连续心排血量监测讲义

无创心排量讲义1、现在介绍的这款设备呢，是目前市场上唯一的可以在运动的状态下来检测血流动力学的设备。

看一下无创心排量的简介，这款设备产自法国。

英文名称：Enduro，全称叫做无创血流动力学检测仪（简称：动态心排）。

通过名字我们可以看出这是一款可以无线、遥测、连续、动态、精准的监测人体血流动力学的设备，他通过了FDA认证。

在国内我们也有注册证，动态心排能够测量每搏量、心输出量等13个血流动力学参数，可以满足不同科室的临床需要中间的这个是数据采集盒，下边的是主机。

左边这张图片是enduro 实际使用中的情况，右边的这张图是在不同科室的应用目前测量血流动力学的方法有三大类，有创的方式、半有创的方式和无创的方式。

有创的里面用到的是TD热稀释法也就是漂浮导管法这种方法被称作金标准，但是这种方法对医生技术水平要求比较高，对手术室的要求也比较高，应为是有创的所以有一定的感染风险，做一个病人不但费时还费力。

半有创的这种肺温度稀释法在进行热稀释测量时，要尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。

通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。

这种方法同样是要求比较高。

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我们这款设备用到的就是无创的测量方法，胸阻抗法。

这种方法对比前几种方法他的优势那就是操作简单对操作环境没有要求患者不需要成单任何风险，检查成本低。

对操作人员要求不高。

他的准确度也是非常高的，后面会讲到有研究证明enduro 的准确度和被称为金标准的漂浮导管法在同一时间测量的数据相关度在85%以上。

我们继续看一下熊阻抗法的原理諼墮羅鯔谠繪戧氳诫鉻冁驏鸩东廣遷唢貝砖檻驷彈氇骒币虬葱糧躦腫鷲飓渌频噥觉繾赔秽滎镱鹫縊犢鈴腊锉抚愛嘆轤訴刚籟鳕統閘襠锁呂。

刚刚已经提到，enduro用的是新一代的胸阻抗法，从功能上说精准、连续、实时、动态监测人体循环系统的血流动力状态。

脉搏连续心排血量监测（PICCO）的护理一、护理评估1、健康史：评估患者既往史、用药治疗情况及家庭史。

2、症状和体征：评估患者心肺功能的各项指征。

3、辅助检查：评估胸部 X 线检查和 Allen 试验。

4、实验室检查；评估血常规、血生化、凝血检查、血气分析的结果。

5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。

6、适应证与禁忌证。

二、护理措施1、操作流程（1）协助医生行动脉及深静脉导管植入，正确连接 PICCOPLUS 监测仪及相关管路。

（2）准备测量用物，设定、输入和调节 PICCOPLUS 各项参数，准备测量。

（3）双人配合连续 3 次测定 PICCO 参数，结合临床表现予以相应处置。

（4）持续监测，每 4-6 小时或遵医嘱进行测定。

2、动静脉置管的护理（1）保持管道的通畅：确保管道内充满液体且无气泡和血块；定时用肝素稀释液冲洗管道;管道勿打折、弯曲，防止凝血的发生。

（2）防止脱管：妥善固定，避免管道脱出，影响监测。

（3）预防感染：操作中严格遵守无菌操作原则。

保持穿刺点局部敷料的清洁、干燥，定期消毒局部皮肤和更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、化脓等情况，如有污染及时更换敷料。

3、并发症的护理：PICCO 可能引起的并发症与一般桡动脉穿刺及深静脉穿刺引起的并发症类似。

（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药进行治疗。

（2）感染：做好动静脉置管的护理，结合体温、血常规及培养结果予以相应处置，建议留置时间≤10 天。

（3）灌注及循环影响：观察肢体血运情况，测量肢体周径。

（4）血栓形成：结合凝血检査结果予以抗凝处置，定时冲洗管道保持管道通畅，动脉导管处给予加压肝素盐水，被动肢体活动及肢体气压治疗。

4、保持身体清洁、舒适：予温水擦浴，口腔护理，床上洗头，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥。

5、减轻焦虑（1）为患者提供生理和心理支持，以减轻焦虑。

（2）动作要迅速敏捷，给患者安全感，在稳定后给予必要的解释。

脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结引言：脉搏指示连续心排血量监测是一种重要的护理工具，用于评估心脏功能和血管状态的连续变化。

这种监测技术已经在临床护理实践中广泛应用，并取得了显著的临床效果。

本文旨在总结脉搏指示连续心排血量监测的最佳证据，并探讨其在护理实践中的应用。

一、脉搏指示连续心排血量监测的原理和方法脉搏指示连续心排血量监测是通过插入导管进入动脉来实现的，常用的插管部位为股动脉。

插管后，可以通过连接监测设备，实时地监测患者的收缩压、舒张压、平均动脉压等指标，并计算出心排血量等参数。

这种监测方式不仅能够提供连续的血流动力学参数，还可以及时发现和纠正循环系统的异常情况。

二、脉搏指示连续心排血量监测的优势和局限性优势：1. 提供连续的监测数据：脉搏指示连续心排血量监测可以实时地提供患者的心血管参数，包括心率、心排血量、无创动脉压差等等，这些数据有助于护士全面评估患者的循环系统状态。

2. 及时发现和处理循环系统异常：通过监测连续的心血管参数，可以及时发现和处理循环系统的异常情况，如低血压、心律失常等，从而防止并发症的发生。

3. 个体化护理和治疗：脉搏指示连续心排血量监测可以帮助护士针对患者的实际情况进行个体化的护理和治疗，更好地满足患者的需求。

局限性：1. 操作复杂度高：脉搏指示连续心排血量监测需要插入导管等操作，操作复杂度较高，并需要专业的护理人员进行操作和监测。

2. 风险性较大：插入导管等操作存在一定的风险，如血管损伤、感染等，并且需要密切观察和护理。

三、脉搏指示连续心排血量监测在临床护理中的应用1. 监测循环系统功能：通过脉搏指示连续心排血量监测，可以及时获得患者的心脏功能和血管状态的连续变化，从而帮助护士做出科学的护理判断。

2. 指导液体管理：连续监测心排血量可以帮助护士评估患者的容量状态，并指导液体管理，避免液体超负荷和液体不足。

3. 动态调整药物治疗：通过连续监测心排血量等血流动力学参数，可以帮助护士及时发现和纠正患者循环系统的异常情况，并调整药物治疗方案。

第3章脉搏指数连续心输出量监测自20世纪70年代以来，应用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学一直是血流动力学监测的金标准，但有创技术要求高，并发症相对较多，需经专门训练的技术人员来实施。

因此人们一直在寻找操作更加简单、科学可靠的监测方法。

1983年，Wessellng首次提出了连续心排量监测（Pulse Index Continuous Cardiac Output，PiCCO）这一技术概念。

PiCCO是目前用于监测血流动力学变化的热门技术，在危重症医学领域的应用广泛，PiCCO 技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。

包括：持续心输出量（Continuous Cardiac Output，CCO）、全心舒张末期容积（Global End-diastolic V olume，GEDV）、血管外肺水（Extravascular Lung Water EVLW）、胸内血容量（Intrathoracic Blood V olume，ITBV）、每搏量变异（Stroke V olume Variation，SVV），脉压变异（Pulse Pressure Variation，PPV）、全心射血分数（Global Ejection Fraction，GEF）、外周血管阻力（Peripheral Vascular Resistance，PVR）、心功能指数（Cardiac Function Index，CFI）、肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）。

尤其是ITBV及EVLW这两个指标，能够更准确及时地反映体内液体量的变化。

无创血流动力学监测技术手段也取得一定进展，常规无创监测包括心率(Heart Rate，HR)、呼吸频率( Respiratory Rate，RR)、无创血压(Noninvasive Blood Pressure，NIBP)、脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)等监测指标。

脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）【定义】脉搏指数连续心输出量监测（pulse-induced contour cardiac output,PICCO）是一种较新的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次的心排出量，并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量（PICCO）。

临床上使用的PICCO监测仪（Pulsion,Germany）只需置 1 根特殊的动脉导管和及 1 根中心静脉导管，既可进行 CO、胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 、血管外肺水 (EVLW)及指数(ELWI)等指标的测定 ,并能进行连续心排出量(CCO)及指数(PCCI)、每搏量 (SV)及指数(SVI)、ABP等的连续测定。

【护理要点】⑴病情观察：严密观察病人意识、生命体征、血氧饱和度及心电图变化，准确记录病人的出入量。

持续监测心排出量 PCCO 及指数 PCCI 、每搏量 SV 及指数 SVI 、SVR等变化，定时进行 CO、胸腔内血容量 ITBV 及指数 ITBI 、血管外肺水 EVLW 及指数 ELWI 等指标的测定 ,根据观察及监测结果指导输液量和调整血管活性药物的使用剂量，为病人提供最佳的治疗方案。

⑵PICC0管路护理：穿刺成功后正确连接管路，注意观察两条管路是否通畅以及监护仪中所监测到的波形情况，以便及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况。

用肝素盐水（肝素钠25mg加生理盐水500 ml）以5ml每小时的速度持续管道冲洗。

在日常操作中，严格执行无菌技术操作，每天更换测压生理盐水及管道冲洗液。

PICC0留置时间可达10天。

若患者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管，留取导管尖端做细菌培养。

⑶PICC0穿刺部位护理：患者术侧肢体保持伸直，妥善固定导管，防止病人翻身或躁动时导管移位或滑脱。

观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情况，对凝血机制相对差的患者，股动脉置管处需用沙袋压迫6～8小时。