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浅析经鼻-蝶垂体腺瘤切除术的围手术期护理摘要：我院自20XX年至20XX年共施行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术87例,除3例合并尿崩症和2例因脑脊液鼻漏行相关治疗推迟出院日期外，余82例均正常出院。
结论，经鼻-蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤效果良好，护理上应加强对患者术后生命体征及出入量的观察，及时防治并发症,并做好心理护理。
关键词：垂体腺瘤；围手术期护理；并发症；健康指导脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，约10万人口中即有l例，近年来发病率呈现不断上升的趋势，特别是育龄妇女。
北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12．2％。
垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，如不孕，性功能减退，面容及肢端改变等，因此垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性。
我院对87例垂体腺瘤患者施行了经鼻-蝶垂体腺瘤切除术，取得较满意的效果，现将护理措施报告如下。
1临床资料一般资料:87例患者中，男46例，女41例，年龄26-65岁，平均岁。
临床表现主要因肢端肥大就诊51例：以闭经、溢乳、不育，就诊9例；因视力、视野改变就诊7例；以前额部头痛伴高血压就诊15例；多食多汗多尿2例；性欲下降就诊1例；因为头部外伤行头颅CT检查，发现鞍区占位2例。
治疗方法:均行全身麻醉，在显微镜下行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术，其中有5例因手术中撕破鞍上池蛛膜囊而随即行鞍上池蛛膜囊修补术，术毕麻醉苏醒后，回病房继续治疗。
结果:87例无死亡病例，其中82例术后8d正常出院；3例由于尿崩症，经补充水电解质，应用抗利尿剂，分别于术后10d和12d出院；2例因脑脊液鼻漏，经保守治疗，伤口愈合，1例于术后12d出院，1例于术后15d 出院。
2护理术前护理心理护理:因垂体腺瘤病程长且伴有头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经、溢乳等症状，患者精神压力大，应主动关心安慰患者，了解患者心理反应，同时让患者了解良性垂体腺瘤的预后，激发患者治愈疾病的信心。
经鼻蝶窦垂体瘤切除术围手术期护理【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）10标签：鼻蝶窦；护理垂体瘤来源于腺垂体，属良性肿瘤。
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术具有创口小、出血少、术后恢复快、不拆线、不留瘢痕等优点，临床上医生及患者更易接受。
我科室自2011年至今共采用经鼻蝶窦切除垂体瘤35例均取得满意效果。
1.临床资料本组病患35例，男性17例，女性18例。
临床表现泌乳者12例，肢端肥大者11例，视力下降者19例，视野缺损者7例，头昏头痛者20例，血糖增高者6例。
术后出现脑脊液鼻漏者3例，颅内感染者1例。
2术前护理2.1心理护理患者对手术均会产生焦虑恐惧心理，护士应耐心倾听患者诉说，告之疾病性质及治疗计划，通过我们与患者的沟通交流，让患者了解手术的意义及目的，手术方式及优点，消除患者思想顾虑，以积极的心理配合手术及术后护理的注意事项，从而提高了手术成功率减少术后并发症。
2.2术前准备术前遵医嘱完善相关检查包括生化常规、性激素、皮质醇、糖耐量等，术前3天剪鼻毛并给氯霉素眼液滴鼻每日3次减少术后感染机会。
2.3生活指导指导患者劳逸结合，保证充足的睡眠，进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，增强免疫功能。
术前训练床上自行排便，训练经口呼吸，有烟酒嗜好者停止吸烟2周。
每日清洁口鼻腔2次。
3术后护理3.1意识观察鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录[1]。
3.2体位术后患者带气管插管回抢救室，给予专人专护，抬高床头15°～30°，头偏向一侧。
常规准备好吸引器防止患者因呕吐误吸。
麻醉清醒后拔除气管插管，给予半卧位。
术后即给予头高位，可有效预防术后颅高压、脑脊液鼻漏及术后并发颅内感染。
3.3气道管理患者麻醉未醒时带气管插管，注意观察呼吸，保持呼吸道通畅，随时吸痰，防止呕吐物进入呼吸道引起误吸。
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。
术后第十天复查。
2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。
3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。
4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。
【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。
2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。
必要时准备右大腿外侧皮肤。
3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。
（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。
（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。
（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
（5）术后绝对卧床1周。
【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。
垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。
神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。
我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。
术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 结果本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。
手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。
所有病例均痊愈出院，无死亡病例。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。
同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。
3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。
内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期护理目的：探讨内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期有效的护理措施。
方法：总结2009年2月13日-2013年12月13日230例患者在全麻下实施内镜经鼻碟垂体腺瘤切除术围手术期护理，包括术前鼻腔、适应性训练等各项准备，术后病情观察、鼻腔护理、并发症的预防与处理。
结果：230例患者症状得到改善，且围手术期间均未发生血管、视神经损伤等严重并发症，无死亡病例发生。
结论：充分的术前准备和术后护理可减少垂体腺瘤患者围手术期并发症的发生。
标签：内镜；垂体腺瘤；经鼻碟入路；护理【Abstract】Objective：To discuss the resection perioperative nursing procedure of endoscopy approaching pituitary adenomas through transsphenoidal.Method：The experience of 230 patients’resection perioperative nursing of endoscopy approaching pituitary adenomas through transsphenoidal under the condition of general anesthesia from Feb 13，2009 to Dec 13，2013 were summed up.Result：230 cases had no serious complications during perioperative nursing.Conclusion：Adequate preparation before surgery and post-operative care can reduce the occurrence of pituitary adenoma patients undergoing operative complications.【Key words】Endoscopy；Pituitary adenomas；Endoscopy approaching through transsphenoidal；Nursing垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，人群发生率一般为十万分之七，其发病率在颅内肿瘤中约占10%的比率，是脑胶质细胞瘤和脑膜瘤以外常见的颅内肿瘤，近年来有逐渐增多的趋势[1]。
经蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会经蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会［摘要］目的探讨单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术患者手术前后的护理。
方法对本组120例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者进行完善的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。
结果本组120例患者术后28例出现尿崩症或脑性盐耗症；16例术后脑脊液鼻漏；12例并发水电解质紊乱或酸碱平衡失调；3例发生颅内感染，均经采取相应的治疗及护理措施缓解。
本组无死亡及严重后遗症病例。
结论针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。
［关键词］垂体瘤；单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10左右，好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。
以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术，因肿瘤切除彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为治疗垂体瘤的主要方法，近年来单鼻孔经蝶手术逐渐成为国内经蝶手术常用术式。
现结合我科近2年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体瘤病例的护理体会报告如下。
1 临床资料本组行单鼻孔经蝶手术治疗垂体瘤120例，其中男43例，女77例，平均年龄46岁,其中微腺瘤患者79例,大腺瘤或巨大腺瘤36例。
2 术前护理 2.1 加强心理护理使患者树立战胜疾病的信心，评估患者焦虑、恐惧的程度，主动关心患者。
对有特殊症状的患者，如巨人症、肢端肥大症、闭经、泌乳的患者有计划的制订切实可行的护理计划，并向患者介绍成功病例，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。
2.2 合理安排膳食加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术中体力消耗及伤口愈合，有糖尿病、高血压的患者，按医嘱指导饮食。
2.3 进行有关术前检查内分泌学检查，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定，视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查。
经鼻—蝶窦显微镜下切除垂体瘤围手术期的护理体会垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。
垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点[1]。
我科自2012年1月～2014年12月采用此入路切除垂体腺瘤共48例，在医护的努力下，取得满意效果。
现将围手术期护理体会报告如下。
1. 临床资料垂体瘤患者48例，其中男20例，女28例，年龄18～80岁。
临床表现为视力下降视野缺损的10例，闭经泌乳的16例，指端肥大的20例，头痛的12例。
2. 手术方式均采用经鼻-蝶窦显微镜下切除垂体瘤。
3. 术后并发症尿崩症12例，脑脊液鼻漏6例，水电解质紊乱2例，颅内感染1例.4. 围手术期护理4.1术前护理4.1.1 评估术前手术相关知识的宣教患者对手术情况不了解，常有恐惧、焦虑和不安，护士及时了解患者的心理状态，主动和病人沟通，特别介绍我科垂体瘤在显微手术治疗成功的病例，消除不安情绪，配合治疗和护理。
4.1.2 术前准备术前必须清洁鼻腔，剔除鼻毛，术前3d氯霉素滴眼液滴鼻，2-3滴/次，3-4次/d。
鼻腔保持清洁干燥，无损伤。
指导患者练习用嘴呼吸，以适应术后凡士林纱布填塞鼻腔的不适。
指导患者预防感冒，防止鼻腔充血影响手术。
4.2 术后护理4.2.1 体位全麻清醒后予半坐卧位或抬高床头60°，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染[2]。
4.2.2 口、鼻腔的护理鼻腔用凡士林纱布堵塞，观察有无渗血渗液情况，保持呼吸道的通畅，保证氧气吸入。
经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理
鞠林芹刘帆郑禾
摘要目的：探讨经蝶垂体腺瘤切除术患者围手术期护理方法。
方法：回顾性分析2010年1月 2011年12月我院神经外科采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的119例患者的临床资料，包括术前访视和术后随访，观察患者术后主要的并发症，以及采取的主要护理措施。
结果：119例患者均安全地度过了围手术期，术后发生尿崩症13例，脑脊液漏5例，感染2例，无术后死亡病例。
结论：对垂体腺瘤患者进行良好的围手术期护理，是手术顺利进行、提高手术成功率及减少术后并发症的重要保证。
关键词垂体腺瘤；围手术期；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．026
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，发病率77．6/100，000［1］，占原发性脑肿瘤的第三位，频率上仅次于胶质瘤和脑膜瘤。
垂体腺瘤在小儿中不常见，仅占所有原发小儿脑肿瘤的2%。
大约有35% 40%的垂体瘤具有明显的原位侵袭性［2］。
目前，垂体腺瘤的治疗手段包括手术切除、药物治疗及放射治疗。
尽管每种方法对不同患者都有一定的疗效，但是必须认真考虑每种方法的优势和局限性，必须给每例患者提供综合性的治疗方案。
目前最为推荐应用的就是经蝶窦入路垂体腺瘤切除术，该术式具有损伤小、手术时间短、并发症少及手术后康复时间短等优点［3］，但由于围手术期护理不当，常可导致手术失败，患者术后并发症发生率增加。
我院神经外科2010年1月 2011年12月期间行垂体腺瘤切除术患者119例，取得满意疗效。
现将围手术期护理方法报道如下。
作者单位：610041四川大学华西医院重症医学科神经ICU
鞠林芹：女，本科，护师1临床资料
1．1一般资料本组垂体腺瘤患者119例，男47例，女72例。
年龄28 75岁，平均52岁。
病程1个月 5年。
头痛、头昏28例，视力下降、视野缺损32例，肢端肥大5例，闭经、泌乳39例，激素水平异常15例。
1．2方法所有患者在全麻下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤，用自体脂肪、人工硬膜、生物蛋白胶作为移植物修补鞍底，术后予以营养神经、脱水、抑酸等药物对症支持治疗，密切观察病情变化。
2护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理由于患者和家属对病情、手术过程及预后缺乏相关的了解，对手术存在不同程度的恐惧、焦虑心理。
针对患者的这种心理，应首先向患者讲解手术的原理、安全性及
必要性，介绍手术的方法、疗效及预后，明确告知手术是目前最佳治疗方式，以缓解患者的恐惧心理；多安慰、开导患者，耐心解释，使其放下心理包袱，以最佳状态积极配合治疗，保证手术的顺利进行，术后康复效果良好。
2．1．2饮食护理科学合理的营养支持是患者早日康复的有力保证，应耐心向患者解释饮食对疾病康复的重要性。
鼓励患者进食高热量、富含维生素、易消化优质低蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲。
其次，满足患者对水的需求，保持水、电解质平衡，应严格、及时补液，根据出入量和电解质的变化调整。
2．2术后护理
2．2．1病情观察患者从手术室回到监护室后，病房护士应详细了解患者术中情况，观察患者的意识状态、瞳孔反射、四肢活动及鼻部敷料有无渗血、视力视野改变情况等，及时记录。
2．2．2体位护理患者术后平卧于硬板床上，头偏向一侧，清醒后生命体征平稳可抬高床头15ʎ 30ʎ。
指导患者禁止做增加鼻腔压力的动作，如擤鼻、抠鼻、打喷嚏、大口吸气等。
当患者出现鼻出血时，护士要镇静，先协助患者予出血鼻孔的侧卧位，嘱严格卧床休息。
2．2．3口腔护理予益口稀释液漱口，勿用力。
2．2．4脑脊液漏护理手术后2 3d拔除鼻腔填塞物后，应仔细观察鼻腔内有无液体流出，如有清水样液体流出，应嘱患者绝对卧床，禁止经鼻吸痰或插胃管，禁止鼻腔内冲洗，指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏、排便，保持引流通畅并记录引流量。
2．2．5尿崩症护理一般认为尿量＞250ml/h，尿比重＜1．005，可诊断尿崩症。
观察尿量及颜色，并准确记录每小时尿量及24h出入量，量出为入，保持出入量和电解质平衡；遵医嘱给予抗利尿激素使用，并注意观察疗效，防止无尿现象的发生［4，5］。
2．2．6垂体功能低下肿瘤对正常垂体有压迫作用，手术也有损伤正常垂体的可能。
术后应严密观察患者有无意识障碍、高热、水电解质紊乱、畏寒、食欲低下等症状，同时了解各种激素水平的变化，避免精神刺激，给予靶腺激素替代治疗。
3结果
本组采用经蝶垂体瘤切除术患者术后完全恢复99例，尿崩症13例，感染2例，脑脊液漏5例，经二期硬脑膜漏修复术后完全恢复，未发生术后死亡病例。
4讨论
垂体腺瘤切除手术难度及风险都较大，容易出现各种并发症，如观察不仔细，护理不当，可危及患者生命。
临床护士不仅要有积极的工作热情，还须具备扎实的神经外科专科知识，术前做好充分物资及心理准备，嘱患者进行适当的术前训练；术后口鼻腔护理及神经系统症状的观察，及时发现脑脊液漏、尿崩症等并发症，以提高患者的治愈率和生活质量。
患者术后体位的保持与脑脊液漏的密切观察对预防颅内感染有重要意义。
术后平卧于硬板床上，头偏向一侧，清醒后生命体征平稳可抬高床头15ʎ 30ʎ，便于手术切口引流，减轻头面部水肿。
床头抬高20ʎ 30ʎ，使血液自然流出，可有效地防止出血量过多或逆行性颅内感染。
脑脊液漏是经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症之一。
密切观察可以及早发现脑脊液漏，尽早处理，可以有效地促进脑膜漏口的愈合，有效预防逆行性颅内感染。
如发现鼻腔有清亮液体流出时，应嘱患者绝对卧床，采取斜坡卧位借重力作用使脑组织向下压紧硬脑膜切口处，促其愈合。
每日密切观察并记录术后尿崩症患者的尿量情况，严格遵医嘱执行，对尽早控制患者尿崩症症状有重要意义。
详细记录尿崩症患者的尿量变化，记录患者对其治疗的反应，可以为主治医师提供详细的临床资料，使患者的临床治疗方案更趋合理，尽量做到个体化治疗，有助于患者术后的恢复。
综上所述，对于经鼻蝶垂体瘤切除术患者来说，外科医师的手术固然起到至关重要的作用，但是合理的围手术期护理，密切的护理观察，耐心的心理指导，对患者的术后恢复也有重要影响。
参考文献
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［4］许迎春．42例垂体腺瘤围手术期护理体会［J］．辽宁医学院学报，2011，32（1）：77－78．
［5］王鹿婷，周健，宋萍，等．垂体腺瘤术后尿崩症的护理［J］．中国临床神经外科杂志，2011，16（8）：500－501．
（收稿日期：2012－03－24）
（本文编辑崔兰英）。
