经蝶垂体瘤切除术护理

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。

然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。

我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。

现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。

1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。

本组患者术后症状均有不同程度改善。

26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。

2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。

垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。

患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。

经鼻蝶垂体瘤切除术后护理注意事项大家对垂体瘤应该有一点陌生，甚至可能都没有听说过，但是在临床上垂体瘤是非常常见的。

许多患者有头痛、视野缺失、视力下降等症状，可能就是患上了垂体瘤。

垂体瘤是一种良性肿瘤，一旦患上了垂体瘤，虽然一般并不威胁到患者的生命安全，但是依然给患者的身体健康以及正常的生活带来很大的影响。

目前临床上可以通过经鼻蝶垂体瘤切除术来切除病灶，以达到疾病的控制与治疗。

下面一起了解该手术后的护理以及注意事项吧。

一、什么是垂体瘤？垂体瘤顾名思义就是生长在垂体上的肿瘤，包括神经垂体、腺垂体以及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮，是蝶鞍区内的常见肿瘤之一，一般为良性肿瘤。

垂体瘤可发生于任何年龄段，男性患上垂体瘤的几率略高于女性。

二、垂体瘤的临床症状（一）腺垂体本身受压症候群随着垂体瘤体积的增长，压迫到周围的垂体组织，导致垂体组织以及周围靶腺体的萎缩，从而引发腺垂体本身受压症候群，如性腺功能低下、继发性甲状腺功能减退、继发性肾上腺皮质功能低下等，如果肿瘤压迫到下丘脑或神经垂体容易引发尿崩。

（二）垂体周围组织压迫症候群垂体压迫到周围组织后从而影响周围组织功能的发挥，从而引发垂体周围组织压迫症候群，如压迫或牵拉到硬脑膜，可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，如果肿瘤累及大血管壁，则可能出现顽固性的头痛。

如果肿瘤向侧方发展压迫和侵入海绵窦后，可能引发眼球运动障碍、眼突等症状；如果肿瘤向蝶鞍区外侧生长，可能出现继发性三叉神经痛或面部麻木等症状。

（三）腺垂体功能亢进症群可能出现肢端肥大症、巨人症、溢乳-闭经症、Nelson综合征、性功能障碍等。

（四）并发症垂体瘤可能并发视力障碍、脑膜炎、脑髓液漏、垂体卒中等。

三、垂体瘤的治疗目前临床上治疗垂体瘤主要是通过药物和手术两种方式。

药物治疗为保守治疗，主要是通过卡麦角林、赛康定、欧聚肽、溴隐亭等抑制肿瘤的增大。

手术切除是垂体瘤的首选治疗方式。

经鼻蝶垂体瘤切除术是目前最为常用的手术方式，具有微创、出血少、效果好、恢复快的特点。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。

方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。

结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。

结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。

标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。

主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。

我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。

均行CT扫描和内分泌检查确诊。

均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。

2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。

若体温39℃以上时，需要暂停手术。

同时要注意血压的变化。

若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。

2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。

入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。

从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。

经蝶窦入路垂体瘤切除术后护理查房患者姓名：xx 性别：男年龄：50岁查房日期：xxxx年xx月xx日入室后，先向患者及家属问候并了解患者术前情况、手术过程及术后恢复情况。

确认患者术前室内环境整洁、温度适宜、患者舒适。

1.一般情况观察患者清醒，言语清楚，无嗜睡及意识障碍。

面色稍黯淡，精神疲惫，面容表情自然。

无头晕、恶心、呕吐及头痛等不适感。

神志清楚，无恶心、呕吐或头痛等不适症状。

皮肤黏膜无明显苍白、发绀或黄染。

2.体征观察呼吸：呼吸平稳，无咳嗽、咳痰等异常现象。

循环：心率80次/分，无心律不齐及杂音。

血压稳定，收缩压/舒张压/mmHg。

水、电解质和酸碱平衡：皮肤弹性正常，无浮肿，皮肤湿润，无皮肤黏膜渗透性水肿。

颈静脉无怒张、无皮下出血。

全身皮肤无瘙痒、苍白、黄染、皮肤糜烂、水泡、渗液等异常现象。

泌尿系统：尿产量正常，尿色淡黄色，无血尿及尿频等异常。

消化系统：患者肠胃自觉良好，无恶心呕吐、腹胀腹痛及食欲不振等症状。

神经系统：患者清醒，语言明晰，视力正常，瞳孔等大等正常，有光反应，无偏瘫、无感觉和知觉障碍。

3.术后伤口护理3.1清洁伤口：清洁伤口周围皮肤，注意保持伤口周围清洁，避免局部感染。

3.2观察伤口：观察伤口切口有无明显红肿、渗液、出血等情况，如发现异常情况及时报告医生。

3.3更换敷料：根据医嘱，定时更换敷料，注意伤口周围皮肤的清洁和干燥，避免湿气侵袭。

3.4伤口护理：避免患者过度活动，拉扯伤口，防止术后出血，保持患者伤口局部干燥清洁，避免感染。

4.生命体征监测4.1血压监测：每4小时监测一次血压，记录患者血压变化情况。

如发现血压偏高或偏低，及时告知医生。

4.2心率监测：每4小时监测一次心率，记录患者心率变化情况。

如发现心率过快或过慢，及时告知医生。

4.3体温监测：每4小时监测一次体温，记录患者体温变化情况。

如发现体温超过正常范围，及时告知医生。

4.4呼吸监测：每4小时监测一次呼吸频率，记录患者呼吸情况。