经口鼻蝶入路脑垂体瘤切除术后的精细化护理

脑垂体腺瘤的护理体会摘要】目的：对经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的病人进行有效的护理措施，减少术后并发症，促进患者早期康复。

方法：通过充分的术前准备和术后行之有效的护理措施确保患者顺利康复。

结果：经过整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日。

结论：积极做好垂体腺瘤患者的术前指导和术后护理对患者减少并发症，顺利康复起着非常重要的作用。

【关键词】脑垂体腺瘤；鼻蝶入路；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0188-02脑垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤12%[1]，多为良性，有一定的复发性。

主要表现为垂体分泌功能紊乱，头晕、头痛、视力减退等。

手术摘除是首选的治疗方法[2]，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，此方法具有创伤小，切除肿瘤范围大，术后预后好等优点。

本文对7例脑垂体腺瘤病人护理效果满意，现将体会介绍如下。

1.临床资料本组病例7例，其中女性5例，男性2例。

年龄35～68岁。

头痛、头晕5例，视物模糊3例，呕吐胃内容物1例，尿量增多1例。

均经头颅CT检查确诊为脑垂体腺瘤。

2.护理与指导2.1 术前护理2.1.1心理护理：垂体瘤病人由于内分泌紊乱，病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、视野改变而产生一系列不良心理障碍，如心情低沉、抑郁、恐惧等。

因此，医护人员应对患者的心理应对能力进行评估，注意和患者家属进行沟通，使其共同做好患者的心理工作，解除患者的后顾之忧，从而与患者和其家属建立良好的医患关系，有效消除患者的心理疑虑，使患者树立战胜疾病的勇气，增强治疗的信心，配合医护人员积极治疗[3]。

2.1.2术前饮食指导：术前注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如豆制品、鱼、绿色蔬菜、瘦肉等，多食纤维丰富的食物，如香蕉、芝麻等，以保证大便通畅。

如有呕吐者可暂时禁食。

忌食烟酒、辛辣等刺激性食物。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。

方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。

结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。

结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。

标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。

主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。

我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。

均行CT扫描和内分泌检查确诊。

均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。

2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。

若体温39℃以上时，需要暂停手术。

同时要注意血压的变化。

若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。

2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。

入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。

从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。

经蝶窦入路垂体瘤切除术后护理查房患者姓名：xx 性别：男年龄：50岁查房日期：xxxx年xx月xx日入室后，先向患者及家属问候并了解患者术前情况、手术过程及术后恢复情况。

确认患者术前室内环境整洁、温度适宜、患者舒适。

1.一般情况观察患者清醒，言语清楚，无嗜睡及意识障碍。

面色稍黯淡，精神疲惫，面容表情自然。

无头晕、恶心、呕吐及头痛等不适感。

神志清楚，无恶心、呕吐或头痛等不适症状。

皮肤黏膜无明显苍白、发绀或黄染。

2.体征观察呼吸：呼吸平稳，无咳嗽、咳痰等异常现象。

循环：心率80次/分，无心律不齐及杂音。

血压稳定，收缩压/舒张压/mmHg。

水、电解质和酸碱平衡：皮肤弹性正常，无浮肿，皮肤湿润，无皮肤黏膜渗透性水肿。

颈静脉无怒张、无皮下出血。

全身皮肤无瘙痒、苍白、黄染、皮肤糜烂、水泡、渗液等异常现象。

泌尿系统：尿产量正常，尿色淡黄色，无血尿及尿频等异常。

消化系统：患者肠胃自觉良好，无恶心呕吐、腹胀腹痛及食欲不振等症状。

神经系统：患者清醒，语言明晰，视力正常，瞳孔等大等正常，有光反应，无偏瘫、无感觉和知觉障碍。

3.术后伤口护理3.1清洁伤口：清洁伤口周围皮肤，注意保持伤口周围清洁，避免局部感染。

3.2观察伤口：观察伤口切口有无明显红肿、渗液、出血等情况，如发现异常情况及时报告医生。

3.3更换敷料：根据医嘱，定时更换敷料，注意伤口周围皮肤的清洁和干燥，避免湿气侵袭。

3.4伤口护理：避免患者过度活动，拉扯伤口，防止术后出血，保持患者伤口局部干燥清洁，避免感染。

4.生命体征监测4.1血压监测：每4小时监测一次血压，记录患者血压变化情况。

如发现血压偏高或偏低，及时告知医生。

4.2心率监测：每4小时监测一次心率，记录患者心率变化情况。

如发现心率过快或过慢，及时告知医生。

4.3体温监测：每4小时监测一次体温，记录患者体温变化情况。

如发现体温超过正常范围，及时告知医生。

4.4呼吸监测：每4小时监测一次呼吸频率，记录患者呼吸情况。

4、垂体瘤护理垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。

如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头痛、视力减退、视野缺损、上睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。

一般以手术为主，也可行药物和放射治疗。

手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。

垂体瘤患者有发生垂体瘤卒中的可能。

垂体卒中为垂体瘤内突然出现出血性坏死或新鲜出血。

典型症状：突然头痛，在1～2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。

如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。

以下主要讨论口鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理。

一、观察要点:1.有无头痛，头痛的性质，程度，持续时间，视力减退及视野缺损。

2.有无内分泌功能障碍症状，如月经紊乱,闭经。

3.有无生命体征变化，及神志，瞳孔变化。

4.严密观察尿量及电解质的变化。

5.有无鼻出血，脑脊液鼻漏。

二、主要护理问题:1.潜在并发症：出血、脑脊液鼻漏、感染、垂体功能低下。

2.有体液不足的危险：与一过性尿崩有关。

3.生活自理能力部分缺陷：与卧床及补液有关。

4.恐惧：与担心疾病预后有关。

三、护理措施:1.术前护理（1）为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体瘤切除术病人，术前三日常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2~3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分滴入鼻腔。

（2）皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤鼻粘膜致鼻腔感染。

观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。

如有感染存在，则改期手术。

（3）物品准备：备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。

（4）术前宣教：向患者讲解有关注意事项，消除恐惧，取得配合。

2术后护理（1）卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管。

有脑脊液鼻漏应去枕平卧7~15日。

无脑脊液鼻漏应抬高床头15°~30°（2）患者术后返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管插入其中，将氧流量调至3~4L∕min.及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。