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经蝶窦入路垂体瘤切除术后护理查房患者姓名：xx 性别：男年龄：50岁查房日期：xxxx年xx月xx日入室后，先向患者及家属问候并了解患者术前情况、手术过程及术后恢复情况。
确认患者术前室内环境整洁、温度适宜、患者舒适。
1.一般情况观察患者清醒，言语清楚，无嗜睡及意识障碍。
面色稍黯淡，精神疲惫，面容表情自然。
无头晕、恶心、呕吐及头痛等不适感。
神志清楚，无恶心、呕吐或头痛等不适症状。
皮肤黏膜无明显苍白、发绀或黄染。
2.体征观察呼吸：呼吸平稳，无咳嗽、咳痰等异常现象。
循环：心率80次/分，无心律不齐及杂音。
血压稳定，收缩压/舒张压/mmHg。
水、电解质和酸碱平衡：皮肤弹性正常，无浮肿，皮肤湿润，无皮肤黏膜渗透性水肿。
颈静脉无怒张、无皮下出血。
全身皮肤无瘙痒、苍白、黄染、皮肤糜烂、水泡、渗液等异常现象。
泌尿系统：尿产量正常，尿色淡黄色，无血尿及尿频等异常。
消化系统：患者肠胃自觉良好，无恶心呕吐、腹胀腹痛及食欲不振等症状。
神经系统：患者清醒，语言明晰，视力正常，瞳孔等大等正常，有光反应，无偏瘫、无感觉和知觉障碍。
3.术后伤口护理3.1清洁伤口：清洁伤口周围皮肤，注意保持伤口周围清洁，避免局部感染。
3.2观察伤口：观察伤口切口有无明显红肿、渗液、出血等情况，如发现异常情况及时报告医生。
3.3更换敷料：根据医嘱，定时更换敷料，注意伤口周围皮肤的清洁和干燥，避免湿气侵袭。
3.4伤口护理：避免患者过度活动，拉扯伤口，防止术后出血，保持患者伤口局部干燥清洁，避免感染。
4.生命体征监测4.1血压监测：每4小时监测一次血压，记录患者血压变化情况。
如发现血压偏高或偏低，及时告知医生。
4.2心率监测：每4小时监测一次心率，记录患者心率变化情况。
如发现心率过快或过慢，及时告知医生。
4.3体温监测：每4小时监测一次体温，记录患者体温变化情况。
如发现体温超过正常范围，及时告知医生。
4.4呼吸监测：每4小时监测一次呼吸频率，记录患者呼吸情况。
4、垂体瘤护理垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。
如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头痛、视力减退、视野缺损、上睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。
一般以手术为主，也可行药物和放射治疗。
手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。
垂体瘤患者有发生垂体瘤卒中的可能。
垂体卒中为垂体瘤内突然出现出血性坏死或新鲜出血。
典型症状：突然头痛，在1～2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。
如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。
以下主要讨论口鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理。
一、观察要点:1.有无头痛，头痛的性质，程度，持续时间，视力减退及视野缺损。
2.有无内分泌功能障碍症状，如月经紊乱,闭经。
3.有无生命体征变化，及神志，瞳孔变化。
4.严密观察尿量及电解质的变化。
5.有无鼻出血，脑脊液鼻漏。
二、主要护理问题:1.潜在并发症：出血、脑脊液鼻漏、感染、垂体功能低下。
2.有体液不足的危险：与一过性尿崩有关。
3.生活自理能力部分缺陷：与卧床及补液有关。
4.恐惧：与担心疾病预后有关。
三、护理措施:1.术前护理（1）为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体瘤切除术病人，术前三日常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2~3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分滴入鼻腔。
（2）皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤鼻粘膜致鼻腔感染。
观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。
如有感染存在，则改期手术。
（3）物品准备：备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。
（4）术前宣教：向患者讲解有关注意事项，消除恐惧，取得配合。
2术后护理（1）卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管。
有脑脊液鼻漏应去枕平卧7~15日。
无脑脊液鼻漏应抬高床头15°~30°（2）患者术后返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管插入其中，将氧流量调至3~4L∕min.及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。
内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合钱跃飞(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040)[关键词] 内镜;经蝶入路垂体瘤显微切除术;护理配合[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3432-01 内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术具有路径短、创面小、并发症少、术后恢复快等优点。
近10+a来耳鼻喉科与神经外科合作,使该项手术的应用得到快速发展。
我院2001年3月—2006年11月施行内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术26例。
笔者认为周到仔细的术前准备和娴熟默契的术中配合是手术成功的必要条件,现将手术配合报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组患者男13例,女13例;年龄24～75岁,平均43.6岁。
泌乳素腺瘤10例,生长激素腺瘤7例,无功能腺瘤9例;其中2例伴有鼻息肉、鼻窦炎。
临床表现为头痛头晕,视力损害,停经、泌乳,肢端肥大等。
112 手术方法 上唇揭翻取唇龈沟横弧形切口长约4cm,切开黏膜取1.5cm×2cm上唇筋膜备用,分离暴露鼻小柱软骨。
如患者鼻腔宽大,亦可直接从一侧鼻腔进入。
在鼻内镜下剥离鼻中隔两侧黏膜,咬除鼻中隔骨片(留1块2cm×2cm 骨片备用),直至蝶窦前壁。
开放蝶窦前壁形成直径2cm骨窗,进入蝶窦并剥除蝶窦黏膜。
放置垂体窥镜。
确定鞍底位置(必要时X线辅助定位),在显微镜下切除鞍底骨质形成直径1cm×1.5cm骨窗,鞍底硬脑膜十字形切开,切除大部分肿瘤后,将内镜插入瘤腔,观察残余肿瘤。
通过正压通气升高胸内压继而增加颅内压,迫使鞍上残余肿瘤下降,以方便切除。
止血后用无水乙醇烧灼瘤腔以防肿瘤复发。
瘤腔内填塞少量明胶海绵,用上唇筋膜修复鞍底硬脑膜,鼻中隔骨片修复鞍底骨质,涂生物胶封固重建鞍底结构。
两侧鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血,缝合上唇内切口。
2 护理配合211 术前准备21111 手术仪器设备准备 准备1套内镜摄像显示仪器、鼻显微器械、经蝶器械、手术显微镜和C形臂X线机,其中内镜选择直径4mm、视角0～30°硬性鼻内镜。
显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合目的：探讨经鼻蝶窦入路显微切除脑垂体瘤的手术配合经验。
方法：对23例经鼻蝶窦入路行脑垂体瘤切除的护理配合进行总结。
结果：23例脑垂体瘤切除患者手术均顺利成功，术前症状在术后均得到了不同程度的缓解，无一例发生严重并发症。
结论：垂体瘤经鼻蝶窦入路手术治疗可取得良好的预后效果。
术前做好充分的准备工作，术中及时、准确地配合好术者是保证手术成功、减少并发症的关键。
标签：垂体腺瘤；显微镜下；经鼻蝶窦手术垂体腺瘤是常见的鞍内良性肿瘤，发病率较高，约占颅内肿瘤的12%[1]。
近年来随着医学检查技术的发展，垂体瘤的发现率明显增加，有报道为15%～20%[2]。
经单鼻孔直接入路切除垂体腺瘤，由于操作简单、术后恢复快等特点，很快被各国医师采用。
我院神经外科2007年3月～2008年5月采用显微镜下经鼻蝶入路行脑垂体瘤切除术共23例，现将手术配合情况介绍如下:1资料与方法1.1一般资料收集2007年3月～2008年5月脑垂体腺瘤患者共23例，男11例，女12例，年龄24～72岁，平均年龄48岁。
主要临床表现：肢端肥大1例，视力减退10例，闭经3例，泌乳4例，多饮、多尿、性欲减退3例，头痛2例。
微腺瘤(直径＜1 cm)5例，大腺瘤(直径1～3 cm)10例，巨大腺瘤(直径＞3 cm)8例。
经病理和内分泌学证实垂体催乳素腺瘤11例，垂体生长激素腺瘤4例，促肾上腺皮质激素腺瘤3例，促甲状腺激素腺瘤5例。
1.2手术方法患者均采用仰卧位，头后仰15°～30°。
全麻插管后，用20～30 ml稀释的碘伏盐水注入鼻腔内保留消毒。
术者洗手后常规碘伏消毒铺无菌巾，吸净鼻腔内的碘伏水，双侧鼻腔置入1∶1 000肾上腺素棉片浸润1～2 min，使鼻黏膜血管收缩减少出血。
将鼻腔牵开器置入中鼻道，鼻后孔处以碘伏棉条填塞，沿鼻后孔方向用剥离子向前上方触摸蝶窦下壁及前壁，找到蝶窦开口。
垂体瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估患者的内分泌功能，有无视力、视野障碍，肢端有无肥大，外形有无改变。
（2）有无基础性疾病，如高血压、糖尿病。
（3）经鼻蝶入路的患者应了解有无鼻部疾患和手术史。
2、护理措施（1）做好术前常规准备：如个人卫生、手术区域的皮肤准备、鼻腔的清洁等，锻炼患者张口呼吸，床上大小便。
（2）控制血压、血脂在正常范围内。
3、健康指导要点（1）指导患者用手提鼻或用特制的鼻夹夹住鼻部，以适应张口呼吸模式。
（2）训练患者床上大小便，保持大便通畅。
（3）根据情况给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免发生便秘。
4、注意事项有视力、视野障碍的患者外出有人陪伴，避免发生意外。
二、术后护理1、护理评估（1）监测神志、瞳孔及生命体征，准确记录每小时及24小时尿量。
（2）观察伤口及引流管情况，肢体有无活动障碍。
2、护理措施（1）体位：全麻未清醒者应取侧卧位或仰卧位。
全麻清醒后，患者若血压平稳且无脑脊液漏，可将床头抬高15-30度。
（2）并发症的观察及处理：①颅内出血：严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，并注意观察引流液的颜色和性状，一旦发现异常，及时告知医生，做好再次手术的准备。
②尿崩症：每小时尿量＞200毫升，持续2小时；或24小时尿量＞4000毫升者为尿崩，应准确记录每小时及24小时尿量，严密观察有无脱水指征，遵医嘱补液，使用抗利尿剂，及时复查电解质。
③脑脊液漏：观察伤口敷料有无渗湿，鼻腔有无清水样液体流出。
若有明显的脑脊液漏，则应严格卧床休息，去枕平卧2-3周，必要时行腰穿置管术，持续引流脑脊液。
保证漏口安全愈合。
④预防颅内感染：监测体温变化，遵医嘱使用抗生素，预防颅内感染的发生。
三、健康指导要点（1）鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化的食物，以增强机体的抵抗力，促进康复。
（2）指导经鼻蝶入路的患者张口呼吸。
（3）指导患者勿屏气、咳嗽、擤鼻及用力排便，保持大便通畅。
（4）告知药物的服用方法，出院后3个月需复查MRI。
经蝶窦垂体瘤切除术
麻醉方式：全身麻醉，气管导管固定于左侧口角。
物品准备：
1、手术器械取阔筋膜基础器械1套，经蝶显微手术器械1套
2、敷料基础辅料包1个，大腹包1个，手术衣4~6件。
3、一次性物品面片、小纱布、缝针、丝线、凡士林砂条若干、止血纱布、3-0可吸收缝线。
4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。
5、仪器双极电凝器1套、中心吸引1套、显微镜、监视器、磨钻
手术体位：手术均采用仰卧位，有稍后仰15~300，头略过伸，便于手术显微镜垂直对象靶底。
头不需要固定一遍在手术中需要时旋转头位。
患者右下肢轻度屈曲并内旋，以便于取大腿外侧阔筋膜修补鞍底。
经蝶窦垂体瘤切除手术步骤（以鼻窦为例）
1.消毒铺置无菌巾
协助医师进行双侧鼻腔聚吡咯碘消毒（浓度0.5%）用小纱布消毒面部，棉签反复消毒鼻腔内侧，动作轻柔避免损伤鼻腔黏膜而出血。
口腔内填塞无菌小纱布
2.术前用物的准备检查
2.1检查手术器械性能，连接中心吸引、双极电凝、磨钻，将显微镜用无菌罩套好。
2.2准备手术所需各种大小的盐水棉片及双氧水棉片。
将10cm*20cm的止血纱布剪成 2.5*2.0cm。
取一只7号手套，将其食指和中指剪下，以备盛装填塞鼻孔用的凡士林砂条，根据术前观察取适量凡士林砂条准备好后用枪状镊置于剪好的指套中
3.局部浸润
用10ml注射器抽取盐水或0.05%肾上腺素盐水在上唇及双侧鼻中隔粘膜下做局部浸润，便于分离黏膜减少出血
4.切开鼻中隔黏膜
递7号刀柄上11号刀片于手术者，在鼻前庭处将鼻中隔黏膜弧形切开1cm。
用鼻中隔剥离子钝性扩大切口并分离黏膜到软骨和骨性鼻中隔分界处钝性离段，并
进一步分离骨性鼻中隔两侧黏膜，放入剥离用鼻腔撑开器（前端包绕型）撑开后即开始在显微镜下操作
5.处理骨性组织
5.1分别分离至垂直板和梨壮骨。
达蝶窦前壁后打开蝶窦并尽量扩大。
更换剥离用鼻腔撑开器为撑开用鼻腔撑开器（前端分开型）以便给术者停供更大的术野。
5.2去除分割，尽量剥离蝶窦内黏膜，常规留取黏膜送病检，以明确有无肿瘤侵袭。
困难时术中可用X线定位蝶窦。
5.3确定蝶鞍后，在保持中线的前提下，先中线处后向两边以磨钻将鞍底磨薄，再用枪状咬骨尽量扩大。
保留咬出的骨质，浸泡在双氧水中，以备术毕填回鞍底
6.切除肿瘤
6.1去除鞍底骨质后，在基底膜中央用显微剪刀将基底膜连同肿瘤一并切取，单独送病理检查以明确肿瘤是否为侵袭性生长。
6.2切除肿瘤时根据肿瘤的大小、性质选择合适的垂体刮匙。
先刮除两侧肿瘤，再刮除术野中央肿瘤，以免因鞍隔塌陷过早而无法看到两侧的肿瘤。
6.3对于质韧硬肿瘤，单纯以刮匙通常无法刮除肿瘤，须配合肿瘤钳分离肿瘤分块切除。
将切取的蝶窦黏膜、鞍底硬膜及肿瘤分装待检
7.修补鞍底
止血理想后取大腿阔筋膜、脂肪组织或肌片修补鞍底。
清点用物后取出鼻腔撑开器
8.缝合鼻中隔黏膜
8.1用3-0可吸收线缝合鼻中隔黏膜
8.2把准备好的凡士林指套涂以凡士林，对鼻腔加压填塞。
8.3最后用双氧水清洗面部血迹，取出口腔内的小纱布
9.术毕，注意清点送检病理标本
注意事项：
1.注意棉片要尽量减小，太大会挡住手术野，影响操作。
注意术前、术中、
术后棉片的清点。
2.标本要分开放置，不能混放，术后送检
3.凡士林要粗细适中，量少加压效果不好，。
量多不易填入鼻腔。
4.显微器械用后要注意保护，防止损伤，保证其功能。
