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椎板切除及椎管扩大减压术手术步骤详解(1)麻醉与体位：①麻醉：可选用局部浸润麻醉或全身麻醉。
②手术体位：以胸椎为例。
可用俯卧位或侧卧位。
俯卧位较为常用，卧时姿势为头部略低，髋关节稍屈，使骶部位于较高的平面，以减少切开脊膜后脑脊液流失。
在上胸部和骨盆下各放柔软有弹性的垫枕一个，以保证腹部的自由呼吸运动。
在踝部亦放垫枕一个，使膝部微屈，避免膝部发生过伸性损伤。
侧卧位一般取右侧位。
患者上肢前伸，右腋下(右侧卧)放一垫枕，使右臂架空，免受压迫，右腿伸直，左腿髋关节稍屈曲。
此体位的优点是术野引流较好，血液和脑脊液能自行流出;缺点是脊椎不易放直，因而手术切口常易偏离中线。
(2)手术步骤：①切口：沿背部中线棘突做直线切口，其位置以病变为中心，其范围视病变的大小、定位的准确程度和患者的肥胖程度而定。
通常至少应包括损害上下各一个椎体。
在肥胖患者，切口应适当扩大。
②显露椎板：切开皮肤和皮下脂肪，直至棘上韧带。
这时助手应紧压切口两旁，控制出血。
止血后，将切口向两侧牵开，然后将椎旁肌肉与棘突、椎板分离。
由于在椎旁肌肉与脊椎骨骼之间有静脉丛，损伤后止血麻烦，故分离肌肉时应紧贴骨骼施行。
先将棘上韧带中线切开，直至棘突，然后用骨衣剥离器将切开的棘上韧带自棘突向两旁剥离，再沿棘突向深处剥离。
如觉棘上韧带不易从棘突上剥离，可紧挨棘突尖端在其两旁将腰背筋膜切开。
这时往往有血管(肋间动脉的末梢分支)切断，应即电烙止血。
棘突两侧为背棘肌、多裂肌、棘间肌及其肌腱，将之与棘突和椎板分离。
分离范围向两侧直至横突根部，将关节突暴露。
肌肉自棘突椎板剥离后常有出血，可用热盐水纱布塞入肌肉与骨骼之间压迫止血。
如有较大的动脉出血则不能用此法止住，可在下一步牵开肌肉时用电烙止血。
此出血血管大多为肋间动脉的背侧支，位于上下两个横突之间。
填塞的纱布应较大，并使每块塞入伤口后都有一小段露出于伤口之外，以免将之遗忘在伤口中。
这种剥离椎旁肌的过程按脊椎逐个先在一侧施行，然后再在对侧施行。
