垂体瘤病人术前术后护理知识讲座ppt

二.头痛
早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和 双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺 激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所 致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减 轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅 底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大 腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水 管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。
垂体腺瘤的分类 一.按形态分
1.微腺瘤（直径小于1.0cm） 2.大腺瘤（直径大于1.0cm） 3.巨大腺瘤（直径大于3.0cm）
二.按垂体腺细胞的染色分
1.嗜酸性细胞瘤（约占35%） 2.嗜碱性细胞瘤（约占15%） 3. 嫌色性细胞瘤（约占50%） 4.混合性细胞瘤
三.把形态和功能相结合的分类
三.视力视野障碍
在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力 视野障碍，仅个别微腺瘤病例可出现视力减退， 双颞侧视野缺损，随着肿瘤长大，约60~80%病 例可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障 碍，典型者多为双颞侧偏盲。
四.其他神经和脑损伤
如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和 下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可 致颅内压增高。
1.泌乳素细胞腺瘤（约占40~60%） 2.生长激素细胞腺瘤（约占20~30%） 3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（约占5~15%） 4.促甲状腺素细胞腺瘤（不足1%） 5.促性腺激素腺瘤（很罕见） 6.多分泌功能细胞腺瘤 7.无内分泌功能细胞腺瘤（约占20~35%） 8.恶性垂体腺瘤（很罕见）
经鼻蝶入路切除垂体瘤围手术 期护理
一.概述
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为 1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅 低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、 劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列 社会心理影响。
垂体腺瘤的危害性
垂体腺瘤的临床表现 一.功能性垂体腺瘤的临床表现
1.泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性 闭经-溢乳不育，男性阳痿，性功能减退。
2.生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早 期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骼、软组织和内 脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展，在 青春期前，骨骺尚未融合者，表现为巨人症，成年人骨 骺融合者，则表现为肢端肥大症。
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏 器损害；
2.肿瘤压迫使迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵 窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及 额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障 碍。。
垂体腺的解剖
脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约 1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈 现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。 向侧方侵入海绵窦，可发生3、4、5、6颅神经麻痹，突
向中颅窝可引起颞叶癫痫。 向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，
昏迷等。 向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现脑脊液漏，并发
颅内感染。
辅助检查 一.内分泌检查
由于现代内分泌学的发展，应用内分泌放射免疫 超微测量法，可以直接测定垂体和下丘脑多种内 分泌激素，以及垂体功能试验，有助于了解垂体 及靶腺功能亢进、正常或不足等情况，对垂体瘤 的早期诊断，治疗前后的变化，疗效评价，随诊 观察和预后判断均有重要意义。垂体激素的分泌 呈脉冲性释放，有昼夜节律变化，受机体内外环 境的影响，因此单次基础值不可靠，应多次，多 时间点，并做有关垂体功能试验较可靠。
2.评估病人 了解病人生活习惯，生活自理能力，入院后 的心理反应，有无焦虑、恐惧、情绪不稳不合作，以及 对疾病的认识程度，家庭经济状况，有无农保医保，家 属的心理反应，对病人的照顾程度。
续：目前常用的检查
1.泌乳素 2.生长激素 3.促肾上腺皮质激素 4.甲状腺刺激素 5.促性腺激素 6.黑色素刺激素 7.靶腺细胞分泌功能
二.放射学检查
1.颅骨X线平片 2.蝶鞍多轨迹断层像 3.气脑造影 4.碘水脑池造影 5.蝶鞍区CT扫描 6.核磁共振影像 7.脑血管造影
5.促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（FSH） 促黄体激素（LH）分泌过多，早期可无症状，晚期有性 功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩，精子数目减 少。肿瘤长大可出现视功能障碍。
6.无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以 往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平而临床症状 不显著。
手术治疗
1.经颅垂体瘤切除术 a.经额叶入路 b.经颞叶入路 c.经蝶骨翼（前外侧）入路 2.经蝶垂体腺瘤切除术
放射治疗
放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说，放射治疗 有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以 控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有 所改进，但是不能根本治愈。
药物治疗
1.溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤 2.生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤 3.赛庚啶和双苯二氯乙烷、氨基导眠能、甲吡酮、
依托米酯治疗ACTH腺瘤 4.无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用各种激素
替代治疗。
术前护理
1.热情迎接病人，合理安排病床，一般以二人间为宜， 不宜让两个垂体瘤病人住一间病房。
3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌 过多ACTH，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多， 即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化， 并出现许多临床症状和体征。
续
4.甲状腺刺激素细胞瘤：罕见。由于TSH分泌过多， T3， T4增高，临床表现甲亢症状。另有继发于甲低（如甲状 腺炎，同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶 鞍扩大，鞍上发展，出现视功能障碍。