-经蝶窦垂体瘤切除术护理常

刮 圈 ６个 （ 同角 度 及 大 小 ）活 检 钳 ，５ｃ 膝 状 双 极 镊 子 及 不 ， ２ ｍ
经 单 鼻 腔 人 路 到 达 蝶 窦 鞍 底 切 除 垂 体 瘤 ， 一 种 比较 方 是
便 、 术 时 间 短 、 伤 小 、 后 并 发 症 少 及 不 留 瘢 痕 的手 术 方 手 损 术 法， 易被 广 大 患 者 接 受 ， 目 前 国 内 外 治 疗 垂 体 瘤 的 首 选 方 是 法 。我 院 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 ～ ２ ０ ｏ ５年 ５月 共 进 行 了 １ ３例 垂 体 瘤
监 视 系 统 ， 状 镊 子 ３把 ， 微 侧 孔 吸 引 器 电凝 器 ， 架 或 头 圈 １ ， 枕 １ ，％ 盐 酸 肾 上 腺 头 个 软 个 １ 素 、 大霉 素 ２ 庆 ～３支 （ ８万 Ｉ 支 ） 金霉 素 软 膏 ６支 等 。 Ｕ／ ， ２３ 麻醉及体位 ． 常 规 采 用 气 管 内插 管 全 身 麻 醉 。 取 平 卧
弱 、 压低 、 血 呼吸 深 慢 ， 在 短 时 间 内恢 复 。如 不 能 及 时 恢 复 ， 多 即 提示 有 严 重 的 损 伤 。 如 血压 升 高 、 呼吸 脉 搏 减 慢 ， 提示 有 则 颅 内压 升高 、 疝 形 成 ； 果 脉 搏 快 而 血 压 下 降 、 吸 急 促 不 脑 如 呼 规 则 ， 考 虑 为 血 容 量 不 足 或 酸 中毒 等 。 枕 骨 骨 折 后 呼 吸 突 应 然 变慢 或 骤 停 ， 常提 示 有 颅 后 窝 血 肿 、 骨 大 孔 疝 形 成 ， 积 枕 需 极 抢救 。 伤后 体 温 轻 度 升 高 ， 见 于 蛛 网 膜 下 腔 出 血 或 损 伤 常 热 ， 后立 即出现体温 ３ 伤 ９℃ 以 上 或 不 升 伴 深 昏 迷 ， 为 丘 脑 常 下 部 及 中脑 损 伤 ； 周 后 持 续 发 热 ， 能 是 伤 口感 染 。 因 此 对 １ 可

体征平稳后可过渡为半 卧位 ， 有利于鼻 腔渗血 、 渗液流 出。 ３ ２３ 口鼻 腔护理 由于术 后 患者双 侧 鼻腔 填塞 碘仿纱 ． ． 条， 呼吸仅 限于 口腔 ， 加之 由口吸氧 ， 者易 出现 口腔干燥 ， 患 口唇 干裂症状。给予 口腔护理 ， ． ｄ 并用食用香油或医用 ２／／ ， ￣ 石蜡油涂抹 口唇 ， 形成保 护层 。鼻腔 碘仿纱条 取 出后 ， 渗 若 出无 色、 味、 无 透明液 体 ， 考虑为脑脊 液鼻漏 的可能 ， 时 应 及 将分泌物送检。为了减轻鼻黏 膜肿 胀 ， 用 ２ 呋麻滴鼻 液 使 ％ 滴鼻 ， 次／ 。 １ ２ｈ ３ ２ ４ 视力 、 野的观 察 ．． 视 大 型垂 体瘤 的术后 患 者 ， 对视 力、 视野需进行再观察 ， 可评估治疗 效果及术后 的颅 内变化。 当视力、 视野障碍 发生 突然性加重 时 ， 要考虑 颅 内是 否有再
作者单位 ：２０２ 连云港市第一人 民医院神经外科 ２２０
石要红 ｔ 。 女 本科 ， 护师
３ ２ ５ 饮食护理 ．．
术后 禁食 、 ６ｈ 若 患者 未出 现呕吐或 水 ，
２ 手 术 方 法
识、 瞳孔及生命 体征 的变化是颅脑手术 观察 的首 要方面。病
房护士与麻 醉师交接 ， 细询问患 者术 中情况 ， 详 呼唤患 者姓 名， 压迫 患者 眼眶 ， 用疼痛 刺激患者 ， 判断患者 的意识状 态。
使用聚光手 电筒 测量 患者 双侧 瞳孑 大小及 对光 反射 情况 。 Ｌ 给予患者吸氧 ， 心电监护仪 。随时观察双侧 瞳孑 大小及 连接 Ｌ
结果 ： 经单鼻孔 一 窦人路切除垂体瘤效果好 ， 蝶 患者术后 反应小 ， 病情恢复快 ， 平均住院 日 减少。结论 ： 加强围手术期护理是 促进患者早 日 康复

小时 尿量 ＞９ ０ｍｌ２ ＞ ｌ ０ ， 现 为烦 渴 、 Ｏ ，４ ｈ １０ ０ｍｌ表 多饮 、 尿 。 多
作者简介 ： 秀红 （ ９ ５ ） 女 ， 苏无 锡 ， 专 ， 管 护 王 １６ 一 ， 江 大 主
２ ３ ２ 护理 手术 后严 密监 测 每小 时尿 量 、 比重 ．． 尿 及 ２ ４ｈ出入 量 ， 日患 者 的 出入 量 必 须 保 持 平 衡 ， 每
可 能性更 大 ，
对 术前 有 明显视 力 障碍 的患者 ， 后 术
立 即了解 患者 的视 力 改 善 情 况 ， 切 观 察 病 情 并 询 密 问患 者 的感受 ， 视 患 者 的主 诉 。本 组 有 一 例 患 者 重 术 后 ６ｈ视 力 好 转后 突发 下 降 ， 有 额 前 的剧 烈 胀 伴 痛 ， 头颅 Ｃ 经 Ｔ证 实 为颅 内血 肿 ， 即刻 再 次手 术 清 除
一
行 性 障碍 ， 一侧 瞳孔 散大及 一 侧肢体 偏 瘫 ， 惕手 术 警 区血肿 的发 生 ， 即 配合 医生进 行 头颅 Ｃ 立 Ｔ检 查 ， 确 诊 为血肿 者 ， 做好 再 次 手 术 的 准 备 。本 组 ２例 患 者 分别 于术 后 ５ １ 、 ２ｈ发生 再 出血 ， 者表 现 为烦 躁 不 患 安， 有头 痛 、 呕吐 、 血压 高等 临床 表 现 ， Ｃ 经 Ｔ确 诊 为 术野 血肿 形成 ， 急诊 行 血 肿 清 除 后好 转 。本 组 另 一 例 巨大垂 体瘤 患者 术 后 第 ４天 突 发 意识 障碍 ， 吸 呼 改变 ， 确诊 为 急性 梗 阻性 脑 积 水 后 立 即 在局 麻 下行
发） 优 点 。２ ０ 等 ０ ３年 ｌ １月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 ， 科 在 我
神经 内镜 下经 鼻腔 一蝶 窦人路 行垂 体腺 瘤全 部 切除

做好 出血量 的 检测 ， 做 好 患 者胸 腔 引 流管 的 护理 ， 达 到 控 制患 者 各项 指标 的 目的日 。 对 本 校 附属 医 院 ２ ０ １ ２ 年 ３月 ～ ２ ０ １ ３ 年 ２ 月收治 的 １ ４例 法 洛 四联症 患者 进行 临 床护 理和 观察 ， 记 录观察 结果 并 进行 科学 的
１ 临床 资 料
２ ． ２ ． ２生命 体征 监 测 ： 患 者 术后 回病 房后 应 立 即监测 生命 体 征 ， 做 好 相关 记录 ， 保持 氧气 吸人 ， 清 除呼 吸道 内可见 渗血 ， 保 持 呼吸 道 畅 通 。注意 观 察 患者 神 志 、 瞳孑 Ｌ 、 血压 、 心 率等 ， 患 者 出 现剧 烈 头 痛、 频 繁呕 吐等颅 高压 症状 ， 需及 时 汇报 医生 ， 采取 相关 检查 及 降 颅 压措 施 。根据 患者术 前 瞳孔状 态 观察对 比术 后瞳 孑 Ｌ ， 询 问患 者 术 后视 力视 野情 况 ， 突然 出现视 物模糊 、 瞳孑 Ｌ 变化 、 视野 缺损 等 情 况 很有 可能 为瘤 腔 出血 ， 应 尽快 报告 医生 ， 采取 相应 对症 措施 。 对 于 术后 出现 发热 ， 常规 采用 冰枕 、 药物 注射 等 降温 ， 使患 者体 温 保
ｌ Ｊ １ ． 护理 实践 与研 究 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ １ ９ ） ： ５ ７ — ５ ９ ．
经鼻蝶窦垂体瘤切 除围手术期护理
童梅娟 通讯 作者 ： 戴 晓冬
摘 要： 目的 ： 探 讨 经鼻 蝶 窦垂体 瘤切 除 术 围手术 期护 理要 点 。 方法： 总结我 科３ ０ 例 经 鼻蝶 窦垂体 瘤 手术 患者 的 围手术期 护理 ， 特 别是 术后 并发 症 的护 理 。结 果 ： 本 组３ ０ 例 患者术后 脑 脊液 漏 １ 例， 短 暂性尿 崩 症２ 例， 垂 体功 能低 下 １ 例， 其余 预后 良好 。结论 ： 对 于经鼻蝶 窦 垂体 瘤切 除 术 ， 经过针 对性 的 护理 ， 可 以提 高患者 住 院期 生活质 量 ， 同 时对提 高手 术成 功率 和减 少术后 并发 症有 着 至关 重要 的作 用。 关键 词 ： 经鼻 蝶 窦 ； 垂 体瘤 ； 护理

便 、 观 不 留瘫 痕 、 死 率 低 、 发 症 少 和 患 者 恢 复 快 等 优 美 病 并 点 。 目前 该 手 术 已成 为 标 准 术 式 ， 统 开 颅 手 术 的 方 法 已 ］ 传 居 次 要 地 位 口 。然 而手 术 的 成 功 与 否 与 护 理 有 密 切 关 系 ， ］ 护
１ 临床 资 料
本组 ４ １例 ， 中 男 １ 其 ９例 ， ２ 女 ２例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ８ ２岁 ， 平
均 ４． １ ８岁 。全部患者均行 ＭＲ 扫 描 ， 断 为垂 体瘤 ，并 采 Ｉ 诊
用 全 身 麻 醉 ，在 神 经 内 镜 下 经 鼻 蝶 窦 行 肿 瘤 刮 吸 切 除 术 。
６例 。术 后 并 发 脑 脊 液 鼻 漏 ２例 、 崩 症 ２例 、 部 感 染 尿 肺
３ 术 后 护 理
３ １ 全 麻 术 后 护 理 ． 本组 患 者 术 后 返 回病 房 时 ， 中 ３ 其 ５例 患 者 麻 醉 未 完 全
１例 ， 下 丘 脑 受 损 及 颅 内 感 染 病 例 。本 组 患 者 术 后 住 院 天 无 数 平 均 为 ５ ７ｄ 且 手 术 后 视 力 明 显 改 善 ， 腔 色 泽 、 气 、 ～ ， 鼻 通
打 喷 嚏 ， 可 增 加 颅 内压 ， 利 疾 病 康 复 ， 前 应 提 醒 患 者 多 均 不 术 吃 疏 菜 、 果 ， 持 大 便 通 畅 ，并 注 意 保 暖 ， 免 感 冒 ， 少 水 保 避 减 或控制打喷嚏 。 ２ 术 前 １天 剃胡 须 、 鼻 毛 、 净 头 面 部 皮 肤 ， 洗 澡 ） 剪 洗 并 更 衣 ， 叉 配 血 ， 药 物 过 敏 试 验 ， 张 或 睡 眠 不 好 者 ， 医 交 做 紧 遵 嘱 睡前 给 予 安 眠 药 ， 前 ８ｈ禁 食 禁 饮 。 术

诊 脑 脊 液 鼻 漏 ， 绝 对 卧 床 休 息 ． 头 高 脚 低 位 。严 禁 用 棉 应 取 球 ， 条 等 堵塞 鼻腔 。嘱 患 者 尽量 避免 咳嗽 、 喷 嚏 ， 持 大 纱 打 保 便 通 畅 。禁 止 鼻 腔 吸痰 等 侵 人 性 操 作 ， 医 嘱给 予 抗 生 素 治 遵
２２ 术 后 护 理 ． ２２１ 保 持 呼 吸 道 通 畅 全 麻 未 清 醒 时 ， 去 枕 卧 位 、 偏 ． ． 取 头
向一侧 ， 时清 除 口腔 分 泌物 以 防误 吸 。清 醒 后 血 压 平 稳者 及 抬 高床 头 １ ～ ０ ５ ３。
［ 者 单 位］４ １３ 作 ７ ０ １河 南 洛 阳 ，５ １０医 院神 经 外科 （ 巍 巍 ， 妍 ） 李 刘
２３２ 脑 脊 液 鼻 漏护 理 由于 术 中 损 伤 鞍 隔所 致 。 腔油 沙 ．． 鼻
条 术 后 ３ｄ拔 除 ， 注 意 观 察 鼻 腔 有 无 液 体 溢 出 ， 般 该 并 应 一 发 症 发 生 于术 后 ｌ ７ｄ ～ 。因脑 脊 液 中含 有 葡 萄 糖 ， 如术 后 ２ — ４ ４ 腔有 清亮 溢 出 应及 时 留取 标 本 ， 尿 糖试 纸检 测 可 确 ８ｈ鼻 用
２３３ 颅 内感染 护理 ＿－
若 出现 脑 脊 液 漏 ， 术 后 易 引起 颅 内 则
例 ， 崩 症 ５例 。 尿
２ 护 理
感 染 ， 现 术 后 持 续 发热 、 痛 、 膜 刺 激 征 以及 脑 脊 液 中多 表 头 脑
形 核 白细胞 增 多 为 主 要 临 床 表现 。 诊 颅 内感 染 后应 给予 易 确 透 过 血 脑屏 障类 药 物 加 强抗 感 染 ． 行 腰椎 穿刺 抗 生 素 生 理 并

法［ 。 １ 经鼻蝶入路垂体瘤切除术 ， 】 具有并发症少 、 、 创伤 失血 量少 、 手术时切 口小 、 隐蔽性 、 术后不遗留任何瘢痕 。 因术 中 不分离鼻 中隔及两侧黏膜 ， 不扩大梨状孑 ， Ｌ 手术时间也大大 缩短 。 术后患者痛苦小 、 反应轻 、 恢复快 、 不影 响进食。 口 切 不必缝合 、 不拆线等优点 ， 是治疗垂体瘤患者行之有效的方
除后 ， 置人 ３ ０内镜 ， ０ 观察 鞍内 、 鞍侧壁残余 肿瘤并用侧弯 刮圈进一步直视下刮切。 肿瘤切除满意后 ， 瘤腔面可用吸收
止血纱布贴附止血 。 鞍底骨窗修复用 明胶海绵填塞 、 生物蛋
１ 因经鼻蝶人路 ， ． ３ 术前必须使鼻腔清洁 、 干净 、 炎症 。 无
否则 ， 会直接影 响手术的成功率 ， 术前 ３ 用 氯霉 素滴鼻消 ｄ 炎预防。 术前剪去鼻 毛， 剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士 林， 边剪边向外 退 ， 这样鼻毛 自动粘出 ， 既可 以剪净又不易 损伤周围的黏膜 ， 或用电动鼻毛器备鼻腔 ， 之后用棉签将鼻
侧蝶窦 ， 应用专用咬骨钳（ 碟窦咬钳） 咬开蝶窦底部 ， 剥去蝶 窦黏膜后 ， 应用咬骨钳 咬去蝶窦纵隔 ， 如蝶窦发育异常或 多
房蝶窦则依靠鼻 中隔在蝶骨的连接部对 中线定位 ，用咬骨
施， 即术后 口腔 内放置 口腔导管至麻醉完全清醒 ， 及时清除 口腔内血性分 泌物 ， 口腔干燥 ， 如 有血痂 、 痰痂无法 清除时 给予雾化吸人 ，并定时滴人生理盐水 以湿润口腔。当呼吸
及双侧 鼻底粘膜下用 １２ 肾上腺素液浸润 ，齿唇沟上 ：０万 ０５ｍ于两侧犬 齿间切开粘膜达骨质 ，骨膜下分离暴露梨 ．ｃ
２１ 单鼻腔经碟显微镜下垂体瘤手术全麻经 口插管 ， ． 口腔 内不放牙垫取后仰 ２０— ３ ０ ０ ０ ，头轻度后仰并 向手术人路

促 进 患者早 日 康 复的 关键 。 【 关 键 词】 经鼻 蝶 入路 ；垂 体瘤 切 除 ；护 理
中图分类号：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ６ ４ １ — ０ ２ 察有无恶心、精神症状、嗜睡、抽搐甚至昏迷表现，如有异常及时通知 医师处理，以防水电解质进一步紊乱而诱发癫痫发作嘲 。监测血糖，术
４术 后并 发 症 的护理
４ ． １尿崩症
预 防及 减轻脑 水肿 ，同时也利于硬膜切 口处愈 合。
３ ． ２病情 观察 术后遵 医嘱给予 心电监护 ，密切观察 患者意识 、瞳孔 、血压 、心
尿崩症为本病的常见并发症。当患者尿量 ＞２ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ ，连续２ ｈ ，
２ ４ ｈ 尿量 ＞４ ５ ０ ０ ｍＬ ，尿 比重 ＜１ ． ０ ０ ５ ，诊 断为尿崩 症 ，应 用生 理盐水 ５ ０ ０ ｍＬ 中Ｊ Ｊ Ｉ ］ ４ ０ Ｕ垂体 后 叶素静 点 ，精密 输 液器 控制 ，每 分钟 １ ５ 滴左 右 ，用 药后若患 者连续２ ｈ 尿量 均 ＜２ ０ ０ ｍＬ ／ ｈ ￣ Ｕ 停药 症 状严 重 ，应用 垂体 后叶素控 制无效者 ，改用 去氨加压素 （ 弥凝 ） 口服 。本组 中有５
李 凌 乐
（ 郑州大学第 五附属医院神经外科 ，河南 郑 州 ４ ５ ０ ０ ５ ２ ）
【 摘要】 目的 总 结 ３ ３例 经鼻 蝶入路 垂体 瘤 切 除术 患者 术后护 理 经验 。方 法 结合 本 院工作 实 际 系统 分析经 鼻蝶 入路垂 体 瘤 切除术 后 的护理 ， 特 别是 出现 术后 并 发症 时的 护理措 施 。结 果 术后 并 发 症恢 复 良好 ，３ ３例 患者 均康 复 出院 。结论 精 心 有效 的护理 措施 是提 高手 术成功 率 、

１ 临床 资料 本组 ９例 ， ３例 ， ６例 ； 男 女 年龄 ３ １岁 ～６ ４岁 ； 病程 ６个月 至 ４年 ； 临床表 现 为头痛 、 力减 退 ６ 视 例， 闭经 、 泌乳 ５例 ， 肢端肥大 １ ； 例 全部病人行头颅
塞处有无渗血渗液 及渗量 多少 ， 问 口腔 内有无纱 询 条脱出及 有无咸 味液体流经 咽部 （ 脑脊液 鼻漏 ） 出 ，
现上述情 况应及时通知 医生 。本组 １ 例严 重脑脊液 鼻漏病人 ， 经精 心 护理 ， １周 后痊 愈 拔 管 ， 无感 染 。 嘱咐并帮助病人用 口呼吸 ， 免咳嗽 、 嚏 、 避 喷 便秘 等 造成脑脊液鼻漏。向病人及家属交代并纠正用力鼻
ＭＲＩ 检查 ： 内及鞍区 圆形或类 圆形等信 号或略高 鞍 信号 占位病灶 ， 视交 叉受压 ， 体柄移位 ， 强扫描 垂 增
带来 了社会心理障碍 。术 前病人渴 望有效 治疗 ， 但
同时 ， 担心 以后 的生活质量 ， 尤其 对术后 能否生 育 、 视力能否改善 、 否参 加正 常的生活 工作产生 焦虑 能 情绪 ， 而影 响治疗 。针对这些心理 ， 从 应用通俗易懂
的语言 ， 向病人耐心介 绍经鼻 蝶入路手 术方法 的安 全性 、 优越性 ， 病人信赖 医务人 员 ， 极主动 配合 使 积 治疗 。同时可利用手术成 功者与病 人交谈 ， 消除病 人心理 障碍 ， 交谈时应循序渐进 ， 掌握病人的个体性
文章 编 号 ：６ ２ ８８ ２ ０ ）１ １７ —１８ （０７ １Ｂ一０ ５ —０ ０８ ２
规术前 ３ｄ应补充泼 尼松 ， 避免术后 出现垂体危象 ， 同时应检查鼻 腔 ， 结合影像 学检查 了解鼻腔 、 蝶窦 等 发育情况。术前 ３ｄ鼻腔 内滴入 ０ ５ ． ％氯 霉素 眼药 水每天 ３次～５次 ， 局部抗 感染 。术前 １ｄ 鼻毛 ， 剪 完成鼻腔术前准备。术 日早晨禁饮食 。术前准备的 同时 ， 指导病人正确 了解术后 的护理措施 及注 意事 项， 并训练用 口呼吸 ， 习床上大小便 。 练