锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)和开颅血肿清除术治疗脑出血的
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硬膜外血肿钻孔引流术体会页数:2
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脑出血钻孔抽吸引流术.页数:18
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颅骨钻孔血肿清除引流术治疗高血压性脑出血页数:2
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锥颅手术记录
锥颅手术记录近年来，脑出血的发病率呈上升趋势，严重危及到人们的生命。
锥颅血肿抽吸术以其操作简单、创伤小、可迅速降低颅压控制病情进展以及治疗费用低等优点广泛应用于临床。
现报告2例锥颅手术病例。
1 临床病例1，X，男，42岁，因“被人发现意识丧失2小时”于2000年11月8日9时30分人院，既往有高血压病史，未正规服药治疗，血压最高达200/120mmHg。
人院查体：BP160/90mmHg，昏睡状，呼之可睁眼示意，右唇沟浅，右上、下肢肌张力低，肌力0级，右巴氏征（十），左巴氏征（土）。
脑CT示左基底节区脑出血破人同侧脑室，大小约7.1×3.5X5cm。
当日除行脱水降颅压、止血、挖制血压、抗炎、预防应激性溃疡等治疗外，在局麻下行锥颅血肿抽吸术，共抽出暗红色不凝血及血性脑脊液约30ml，给予尿激酶2万单位血肿冲洗每日2次。
第3日病人神志转清，自诉头痛，第5日复查CT示出血明显减少，予拔除引流管。
一月后复查CT示脑出血（左基底节区，吸收期）。
病人情况逐步好转，出院时言语欠流利，右上、下肢肌力分别为I~I 级、IV级，可下床行走。
随访2年，目前言语较流利，右上肢肌力I 级，右下肢肌力V-级，行走较好。
例2，蔡××，男，50岁，因“言语不清、左侧肢体无力2小时”于2003年3月4日1时人院。
既往有高血压病、冠心病史，未正规服药治疗，具体血压值不详。
人院查体：BP190/120mmHg，嗜睡状，言语不清，双眼轻度右视，左瞳孔中史2.5mm，右瞳孔必4mm，光反应存在。
左唇沟浅、左上、下肢肌张力高，左侧生理反射消失。
脑CT示右基底节区脑出血破入脑室，大小约8.52×2.62×5.00cm。
经脱水等一系列治疗后，左瞳孔C2mm，右瞳孔2.5mm，光反应迟钝，病人转人浅昏迷状，呼吸暂停频繁出现，在局麻下行锥颅血肿抽吸术，抽出暗红色不凝血约20ml，术后病人双瞳孔回缩至2mm，此后予尿激酶2万单位血肿冲洗每日2次，并予抗炎等治疗。
锥颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果
锥颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果作者：彭昌海陈汉明夏俊标等来源：《中国当代医药》2013年第14期[摘要] 目的探讨锥颅血肿清除手术治疗102例高血压脑出血患者的临床疗效，为脑外科临床治疗提供指导。
方法选取本院于2008年1月～2012年12月收治的高血压脑出血患者205例为研究对象，根据患者病情及治疗意愿将其分为常规开颅手术治疗组103例（对照组）以及行锥颅血肿清除手术组102例（观察组），对比分析两组患者手术治疗效果，术后对患者进行GCS评分，观察两组患者治疗前后GCS评分的变化。
结果观察组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。
观察组患者治疗后GCS 评分显著优于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
与对照组相比，观察组患者有效率显著高于对照组，死亡率及再出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论对高血压脑出血患者应用锥颅血肿清除手术具有操作简单、省时、术中出血量少、安全可靠等优点，值得临床应用。
[关键词] 高血压脑出血；锥颅血肿清除术；开颅手术；临床[中图分类号] R743.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0056-03高血压出血是脑外科中常见危重疾病，其发生原因是由于患者长期高血压导致脑实质内发生出血，患者病情紧急，致残率及病死率较高，严重影响患者身心健康[1]。
目前临床对高血压脑出血患者主要应用外科手术治疗及内科药物治疗，其中外科手术治疗是早期高血压脑出血患者治疗的主要手段[2]。
传统开颅手术治疗由于操作复杂，患者手术时间长，患者术中出血量大，再出血发生率高，因此不利于患者预后。
为此本研究于2008年1月～2012年12月对高血压脑出血患者应用锥颅血肿清除手术治疗，患者治疗效果理想，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院于2008年1月～2012年12月收治的高血压脑出血患者205例为研究对象，根据患者病情及治疗意愿将其分为常规开颅手术治疗组103例（对照组）以及行锥颅血肿清除手术组102例（观察组），观察组患者男性52例，女性50例，患者平均年龄为（67.8±5.2）岁，高血压平均病史为（14.3±3.8）年，术前GCS评分为（7.35±2.46）分，患者血肿量为（62.5±3.8） mL。
脑出血颅内血肿抽吸引流治疗的现状
１ 脑 出血手 术及抽 吸引流治 疗 的评估 １１ 手术 治疗 的评估 ． 脑 出血 的死亡 率 和致 残 率 高 ， 出血的 手术 治 脑
引起重复损伤 ， 且软管不固定 、 易堵塞。（ ） ６ 微创颅 内血 肿抽 吸引流术 、 利用 Ｙ 一 型颅 内血肿 粉碎 穿刺 Ｌ１ 针（ 专利器 械 ） 和生化 酶技 术 对颅 内血 肿 进 行 冲洗 、
液化 、 引流 ． 以达 到清 除颅 内血肿 的 目的 。这种方 法 设 备要 求简单 ， 费用低 ， 床边 即可施 行 。其 主要 优点 是， 金属 引流管 直径 仅 ４ｍｍ， 为硬 通 道且 固定 于颅 骨 上 ， 定性和 密闭性 均较 好 ， 稳 冲洗 针射 出 的液流呈
疗价值 目前 尚无定论。Ｆ ｒａｄｓ等 对 ７宗临床 ｅ ｎｅ ｎ 对照研究进行的汇总分析发现 ， Ａ ｅ 等报道的超 仅 ｕｒ
治疗 的现状和血肿抽 吸引流的 目的、 时机 及理论依据 。
脑 出血颅 内血肿 抽 吸引流术 是立体 定 向手术与 颅 内血 肿清 除术 相结 合 的产 物 ， 吸取 了 两者 的 优 它
Hale Waihona Puke 诊 断敏感 性 不 高 。 （ ） 吸穿 刺 技 术 ， 需 小 骨 窗 ４碎 亦
点 ， 了开颅血肿清除术引起 的组织损伤和功能 减轻 障碍 ， 与立体定向手术相 比， 不需过于精确的定位 ．
织 水 肿 的体 积 可 以 超 出血 肿 本 身体 积 的数 倍。 Ｗａｎｒ ｇ ｅ 等 用猪脑 叶出血模型通过 ＭＲ 研究发现， Ｉ
脑 出血后 ２ ４ｈ血肿 周 围 水肿 增 加 了 ５％ 。血肿 的 ９ 占位效应 ， 血脑屏 障受损 ， 血肿 分钾 产物 的神经 毒性 作 用 ， 及脑 组织 受 损伤 后 释放 的血 管 活性 物 的作 以 用 可能 是脑 水肿 的主要原 因。随着 脑水 肿程 度的加 重 ， 内压逐 渐升高 ， 颅 乃至 出现脑疝 而危 及生命 。血 肿抽 吸 引流治 疗 ， 急性期 可起部分 降 颅压作 用 ， 在 同 时 可 以减 轻血 浆 中凝 血 酶 引起 的细胞 毒 性 脑水 肿 ， 冲洗液还 可 以稀释 或拮 抗 细胞 毒性 物 质 ； 亚 急性 在 期， 这种 治疗 可 以减 轻血 红 蛋 白及 其 崩 解产 物 亚铁
引起重复损伤 ， 且软管不固定 、 易堵塞。（ ） ６ 微创颅 内血 肿抽 吸引流术 、 利用 Ｙ 一 型颅 内血肿 粉碎 穿刺 Ｌ１ 针（ 专利器 械 ） 和生化 酶技 术 对颅 内血 肿 进 行 冲洗 、
液化 、 引流 ． 以达 到清 除颅 内血肿 的 目的 。这种方 法 设 备要 求简单 ， 费用低 ， 床边 即可施 行 。其 主要 优点 是， 金属 引流管 直径 仅 ４ｍｍ， 为硬 通 道且 固定 于颅 骨 上 ， 定性和 密闭性 均较 好 ， 稳 冲洗 针射 出 的液流呈
疗价值 目前 尚无定论。Ｆ ｒａｄｓ等 对 ７宗临床 ｅ ｎｅ ｎ 对照研究进行的汇总分析发现 ， Ａ ｅ 等报道的超 仅 ｕｒ
治疗 的现状和血肿抽 吸引流的 目的、 时机 及理论依据 。
脑 出血颅 内血肿 抽 吸引流术 是立体 定 向手术与 颅 内血 肿清 除术 相结 合 的产 物 ， 吸取 了 两者 的 优 它
Hale Waihona Puke 诊 断敏感 性 不 高 。 （ ） 吸穿 刺 技 术 ， 需 小 骨 窗 ４碎 亦
点 ， 了开颅血肿清除术引起 的组织损伤和功能 减轻 障碍 ， 与立体定向手术相 比， 不需过于精确的定位 ．
织 水 肿 的体 积 可 以 超 出血 肿 本 身体 积 的数 倍。 Ｗａｎｒ ｇ ｅ 等 用猪脑 叶出血模型通过 ＭＲ 研究发现， Ｉ
脑 出血后 ２ ４ｈ血肿 周 围 水肿 增 加 了 ５％ 。血肿 的 ９ 占位效应 ， 血脑屏 障受损 ， 血肿 分钾 产物 的神经 毒性 作 用 ， 及脑 组织 受 损伤 后 释放 的血 管 活性 物 的作 以 用 可能 是脑 水肿 的主要原 因。随着 脑水 肿程 度的加 重 ， 内压逐 渐升高 ， 颅 乃至 出现脑疝 而危 及生命 。血 肿抽 吸 引流治 疗 ， 急性期 可起部分 降 颅压作 用 ， 在 同 时 可 以减 轻血 浆 中凝 血 酶 引起 的细胞 毒 性 脑水 肿 ， 冲洗液还 可 以稀释 或拮 抗 细胞 毒性 物 质 ； 亚 急性 在 期， 这种 治疗 可 以减 轻血 红 蛋 白及 其 崩 解产 物 亚铁
锥颅血肿吸引流治疗脑出血术后观察及护理
ｌ～６ ６ ８岁 ，入 院 标 准 为 身 体 状 况 良
好 ，心 功 能 正 常 ， 骨 髓 造 血 功 能 无 明 显 受 损 （ Ｃ≥ ４ ０× １ Ｌ，血 小 板 ＷＢ ． ０／ ≥ １ ０ × １ Ｌ， 血 红 蛋 白 ≥ ９ ｇ Ｌ） ０ ０／ ０／ ， 肝 、肾功 能正 常 。
怕 ，多 数 患 者 存 在 不 同 程 度 的 焦 虑 、 恐 惧 心 理 ， 害 怕 死 亡 ， 怕 长 期 受 疾 病 折 磨 、化 疗 的副 作用 及 医疗 费用 高 等 。 护 士 应 以 耐 心 、 细 致 、 和 蔼 的 态 度 对
×１ Ｌ 应 进 行 保 护 性 隔 离 ， 加 强 基 ０／
时 处理 。
参 考 文 献
待患 者 ， 做 好 心 理 疏 导 及 解 释 工 作 ，
加 强 心 理 沟 通 ， 了 解 其 心 理 状 态 、 家
［ ］ 盛 修 贵 ，李 庆 水 ．妇科 肿 瘤 基 １ 础 与 临 床 研 究进 展 ［ Ｍ］ ．济
南 ： 济 南 出版 社 ，２ ０ ３ ６ ０ ０． １ （ 稿 日期 ２ ０ 一ｌ 收 ０ １ ０—２ ） ９
为 颜 面 潮 红 、 胸 闷 、 气 急 等 症 状 ，严
重 者 可 引 起 呼 吸 困 难 、全 身 荨 麻 疹 、
脏 的 损 害 。 因 此 ，在 用 泰 素 和 顺 铂 前
１２ 方 法 ．
１ ５ ｇ ｍ２ ３ｍ ／
。
第
ｌ 天 泰 素 剂 量 为
血 管 神 经 性 水 肿 等 。 因 此 ，遵 医 嘱 于
础 护 理 ， 每 日 ２次 用 紫 外 线 消 毒 房 间 ， 和 用 消 毒 液 擦 拭 桌 面 、 地 而 ， 避 免 外 出 ，减 少 陪 人 探 视 。 护 士 应 严 格 执 行 无菌 操作 规 程 ，预 防 感 染 ，必 要 时 遵 医 嘱 给 予 升 白 细 胞 药 物 、 输 血 等 。 每
两种术式治疗老年高血压脑出血的疗效对比
HICH ） 高血压脑出血（ Hypertensive intracerebral hemorage， 由脑内小动脉硬化破裂所致， 病死率和致残率极高
〔1 〕
40 ～ 60 ml 者 34 例， ＞ 60 ml 者 6 例。 示血肿量 ＜ 40 ml 者 28 例， 血肿位于基底节 43 例， 其中破入脑室 13 例； 皮层下出血 25 例。 ＞ 1. 0 cm 者 27 例。术前一侧 中线结构移位 ＜ 1. 0 cm 者 41 例， 双侧瞳孔散大 14 例， 无散大 14 例。 瞳孔散大 40 例， 大骨瓣开颅血肿清除常规开颅组 65 例， 男 47 例， 女 18 例； 年龄 54 ～ 83 岁， 平均 64 岁； 既往高血压病史 15 ～ 46 年。 术前 意识状况分级： Ⅰ级 1 例， Ⅱ级 6 例， Ⅲ 级 19 例， Ⅳ 级 27 例， Ⅴ 级 12 例。 血 肿 量 计 算 同 上 公 式， 头 CT 提 示 血 肿 量 平 均 ＞ 45 ml。血肿位于基底节 49 例， 其中破入脑室 33 例； 皮层下出
＞ 1. 0 cm 者 29 例。 血 16 例。中线结构移位 ＜ 1. 0 cm 者 36 例， 术前一侧瞳孔散大 36 例， 双侧瞳孔散大 19 例， 无散大 10 例。 1. 2 1. 2. 1 手术方法 锥孔血肿抽吸引流术 超早期（ ＜ 7 h） 27 例， 早期（ ＜
具有手术指 征， 入 院 时 头 CT 中 线 移 位 不 计， 幕上血肿量 ＞ 30 ml， 幕下血肿量 ＞ 10 ml； 均可采用两种手术方法治疗； 诊断 符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点以及 1999 年 WHO / ISH 高血压诊断标准。 1. 1. 2 患者。 1. 1. 3 分组 锥孔血肿抽吸引流锥颅抽吸引流组 68 例， 男 48 例， 女 20 例； 年龄 55 ～ 80 岁， 平均 60. 7 岁； 既往高血压病史 10 ～ 45 年。术前意识状况分级： Ⅰ 级 6 例， Ⅱ 级 12 例， Ⅲ 级 22 例， Ⅳ级 25 例， Ⅴ级 3 例。按多田氏公式计算血肿量， 头 CT 提 排除标准： 明确的颅内动脉瘤、 动静脉畸形、 烟雾病等 引起的血肿； 伴有严重疾病， 脑干出血及脑干功能衰竭的 HICH
微创血肿清除术与开颅手术在高血压脑出血治疗中的疗效对比
微创血肿清除术与开颅手术在高血压脑出血治疗中的疗效对比目的探讨微创血肿清除术与常规开颅术在治疗高血压脑出血方面的疗效。
方法回顾性分析该院2012年1月-2014年12月收治的112例高血压脑出血患者，随机分为常规开颅手术组与微创血肿清除术组，对两组患者手术创口大小、术中出血量、手术时间、住院时间、并发症及治疗效果方面的差异进行比较。
结果微创血肿清除术组手术创口较小、术中出血少、手术及住院时间短、并发症发生率低，与常规开颅术组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗效果比较两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论微创血肿清除术与常规开颅手术在高血压脑出血治疗方面均有较好的效果，此外前者还具有创口小、术中出血少、手术及住院时间短、并发症发生率低的特点，值得临床推广。
标签：微创清除术；开颅手术；高血压脑出血[文献标识码] A高血压脑出血hypertensive cerebral hemorrhage（HI C H），指高血压基础疾病患者发生的非外伤性脑实质内出血。
该病起病急骤，具有高发病率、高致残率及高致死率的特点，55岁以上的中老年人是该病的高发人群，对中老年人的健康及生命具有极大的威胁。
随着人民生活水平的提高，人们的饮食结构也发生了极大改变，高盐、高脂肪食物的摄入量不断增加，导致高血压脑出血的发病率逐年增高。
常规开颅手术及微创血肿清除术是目前高血压脑出血的主要外科治疗手段，该研究将该院于2012年1月-2014年12月收治的112例高血压脑出血患者随机分为微创血肿清除术组与常规开颅术组，拟比较两种术式对高血压脑出血的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料整群选取2012年1月-2014年12月该院收治的112例高血压脑出血患者，随机分为常规开颅手术组与微创血肿清除术组，微创血肿清除术组：59例患者，男36例，女23例，平均年龄（61.4±10.9）岁；出血部位：基底节区36例，脑室19例，丘脑4例；血肿量：27～80mL，平均（47.3±17.1）mL。
脑出血的诊治原则
◇颅内动静脉畸形（AVM）
有适应证者也可以采用 介入治疗闭塞病变动脉
弹簧圈
防治再出血（外科病因治疗）
外科手术治疗：
◇需要综合考虑动脉瘤的复杂性、手术难易程
度、患者临床情况的分级等以决定手术时机
<3d >3w
病例分析
□ 患者刘× ×，男，28岁，陕西长安区
人。 以“突然剧烈的头痛伴恶心、呕吐 12小时”为主诉入院。 PE：脑膜刺激 征阳性，未发现其它局灶体征。
爆裂样， 开始局限，后扩展至全头 局限痛可提示出血位置 由出血和高颅压刺激神经根和脑膜引起
临床表现
◇ 呕吐：呈喷射性，由出血和高颅压刺激 呕吐中枢引起
◇ 意识障碍：可不同程度有，由高颅压、 脑血管痉挛和再出血引起
◇ 精神障碍：可兴奋、烦躁不安；可反应 迟钝、淡漠等
临床表现
◇ 颅神经障碍： 动眼神经（动脉瘤压迫） 视神经（视网膜出血、视乳头水肿） 听神经、三叉和外展神经（动脉瘤压迫）
□ 请问该患者诊断什么病？如何进一步诊
断？
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断
脑膜
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断
脑膜 血管性
依据： 年龄 急性发病 脑血管危险因素 无发热
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断 病因诊断
脑膜 血管性 蛛网膜下腔出血 依据：
年龄 急性发病 剧烈头痛伴呕吐 无局灶性神经体征 脑膜刺激征阳性
治疗（一般处理）
◇绝对卧床休息4－6周 ◇避免一切增加病人血压和颅压的因素 ◇头痛、烦躁者给予止痛剂和镇痛剂
治疗（止血治疗）
◇为了防止动脉瘤周围的血凝块溶解引
起再出血，可用抗纤维蛋白溶解剂。
◇药物：
6－氨基已酸 抗血纤溶芳酸 止血环酸 立止血 止血敏
有适应证者也可以采用 介入治疗闭塞病变动脉
弹簧圈
防治再出血（外科病因治疗）
外科手术治疗：
◇需要综合考虑动脉瘤的复杂性、手术难易程
度、患者临床情况的分级等以决定手术时机
<3d >3w
病例分析
□ 患者刘× ×，男，28岁，陕西长安区
人。 以“突然剧烈的头痛伴恶心、呕吐 12小时”为主诉入院。 PE：脑膜刺激 征阳性，未发现其它局灶体征。
爆裂样， 开始局限，后扩展至全头 局限痛可提示出血位置 由出血和高颅压刺激神经根和脑膜引起
临床表现
◇ 呕吐：呈喷射性，由出血和高颅压刺激 呕吐中枢引起
◇ 意识障碍：可不同程度有，由高颅压、 脑血管痉挛和再出血引起
◇ 精神障碍：可兴奋、烦躁不安；可反应 迟钝、淡漠等
临床表现
◇ 颅神经障碍： 动眼神经（动脉瘤压迫） 视神经（视网膜出血、视乳头水肿） 听神经、三叉和外展神经（动脉瘤压迫）
□ 请问该患者诊断什么病？如何进一步诊
断？
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断
脑膜
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断
脑膜 血管性
依据： 年龄 急性发病 脑血管危险因素 无发热
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断 病因诊断
脑膜 血管性 蛛网膜下腔出血 依据：
年龄 急性发病 剧烈头痛伴呕吐 无局灶性神经体征 脑膜刺激征阳性
治疗（一般处理）
◇绝对卧床休息4－6周 ◇避免一切增加病人血压和颅压的因素 ◇头痛、烦躁者给予止痛剂和镇痛剂
治疗（止血治疗）
◇为了防止动脉瘤周围的血凝块溶解引
起再出血，可用抗纤维蛋白溶解剂。
◇药物：
6－氨基已酸 抗血纤溶芳酸 止血环酸 立止血 止血敏
自发性脑出血17例外科手术方式的选择体会
组织 由近及远发生水肿 、 变性 、 坏死等一 系列病理改变 ， 同时血
（ 其中先行锥颅后血肿清除 ＋去骨瓣减压 ６ ， 倒 死亡 １ ） 例 。结论
开颅血肿 清除 ＋去 骨瓣减压术仍是 治疗较 大量脑 出血的主要
方式。
【 关键词 】脑 出血
血肿清除
去骨瓣减压
钻孔引流
脑屏障的损害、 血肿分解产物 的神经毒性作用均可导致脑水肿
引流术 ， 延缓脑疝发生 ， 随后行颅 内血肿清 除术 ， 以为彻底减 可
减压 ， 骨窗直径不小于 ７ｃ ②锥孔钻颅血肿抽 吸引流术 ： ｍ。 出血 量在 ３ ～ ０ｍＬ之间 ， Ｙ ＿ 型血肿穿刺针经 Ｃ Ｏ ５ 用 Ｌ１ Ｔ定位后选择 距血肿最 近的部位钻颅后 置入血肿 中央 ，抽取 血肿并用尿激 酶 ２万 ￣ ４万 Ｕ溶解残余 血凝块 ， 引流 ３ｄ ７ｄ 血肿排空后拔 ～ ，
地 、 备的限制 ， 设 对脑组织损伤小 ， 有利 于神经功 能的恢复 ， 液
化技术有 助于促进血肿 吸收 、 缩短病程等 。其缺点是减压不充 分， 血肿清除缓慢不彻底 ， 且手术不 是在直视下操作 ， 并 有一定 的盲 目性 ，可能 由于血肿 腔减压或穿 刺针损伤血 管形成再 出 血 ， 再出血是导致患者死亡的主要 因素圉 ③锥颅后血肿清除 而 。
占３ ． 开颅血肿清除 ＋去骨瓣减压 １ 例 ， ３‰ ３ １ 死亡 ３ ， ７ 例 占２ ．
绪激动等是常见 的发病诱因 ； 年轻 患者往往不 清楚本 身患有原 发生高血压或脑血管畸形 ， 一旦发病往往难 以控制 ， 预后极差。 脑 出血对 出血周 围的脑组织有 压迫 、 损害 ， 使周 围正 常脑
自发 性 脑 出血 １ 外科 手 术方 式 的选 择体 会 ７例
（ 其中先行锥颅后血肿清除 ＋去骨瓣减压 ６ ， 倒 死亡 １ ） 例 。结论
开颅血肿 清除 ＋去 骨瓣减压术仍是 治疗较 大量脑 出血的主要
方式。
【 关键词 】脑 出血
血肿清除
去骨瓣减压
钻孔引流
脑屏障的损害、 血肿分解产物 的神经毒性作用均可导致脑水肿
引流术 ， 延缓脑疝发生 ， 随后行颅 内血肿清 除术 ， 以为彻底减 可
减压 ， 骨窗直径不小于 ７ｃ ②锥孔钻颅血肿抽 吸引流术 ： ｍ。 出血 量在 ３ ～ ０ｍＬ之间 ， Ｙ ＿ 型血肿穿刺针经 Ｃ Ｏ ５ 用 Ｌ１ Ｔ定位后选择 距血肿最 近的部位钻颅后 置入血肿 中央 ，抽取 血肿并用尿激 酶 ２万 ￣ ４万 Ｕ溶解残余 血凝块 ， 引流 ３ｄ ７ｄ 血肿排空后拔 ～ ，
地 、 备的限制 ， 设 对脑组织损伤小 ， 有利 于神经功 能的恢复 ， 液
化技术有 助于促进血肿 吸收 、 缩短病程等 。其缺点是减压不充 分， 血肿清除缓慢不彻底 ， 且手术不 是在直视下操作 ， 并 有一定 的盲 目性 ，可能 由于血肿 腔减压或穿 刺针损伤血 管形成再 出 血 ， 再出血是导致患者死亡的主要 因素圉 ③锥颅后血肿清除 而 。
占３ ． 开颅血肿清除 ＋去骨瓣减压 １ 例 ， ３‰ ３ １ 死亡 ３ ， ７ 例 占２ ．
绪激动等是常见 的发病诱因 ； 年轻 患者往往不 清楚本 身患有原 发生高血压或脑血管畸形 ， 一旦发病往往难 以控制 ， 预后极差。 脑 出血对 出血周 围的脑组织有 压迫 、 损害 ， 使周 围正 常脑
自发 性 脑 出血 １ 外科 手 术方 式 的选 择体 会 ７例
脑室出血引流
脑出血破入脑室手术治疗指征的确定，需要综合考虑多种因素［1:（1）出血部位:壳核、丘脑、皮质下和小脑半球等部位的出血及其破入脑室者均适于行微创手术治疗，尤其小脑出血应积极考虑手术治疗。
（2）出血量:幕上血肿超过30ml占位效应明显，患侧脑室明显受压，中线结构明显向对侧移位;幕下血肿>10ml，第四脑室受压变形、移位，均需手术。
（3）不管破入脑室的血肿量多少，但已进入第三、第四脑室阻碍脑脊液循环，出现急性脑积水使病情进行性恶化者。
（4）病情进展:若经积极内科治疗，病情仍无好转或不稳定，尤其是病情稳定后又发生病情恶化或脑疝征象者，更应尽快手术。
（5）病人情况:存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，或伴有糖尿病者，应列为相对手术适应证。
3.3 手术时机的选择目前，大多数学者主张对高血压脑出血行超早期手术（发病7h以内）［2］，其优点为:（1）解除血肿对脑组织的压迫，改善局部脑循环，减轻脑缺氧和脑水肿，阻断颅内高压的恶性循环，使脑组织继发性损害降至最小程度，从而提高术后生存率，降低病死率。
（2）超早期脑室穿刺引流脑室内血肿及其血性脑脊液，迅速控制急性脑积水发展，也最大限度地预防远期慢性脑积水的形成。
（3）避免或尽快解除因血肿压迫导致的脑疝，减少术后并发症。
（4）减少血液的分解产物对脑血管痉挛的作用及其脑组织的损害。
但是越早清除血肿病例的再出血危险性就越大。
本组143例手术均在72h内实施。
其中超早期手术97例，发病到手术时间为1.5～7h，平均为3h，再出血16例（16.5%）;早期手术44例，发病到手术时间为7～72h，平均为23h，再出血3例（6.8%）。
再出血19例均在原发出血部位出血，而且超早期术后再出血较早期手术为多，可能与过快或过多抽吸血肿，颅内压突然下降加之术后未能有效控制血压，促使尚未形成牢固血栓的血管再次破裂有关。
因此主张超早期和早期用微创手术治疗的同时，应考虑再出血的危险，提倡根据具体病情选择适当的时机施术。
三种手术方法治疗高血压脑出血疗效比较
颅 内压 。
位不深 ， 术前病情分级在 Ⅱ， Ⅲ级者 。术 中清除血肿 ６ ％左 右 ， ０ 血肿 腔置 硅胶 引流 管 ， 中或术 后通 过此 术
引流管注入尿激酶溶化 引流残 留血肿 ， 术后及时复
查 Ｃ Ｔ了解 残 留血肿情 况 以及 后 续治疗 Ｊ 。
１４ ２ 小骨窗开颅血肿清除 气管插管全身麻醉 ．． 或基础加局麻 ， 骨窗大小 ３— 清除血肿及坏死 ４ｍ， ｃ
穿刺血肿碎吸可在局麻下进行， 操作简便 ， 创伤 小， 可及时解除血肿 压迫 ， 适用 于各部位 出血 ， 如丘 脑出血 、 脑实质出血伴脑室出血 ， 非常缓慢的脑干出
作者简介 ： 李欢松 （９０一）男 ， 东至人 ， １７ ， 安徽 本科 ， 主治 医师 。
维普资讯
中国临床保健杂志 ２ ０ ０ ７年 ６月第 ｌ Ｏ卷第 ３ 期
・
３ ０１ ・
・
．
临床 研 究 ・
三 种 手 术 方 法 治 疗 高 血 压 脑 出 血 疗 效 比较
李欢松 ， 立仁 ， 程 陈楠 ， 丁东
（ 安徽省中医院神 经外科 ， 合肥 ２号 ］１ ４ ．４ １ ３ ３ ７
［ 文献标识码 ］Ｂ
［ 文章编号 ］１７ —７ ０ ２０ ） ３０ ０ －２ ６ ２６９ （ ０ ７ ０ －３ １ ０
随着 Ｃ Ｔ的普 及 ， 血 压 脑 出 血 及 时 诊 断 率 大 高
脑组 织 ， 确切 止 血 ， 据 血肿 清除 情况 残腔 内放 置硅 根 胶 引 流管 。多 采用 改 良翼 点 入 路 ， 质 切 口有经 侧 皮
裂 和颞 叶两 种 ， 手术 目的主要 是减 压 。
幅提高。手术治疗在高血压脑 出血治疗中占有相当
大 的 比重 。是 大 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 和 （ ） 去 骨 或 加
位不深 ， 术前病情分级在 Ⅱ， Ⅲ级者 。术 中清除血肿 ６ ％左 右 ， ０ 血肿 腔置 硅胶 引流 管 ， 中或术 后通 过此 术
引流管注入尿激酶溶化 引流残 留血肿 ， 术后及时复
查 Ｃ Ｔ了解 残 留血肿情 况 以及 后 续治疗 Ｊ 。
１４ ２ 小骨窗开颅血肿清除 气管插管全身麻醉 ．． 或基础加局麻 ， 骨窗大小 ３— 清除血肿及坏死 ４ｍ， ｃ
穿刺血肿碎吸可在局麻下进行， 操作简便 ， 创伤 小， 可及时解除血肿 压迫 ， 适用 于各部位 出血 ， 如丘 脑出血 、 脑实质出血伴脑室出血 ， 非常缓慢的脑干出
作者简介 ： 李欢松 （９０一）男 ， 东至人 ， １７ ， 安徽 本科 ， 主治 医师 。
维普资讯
中国临床保健杂志 ２ ０ ０ ７年 ６月第 ｌ Ｏ卷第 ３ 期
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３ ０１ ・
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．
临床 研 究 ・
三 种 手 术 方 法 治 疗 高 血 压 脑 出 血 疗 效 比较
李欢松 ， 立仁 ， 程 陈楠 ， 丁东
（ 安徽省中医院神 经外科 ， 合肥 ２号 ］１ ４ ．４ １ ３ ３ ７
［ 文献标识码 ］Ｂ
［ 文章编号 ］１７ —７ ０ ２０ ） ３０ ０ －２ ６ ２６９ （ ０ ７ ０ －３ １ ０
随着 Ｃ Ｔ的普 及 ， 血 压 脑 出 血 及 时 诊 断 率 大 高
脑组 织 ， 确切 止 血 ， 据 血肿 清除 情况 残腔 内放 置硅 根 胶 引 流管 。多 采用 改 良翼 点 入 路 ， 质 切 口有经 侧 皮
裂 和颞 叶两 种 ， 手术 目的主要 是减 压 。
幅提高。手术治疗在高血压脑 出血治疗中占有相当
大 的 比重 。是 大 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 和 （ ） 去 骨 或 加
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锥颅钻孔血肿抽吸外引流术
(锥颅术)和开颅血肿清除术治疗脑出血的效果分析
发表时间：
2016-05-16T13:36:13.803Z 来源：《医药前沿》2016年4月第10期 作者： 聂晓枫
[导读] 渭南职业技术学院 陕西 渭南 714000） 脑出血具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全[1]。研究认为，高血压的导致患者
发生脑出血的基础病以及主要致病原因。
聂晓枫
（渭南职业技术学院 陕西 渭南 714000）
【摘要】 目的：探索对比应用锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)以及开颅血肿清除术(开颅术)治疗脑出血的作用和效果。方法：将在
我院接受治疗的高血压脑出血患者实施随机分组治疗，研究组实施锥颅术治疗，对照组实施开颅术治疗。将临床效果进行对比。结果：研
究组平均手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组
(P<0.05)；两组血肿清除成功率相对接近(P>0.05)。治疗第1d、7d、14d、
21d
，研究组神经功能缺损情况显著优于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究组2个月后生存率明显超
过对照组
(P<0.05)。结论：应用锥颅钻孔血肿抽吸外引流术治疗脑出血，效果明显，安全性高，值得推广应用。
【关键词】 脑出血；锥颅钻孔；血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0074-02
脑出血具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全[1]。研究认为，高血压的导致患者发生脑出血的基础病以及主要致病原因。
该病发病时无预兆，一旦发病后，病情进展快，预后差，一旦不进行及时有效的治疗，将严重影响患者生命安全。针对该病进行治疗，一
般采用手术方式，及时清除血肿和引流
[2]。既往一般应用开颅术进行治疗，创口大，并发症发生率高。近年来，微创手术得到了逐渐推
广。我院积极探索锥颅术针对该病的治疗效果，并与既往手术方式进行对比，取得了具有通过应用价值的经验。基本情况如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
本研究中所选择的对象为2012年5月到2015年5月期间我院收治的高血压脑出血患者，共计156例。其中男88例，女68例。年龄范围为
51
～80岁，平均(60.5±5.2)岁；患者发病至入院时间为4～72小时，出血量为30～95ml。其中76例患者血肿为30～49m1，50例患者血肿为
50
～69m1，其余30例患者血肿为70m1以上。所有患者均接受颅脑CT或MRI并结合病史确诊为高血压脑出血，且中线偏移均在1.2cm以
内；已对因脑干出血，或因动脉瘤破裂、动静脉血管畸形所导致的脑出血患者予以排除。随机分组，各
78例。两组年龄、性别、血肿量、
意识状态、肢体活动障碍等方面相关数据相对均衡
(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组研究对象均首先进行降颅压、稳血压、保营养、维持水电解质以及酸碱平衡等基础性治疗[3]，认真观察患者情况。①对照组患者
参照其影像学资料，实施常规开颅血肿清除。手术过程中，应用平口小头控压吸引器，妥善清除野血肿，严格止血。②研究组患者则实施
锥颅钻孔血肿抽吸外引流术
[4]。参照患者的CT入院检查影像资料，对血肿位置进行确定，在必要条件下，可以在其头皮固定标志物后接受
复查，将结果作为钻孔穿刺点。一般条件下，优先选择解剖结构上避开大血管、且血肿中心距脑表面最近点，将其作为锥颅术穿刺点。对
患者实施局部麻醉后，应用手锥锥透颅骨直至刺破硬脑膜，然后退出手锥，另行使用手钻扩大骨孔，将带针芯脑室穿刺引流管稳妥插入血
肿腔预定位置，根据实际情况对其深度进行调整，然后取出针芯，连接针管抽吸血肿。应用生理盐水对血肿腔予以反复冲洗后接引流袋。
抽吸过程中，首次抽吸血肿量控制在
30%～50%。术后次日接受CT复查，参照引流夜颜色实施术后尿激酶使用计划，促进血肿溶解，利于
引流。两组患者完成对应手术后，均实施严格的止血、预防感染、营养神经、控制脱水等对症治疗。
1.3 观察指标
将两组患者的手术情况进行对比。同时将两组研究对象治疗前后的神经功能缺损情况、2周内病死率、并发症发生率以及2月后生存质
量情况等进行对比。神经功能缺损评分越高，表示其情况越严重。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。
2.结果
2.1 两组患者手术情况对比
研究组平均手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组(P<0.05)；两组血肿清除成功率相对接近(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者手术情况对比
2.4 两组患者生存情况比较
2个月后，研究组有3例患者死亡(生存率96.15%)，对照组有10例患者死亡(生存率87.18%)，差异显著(χ2=4.11，P<0.05)。
3.讨论
高血压脑出血是一种严重威胁患者生命安全的临床疾病，具有较高的死亡率[5]，大约超过60%的患者是基底节区出血。脑出血发病突
然，大多数患者在发病前完全正常
[6]。一般在吵架、兴奋等情绪过度激动时以及剧烈运动时发生脑出血。也有部分患者发展在夜间起床入
厕时。在这些条件下，人体血压具有较大的波动幅度，而部分高血压患者的血管无法耐受血压波动，其管壁破裂出血。目前，针对该类患
者进行治疗，主要有保守治疗以及手术治疗两种方式
[7]。和保守治疗方式相比，手术方式具有更好的效果。
在手术方式中，目前有锥颅术及开颅术两种方式，锥颅术是一种效果明显的微创手术方式。应用该方式，患者的肺部感染发生率、电
解质紊乱发生率以及消化道出血和多功能器官衰竭发生率等均显著更低
[8]。分析认为，这也许是由于该方式可以及时清除血肿、减少对脑
组织的刺激所导致。有关学者研究也表明，患者发生脑出血之后，及时对血肿进行清除，可以有效防止对脑部的进一步损伤，也可以防止
血肿所含的各类不良化学物质所导致的各类继发性脑组织损伤。
本研究表明，锥颅术作为微创手术对于治疗高血压脑出血前景较大[9]。随着社会的进步，患者对医疗操作具有更高的要求，微创术已
经成为外科手术发展的必然趋势。该方式手术创伤小、手术时间短、对正常脑组织损伤小、操作简单，优势明显。同时带给患者的心理压
力和痛苦等也明显轻于开颅术小，更易被接受。其短期和远期的疗效也具有明显优势。
【参考文献】
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究
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