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Operative Report
Operation date: 2003/4/18
Pre-op diagnosis:T12病理性骨折(T12转移性肿瘤)
Post-op diagnosis: 同前。
Operation done: T12全椎板切除减压+椎弓根钉内固定+病椎切除术
Surgeons: 施培华A、赵凤东R、蒋大权R .
Anesthesia done: 全麻。
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。
2.以T12棘突为中心作背正中切口约18-20cm。
逐层切开皮肤、皮下组织至
腰背筋膜，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突。
见T12右侧椎板破坏骨折，硬脊膜完好。
切除整个T12椎板减压。
确定椎弓根螺钉入点，用开口器经左侧椎弓根向T11、L1椎体各攻入；再用开口器经右侧椎弓根向T11和L1椎体各攻入，然后分别插入克氏针。
经C形臂影像增强器透视证实各针位置理想，评估其深度。
拔除克氏针，用丝锥攻丝后将椎弓根螺钉攻入。
充分显露硬膜囊及神经根，并将其牵向左侧显露病椎椎体后方，将该破坏的椎体予以摘除标本送快速病检，示为恶性肿瘤为透明细胞癌，予以进一步的清理。
然后配置内固定装置，进行复位、内固定。
复位固定经C形臂影像增强器透视证实位置理想。
进一步加固内固定。
3.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后
逐层关闭。
予以包敷。
4.经PACU复苏，平稳后安返病房。
胸腰椎椎板切除术胸腰椎椎板切除术【名称】胸腰椎椎板切除术（Laminectomy of the Thoracic and Lumbar Spine）【概述】胸腰椎骨折截瘫病人，采用传统的椎板切除术，手术效果多不明显，故长期以来，对此手术的有效性存在不同的看法。
在大宗病例的治疗比较中，Comarr等1956年报告856例脊髓损伤，其中577例接受椎板切除术，术后神经功能改善率占17％，279例采用闭合性复位，神经功能改善为29％。
提示椎板切除的疗效较非手术的闭合性复位还要逊色。
目前，倾向性的评价是：采用椎板切除来缓解脊髓前方的受压，其减压效果有限，但在某些情况下，如脊柱从后方受击，椎板骨折，此手术仍有实用价值。
【适应证】（1）腰背部直接受击，椎板骨折凹陷造成脊髓损伤。
（2）胸腰椎骨折脱位，关节交锁，经牵引不能复位者，应行切开复位。
（3）伤后两下肢运动和感觉症状逐渐加重，经CT或MRI检查提示椎管内血肿者。
（4）伤后4~6h内行椎板切除时，可切开硬脊膜探查，在损伤局部行背中线切开术，对减轻继发性损害、保存部分脊髓功能有帮助。
【禁忌证】（1）脊柱骨折脱位严重，超过椎体前后径的1/2，临床表现为损伤平面以下脊髓功能完全性受损。
（2）颈椎骨折脊髓损伤，椎板切除更加重颈椎不稳定。
【术前准备】同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】同“椎板切除术”。
【手术步骤】（1）皮肤切口、显露和切除骨折脊椎和其上一脊椎的棘突与两侧椎板，操作与“椎板切除术”相同。
保留两侧关节突，防止加重脊柱不稳定。
有关节突交锁时，可用骨撬复位，复位困难可切除上关节突使之复位。
（2）椎管探查：检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块。
在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜缘向两侧牵开，显露脊髓。
（3）脊髓损伤部检查：了解脊髓伤部的颜色、搏动，有无肿胀和裂伤等。
