第节妊娠恶阻

中医妇科临床诊疗指南•妊娠恶阻（修订）（草案）1 范围本《指南》规定了妊娠恶阻的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于妊娠恶阻的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

妊娠恶阻 morning sickness妊娠恶阻是指妊娠期间，反复出现恶心呕吐，进食受阻，甚则食入即吐。

该病又称“妊娠呕吐”、“阻病”、“子病”、“病儿”等。

大多出现在妊娠早期，也有极少数持续至妊娠晚期。

3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,3,4,5]有停经史及早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。

3.1.2 症状 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [6,7,8,9]妊娠期间（多从妊娠早期开始）频繁呕吐，或食入即吐，甚至呕吐苦水或挟血丝，厌食，头晕 ,精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。

3.1.3 体征 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [10,11]妇科检查 为妊娠子宫。

3.1.4 辅助检查3.1.4.1 血液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [1,2,7,12,13,14,15,16]血常规检查，了解有无血液浓缩；血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力可判断有无电解质紊乱及酸碱失衡；肝肾功能化验以确定有无肝肾受损。

3.1.4.2 尿液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,7,12,13,15,17,18]记24小时尿量，以调整输液量。

同时查尿酮体、尿比重、尿蛋白及管型尿。

尿酮体呈阳性。

3.1.4.3 心电图检查 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [19,20]病情严重者，可有低血钾的表现。

3.1.4.4 盆腔超声检查(证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,2,7,12,13,15,17,18,21]提示宫内妊娠，排除其他病变。

3.2 鉴别诊断3.2.1 葡萄胎(证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,17]患者恶心呕吐严重，出现不规则阴道出血，根据B型超声及血β-HCG可明确诊断。

治妊娠恶阻秘方（方7首）治妊娠恶阻秘方11.1健脾和胃饮【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》【组成】党参12克，白术、茯苓各9克，陈皮3克，淡竹茹、法半复各9克，苏梗2.4克，砂仁3克(冲)、炙枇杷叶9克，煅石决明30克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功用】健脾和胃化痰、平肝降逆止呕。

【方解】妊娠恶阻，多系肝气上逆犯胃，肺金之气不得下降所致。

故方用党参、白术补气，气充则脾健而胃强；竹茹、枇杷叶能清肺和胃，肺金清则肝气易平；砂仁、苏梗行滞利气；陈皮、半夏、茯苓化痰止呕；石决明之重以平肝降逆。

如此则肝逆得降、肺得清肃，恶阻自可除矣。

【主治】早孕恶阻。

【疗效】临床屡用、效果颇捷。

11.2安胃饮【来源】刘奉五，《刘奉五妇科经验》【组成】藿香9克，苏梗、川厚朴、砂仁各6克，竹茹、半夏、陈皮、茯苓各9克，生姜计20滴兑服。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】和胃、降逆、止呕。

【方解】妊娠恶阻，一般多因胃气虚弱、胃气不能下行反而随逆气上冲所致。

方中不用苦寒之品，而以辛香和胃兼用降逆止呕之药，使胃气平和，逆气下降，则吐止胎安。

本方系根据临床实践经验，以藿香正气散，橘皮竹茹汤加减变化而成。

方用藿香、苏梗辛温芳香，理气和胃而除湿；厚朴宽中、降气、和胃止呕；茯苓渗湿益胃；砂仁、橘皮辛香理气和胃；竹茹辛凉和胃、降逆止呕；生姜汁味辛理气和胃而止吐；半夏辛苦微温、燥湿化痰，和胃降逆。

方中诸药多具有理气和胃、降逆止呕之功、其中尤以生姜汁及半夏之效果最为显著。

生姜为止呕圣药，味辛主开主润，不寒不热，不入煎剂而兑服、其药性具存。

盖辛以散之，呕乃逆气不散，此药行阳而散气，故能止呕。

捣汁用主治呕逆不能下食，散烦闷、开胃气，其效更速。

半夏降逆止呕之功显著，可用于多种呕吐，但《本草纲目》中记载半夏堕胎，孕妇禁忌，因此妊娠恶阻应当慎用。

但刘氏在多年临床实践中，方入半夏从未发现有堕胎者，而且疗效甚好。

半夏虽为妊娠慎用药，因为“有病则病挡之”，所以方中用半夏，既能降逆止呕，又不影响胎气，所以用药在个人之妙用。

恶阻妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。

亦称这“子病”、“病儿”、“阻病”。

正如《胎产心法》云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。

若妊娠早期仅有恶心择食、头晕，或晨起偶有呕吐者，为早孕反应，不属病态，一般３个月后逐渐消失。

西医学的妊娠剧吐可参照本病辨治。

有关恶阻的记载，最早见于汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。

”又提出用干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐不止。

隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名，并指出：“此由妇人元本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水挟之而有妊也”。

明确提出素体不足，又感受风冷兼之有孕系本病的主要原因。

宋代《妇人大全良方》谓“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。

《景岳全书》又指出“凡恶阻多由脾虚气滞。

然亦有素本不虚，而忽受妊娠，则冲气上壅气不下行，故致呕逆等证”。

清代《傅青主女科》则认为“肝气太燥”，“肝急则火动而逆也”，“故于平肝补血之中，加以健脾开胃之品宜用顺肝益气汤”，对恶阻的病因及治疗增添了新意。

【病因病机】本病的发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致。

临床常见的病因病机为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。

1．脾胃虚弱素体脾胃虚弱，受孕后，血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛。

冲脉起于胞宫，隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而发为恶阻。

若脾虚痰饮内停者，痰饮亦随之上泛而呕恶。

2．肝胃不和素性抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。

呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，浆水不入，气阴两虚。

胃阴伤不能下润大肠，便秘益甚，腑气不通，加重呕吐；肾阴伤则肝气急，肝气急，则呕吐愈甚，如此因果相干，出现阴亏气耗之恶阻重症。

【诊断】1．病史有停经史、早孕反应。

妊娠恶阻采用公孙穴络刺法*导读：【穴性特点】公孙为足太阴脾经输穴、络穴，别走足阳明胃经，为八脉交会穴之一，通于冲脉，通过阴维脉与心包络经的内关相联系。

公孙为……【穴性特点】公孙为足太阴脾经输穴、络穴，别走足阳明胃经，为八脉交会穴之一，通于冲脉，通过阴维脉与心包络经的内关相联系。

公孙为黄帝轩辕氏之姓，皇帝为五帝之一，为居中央，以土母之德王天下，脾为阴土，亦居中央，以灌溉四旁，象征母德，故名公孙。

功能具有调气机、理升降，扶脾胃、调血海，和冲任、理下焦。

《灵枢》厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则鼓胀。

《素问》令人不乐，好大息，不嗜食，多寒热，汗出，病至则喜呕，呕已乃衰，即取之。

《甲乙》实则肠中切痛，厥，头面肿起，烦心，狂，多饮，虚则鼓浊，腹中气大滞，热痛，不嗜食，霍乱。

现代临床常用于治疗胃炎，胃溃疡，消化不良，肠炎，肝炎，心肌炎，胸膜炎，头面部浮肿，癫痫。

近来发现针刺公孙穴对缓解妊娠恶阻有很好的疗效。

【操作技法】取公孙穴，得气后施平补平泻法，留针45分钟，期间每5分钟捻转1分钟。

每天治疗1次，5次为1疗程。

【诊疗现场】妊娠恶阻是指妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食入而吐者。

本病的发生原因是冲脉之气上逆，胃失和降。

临床采用公孙穴络刺法可取得良好的疗效。

如治张某某，女，27岁，农民，1987年3月21日初诊。

患者主诉妊娠呕吐3个月余。

孕后呕吐频频，水谷不得进，甚则呕吐胆汁而仍不止。

每天靠输液来维持营养，中药服之即吐，曾想坠胎。

诊之患者面瘦削，舌淡苔薄白，脉沉细。

治疗时取公孙穴，施平补平泻法，留针45分钟，共针3次呕吐止，纳谷香，足月顺产一子。