妊娠恶阻(呕吐)

妊娠恶阻妊娠恶阻是因妊娠早期冲脉之气上逆，胃失和降所致。

病位在中焦脾胃。

以妊娠期出现恶心、呕吐、厌食、甚至食入即吐为主要临床表现，妊娠早期最常见的病症。

半数以上女性在妊娠5-6周开始便有轻度恶心、排食、厌食、头晕等现象，于晨起或饭后较明显，一般到妊娠12周之后即可逐渐小时。

若症状严重，则需及早调治，以免危及母子生命。

相当于“妊娠呕吐”。

临床表现：1、肝胃不和证：妊娠初期，呕吐酸水或苦水，胸满胁胀，心烦口苦，嗳气叹息，头胀而晕，舌质红，舌苔微黄，脉弦滑。

治宜泄肝和胃，止呕安胎。

2、脾胃虚弱证：妊娠初期，呕吐不食或吐清延，头晕纳呆，肢软乏力，神疲体倦。

舌质淡，舌苔白润，脉缓滑。

治宜健脾和胃，止呕安胎。

3、痰湿阻滞证：妊娠早期，呕吐痰延，口淡而腻，不思饮食，胸腹满闷。

舌质淡，舌苔白腻，脉滑。

治宜健脾化痰，止呕安胎。

4、气阴两虚证：妊娠剧吐不止，甚至吐黄苦水或兼有血丝，嗜睡消瘦，双目无神，眼眶下陷，低热口干，尿少便艰，甚则发热，唇舌干燥，尿酮体呈阳性。

舌质红，少津，舌苔薄黄而干或关剥，脉细滑数无力。

治宜益气养阴，止呕安胎。

临证护理：1、保持室内空气新鲜，通风良好，环境整洁，卫生，避免异味或不良刺激，以免孕妇“闻恶食气”而诱发呕吐。

2、保持口腔清洁卫生，呕吐时，应及时清除呕吐物，用温开水或淡盐水漱口。

3、注意休息及睡眠，避免劳累。

呕吐剧烈时应卧床休息，少动静养。

4、进食即吐时，可做深呼吸，或听音乐，到室外散步等，以放松情绪。

呕吐较剧烈者，进食前可口含1片生姜或姜汁滴舌以止呕。

5、加强病情观察，做好护理记录。

（1）观察恶心、呕吐、厌食的时间、频率、程度，以及伴随症状及诱发因素，如厌恶油腻。

（2）观察呕吐物的色、质、量、气味、呕吐次数，以及与饮食、用药的关系，如食入即吐，择食嗜酸等反应（3）注意进食，皮肤弹性，巩膜及肤色，大小便等情况。

以及有无腰腹疼痛，阴道流血等情况（4）严重恶阻者，须结合妇科，B超检查，以及血电解质、尿酮等检查，以防发生脱水，电解质平衡失调，胎动不安，胎漏坠胎等意外，并应与肝炎、胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎等其他疾病所致的消化道症状相区别，以免延误病情的诊治。

恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。

一、恶阻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。

西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。

2.证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。

妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：脾胃虚弱证肝胃不和证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。

1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。

2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。

3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。

4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。

妊娠剧吐妊娠早期出现恶心、呕吐、厌食，甚至食入即吐，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命，称妊娠剧吐，多见于年轻孕妇，属中医的“妊娠恶阻”。

【临床表现】1、停经：一般在停经40天前后出现。

2、恶心呕吐：初为早孕反应，逐渐加重，甚至呕吐频繁不能进食或食入即吐，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。

3、脱水症状：如口感、尿少。

4、严重者血压下降，明显消瘦，极度疲乏，言语无力，甚至可出现黄疸、尿闭、意识模糊、昏睡。

5、妇科检查：阴道和子宫颈着色、质软、子宫大小与孕周相符。

【临证护理】1、病情观察：观察和记录呕吐物的量、色、质、呕吐次数，尿色、尿量，进食情况及全身症状，若出现精神萎靡、反应迟钝、呕吐物带血、尿酮体阳性者，提示酸中毒，应立即报告医师，并配合抢救。

2、一般护理：①按妇科一般护理常规进行。

②呕吐频繁者卧床休息，病室环境安静、整洁、舒适、空气清新，避免异味刺激。

③保持口腔清洁，每次呕吐后用淡盐水漱口并及时清除呕吐物。

④遵医嘱及时送尿检。

⑤针对不同的心理特点，消除不良思想顾虑，保持情绪稳定，安心静养。

3、辨证施护①肝胃不和者可采用转移注意法、情志疏导法调理情志。

②脾胃虚弱者可指压双侧内关、轻揉足三里穴，或轻轻按摩脾、肾俞穴。

亦可生姜陈皮煎水代水饮。

③气阴两虚者：不能进食的遵医嘱补充液体，或以参须、麦冬泡水代茶饮。

【饮食护理】1、以富有营养、清淡易消化食物为宜，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果。

2、注意色、香、味的调配，促进食欲。

3、忌食辛辣、味厚、油炸之品。

4、重症者须禁食。

【用药护理】1、对服药呕吐者，中药汤剂宜浓煎，并少量多次顿服。

2、服药前或进食前，可用数滴鲜姜汁擦于舌面，以减轻呕吐。

3、按医嘱输液纠正脱水、酸中毒、低钾血症等，必要时用镇静剂，嘱病人卧床休息【并发症护理】观察患者进食情况及全身症状，若出现精神萎靡、反应迟钝、呕吐物带血、尿酮体阳性者，提示酸中毒，应立即报告医师，并配合抢救。

【健康指导】1、注意休息，慎房事，适起居，预防感冒发热，定期孕期检查。

妊娠恶阻妊娠恶阻，多见于妊娠3个月之内出现恶心、呕吐，头晕厌食或食入即吐,亦称“妊娠呕吐二其原因大多由于胎气上逆，胃失和降。

临床上常见的有肝胃不和或脾胃虚弱两类。

【诊断】1.妊娠早期出现轻度恶心呕吐，胃口不好等症状，属正常反应。

妊娠恶阻则呕吐严重，妨碍饮食，甚至发生营养不良。

2 .恶心呕吐剧烈时，可造成脱水、酸中毒。

尿酮体试验呈阳性。

3 .如见脉搏加快、体温升高、出现黄疸及多发性神经炎等，则为危重证候,应考虑终止妊娠。

4 .需与早孕合并病毒性肝炎、溃疡病、胆囊炎等疾病相鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病治疗当以调气和胃、降逆止呕为原则，忌用升散之品。

1.肝胃不和恶心呕吐剧烈，口吐黄苦水或酸水，脱闷，暧气，胁痛，心烦头胀，精神抑郁，苔薄黄，脉弦滑。

治法：抑肝和胃，调气止吐。

方药举例：抑肝和胃饮加减。

苏叶3g,黄连2g,陈皮5g,姜半夏加减：呕吐剧烈，损伤胃阴或呕血者，上方去姜半夏，加沙参IOg,麦冬10g,芦根15〜30g,藕节炭IOgo5 .脾胃虚弱腕腹胀闷，呕吐清水，纳差，或食入即吐，神疲少力，舌淡苔白，脉缓滑少力。

治法：健脾和胃，顺气降逆。

方药举例：香砂六君汤加减。

党参10g,白术IOg,茯苓10g,姜半夏6g,甘草3g,陈皮5g,木香3g,砂仁（后下）3g,生姜2片，红枣5个。

加减：兼见痰多口腻者，去党参、甘草；加厚朴花3g,蕾香6g。

二、简易方药灶心土60g（忌用烧煤的灶心土），煎汤代茶。

适用于脾胃虚弱证。

青芦根60g,竹茹15g,加水煎服，适用于肝胃不和或痰热证。

生姜、乌梅擦舌。

三、其他疗法拔火罐中脱穴，呕吐剧烈者用之。

妊娠5月以上者，不取中脱。

此外，如妊娠剧吐引起脱水和酸中毒者，当予中西医结合治疗，适当予以输液、镇静剂、维生素等。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

大柴胡汤治疗妊娠恶阻病案：陈某，女，26岁。

初诊：1978年10月4日。

主诉及病史：停经两个月，恶心呕吐一个月。

停经一个月后即开始恶心呕吐，曾用西药爱茂尔、冬眠灵、维生素B6、胃复安，静脉输液和中医治疗，均无好转，食入即吐，汤水难下，口吐苦水，头晕目眩，溲黄便秘。

诊查：烦躁不安，肌肉瘦削，难以支体。

舌红苔薄黄，脉弦滑。

辨证：素体肝胆火旺，妊后进补，中焦壅滞，胃气上逆。

治法：疏肝利胆，通腑降逆。

处方：柴胡10g 黄芩10g 半夏10g 枳实10g 白芍10g 银花12g 竹茹10g 生姜3片桔梗10g 甘草5g 大黄12g（另包泡服）上方药服2剂后，呕吐明显减轻，饮食能在胃中停留；少少频食，虽呕但未吐；大便仍觉不利。

守原方再进，大黄增至15g 仍泡水频饮。

以此方少作化裁，共治疗22天，饮服大黄400g左右，呕吐完全消除。

后经饮食调理，身体逐渐恢复，足月顺产，母子皆安。

1按语胎前产后，人多忌用大黄。

郭老认为大黄之力虽猛，然有病则病当之。

虽患者形体瘦削，如邪不去、吐不止则何以进补？故应先破后主，“破字当头，立在其中”。

症见饮入即吐，知胃中热也。

故方中重用大黄，频频饮服，贯穿始终。

《汤液本草》说：“大黄...推陈致新，去陈垢而安五脏。

”方中黄芩一味，既清热且安胎，恐势单力薄，故以甘草、桔梗缓之，既护胃气又防胎气受损；银花气轻，入肺胃而清烦热。

全方通力攻邪而胎得安，不补虚而正自复。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P238，郭国兴医案。

郭国兴（1899—1991年），陕西省南郑县人。

南郑县中医医院内科主任医师。

郭氏幼读私塾，18岁从师本县简国忠先生学医，学成后即在家乡应诊。

1955年加入联合诊所，长期在基层卫生院工作，1979年调到南郑县中医医院工作。

一生带徒二十余人。

先生行医七十年，长于内科，旁及妇、儿，善治杂病。

妊娠恶阻教案Title: 教案：妊娠恶阻（孕吐）教育目标学生群体：初中生或高中生的生物学或健康教育课程目标：通过教育学生妊娠恶阻（孕吐）的原因、症状、管理和预防方法，帮助学生了解并支持处于这一阶段的女性。

教案：引入：1. 开始教学前，进行一个开放问题讨论，例如：“你是否听说过妊娠恶阻？你知道它是什么吗？你认为哪些可能的原因会导致孕吐？”这样可以引起学生对话的兴趣，并利用他们现有的知识作为引导。

知识传递：2. 进一步介绍妊娠恶阻的定义和症状。

解释妊娠恶阻是指妊娠早期，由于激素水平的变化，大约70%-80%的孕妇会经历恶心和呕吐，即孕吐。

强调这是正常的生理现象，并强调对未来妈妈和胎儿都没有危害。

3. 探讨孕吐的原因，例如妊娠激素变化和体内代谢变化。

强调每个女性体验和程度都可能有所不同。

4. 为学生提供管理孕吐和缓解不适的方法，例如：a. 避免容易引起恶心的气味或食物，如油腻、辛辣或腥味的食物。

b. 多吃小而频繁的餐食，以避免胃部充满。

c. 多休息和优先做轻度运动，如散步或瑜伽。

d. 增加水分摄入并避免脱水。

e. 学习使用特定的姿势或体位来缓解胃部不适，如保持头高于胃。

f. 如果症状严重，寻求医生的建议。

综合应用：5. 组织学生进行小组讨论，让他们分享他们对孕吐的经历或熟人的经历。

要求他们提供对正在经历孕吐的人的支持和理解。

6. 以一篇小作文或绘画的形式，鼓励学生表达对妊娠恶阻的了解和如何支持孕吐患者。

总结：7. 结束课程时进行简短的复习和总结，确保学生们对妊娠恶阻的知识有一个清晰的认识。

扩展活动(Optional)：- 组织学生展开更深入的研究，了解其他妊娠并发症，并与整个班级分享他们的发现。

这个教案旨在向学生传授有关妊娠恶阻的基础知识，并帮助他们了解并支持处于这一阶段的女性。

因学生年龄和教学要求的不同，教案中的细节可能需要适当调整。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

孕吐和胃饮治愈妊娠恶阻病案：张某，女，29岁。

初诊：1980年10月30日。

主诉及病史：患者已孕两月余，末次行经为8月14日。

近三日孕吐加剧，恶心呕吐，食后即吐，伴有头晕目眩，口干思饮，四肢发凉，腰酸思睡，心慌心悸，胸闷气短，下腹隐痛，尿少便干，白带多，尿酮体化验阳性。

诊查：面色萎黄不泽，双目无神，目眶略有凹陷，唇干苔薄，上肢皮肤发干。

脉象细滑无力。

辨证：本病属脾虚胃弱、气阴两虚之重度恶阻。

治法：健脾养胃、和中增液法。

处方：党参10g 白扁豆12g 芡实12g 甘草3g 白芍10g 生地黄10g 石莲子10g 天冬10g 藿苏梗各6g 苏子5g 砂仁3g 玫瑰花3g 代代花3g 竹茹10g 佛手10g每日1剂，连服3剂，曾配合静脉输液。

二诊：1980年11月14日。

药后恶心呕吐皆减轻。

稍进饮食，他症均已好转，尿酮体（-），望面色及目眶较前润泽、充实，脉亦见滑而有力。

原方药又连续服5剂，再诊称孕吐已愈，无续1发。

按语患者自孕两个月后，即有恶心呕吐，曾因劳累呕吐甚剧，已有三日。

此因脾虚胃弱，健运失司，胃气不降，胎气上逆，故见呕吐甚频，不能进食；久吐津液耗损，即出现尿少便干、口干等症；继而出现严重的皮肤干枯、目眶凹陷等脱水之象。

因土虚脾气不足，故见体瘦，胸闷气短，倦怠心悸。

舌淡苔薄，脉滑无力。

此属脾虚胃弱、气阴两虚的重度恶阻。

治疗则以健脾养胃、和中增液以顾后天之本，脾健胃能受纳水谷以营养全身。

方中党参、白扁豆、甘草健脾补气而宁心；石莲子、芡实补肾健脾养胃，补益任脉之虚，固胎止带；用生地、天冬、白芍养阴益胃，补充耗损津液之不足；苏子以降胃气止逆，吾师施今墨先生常用对药玫瑰花、代代花芳香化浊，开胃醒脾；藿苏梗以运脾和中；苏子以降胃气；佛手、砂仁、竹茹行气调中止呕。

此方可随症加减:如肝郁化热者，去党参、扁豆、石莲子、芡实，加芩连、杷叶、芦根；偏痰湿重者，加清半夏、茯苓、陈皮；口渴便结者，加石斛、全瓜蒌；饮食不消者，加神曲。

怀孕后呕吐食疗方子妊娠恶阻健康教育处方怀孕后呕吐食疗方子妊娠恶阻健康教育处方妊娠恶阻健康教育处方临床表现：1-3个月期间，出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷，甚至恶闻食味，或食入即吐等病症。

脾胃虚弱型:妊娠早期呕恶不食，脘腹胀满，全身乏力，头晕思睡，口淡或呕吐清涎，舌质淡，苔白，脉沉弱。

多因脾胃素虚，冲脉之气上逆，胃气不降所致。

肝胃不和型:妊娠初期，呕吐苦水或酸水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀而晕，烦渴口苦，精神抑郁，舌淡红苔黄，脉弦滑。

多因肝气郁结，失于疏进，肝气上逆犯胃，胃失和降所致。

气阴两虚型:妊娠后呕吐剧烈，反复发作，甚那么呕吐带血样物，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，尿少，发热口渴，舌红无津，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等。

多因久吐不止而导致阴液亏损，精气耗散。

【预防与保健】1.膳食方面〔可食用以下几个食谱〕：饮食疗法可从脾胃虚弱、肝胃不和、气阴两亏上进行辨证施膳，能起到较好的效果。

严禁妊娠期抽烟。

禁食刺激性食物(如浓茶、酒、咖喱辣椒等)，调味宜清淡，不宜过咸。

多食粗粮，少食精制米面，多食富含维生素A、维生素B和维生素C的食物。

脾胃虚弱型：豆蔻生姜肉片：白豆蔻3克，生姜6克，猪瘦肉60克。

豆蔻为末，生姜洗净切丝；猪肉切片,如常法炒熟后，放入豆蔻末，生姜丝，炒匀起锅即可，连续服食。

紫苏姜橘茶：苏梗9克，生姜6克，大枣10枚，陈皮6克，共煎取汁，代茶服饮。

肝胃不和型：滑石红糖茶：滑石12克，红糖10克，将滑石用布包扎，煎汁去渣，加红糖再煮片刻。

清蒸黄花鱼：黄花鱼1尾，猪网油及调料适量。

将鱼去鳞、鳃、内脏，冼净后猪网油包裹好，放碗内，加食盐、姜片、胡椒粉、整葱、生抽、味精各适量，上笼蒸熟，取出，去掉网油即食用。

芦根竹菇汤：鲜芦根100克，竹菇30克，蜜糖适量。

将前2味水煎取汁去渣，加蜜糖调匀服食。

气阴两虚型：鲜藕粥：鲜老藕250克，粳米100克，红糖或蜂蜜适量。

藕去节，洗净，切薄片，与粳米、红糖或蜂蜜同煮粥，忌用铁锅煮，早晚餐服食。

恶阻(妊娠剧吐)中医护理方案一、常见证侯要点(一)牌胃虚弱证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，肮痞腹胀，舌淡、苔白、脉缓滑无力(二)肝胃不和证：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，噯气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑(三)气阴两虚证；恶心呕吐日久，出现精神萎靡形体消瘦，眼眶下陷，发热口渴尿少使结，唇舌干燥，呕吐带血水样物，舌红，苔薄黄或光割，脉细数无力二、常见症状/证候施护(一)恶心呕吐1、观察患者呕吐的性质、量、呕吐次数，小便及全身症状2、定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，并作好记录3、保持室内空气淸新，温湿度话宣，避免环境异味刺激，静养为主，减少活动，保证充足的睡眠4、情绪稳定，保持心情舒畅5、禁食刺激性食物，如浓茶、酒、咖啡、辣椒等，少吃多餐6、呕吐剧烈时，遵医嘱口服维生素B6等止呕，必要时静脉补充电解质及能量7、遵医嘱穴位VB1注射液100mg注射双侧内关穴8、遵医嘱针灸足三里、内关、中院，上脘，太冲，丰隆等穴。

9、遵医嘱耳穴压豆：取神门、胃、皮质下10、遵医嘱貼敷疗法：生姜片贴内关穴(二)全身症状1、观察思者有无全身乏力、精神萎靡、血压下降及嗜睡和昏迷等全身症状2、卧床休息，密切观察患者生命体征变化及记录出入量。

3、注意个人卫生，增进患者舒适感4、若病情严重，尿酮体持续阳性，电解质素乱者，需中西医结合治疗5、遵医嘱中药内服：益气养阴生。

生脉散合增液汤加减。

三、中医特色治疗护理（一）内服中药1、脾胃虚弱证：健脾和胃，香砂六君子汤加减，。

2、肝胃不和证：抑肝和胃，苏叶黄连汤加减3、气阴两虚证：益气养阴，生脉散合增液汤加减(二)特色技术1、穴位注射：VB1注射液100mg注射双侧内关穴2、耳穴压豆：取神门、胃、皮质下3、针灸：取足三里、内关、中院，太冲，丰隆等穴4、贴敷治疗：生姜片贴内关穴。

四、健康指导(一)生活起居1、保持室内空气清新，温湿度适宜，静养为主，减少活动，保证充足的睡眠。