心排血量CO
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无创心排出量监测在危重病患者中的应用分析王萌炜,张洪颖,滕 玥,高 燕(中国医科大学附属第四医院,辽宁 沈阳 110032)摘要:目的 探讨无创心排出量(CO)监测在危重病患者中的应用价值。
方法 选择本院从2010年9月-2012年3月,在心外ICU收治的危重病人共85例,对其进行无创CO监测,同时行心脏彩超检查,及picco检查,比较三种方法所得的CO监测情况。
利用SPSS13.0统计软件,采用随机区组设计的方差分析,三个样本均数两两之间的比较采用q检验,检验水准α=0.05。
结果 无创CO监测、心脏彩超检查、picco检查测得到CO平均值分别是5.07L/min 、4.91 L/min、5.14L/ min,经方差分析,P <0.01,故认为三种检测方法测得的CO值差别有统计学意义。
三个样本均数两两之间的比较用q检验,按α=0.05水准,可认为无创心排出量监测与心脏彩超检查得的CO值、心脏彩超检查与picco检查查得的CO值有差别,还不能认为无创心排出量监测与picco检查得的CO值有差别。
结论 无创CO监测与picco监测CO都是监测CO的好方法,但前者不良反应更少,且较心脏彩超检查的CO效果更好,建议广泛应用于临床。
关键词:无创;心排血量;危重病中图分类号:R 541 文献标识码:B血流动力学监测是危重病患者监测的重要内容之一,心排出量(cardiac output,CO)是反映心功能最为常用的指标,对危重病患者开展CO监测意义重大。
它包括无创和有创2种。
对于有创CO监测,大量文献中已经有详实的报导,在此不再重复。
近年来无创CO监测广泛应用于临床,本研究拟通过比较无创CO监测、心脏彩超检查,及脉搏指示连续心排血量技术(picco)三者在危重病患者中血流动力学中的应用,探讨无创CO监测在危重病患者中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院从2010年9月-2012年3月,在急诊ICU收治的危重病人共85例,其中男64例,女21例。
阐述心脏泵血过程
心脏功能主要是射血功能,能够将静脉回流的血液,经过心脏的舒张和收缩射入大动脉,然后血液随动脉的分支分布至全身各个组织器官,能够满足机体的需要。
心脏的工作效能可用心排血量或者心搏量来代表。
影响心脏作功的因素主要有前负荷、后负荷、心肌的收缩力、心率及心肌收缩力的协同性。
左右心室泵血机制相似,且几乎同时进行,现以左心室为例,说明心脏泵血的过程。
1、心室收缩:
心脏先进行等容收缩,使心室内压力增高,此时心室内压力大于心房内压力,二尖瓣关闭,使血液不至于回流入心房,但此时心室内压力小于主动脉压力,因此主动脉瓣是关闭的,心房暂时处于封闭状态。
当心室肌继续进行收缩,压力再次升高,大于主动脉压时,主动脉瓣开放,血液由心室射入主动脉瓣。
2、心室舒张:
左心室把血液射入主动脉后,压力下降,主动脉瓣关闭,而此时压力依旧大于心房内压力,二尖瓣不开放,心室暂时处于封闭状态。
心室肌继续舒张,室内压继续下降,当小于房内压时,二尖瓣开放,心房内血液充盈至心室。
随着血液充盈量增多,心室内压力增大,然后二尖瓣关闭,之后再进行新一轮的心室肌收缩与舒张运
动。
右心室的泵血过程与左心室相似,由于肺动脉压仅为主动脉压的1/6,因此右心室内压力变化幅度比左心室小得多。
绪论反射:在中枢神经系统的参与下,机体对内、外环境刺激做出的规律性应答。
神经调节:是通过神经系统的活动对机体各部分所实现的调节。
体液调节:一般主要指内分泌细胞分泌的激素,通过血液循环运送到全身各器官组织或某一器官组织所进行的调节作用。
自身调节:指组织细胞在不依赖于外来神经或体液调节情况下,自身对刺激发生的一种适应性反应。
反馈调节:由受控部分发生信息而影响控制部分活动的调节方式。
神经—体液调节:人体内大多数内分泌腺或内分泌细胞直接或间接受神经系统的调节,在这种情况下,体液调节成为神经调节的一个传出环节,使反射传出道路的延伸,这种调节称为神经—体液调节。
正反馈:指受控部分发生信息反过来加强控制部分活动的调节方式。
负反馈:指受控部分发生信息反过来减弱控制部分活动的调节方式。
条件反射:是后天获得的,是在一定条件下建立于非条件反射基础之上的反射,是一种高级的神经活动。
非条件反射:是先天遗传的,为种族共有的,是一种初级的神经活动。
反射弧:是反射的结构基础,由感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器组成。
2细胞的基本功能单纯扩散:脂溶性的小分子物质从细胞膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。
易化扩散:非脂溶性或脂溶性很小的小分子物质,在膜上特殊蛋白质的帮助下,从膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。
主动转运:细胞膜将某些物质(分子或离子)由膜的低浓度一侧向高浓度一侧的耗能过程。
胞吐:大分子物质或物质团块被细胞排除的过程。
兴奋性:活的组织细胞在接受外界刺激后能够产生兴奋的能力。
刺激:能被细胞、组织或机体所感受到而引起反应的环境变化。
反应:刺激引起机体内部代谢过程以及外表活动的改变称为反应。
兴奋:指机体或组织、细胞受到刺激反应时,由安静状态变为活动状态,或有弱活动变为强活动,这种反应称兴奋。
抑制:指机体或组织、细胞受到刺激发生反应时,由活动变为安静,或由活动较强变为活动较弱的反应。
阈强度:引起组织细胞产生兴奋的最小刺激强度。
心脏功能的临床估计方法有以下几种 l体力活动试验:根据病人在日常活动后的表现,估计心脏功能心脏功能分级及其意义简易的方法判断病人的心肺储备能力:屏气试验:深吸一口气后屏住呼吸,看最长能憋多长时间,一般憋气30秒以上视为良好。
爬楼梯试验:以平素速度和步伐,至少轻松登上三层楼而无心慌、气短等症状为正常;如果喘得厉害、面色发红、走几步就歇,说明心肺功能未达标,不适合马上手术。
6分钟步行试验:在平坦的地面划出一段长达 30.5 米 ( 100 英尺 )的直线距离,两端各置一椅作为标志。
患者在其间往返走动,步履缓急由患者根据自己的体能决定。
在旁监测的人员每 2 分钟报时一次,并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。
如患者体力难支可暂时休息或中止试验。
6 分钟后试验结束,监护人员统计患者步行距离进行结果评估。
美国较早进行这项试验的专家将患者步行的距离划为 4 个等级: 1 级少于 300 米, 2 级为 300 ~374.9 米, 3 级为 375 ~ 449.5 米, 4 级超过 450 米。
级别越低心肺功能越差。
达到 3 级与 4 级者,可说心肺功能接近或已达到正常。
术前有效的咳嗽排痰方法:处理方法:术前:训练咳嗽排痰——患者坐位或半卧位,两肩放松、上身前倾,深吸气后,用胸腹的力作最大咳嗽,以咳嗽时声音从胸部震动、或在房间可听到有力的咳嗽回响为有效咳嗽动作;术后:回病房清醒后即鼓励患者主动咳嗽,有痰时随时咳出,没有痰时每2-3小时咳嗽排痰一次,每次5分钟左右。
心功能级别EF LVEDP 休息时CIⅠ级>55% ≤12mmHg>2.5L/(min.m2)Ⅱ级50-40% ≤12mmHg(运动时>12mmHg)2.5L/(min.m2)±Ⅲ级30%±>12mmHg 2.0L/(min.m2)±Ⅳ级20%±>12mmHg 1.5L/(min.m2)±1心律失常引起血流动力学改变的相关因素心律失常种类繁多,通常可分为激动起源失常、激动传导失常、激动起源与传导失常3大类,心律失常是否引起血流动力学改变以及改变的严重程度受到很多因素的影响,主要取决于以下几个方面。
心力衰竭名词解释病理生理学
:心力衰竭是一种心脏疾病,其病理生理学是指心脏功能衰竭的病理变化和
生理机制。
本文将对心力衰竭的名词解释和相关病理生理学进行客观完整的介绍。
心力衰竭是指心脏无法有效泵血,导致全身组织器官供血不足的一种疾病。
心力衰竭常见的病理生理学表现包括收缩功能障碍、舒张功能障碍和心排血量减少等。
首先,收缩功能障碍是心力衰竭的主要特征之一。
心脏正常收缩是通过心肌的收缩力产生足够的泵血压力。
但在心力衰竭患者中,心肌收缩力减弱,导致心脏泵血能力下降。
这可能由于心肌细胞的损伤、肥厚或扩张等引起。
此外,神经内分泌系统的紊乱也会影响心肌的收缩功能。
其次,舒张功能障碍也是心力衰竭的常见病理生理学表现。
舒张功能指心脏在舒张期间充分松弛并吸收血液,以便下一次收缩。
然而,在心力衰竭患者中,心肌舒张过程受到阻碍,导致心脏充盈不足。
一些原因包括心肌纤维的僵硬、心室内的血液滞留或心包压力的升高等。
最后,心输出量减少也是心力衰竭的病理生理学特征之一。
心输出量是指心脏每分钟所泵出的血液量。
在心力衰竭患者中,心脏泵血功能减弱,导致心输出量下降。
这可能由于心肌收缩力减弱、心腔扩大以及心脏瓣膜功能异常等因素引起。
总之,心力衰竭的病理生理学包括收缩功能障碍、舒张功能障碍和心排血量减少。
这些病理生理学变化导致心脏无法有效泵血,进而
导致全身组织器官供血不足。
一、血流动力学心导管测值1.压力二氧化碳分压(PCO2)参考值:4.7~6.0kPa肘静脉压参考值:50~150mmH2O上腔静脉压参考值:3~6mmHg下腔静脉压参考值:5~7mmHg中心静脉压参考值:60~100mmH2O右房平均压参考值:0~6mmHg右室参考值:收缩压18~30mmHg;舒张压0~5mmHg肺动脉参考值:收缩压18~30mmHg;舒张压6~12mmHg;平均10~18mmHg肺毛细血管楔嵌压参考值:6~12mmHg左房平均压参考值:4~8mmHg左室参考值:收缩压90~140mmHg;舒张压0~10mmHg主动脉参考值:收缩压90~140mmHg;舒张压60~90mmHg2.阻力周围血管阻力指数参考值:1500~2000dyn·s·cm-5/m2肺血管阻力指数参考值:80~130dyn·s·cm-5/m23.心排血量每搏输出量参考值:50~80ml/b心输出量参考值:3.5~7L/min心脏指数参考值:2.6~4L/min·m24.血氧含量差右房与上腔静脉间血氧差参考值:<1.9vol/dl右室与右房间血氧差参考值:<0.9vol/dl肺动脉与右室间血氧差参考值:<0.5vol/dl二、超声心动图1.M型超声心动图测值右室流出道参考值:21~33mm主动脉根部内径参考值:21~36mm左房内径参考值:19~33mm主动脉瓣开放幅度参考值:16~26mm右室前壁厚度参考值:3~5.5mm左室后壁厚度参考值:6.9~11.7mm室间隔厚度参考值:7~12mm室间隔与左室后壁厚度之比参考值:<1.5:1右室内径(舒张期) 参考值:10~20mm左室内径(舒张期) 参考值:35~55mm二尖瓣前叶EF斜率参考值:70~160mm/s二尖瓣E峰-室间隔间距参考值:<9mm左冠脉主干参考值:2~6mm射血分数参考值:>50%缩短分数参考值:>25%平均周径缩短速率参考值:1.25±0.26c/sE峰峰值速度参考值:>60cm/sA峰峰值速度参考值:38~48cm/sE峰与A峰峰值速度之比参考值:>1.2:12.二维超心动图测值主动脉舒张末期左室长轴切面参考值:瓣环21±3mm;乏氏窦29±4mm左房收缩末期左室长轴切面参考值:前后径31±3mm心尖四腔切面参考值:上下径43±6mm右房收缩末期心头四腔切面参考值:上下径42±4mm;横径36±5.7mm。
法国Enduro⽆创⼼排的参数列表ENDURO⽆创动态⾎液动⼒学监护仪参数介绍缩写: 中⽂参数含义单位:SV 每搏量 1.每次⼼动周期左室排出的⾎流量,是定量左室射⾎功能的重要指标.2.基本原理:改良后强化地欧姆定律(电阻=电压/电流).3.通过TEB技术(胸部⽣物电阻抗技术),依据⼼脏射⾎时所产⽣的胸阻抗变化计算出⼼排量和其他⾎液动⼒学数值.ml/BCO ⼼输出量 1.每分钟左室排出的⾎量,为⼼搏量×⼼率(次/分),是⼼脏泵⾎的主要指标。
正常⼈卧位⽐⽴位时的⼼输出量增加,⽽⼼衰患者相反,卧位时⽐⽴位时⼼输出量减少.2.⼼输出量的正常值为4~7L/min,平均值L/min为4~6.5L/min.3.⼼输出量降低,说明病⼈⼼功能不良,有低⼼排.CI ⼼指数单位体表⾯积的⼼输出量,即CO/BSA(体表⾯积),反映⼼泵功能的变化,是评定⼼脏射⾎功能的主要和客观指标.CTI ⼼收缩指数左室射⾎时主动脉内的⾎流最⼤速度.HR ⼼率⼼脏每分钟的跳动次数. 次/分LVET 左室射⾎时间从主动脉瓣开启左⼼室⾎液射⼊主动脉,⾄ms主动脉瓣关闭的时间。
⼼⼒衰竭的过程常出现LVET的缩短 .% EF 射⾎分数⼼搏量/左⼼舒张末期容积。
是衡量左⼼室排空能⼒的重要参数.SVR 外周阻⼒主要是指⼩动脉和微动脉对左⼼收缩时体循环⾎流的每分总外周阻⼒.SVRI 外周阻⼒指数是指⼩动脉和微动脉对左⼼收缩时体循环⾎流的每搏总外周阻⼒.LCWI 左⼼作功指数衡量⼼肌耗氧量的指标,当⼼脏收缩能⼒下降,LCWI则降低.左⼼室在⼼动周期舒张末期的最⼤容⾎量. ml EDV 左室舒张末期容积TFI 胸液指数 1.⼀项灵敏反映胸腔内液体的指标.2.当左⼼衰竭伴肺淤⾎或肺⽔肿时,TFC会增⾼.3.临床可⽤来监控输液量.衡量⼼肌收缩强弱的指标.EDFR ⼼脏提前舒张所占⼼跳⽐例(⼆)⼼脏⾎管系列参数:*⼼脏前负荷有于与⾎管指数;:早期舒张期充填指数⽐:评价左⼼室前负荷功能1.AoRes(Aortic resistance):主动脉内⾎流阻抗;2.AoDist(Aortic distensibility):主动脉扩张性;3.AoStiff(Aortic stiffness):主动脉硬化程度;*⼼脏后负荷;*全⾝⾎管顺应性;*全⾝⾎管总阻⼒;*PAWP(肺⼩动脉楔压)*瞬时变化阻抗的⼀阶导数(dZ/dt): 阻抗连续变化趋势;*选加ECG可以得到:⼀阶导数(dE/dt);连续⼼功评估指数;*瞬时变化阻抗指数( Z点指数);*全⾝胸腔容量指数:替代CVP中⼼静脉压;(三)体表⾯积平均指数系列正常值(四)快速判断体液和休克类型四分图:*1.⾼排低阻型休克:(感染性休克);*2.低排⾼阻型休克:(⼼源性休克);*3.神经源性休克;*4.过敏性休克;(五)Lcwi:左⼼功能评估指数,相当于⼼脏⼼肌耗氧量(过去我们利⽤:收缩压(SYS) X⼼率(HR)=DP值(来计算⼼肌耗氧量);现在利⽤Lcwi值,可以快速明了地⼀次和连续地了解全⼼,尤其是左⼼的⽤功与⼼功当量了;(六)专利⽅法:S M-I C G TM:克服了传统胸腔阻抗(ICG)的⽅法的局限性,摆脱了以基准胸部阻抗⽆创⾎流动⼒学监测的依赖。