低心排血量综合征中国专家共识

先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十）：法洛四联症王辉山1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会1. 中国人民解放军北部战区总医院心血管外科（沈阳 110016）2. 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心（北京 100037）【摘要】法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。

其基本病理解剖改变为右心室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。

目前此疾病诊断标准和治疗策略基本统一，但对外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议。

本文根据文献提供的循证资料并结合中国国内专家的意见，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。

【关键词】先天性心脏病；法洛四联症；外科治疗；专家共识法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，每万次分娩中患 TOF 的新生儿约为 3～6 例，占先天性心脏病的 5%～7%。

TOF 属于圆锥动脉干畸形，包括 4 种同族心血管畸形：漏斗部狭窄在内的右心室流出道狭窄、对位不良的室间隔缺损、主动脉骑跨（骑跨范围≤50%）以及继发性右心室肥厚。

临床上对 TOF 外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议，因而本文将结合中国国内的情况，开展讨论，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。

1 方法与证据我们检索了MEDLINE、PubMedPlus、yuntsg、维普、同方、万方等数据库，从 2020 年 1 月回溯近20 年关于 TOF 的文献和专著，根据文献提供的循证资料，结合专家讨论结果，最终形成以下共识。

共识采用的推荐级别为：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关证据或观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。

低心排血量综合征的治疗指南（全文）低心排血量（CO）综合征（简称低心排）是一个广义概念，临床上有很多相似术语，如术后心功能障碍、术后心功能不全、术后急性心力衰竭、术后心源性休克、心脏切开后休克等。

低心排的病因、病理生理学改变、临床表现等与内科急性心力衰竭有所不同，与心源性休克有相似的病因及血流动力学特点，但又有所区别。

目前欧美、我国均有针对急性心力衰竭的临床指南，但这些指南对于低心排患者并不完全适用。

有鉴于此，2017年，中国医师协会心脏重症专家委员会特别制定了一份共识文件。

通过文献复习结合临床经验，统一了低心排的临床概念，针对低心排的病因、监测、治疗等方面做出了相应推荐。

值得一提的是，虽然该共识基于大部分心脏外科相关研究及经验，但其应用不仅限于心脏外科人群，心脏重症范畴内患者均可适用。

在上一篇中，我们总结了低心排的诊断、监测与评估要点（【指南】低心排血量综合征的诊断评估，我国共识这么说），本篇针对低心排的治疗，让我们先睹为快。

1 积极纠正导致低心排的可逆因素（IC）低心排患者血流动力学支持至关重要，但要从根本上解决导致低心排的原因（图1），如心肌缺血患者，要积极再血管化治疗；心包填塞，要积极行心包穿刺或心包开窗，减轻梗阻；心律失常，要积极复律治疗等。

2 选择以维护氧供需平衡为目标导向的血流动力学管理策略（IC）无论是针对心脏本身的处理，还是心脏和外周器官之间的处理，都应当尽量以维持氧供需平衡为准则，以增加氧供及降低氧耗为目的，在设定血流动力学目标、药物选择、机械循环辅助装置的应用、机械通气、镇静、营养支持等方面充分体现氧供需平衡理念，既要避免氧耗大于氧供造成组织器官缺血缺氧，也要避免以增加心脏做功为代价造成不必要的氧供大于氧耗（图2）。

3 优化容量状态，维持前负荷处于最佳水平（IC）全面复习心脏外科患者术前和术中血流动力学资料，分析患者心脏的病理生理状态，心脏结构改变，如左心室扩大、左心室肥厚患者充盈压力与容量状态的相关性，取决于心脏顺应性的改变，综合结构改变，判断出理想的左心充盈压力，并在达到目标充盈压的过程中加强监测，综合其他血流动力学参数及时调整。

*基金项目：福建省重症医学中心建设项目（2017-510）；福建省自然科学基金面上项目（2017J01252）；福建医科大学启航基金（2020QH1149）①福建医科大学省立临床医学院（福建省立医院）　福建　福州　350001通信作者：杨超每搏连续无创血压监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征监护中的应用*杨超①　林君卿①　翁晓丽①　任宇虹①　李春平①　薛贻敏①　郑永红①【摘要】　目的：探讨每搏连续无创血压（continuous noninvasive arterial pressure，CNAP）监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征（low cardiac output syndrome，LCOS）监测中的应用价值。

方法：选取福建省立医院2020年4月-2022年4月心脏瓣膜术后合并LCOS 患者76例。

随机将其分为对照组（n =44）和CNAP 组（n =32）。

对照组给予常规治疗，CNAP 组给予CNAP 指导治疗。

比较两组瑞芬太尼、丙泊酚、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素总用量，ICU 住院时间，有创机械通气时间，液体平衡总量。

结果：两组瑞芬太尼、丙泊酚总用量、ICU 住院时间、有创机械通气时间比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

CNAP 组多巴酚丁胺总用量、去甲肾上腺素总用量、液体平衡总量均小于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论：应用CNAP 指导心脏瓣膜术后LCOS 患者的治疗能够优化此类患者术后的血流动力学管理。

【关键词】　每搏连续无创血压监测系统　低心排血量综合征　心脏瓣膜手术 Application of Continuous Noninvasive Arterial Pressure Monitoring System in Monitoring Low Cardiac Output Syndrome after Cardiac Valve Surgery/YANG Chao, LIN Junqing, WENG Xiaoli, REN Yuhong, LI Chunping, XUE Yimin, ZHENG Yonghong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(09): 049-053 [Abstract]　Objective: To investigate the value of continuous noninvasive arterial pressure (CNAP) monitoring system in monitoring low cardiac output syndrome (LCOS) after heart valve surgery. Method: The clinical data of 76 patients with combined LCOS after heart valve surgery in Fujian Provincial Hospital from April 2020 to April 2022 were analyzed. The patients were randomly divided into control group (n =44) and CNAP group (n =32). The control group was treated with conventional treatment, CNAP group was treated with CNAP-guided therapy. The total amount of Remifentanil, Propofol, Dobutamine and Norepinephrine, ICU length of stay, invasive mechanical ventilation time and total fluid balance were compared between the two groups. Result: There were no significant differences in the total dosage of Remifentanil and Propofol, length of ICU stay and invasive mechanical ventilation time between the two groups (P >0.05). Total dosage of Dobutamine, total dosage of Norepinephrine and total fluid balance in CNAP group were lower than those in control group, with statistical significances (P <0.05). Conclusion: The application of CNAP to guide the treatment of patients with LCOS after heart valve surgery can optimize the postoperative hemodynamic management of these patients. [Key words]　Continuous noninvasive arterial pressure monitoring system　Low cardiac output syndrome　Heart valve surgery First-author's address: Fujian Provincial Clinical College, Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.012 低心排血量综合征（low cardiac output syndrome，LCOS）是以心排血量下降，器官灌注不足为特点的综合征。

!()*+,!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０６．００５肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症管理中国专家共识（２０２２版）中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会通信作者：袁响林，ｙｕａｎｘｉａｎｇｌｉｎ＠ｈｕｓｔ．ｅｄｕ．ｃｎ摘要：血小板减少症和肝损伤是肿瘤患者常见且严重的临床问题。

肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症（ＴＣＬＩ）的病因更加复杂，但常见于肝损伤和肿瘤治疗。

肿瘤治疗所致血小板减少症的管理已逐渐形成规范，肝损伤相关血小板减少症随着相关药物的获批上市，管理日益明晰。

但肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症的管理仍是空白，血小板减少症和肝损伤的叠加进一步增加了肿瘤治疗的难度。

为此，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会组织专家对文献进行分析和讨论，形成肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症管理中国专家共识（２０２２版），以指导临床实践。

关键词：肿瘤；肝病；肝损伤；血小板减少症；专家共识Ｃｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＮｅｏｐｌａｓｔｉｃＳｕｐｐｏｒｔｉｖｅ－ｃａｒｅ（ＣＯＮＳ），ＣｈｉｎａＡｎｔｉ－ＣａｎｃｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＵＡＮＸｉａｎｇｌｉｎ，ｙｕａｎｘｉａｎｇｌｉｎ＠ｈｕｓｔ．ｅｄｕ．ｃｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａａｎｄｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙａｒｅｃｏｍｍｏｎａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ（ＴＣＬＩ）ｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ，ｗｈｉｃｈｉｓｃｏｍｍｏｎｉｎｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙａｎｄｔｕｍｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｈａｓｇｒａｄｕａｌｌｙｂｅｃｏｍｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇｃｌｅａｒｗｉｔｈｔｈｅａｐｐｒｏｖａｌａｎｄｍａｒｋｅｔｉｎｇｏｆｒｅｌｅｖａｎｔｄｒｕｇｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＴＣＬＩｉｓｓｔｉｌｌｂｌａｎｋ，ａｎｄｔｈｅｓｕｐｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａａｎｄｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙｆｕｒｔｈｅｒｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｏｆｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＮｅｏｐｌａｓｔｉｃＳｕｐｐｏｒｔｉｖｅ－ｃａｒｅ，ＣｈｉｎａＡｎｔｉ－ＣａｎｃｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｒｇａｎｉｚｅｓｅｘｐｅｒｔｓｔｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｒｅｌｅｖａｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｔｏｆｏｒｍａＣｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ（２０２２Ｅｄｉｔｉｏｎ）ｔｏｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃａｎｃｅｒ；ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ；ＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙ；Ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ；ＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓ本文中文版首次发表于［肿瘤防治研究，２０２３，５０（３）：２１１－２２３］ 血小板减少症通常定义为外周血中血小板计数＜１００×１０９／Ｌ［１］，是肿瘤患者常见并发症。

心原性休克的诊断与治疗中国专家共识解读随着我国心脏病特别是冠心病的发病率的逐年增多，危重病人尤其是心原性休克的发生率亦呈上升的趋势。

由于我国地域辽阔，各地各医院医疗水平参差不齐，对心原性休克的认知与抢救能力亦有较大差异。

为此，建立了心原性休克的诊断与治疗2018中国专家共识，以统一认识，规范医疗行为。

一、定义：心原性休克(cardiogenic shock，CS)是由于各种原因导致心脏功能减退，引起心输出量显著减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的一种临床综合征。

这里特别强调的不仅是血压值的降低，而是重要器官和组织灌注的不足及微循环功能障碍。

二、临床诊断标准1、低血压：①血容量充足前提下，收缩压＜90mmHg(1mmHg=0.133kPa)超过30min；②平均动脉压＜65mmHg超过30min；③需要应用血管活性药物和/或循环辅助装置支持下收缩压维持＞90mmHg。

2、脏器灌注不足征象(至少1项)：①排除其他原因的精神状态改变，早期兴奋，晚期抑制萎靡；②肢端皮肤湿冷、花斑；③少尿(尿量＜400ml/24h或＜17ml/h)，或无尿(尿量＜100ml/24h)；代谢性酸中毒，血浆乳酸浓度增高＞2.0 mmol/L。

3、有创血流动力学监测的诊断标准：①心输出量严重降低：心指数≤2．2 L·min·m。

②心室充盈压升高：肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PcWP)≥18mmHg。

三、发生率与预后1、在中国CAMI研究中，急性ST段抬高心肌梗死(ST－segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的CS发生率为4.1％。

2、随着再灌注治疗和心肺辅助技术的发展，CS的死亡率有所下降，但院内死亡率在各年龄段患者仍在40％以上。

肝素诱导的血小板减少症中国专家共识(全文)肝素诱导的血小板减少症(HIT)是一种由肝素类药物引起的不良反应，临床上以血小板计数降低为主要表现。

HIT分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型为良性过程，发生率为10%～20%，不需要停药和特殊处理；而Ⅱ型则伴随着严重的血栓栓塞风险，是导致HIT患者死亡和病残的主要原因。

本文旨在规范HIT患者的诊断和治疗，提升医师对HIT的认知、诊断与治疗水平，促进HIT临床干预更加科学与规范。

为了编写本共识，XXX心血管内科医师分会血栓防治专业委员组织国内专家，参考国际相关指南、共识以及相关研究文献，结合中国HIT的防治现状，形成了一系列指导性建议。

考虑到我国HIT流行情况不详，相关研究不多，临床报道比较有限，本共识所有建议均基于国内外相关研究证据、指南推荐及权威专家意见，并经专家组充分讨论形成。

HIT的流行病学数据尚未在我国得到充分的研究。

在国际上，HITⅡ型的发生率约为0.2%～5%，其中重症HITⅡ型的发生率约为0.2%～1%。

HIT的发生率与肝素使用时间、剂量、途径、疾病状态、年龄、性别等因素有关。

HIT的诊断应该是基于患者的临床表现、实验室检查和肝素使用史。

对于HITⅠ型，血小板计数轻度降低，一般不低于100×109/L，不会导致血栓或出血事件，在不停用肝素类药物的情况下可自行恢复，不需要停药和特殊处理。

对于HITⅡ型，患者血小板计数显著降低，伴/不伴有严重血栓栓塞风险，其中血栓形成及栓塞并发症是导致HIT患者死亡和病残的主要原因。

因此，对于HIT的诊断和治疗应该根据不同的类型进行区分。

HIT的治疗主要包括肝素的停用、替代抗凝治疗、免疫抑制治疗和手术干预等。

对于HITⅠ型，通常不需要停药和特殊处理；对于HITⅡ型，应该及时停用肝素类药物，采用替代抗凝治疗，如阿哌沙班、阿加曲班等。

在免疫抑制治疗方面，静脉注射免疫球蛋白是一种常用的治疗方法。

对于HITⅡ型伴有血栓栓塞风险的患者，手术干预可能是必要的。

运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识(2022版)近年来，随着健康中国建设、全民健身国家战略的深入实施，国家基本公共卫生服务水平不断提高，人民群众通过健身促进健康的意识日渐增强，参加体育锻炼人数比例持续增长。

城乡居民个性化运动健身的需求得到进一步满足，对耐力性运动项目(如长跑/马拉松、游泳、自行车等)的热情高涨。

运动是心血管疾病预防、治疗、康复非常重要的策略和措施，适量的体力活动能够提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。

虽然在参与运动时发生心肌梗死、心原性猝死(SCD)等严重心血管事件概率很低，但当年龄偏大、有基础性疾病、选择了不适合自己的运动项目、在不合适的时间点运动或者进行了较高强度、较长时间运动时，还是有一定的发生风险，且一旦发生往往会造成较大的社会影响。

因此，需要出台评估运动时心血管风险的技术指南或规范，引导人民群众科学运动健身、有效降低严重心血管事件的风险。

中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会组建了专家组，邀请运动生理学、运动康复、心血管内科学、急诊医学、微电子/网络科学、临床流行病学及大数据分析等领域专家，广泛检索国内外相关研究最新数据和证据，针对我国城乡居民运动健身实际情况，经分工撰写、集体讨论和反复论证，编写了《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》(以下简称《共识》)。

《共识》分为五个部分，包括背景、运动相关心血管健康风险分层、运动人群的心血管风险评估、运动时心血管健康风险监测和紧急措施、政策建议。

本《共识》强调专业性、示范性和可操作性，旨在为相关机构开展城乡居民运动相关心血管风险的评估和监测提供技术指导。

期望《共识》能切实减少运动相关心血管事件的风险，有效保障耐力性运动和 (或)赛事的安全，服务我国全民健身事业发展，助力体育强国、健康中国目标的实现。

一、共识背景1.1 体力活动有益健康众所周知，久坐行为与人群的全因死亡率、心血管发病率和死亡率、2型糖尿病发病率以及结肠癌和肺癌等肿瘤的发病率升高直接相关。