血 肿
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ６
［ 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ Ｃ ） 一 ０ ０ ７ ６ — ０ ２
目前锥颅血肿 穿刺 体外 引流术是 临床治疗高 血压脑 出血 的
一
后 患者意识均有不 同程度 的好转 ． 部分病人甚 至可 以转 为清醒 。
该组 病例中其 中超早期 即发病 到入 院手术＜ ６ ｈ共计 ２ ８例 ． 其中
种 治疗方法 。为探讨高血压脑 出血施行锥颅血肿 腔置管体外 引流 的的临床闻道 ， 提出高血压脑 出血 的锥颅手 术 的指征 ， 现对
３例为 出血后 ３ ｄ来 的患 者 ，其余病人均 在 ６ — １ ２ ｈ内入院并手
疗效 ： 治疗后 １ ４ ｄ神经功能缺 损评分治 疗组 为（ １ ０ ． １ ６ ￣ ４ ． ２ ３ ） 分 。分型 比较 ： 轻 型和中型病人治疗前后神经功能缺损评分 比较 显著降低 ， 重型病人 则无 明显 的差 异。
２ ． ２ 变异
包括 近期疗效 、 远期疗效 。 ①近期疗效评定 ： 均在治疗前后 ２ 周 内按 照脑 卒 中临床神经功能缺损评 分标准进行神 经功能缺损 评分 ： ②远期疗效评定 ： 该病人均在治疗后 ６个月后随访观察 。
２ 万 Ｕ． 夹闭引流管 ２ ｈ 放开， ３ ～ ５ ｄ 待头颅 ｃ Ｔ证实血肿大部分引 流完全可拔除引流管 ，对于血Ｈ ｑ ｂ ＞ ６ ０ ｍＬ或破入脑室的则放置两 根引流管 ，破人脑室 的全部在血肿少 的一侧 侧脑 室放置 一根脑
室外引流管 ． 脑室铸式血肿形成者 则双侧脑室均放置 引流管 ． 术
２ ｈ向血肿腔 内注入 ２ 万 Ｕ位 的尿激酶 ，然后 用生理盐水 ３ ｍＬ
１ ． １ 一般 资料
人选标准 ： 高血压脑 出血 的病人 。 均为幕上 出血 。
１ ． ２ 临床 高 血 压 脑 出血锥 颅 的研 究
冲管 ， 以确 保尿激酶充分注入血肿 腔 ． 以后每 日 两 次注入尿 激酶
率 ９ ４ ％， 术后死亡 ３例 ， 死亡 率＜ ３ ％ 无颅 内感染 、 昏迷 等严 重并 发症 。结论 对高血压脑 出血施行锥颅血肿腔吸引流术是一
种安全有效 的治疗 ， 能提高临床救治成功率 ， 改善患者 的生存质量 ， 值得推广应用 。
【 关键词】 锥颅； 脑 出血 ； 颅 内压监 测
２ ０ １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｎ Ｏ ． ２ １ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ …
临床医学
锥颅血肿穿刺体外引流术治疗高血压脑 出血 回顾性研 究
曹屹 东 姜 雪 贾 栋 ７ １ ０ ０ ５ ３ 第 四军 医大学唐都脑科 医院神经外科五 。 陕西西安
【 摘要】 目的 探讨高血压脑 出血施行锥颅血肿腔置管体外引流 的的临床疗效 ，提 出高血压脑 出血 的锥颅 手术的指征 。方法 应用 ｃ Ｔ片三维定位对 １ ０ ６例高血压脑出血患者进行血肿穿刺引流术 ， 并评价其治疗效果 。结果 随访 １ ～ １ ０个月 ． 手术有效
将２ ０ １ ０年 １ 月一２ ０ １ ２年 １ ２月该科收治 的高血压性脑 出血 病人 １ ０ ６例 ． 现 将锥颅血肿腔置管体外 引流＋ 颅内压传感 器植人 做一 回顾 性探讨 。流行病 学资料 ： 男５ ６例 ， 女５ ０例 ， 平均年 龄 （ ５ ９ ． ０ ５ ￣ ９ ． ３ ６ ） 岁 。按格拉斯哥评分 标准分级 ， 轻型 １ ８ 例， 平均评分
（ １ ２ ． ０ ３ ￣ ３ ． １ ２ ） 分， 中型 ５ ６例 ， 平均 评分 （ ９ ． ４ ７ ￣ ３ ． １ ６ ） 分， 重型 ３ ２例 ， 平均评分（ ６ ． ５ ６ ￣ ２ ． １ ５ ） 分， 该组格拉斯哥总平均评分（ １ １ ． ８ ６ ￣ ４ ） 分。 出
后继续控制 血压 ， 常规使用抗菌 素 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ预 防感染 ， 并依 据颅 内压监测运用脱 水药物必要时 中转手术 开颅血肿清 除 ，待病情 稳定后行康复治疗 。
血压逐步控制到理想 水平 血压 （ 年龄 Ｘ ２ ＋ １ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ） ， 每 日降压 幅
度不超过 １ ０ ％～ ２ ０ ％。
随着人类 生活水平 的提高 。高血压脑 出血已经是一种严 重
锥 颅穿刺 血肿体 外引流术 ， 具 体步骤 如下 ： ①穿 刺部 位 ： 以
头颅 ｃ Ｔ所示 的最大层 面 中心 ， 以颧 弓为基底层 ， 耳孔为前后 ， 血 肿 内侧边缘至头皮距 离分 别为定位标准 。为避 开血管集 中区和
术 的患者 。将引流管外端连接外连接系统防逆流引流瓶 ， 然后再
该院 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月 收治的 １ ０ ６例采用锥颅置管体
外 引流治疗 的高血压脑 出血病人进行分析 ， 报道如下。
１ 资 料 与 方 法
在锥 颅孔 区将强生 牌 的颅 内压监测传 感器 调零后植 入血肿 腔 ． 消毒 、 固定包扎穿刺点 。术后放 开引流管 ， 并定时监测颅压 ， 术后
２ 结 果
２ ． １ 临床 疗效
血部位 ： 左侧 ４ ７例 ， 右侧 ５ ９例。出血量 ： ＜ ３ ０ ｍＬ ５例 ， ３ ０ — ５ ０ ｍＬ ５ １ 例， ＞ ５ ０ ｍＬ ５ ０例。其 中因活动性出血引流后期 中转开颅 ４例 ， 家属 自动放弃治疗 １ ０例。
１ ． ３ 疗效 评 定
１ ． ４ 方 法
该组 ｌ ４例 发生再 出血 ． 其 中有 ５ 例 为锥颅后 两小 时后患 者 意 识加深 ， 颅 压进行性 增高考 虑为活动 性 出血所 致 ， ， 其 余 ９例
均为血肿引流基本完 整后 ５ ～ ７ ｄ ， 再次 出血 ， 死亡 ３例。
３ 讨论
所有入 院病 人 ，常规用硝普钠 泵入控制血压 并在 １ 周 内将
危害人类健康的常见病。目 前脑 出血 的发病率 、 致残率以及死亡 率都有显著增高 。脑 出血 致残 的主要原 因是 由于 中枢神经 功能 损 害导致 的 ， 其 主要机理 为血肿 占位效应 引发的颅高压和血 肿
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ６
［ 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ Ｃ ） 一 ０ ０ ７ ６ — ０ ２
目前锥颅血肿 穿刺 体外 引流术是 临床治疗高 血压脑 出血 的
一
后 患者意识均有不 同程度 的好转 ． 部分病人甚 至可 以转 为清醒 。
该组 病例中其 中超早期 即发病 到入 院手术＜ ６ ｈ共计 ２ ８例 ． 其中
种 治疗方法 。为探讨高血压脑 出血施行锥颅血肿 腔置管体外 引流 的的临床闻道 ， 提出高血压脑 出血 的锥颅手 术 的指征 ， 现对
３例为 出血后 ３ ｄ来 的患 者 ，其余病人均 在 ６ — １ ２ ｈ内入院并手
疗效 ： 治疗后 １ ４ ｄ神经功能缺 损评分治 疗组 为（ １ ０ ． １ ６ ￣ ４ ． ２ ３ ） 分 。分型 比较 ： 轻 型和中型病人治疗前后神经功能缺损评分 比较 显著降低 ， 重型病人 则无 明显 的差 异。
２ ． ２ 变异
包括 近期疗效 、 远期疗效 。 ①近期疗效评定 ： 均在治疗前后 ２ 周 内按 照脑 卒 中临床神经功能缺损评 分标准进行神 经功能缺损 评分 ： ②远期疗效评定 ： 该病人均在治疗后 ６个月后随访观察 。
２ 万 Ｕ． 夹闭引流管 ２ ｈ 放开， ３ ～ ５ ｄ 待头颅 ｃ Ｔ证实血肿大部分引 流完全可拔除引流管 ，对于血Ｈ ｑ ｂ ＞ ６ ０ ｍＬ或破入脑室的则放置两 根引流管 ，破人脑室 的全部在血肿少 的一侧 侧脑 室放置 一根脑
室外引流管 ． 脑室铸式血肿形成者 则双侧脑室均放置 引流管 ． 术
２ ｈ向血肿腔 内注入 ２ 万 Ｕ位 的尿激酶 ，然后 用生理盐水 ３ ｍＬ
１ ． １ 一般 资料
人选标准 ： 高血压脑 出血 的病人 。 均为幕上 出血 。
１ ． ２ 临床 高 血 压 脑 出血锥 颅 的研 究
冲管 ， 以确 保尿激酶充分注入血肿 腔 ． 以后每 日 两 次注入尿 激酶
率 ９ ４ ％， 术后死亡 ３例 ， 死亡 率＜ ３ ％ 无颅 内感染 、 昏迷 等严 重并 发症 。结论 对高血压脑 出血施行锥颅血肿腔吸引流术是一
种安全有效 的治疗 ， 能提高临床救治成功率 ， 改善患者 的生存质量 ， 值得推广应用 。
【 关键词】 锥颅； 脑 出血 ； 颅 内压监 测