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经鼻蝶窦垂体瘤切除术围手术期护理【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）10标签：鼻蝶窦；护理垂体瘤来源于腺垂体，属良性肿瘤。
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术具有创口小、出血少、术后恢复快、不拆线、不留瘢痕等优点，临床上医生及患者更易接受。
我科室自2011年至今共采用经鼻蝶窦切除垂体瘤35例均取得满意效果。
1.临床资料本组病患35例，男性17例，女性18例。
临床表现泌乳者12例，肢端肥大者11例，视力下降者19例，视野缺损者7例，头昏头痛者20例，血糖增高者6例。
术后出现脑脊液鼻漏者3例，颅内感染者1例。
2术前护理2.1心理护理患者对手术均会产生焦虑恐惧心理，护士应耐心倾听患者诉说，告之疾病性质及治疗计划，通过我们与患者的沟通交流，让患者了解手术的意义及目的，手术方式及优点，消除患者思想顾虑，以积极的心理配合手术及术后护理的注意事项，从而提高了手术成功率减少术后并发症。
2.2术前准备术前遵医嘱完善相关检查包括生化常规、性激素、皮质醇、糖耐量等，术前3天剪鼻毛并给氯霉素眼液滴鼻每日3次减少术后感染机会。
2.3生活指导指导患者劳逸结合，保证充足的睡眠，进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，增强免疫功能。
术前训练床上自行排便，训练经口呼吸，有烟酒嗜好者停止吸烟2周。
每日清洁口鼻腔2次。
3术后护理3.1意识观察鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录[1]。
3.2体位术后患者带气管插管回抢救室，给予专人专护，抬高床头15°～30°，头偏向一侧。
常规准备好吸引器防止患者因呕吐误吸。
麻醉清醒后拔除气管插管，给予半卧位。
术后即给予头高位，可有效预防术后颅高压、脑脊液鼻漏及术后并发颅内感染。
3.3气道管理患者麻醉未醒时带气管插管，注意观察呼吸，保持呼吸道通畅，随时吸痰，防止呕吐物进入呼吸道引起误吸。
经蝶窦垂体瘤切除术护理2.发生在鞍的颅咽管瘤、脑膜瘤、非肿瘤性囊肿等鞍内病变。
3.鞍外肿瘤，如侵入蝶窦内的肿瘤，发生脑脊液漏的肿瘤，垂体卒中伴有重度视力障碍的垂体瘤，蝶窦、海绵窦的颅底恶性肿瘤。
4.垂体切除。
二、麻醉方式手术在全身麻醉、腰椎置管穿刺下施行。
三、手术体位与切口气管插管固定在左侧口角，用3M医用贴膜将气管插管固定稳妥；患者采用平卧位，头稍后仰，肩下垫一小薄枕，头后仰30°，保证撑开器能垂直指向蝶窦。
顺位手术时，取仰卧位，头高15°位；反位手术时，取仰卧位，头后仰20°～30°。
头颈左右用小沙袋固定。
四、手术物品准备1.仪器导航仪，手术显微镜，电动脑科专用床，高速磨钻。
2.特殊器械经蝶器械1套，锥形窥镜，刮圈，蝶鞍咬骨钳，枪式刮圈等。
3.药品 2％碘伏消毒液，2％过氧化氢1瓶，肾上腺素注射液1支，0.25％普鲁卡因、2％利多卡因及0.75％布比卡因各2支，麻黄碱1支。
4.其他物品开颅器械，电刀，双极电凝，敷料包(脑科包+脑外加)。
3M医用贴膜，lml空针1支，10ml空针1支，碘仿纱条2根，3/0羊肠线1根，加压纱布，吸收性明胶海绵，医用EC胶。
五、手术步骤及配合1.唇下切口患者面部，口腔用2％碘伏彻底消毒，常规铺单，只暴露患者的鼻孔和上唇，鼻孔填入浸以麻黄碱棉片，5分钟后取出。
用0.25％普鲁卡因加上布比卡因2支和利多卡因2支，经球后针头注射上唇内面鼻中隔前部的两侧黏膜下和齿切口部位，15号小圆刀片在颊龈裂口上做4cm的横切口。
2.剥离鼻中隔黏膜在骨衣剥离下推开切口上方的齿组织，暴露梨状骨孔下缘、鼻前嵴及鼻中隔软骨上缘。
放入鼻腔镜，架显微镜，用剥离子将鼻中隔软骨与骨性鼻中隔分离，用鼻中隔咬骨钳将鼻中隔扭断取出，保留作为修补蝶鞍骨窗之用。
用电凝与过氧化氢棉片止血。
3.切除蝶窦前壁和打开鞍底在导航仪三维立体图像的监控下，用旋转咬骨钳咬除蝶窦前壁，用高速磨转磨除蝶窦中隔，打开鞍底。
经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项
垂体腺瘤手术后需要注意些什么呢？本文将为您介绍术后的休息与活动、鼻腔、口腔、尿管和饮食的注意事项，以及如何观察脑脊液漏和尿崩症。
一、卧床休息与活动
做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐时误吸引起窒息。
等到您意识清醒后，可在医护人员的帮助下将床头抬高15～30度。
这样可以减轻头面部充血，同时脑内组织因重力作用向下紧压伤口，利于伤口愈合，还可以减少脑脊液鼻漏的发生。
术后2～3天，经医护人员允许后可改为半卧位，这种体位有利于伤口引流。
下床活动时间需要根据您的肿瘤大小以及是否发生脑脊液漏来决定，具体下床活动时间请听从医生安排。
二、观察和保护鼻腔
手术切口在鼻腔内，而鼻腔潮湿不利于伤口恢复。
术后如果偶尔出现带血丝的鼻腔渗液是正常的，无需紧张。
此外，鼻腔伤口可能还
会引起头痛，待鼻腔纱条取出后，头痛症状会逐渐缓解。
一般术后1～2天，医生会分次拔除鼻腔内的纱条，请不要自行取出。
如果您发生了脑脊液漏，医生可能会在术后7～10天再拔除纱条。
那么，您可以做些什么呢？
注意保持鼻部伤口的敷料清洁干燥。
如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。
擦拭时不要将纸巾伸入鼻腔，以防感染。
还要注意不要擤（xǐng）鼻涕、挖鼻孔，用力咳嗽，用力打喷嚏，用力排便等，以免影响伤口的愈合, 诱发脑脊液漏的发生，严重的可能发生感染。
您还需要观察鼻部分泌物的颜色、性质和量。
如果发现鼻腔有清水样液体流出或滴出，或者感觉有咸的液体流进嗓子里，要及时告知医护人员。
二、观察和保护口腔
由于手术后会在鼻腔中填塞纱条，经鼻呼吸困难，需要张口呼吸来保持呼吸通畅。
而张口呼吸容易导致口腔黏膜干燥，引起口干不适。
同时，术后可能会有少量血性液体流入口中，不但会影响食欲，还利于细菌的生长，容易造成口腔感染，甚至引起其他部位的感染。
因此保持口腔的湿润、清洁，可以预防或缓解这些情况的发生。
1、保持口腔湿润：当您感到口干不适时，可以用湿纱布覆盖口腔、用棉签蘸水湿润口腔、漱口、少量多次饮水，以保持口腔的湿润。
2、保持口腔清洁：饭后务必要漱口，以减少食物残渣的遗留，降低感染的机会。
必要时可在医护人员的指导下用漱口液漱口。
四、观察和保护尿管
术后留置尿管可以预防尿潴留的发生。
留置尿管期间，需要保持尿管通畅，避免打折、扭曲、受压、牵拉和滑脱。
注意观察尿液的颜色、量，如果发现尿液颜色变浅，尿量增多时，要及时告知医护人员。
尿管拔除后要多喝水，可以预防尿路感染。
五、术后饮食
术后6～12小时，若无恶心、呕吐或呛咳，经医生允许后可以吃少量流质食物（如米汤、稀藕粉等）。
术后1～2天可以进食半流质食物（如鸡蛋羹、米粥等），之后逐渐恢复到正常饮食。
宜进食低脂肪、高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化的食物。
多吃蔬菜、糖分少的水果，保持大便通畅。
避免吃过烫、过硬及
辛辣刺激性食物，以免刺激胃肠道，或造成鼻腔分泌物增多，引起不适。
如果您还患有糖尿病或高血压等疾病，或者体内钠、钾水平异常，可能需要特殊饮食，具体以医嘱为准。
六、尿崩症的观察和注意事项
1.什么是尿崩症？
由于手术涉及下丘脑影响血管加压素的分泌，部分病人术后可能会出现尿崩症。
但尿崩症并不是说病人尿崩了，控制不住排尿。
病人仍然可以正常排尿，只是比正常人容易口渴、见水就喝、排尿次数多、尿量增加。
2.发生了尿崩症需要注意什么?
在尿量增多期间，您需要在医护人员的指导下准确记录24小时出入液量，便于为医生提供疾病动态信息。
不用过度限制饮水，口渴时可以少量多次饮水。
3.尿崩症什么时候可以恢复？
尿崩症通常在术后1～6天出现，会随着垂体功能的恢复逐渐消失，一般1～2周就会自行恢复。
如果手术3个月后仍未恢复，就可
能发生了永久性尿崩症。
发生了永久性尿崩症应该在医生的指导下服用药物（不可自行调整药物剂量）控制病情，恢复正常生活。
七、脑脊液鼻漏的观察和注意事项
1.什么是脑脊液鼻漏？
人的大脑是由脑膜里装满的脑脊液包围的。
由于手术会使脑膜发生破损，脑脊液会通过破损处流出。
当脑脊液（清水样液体）从鼻腔中流出时就形成了脑脊液鼻漏。
多数脑脊液鼻漏为暂时性的，可自行愈合。
2.发生了脑脊液鼻漏需要注意什么？
如果您发生了脑脊液鼻漏，应立即告知医护人员。
医护人员可能会要求您注意以下事项：
①半卧在床上休息，头偏向患侧。
借助脑组织重力作用压闭漏口，减少脑脊液流出。
待脑脊液漏停止3～5天后，再改回平卧，以免复发。
如果量较多，可平卧，头稍微抬高，防止颅内压过低。
②保持口腔、鼻腔的清洁，预防感染。
注意保暖、预防感冒，保持大便通畅，以免用力打喷嚏、咳嗽、排便、屏气引起颅内压增高。
禁止用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔，使分泌物自然流出。
③密切观察脑脊液的颜色、性质和量。
正常脑脊液是无色透明的，如果观察到脑脊液发生异常，要及时告知医护人员。
④如果您出现头痛、发热等症状时，要及时通知医护人员。
八、其他需要联系医生的情况
如果您出现以下情况，也需要及时联系医生：
关于垂体腺瘤手术后的注意事项就介绍到这里了，希望本文的介绍能帮您做好术后自我护理。
祝您早日康复！。
