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主动脉夹层早期误诊12例分析目的：分析主动脉夹层（AD）误诊的原因。
方法：1998年1月～2007年12月，对12例误诊病例进行回顾性分析。
结果：12例主动脉夹层患者临床表现多样复杂，高血压是导致AD发生的常见原因。
心脏彩超、CT及MRI三种检查技术有助于快速诊断和定位。
结论：主动脉夹层临床表现复杂，易误诊，应引起临床医师的高度重视。
标签：主动脉夹层；临床表现；误诊主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是一种严重的心血管疾病，每年急性发病率为2.9/10万[1]，并呈上升趋势[2]，男女之比为3∶1，有数据表明约有3%的患者猝死，发病2 d内病死率高达50%。
AD的临床表现复杂多变，漏诊、误诊率高。
本文分析了12例早期误诊的主动脉夹层，以期提高临床医生对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料我院1998年1月～2007年12月共收治主动脉夹层患者共17例，其中早期误诊12例，误诊率达70.6%。
其中，男8例，女4例；年龄45～75岁。
既往有高血压病史7例，冠心病、心绞痛病史2例，颈椎病、消化性溃疡病史各1例。
1.2 临床表现误诊主动脉夹层病人12例，首发症状表现为突发胸痛6例，腹痛、腰背痛3例，晕厥2例，以休克为首发表现者1例。
并发冷汗、恶心、呕吐、濒死感伴休克症状者8例。
血压>160/90 mmHg 8例，20 mmHg 9例，左右肢体脉搏强弱不对称9例。
主动脉瓣听诊区闻及舒张期哈气样杂音4例，腹部血管杂音1例，胸或腹部搏动性包块1例。
1.3 医技检查心电图检查示缺血性ST段压低3例；Q波形成和ST段弓背样抬高(一过性心肌梗死)2例；心律失常4例，表现为窦性心动过缓、频发室性期前收缩、短阵室速、房颤，余3例正常;肌酸激酶同工酶或心肌肌钙蛋白超过正常值2倍2例，血淀粉酶超过正常值2例。
12例行胸部X线检查，发现主动脉影增宽8例，另4例未见异常；10例行超声检查示出现典型夹层分离征象8例，合并胸腔积液、心包积液各1例，余2例未见异常；计算机辅助体层摄影检查7例，均见双腔征或主动脉周围半月型低密度带围绕。
![血管周围间隙与陈旧腔隙性梗塞的MRI鉴别分析[权威资料]](https://img.taocdn.com/s1/m/304f6c304a73f242336c1eb91a37f111f1850d1b.png)
血管周围间隙与陈旧腔隙性梗塞的MRI鉴别分析[摘要] 目的血管周围间隙与陈旧腔隙性梗塞的MRI 鉴别分析。
方法我院2012年，15例血管周围间隙扩张的MRI资料，22例陈旧腔隙性梗塞的MRI资料，MRI扫描包括轴位SET1WI、TSET2WI及T2FLAIR序列。
结果在MRI常规序列上，血管周围间隙和陈旧腔隙灶均表现为小点状或小圆形长T1WI、长T2WI信号，但陈旧腔隙性梗塞在T2FLAIR序列上病灶周围可见环晕状高信号，而血管周围间隙无此特征性。
结论 T2FLAIR序列可通过是病灶周边否具高信号，及对比病灶部位、形态、轮廓等对血管周围间隙和陈旧腔隙梗塞作出准确诊断[关键词] 血管周围间隙；陈旧腔隙性梗塞；T2FLAIR 序列1004-7484（2014）-03-1776-01由于磁共振对水的敏感性，血管周围间隙和陈旧腔隙性梗塞在MRI常规序列上均表现为小点状或小圆形长T1WI、长T2WI信号，大小、形态等特征极其相似，且大小极易相混淆，故临床上极易造成误诊，以往经常诊断不明原因的圆点、斑点，通通认为是陈旧腔隙性梗塞。
本文对T2FLAIR序列可以抑制游离水―脑脊液信号，但不能抑制结合水（细胞内水）信号，对鉴别两种病变不同信号改变，提高诊断符合率。
1 资料与方法回顾性分析我院血管周围间隙，15例，男9，女6例，平均63（13-84），对照组22例陈旧腔隙性梗塞患者的MRI资料，男13例，女9例，平均56（35-81）。
所有患者均采用德国西门子1.5T扫描完成，序列为轴位SET1WI TR500 ms，TE 15 ms、TSE T2WI TR 4000 ms，TE80 ms及T2FLAIR TR 5500 ms，TE 90 ms，层厚 5mm，间隔1.5 mm，激励次数 1-2次，矩阵 512x 512。
这里介绍FLAIR序列是液体衰减反转恢复（fluid attenuate diversion recovery），1992年首次报道并应有于临床，在中枢神经系统检查中最有优势，它的作用可以抑制游离水―脑脊液高信号，但不能抑制结合水―细胞内水信号，能更敏感地检测脑实质内的病灶，尤其是对于临近脑组织�脑脊液交界区的病灶，有学者统计FLAIR序列比T2WI序列有高的对比度，在显示病变的部位、形态、大小、范围有更高的敏感性。
·13·大 医 生D O C T O R2020年第13期作者简介：倪晓俊，硕士研究生，主治医师，研究方向：神经内科。
腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性分析倪晓俊（广州市增城区人民医院，广东广州 511300）摘要：目的 探讨腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性分析。
方法 选取广州市增城区人民医院2018年6月至2019年4月收治的100例腔隙性脑梗死患者作为研究对象，按照病理类型将其分为对照组和研究组，各50例。
仅有血管周围间隙扩大为对照组，血管周围间隙扩大与颅内外动脉粥样硬化性狭窄为研究组，收集两组患者的相关资料，探究腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性。
结果 研究组C 反应蛋白（CRP），血清总胆固醇（TC）、甘油三酰（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）均高于对照组，高密度脂蛋白（HDL-C）低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对上述指标进行logostic 回归分析表明，患者的CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C 为血管周围间隙扩大相关因素。
结论 腔隙性脑梗死患者中，其血管周围间隙扩大与其颅内外动脉粥样硬化性狭窄存在一定的相关性，故而在临床治疗过程中，应联合降脂药物对患者进行治疗，以改善其临床症状。
关键词：腔隙性脑梗死患者；血管周围间隙扩大；颅内外动脉；粥样硬化性狭窄；Logistic 分析Correlation Analysis Between Perivascular Space Enlargement and Intracranial Atherosclerotic Stenosis in Patients with Lacunar Cerebral InfarctionNI Xiaojun（People's Hospital，Zengcheng District，Guangzhou，Guangdong 511300，China）Abstract：Objective To investigate the relationship between the enlargement of perivascular space and atherosclerotic stenosis in patients with lacunar infarction. Methods A total of 100 patients with lacunar infarction in People's Hospital，Zengcheng District from June 2018 to April 2019 were selected as the research objects. According to the pathological types，they were divided into two groups： the control group and the study group Objective to explore the correlation between the enlargement of perivascular space and atherosclerotic stenosis in patients with lacunar infarction. Results The levels of C-reactive protein（CRP），blood lipid，serum total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low-density lipoprotein（LDL-C）in the study group were higher than those in the control group，while the high-density lipoprotein（HDL-C）was lower than that in the control group（P ＜0.05）. The above indicators were analyzed by logistic regression analysis，which showed that the CRP，TG and LDL-C of the patients were significantly higher than those of the control group（P ＜0.05）TC，TG，LDL-C and HDL-C were related factors of perivascular space enlargement. Conclusion In patients with lacunar cerebral infarction，there is a certain correlation between the enlargement of perivascular space and the atherosclerotic stenosis of intracranial and extracranial. Therefore，in the process of clinical treatment，lipid-lowering drugs should be combined to improve the clinical symptoms.Keywords：lacunar cerebral infarction；enlargement of perivascular space；extracranial artery；atherosclerotic stenosis；Logistic analysis小血管周围的间隙结构是由穿支动脉以及流出静脉进出脑实质时，软脑膜内陷并伴随在血管周围延续而成，被称为血管周围间隙[1]。
脑血管周围间隙的MRI表现脑血管周围间隙又称V-R(Virchow-Robin) 间隙, 是指脑穿支血管由蛛网膜下腔进入脑实质时, 邻近的软脑膜内陷在小血管周围(不包括毛细血管) 形成的介于两层软脑膜之间的间隙。
V-R间隙是一种常见征象, 可见于任何年龄段, 如果对征象认识不足就会很容易误诊。
本文收集了110例有典型血管周围间隙表现的病例, 综合分析MR表现, 以提高其诊断正确率。
1.1 临床资料收集了2012年7月-2013年6月期间在我院行头颅MRI检查患者中有典型V-R间隙表现者110例, 其中男性:76例, 女性:34例;年龄在2-72岁之间, 平均为47.4岁。
1.2 检查方法使用机器为美国GE公司0.5T-signa contur超导MR扫描仪, 用头颅正交线圈行常规MR轴位扫描;1.3 图像分析由三名有经验的MR医师在PACS工作站上对110例血管周围间隙的大小、形态、位置、边界及信号进行记录, 当有疑义时, 相互探讨再经高年资医师去除不典型者, 因本次研究仅观察血管周围间隙的MR 表现, 所以未涉及临床症状、体征与血管周围间隙的联系。
2.1 血管周围间隙的发生部位110例患者血管周围间隙均为多发, 发生部位包括前联合附近92.7%、(102例) (图1) , 近大脑凸面的半卵圆中心77.2%、(85例) (图2) , 脑干14.0%、 (15例) (图3) , 外囊9.0% (10例) 等, 各部位具体发病例数见表1。
图1:轴位T1WI、T2WI、FLAIR右侧前联合附近可见类圆形长T1长T2信号, FLAIR呈低信号。
图2:矢状位T1WI, 轴位T1WI、T2WI、FLAIR双侧半卵圆中心、胼胝体及扣带回的簇集样V-R间隙, T1WI、FLAIR呈低信号, T2WI 呈高信号, 周围脑实质信号正常。
图3:矢状位T1WI, 轴位T1WI、T2WI脑干内可见多个类圆形长T1长T2血管周围间隙, 无明显占位效应。
血管周围间隙扩大分级标准Blood vessel perivascular space widening grading standard refers to the classification of the severity of blood vessel perivascular space widening in medical imaging.血管周围间隙扩大分级标准是指医学影像中血管周围间隙扩大严重程度的分类。
The grading standard is crucial for diagnosing and treating various medical conditions, such as hypertensive small vessel disease, cerebral amyloid angiopathy, and other neurovascular diseases.这种分级标准对于诊断和治疗各种医学疾病至关重要，如高血压小血管病、脑淀粉样血管病等神经血管疾病。
The importance of standardizing the grading system lies in its ability to provide a consistent and objective assessment of the severity of blood vessel perivascular space widening across different medical institutions and research studies.标准化分级系统的重要性在于它能够在不同医疗机构和研究中提供一致和客观的血管周围间隙扩大严重程度评估。
The classification of blood vessel perivascular space widening is typically based on the size, shape, and distribution of the widened spaces observed in medical imaging, such as MRI or CT scans.血管周围间隙扩大的分类通常是基于医学影像（如MRI或CT扫描）观察到的扩大间隙的大小、形状和分布。
腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大与动态血压变异性的相关性分析杨梅;孙佳凡;闫建玲;杨琨;杨科敏;陈伟荣;李新毅【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2018(019)005【摘要】目的:探讨腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大(EVRS)与动态血压变异性(BPV)的关系.方法:符合入选标准的腔隙性脑梗死患者124例,均行头颅MRI和24h动态血压监测,比较各亚组动态血压相关参数,进行多因素Logistic分析.结果:在基底节平面,不同度的EVRS各亚组在年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、TIA史等方面差异有统计学意义(P＜0.05).在脑白质平面,不同度的EVRS各亚组在年龄和冠心病方面差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析,在基底节平面,24h收缩压标准差(24h SBP-SD)、昼间收缩压标准差(DSBP-SD)、夜间收缩压标准差(NSBP-SD)、昼间收缩压变异系数(DSBP-CV)、昼间舒张压变异系数(DDBP-CV)、夜间舒张压变异系数(NDBP-CV)与EVRS具有相关性(P＜0.05).在脑白质平面,BPV各项与EVRS无相关性(P＞0.05).结论:腔隙性脑梗死患者BPV与基底节平面EVRS密切相关,基底节平面EVRS是高血压相关脑损害的独特表现.【总页数】4页(P52-55)【作者】杨梅;孙佳凡;闫建玲;杨琨;杨科敏;陈伟荣;李新毅【作者单位】山西省中西医结合医院,山西太原030013;山西省中西医结合医院,山西太原030013;山西省中西医结合医院,山西太原030013;山西省中西医结合医院,山西太原030013;山西省中西医结合医院,山西太原030013;山西省中西医结合医院,山西太原030013;山西大医院山西医科大学附属大医院,山西太原030032【正文语种】中文【中图分类】R277.7【相关文献】1.首次腔隙性脑梗死患者扩张的血管周围间隙与动态血压变异性分析 [J], 秦琳;潘晓帆2.首次腔隙性梗死患者扩张的血管周围间隙与动态血压变异性分析 [J], 张海军3.高血压性腔隙性脑梗死患者血压变异性与微出血的相关性分析 [J], 张兵; 郄新稳; 台立稳; 李晓峰4.腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性分析[J], 倪晓俊5.腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大与颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性分析[J], 倪晓俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
容易误诊的周围血管病周围血管疾病临床并不少见，并且有着相当高的致残率。
有资料显示：严重心血管病患者中，75％以上伴有周围动脉阻塞；在60岁以上的人群中，由外周动脉阻塞引起的慢性下肢动脉缺血发生率为17％～20％；截肢率高达5％以上，吸烟及合并糖尿病时截肢率超过20％。
静脉病的发生率约为动脉病的10倍。
由此可见，血管疾病严重危害着人们的生存质量与生命健康。
但十分遗憾的是，有不少周围血管疾病的患者没有得到及时正确的诊断和治疗，贻误了治疗时机。
例如，肺栓塞是下肢深静脉血栓形成的最危重的并发症，在国外占死亡率的第三位，但仅有三分之一的患者得到正确的诊断。
北京阜外医院统计，肺栓塞在其院的外误诊率高达79％。
临床医生和人民群众对周围血管疾病知识的匮乏是造成高误诊率的最主要的原因。
触目惊心的数字表明，普及周围血管疾病的知识迫在眉睫。
临床常见的误诊中，早期动脉硬化性闭塞症的漏诊和误诊甚为普遍。
动脉硬化性闭塞症是一种多发于中老年人的肢体缺血性疾病，患者往往伴有高血压、高脂血症或心脑血管疾病，早期症状仅表现为下肢怕冷发凉或麻木，行走后肢体疼痛，休息后又能缓解。
由于早期症状不明显，往往不被患者和医生重视，被漏诊的很多。
有些患者被诊断为缺钙、坐骨神经痛、神经炎等，致使患者得不到早期的治疗，而此病一旦进入发展阶段，会迅速出现静息痛甚至肢体坏疽，治疗颇为困难，不少患者难逃截肢的噩运。
据粗略统计，我院门诊病人中曾在院外被误诊和漏诊的患者不少于30％。
另一种近年来逐渐被医生重视但仍有较高误诊率的疾病是深静脉血栓形成。
其临床表现为单侧肢体的突然肿胀，局部发热疼痛，由于血栓形成的部位不同，临床表现有一定差别。
最易误诊的是小腿肌肉深静脉血栓形成，临床表现轻微，主要症状是小腿轻度肿胀、疼痛。
有相当多的患者被误诊为肌肉拉伤、腓肠肌筋膜炎等，使用按摩、理疗、热敷的方法治疗，不仅起不到治疗效果，贻误了溶栓的时机，还容易造成血栓的蔓延，增加肺栓塞的危险。
·误诊分析·血管周围间隙扩张18例误诊分析宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院（753200）宋立东蒋宁霞徐镇血管周围间隙也称血管周围淋巴间隙，可见于任何年龄，如果对扩张的血管周围间隙认识不足则容易误诊，本研究收集了18例曾误诊为血管周围间隙的病例进行影像特点分析，以加深对本病的认识，提高临床诊断符合率。
1资料与方法1.1一般资料：收集首诊误诊的扩张的血管周围间隙18例，男性10例，女性8例；年龄20~72岁，中位年龄42岁；误诊为陈旧性梗死灶9例，脱髓鞘2例，脉络膜裂囊肿2例，脑寄生虫（囊虫、包虫）4例，肿瘤1例。
临床表现：头痛、头晕11例，记忆力下降3例，4例无临床症状，为偶然发现。
有10例进行追踪，间隔时间约0.5~2.0年。
1.2检查技术：使用Philips公司产1.5T磁共振成像（MRI）仪。
扫描序列包括T1WI：TR500ms，TE7.7ms；T2WI：TR 4000ms，TE94，FLAIR序列T12500ms，TR9000ms，TE 107ms；DWI：TR2900ms，TE84ms；CT扫描采用GE公司产PROSPEEDⅡ层CT机。
1.3血管周围间隙扩张的诊断标准：血管周围间隙直径增大，大于2mm[1]，形态圆形或线状，与穿支动脉走行一致，边缘清晰锐利，周围脑组织信号正常；无或有轻度占位效应，各序列信号与脑脊液信号一致，结合患者临床症状轻，无局灶性神经缺损体征，随访无明显变化。
2结果18例扩张的血管周围间隙双侧多发，发生部位包括前联合两侧、极外囊、中脑大脑脚处、半卵圆中心，间隙形态包括圆形或线状，边缘清晰、锐利，无或有轻度占位效应，线状的血管周围间隙多成簇出现，CT图像上扩张的血管周围间隙呈水样密度，增强扫描无强化，MRI不同序列显示间隙信号与脑脊液信号完全一致，即T1WI及FLAIR像呈低信号，T2WI 表现为高信号，DWI未见弥散受限征象，呈低信号，随访观察病灶无明显变化。
3讨论血管周围间隙指的是脑穿支血管由蛛网膜下腔进入脑实质时，邻近软脑膜内陷在小血管周围（不包括毛细血管）形成的介于两层软脑膜间的间隙[2]。
有学者通过电镜研究及动物示踪实验表明血管周围间隙不与蛛网膜下腔直接相通，间隙内所含液体不是脑脊液，而是组织间液，血管周围间隙有时成为某些疾病的蔓延途径，临床不少见，但由于对其认识不足，首诊容易误诊，正常的血管周围间隙最大径一般不超过2 mm，>2mm即被认为扩大。
血管周围间隙扩大的发生机制至今不完全明确，其与相关临床症状有无内在联系也无深入研究，Di Costanzo等[3]提出，血管周围间隙可能与年龄明显相关，提示血管周围间隙扩大可能是脑老化表现，但有临床研究显示老龄化不能解释其发病原因，有学者提出可能与先天发育异常、血管退化异常、感染、血管炎症、脱髓鞘等因素有关，但都无法验证或被否定。
有学者根据大小将血管周围间隙分为3级[4]，即：①Ⅰ级：直径在2mm以下；②Ⅱ级：直径在2~3mm之间；③Ⅲ级：直径超过3mm。
血管周围间隙扩张有以下影像学特征：①特定部位：MRI 显示血管周围间隙常见于前联合附近，大脑凸面皮层下半卵圆中心，脑干，外囊，小脑相对少见；②形态：多呈点状、圆形、卵圆形或弯曲裂隙状；③边界：清晰、锐利；④信号：在各个序列与脑脊液一致；⑤密度：呈水样密度；⑥无占位效应。
影像学需与脑软化灶、脱髓鞘、脉络膜裂囊肿、脑寄生虫、脓肿、肿瘤等鉴别诊断。
本研究收集18例误诊病例中，诊断为陈旧性梗死灶9例，脱髓鞘2例，脉络膜裂囊肿2例，脑寄生虫（囊虫、包虫）4例，囊性肿瘤1例。
血管周围间隙的鉴别诊断：陈旧性脑梗死软化灶多具有高血压动脉硬化病史，多位于基底节、放射冠及半卵圆中心CT图像上表现低密度灶，边缘清晰，密度如水，与脑脊液密度一致，MRI信号T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，FLAIR成像上呈低信号改变，病程较短者，病灶在FLAIR序列上见周边高信号影，结合病史及临床症状可明确鉴别。
脑白质脱髓鞘的病理基础是弥散的灶性室管膜缺如，导致白质水分增多，局部组织结构异常疏松，内见许多水分积累成的空泡状结构，MRI表现脑白质内片状模糊的长T2信号，在FLAIR序列高信号，在T1WI上呈等信号或稍低信号，大多数分布在侧脑室旁和半卵圆中心，边缘模糊，呈多个小片状，也可融合成大片，甚至连成环绕侧脑室的一整片，形态相对比较稳定，容易与扩张血管周围间隙鉴别。
脉络膜裂囊肿是胎儿发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛发育障碍而形成的神经上皮性囊肿，MRI信号表现同血管周围间隙，但它有特殊发生部位，即脉络膜裂。
有时囊肿较大，向上生长是可突到前联合层面，轴位扫描与扩张血管周围间隙有类似表现，MRI由于具有多方向扫描优点，因此可进行准确定位，冠状位扫描可清晰显示囊肿位于基底节区外，矢状位扫描可显示病灶沿脉络膜裂分布的特点，两者不难鉴别。
脑寄生虫常有明确病史，感染不同时期MRI表现不同，在最初的囊泡期，病灶在所有序列上与脑脊液等信号，类似扩张的血管周围间隙，但可见偏心性的囊尾蚴头节，增强后一般无强化，在胶质囊肿阶段，与脑脊液相比呈轻度高信号，周围可见不同程度的脑水肿，增强后囊壁及头节可见强化，在结节期，出现增厚收缩囊壁，呈头节状或环形强化，周围水肿消退，钙化结节期，病灶完全钙化，在所有序列上表现低信号。
囊性肿瘤多有实性成分，增强扫描可见强化，周围多有水盆腔内畸胎瘤四例误诊分析山西省临汾市人民医院（041000）尉志刚畸胎瘤并不少见，而在盆腔内发病部位及与周围组织关系变异甚大，收集我院4例畸胎瘤并手术病理证实的患者资料，结合文献就其组织发生、B超及CT表现作一讨论。
1资料与方法1.1一般资料：2010—2011年收集了4例行CT增强扫描，B 超检查发现并经手术病理证实的盆腔畸胎瘤，均为女性，年龄45~55岁。
临床病史无明显症状及表现，经女性体检B超时发现大小不等的盆腔肿物。
1.2方法：一旦确诊是盆腔内畸胎瘤，直径>2cm，为了防止恶变，行腹腔镜取瘤术。
手术时间短、出血少、恢复快，术后几乎不留瘢痕，住院2~3d即可出院。
手术可以彻底清除，没有复发的危险。
2结果CT检查中发现4例畸胎瘤患者中1例为左侧卵巢囊实性肿块，肿块形态不规则，密度不均，其内有脂肪密度影，囊壁厚薄不均，可见分隔及点状高密度影，术前CT及B超均诊断为左侧卵巢良性肿瘤可能。
2例患者CT扫描囊性改变，其壁旁有点状钙化影，囊壁厚薄均匀，增强后未见明显强化，CT 及B超均在术前诊断为左侧卵巢囊肿可能。
2例患者CT及B 超术前诊断为盆腔卵巢癌，卵巢恶性肿瘤主要来自上皮成分，也可来自生殖细胞及卵巢基质。
3讨论根据盆腔的解剖特点，在分析盆腔肿物时应充分考虑在内，盆腔向上与腹腔连通，向下达腔底，后者由盆隔和尿生殖隔构成，盆腔内脏器主要为泌尿生殖器官和消化道末端部分。
笔者收集4例全部为女性，卵巢为左右成对的实质性器官，位于盆腔侧壁，髂内外动脉夹角之间的陷窝内，其大小和形态随年龄和生理状态的不同而异，正常大小的卵巢在CT 扫描层面上一般不易显示，偶而可在子宫后旁见到。
畸胎瘤占卵巢肿瘤的10%~15%，约25%为双侧，好发于育龄的妇女，绝大多数为良性，恶变率不到1%[1]。
典型的畸胎瘤由2~3个胚层组织构成，50%肿瘤内含有脂肪或皮脂样物质，30%有钙化或含有牙、骨骼样成分，经病理检查肿瘤实性成分在肿瘤内呈结节样突出。
3.1误诊原因：主要有以下几方面应加注意：①检查医生在影像学检查过程中只靠单一的检查结果做出盆腔内畸胎瘤定性；②对盆腔解剖特点认识不足，定位定性考虑不到位；③在手术前没有充分考虑病灶异位可能出现的情况。
3.2误诊预防：对盆腔内畸胎瘤B超及CT检查应对比综合分析，尤其是CT平扫加增强扫描，在CT检查过程中应逐点探测肿物的实质密度（CT值）及位置。
畸胎瘤多数为3种密度，边缘一般清楚，诊断不难，只需与恶性畸胎瘤鉴别，而肿块有分叶，且密度不均，并与周围组织脂肪间隙模糊不清，盆腔恶性肿块可能性大。
①医学影像学CT与B超对盆腔肿块应充分结合盆腔的解剖结构特点，综合分析肿块位置及周围脏器关系以及病灶周围脂肪层存在情况；②对骶骨前腹膜后畸胎瘤绝不能单凭一项诊断作为医生进行手术入路选择。
这样才能避免造成误诊，必要时做CT活检穿刺进行组织分析，尽可能为临床术前医师提供较为可靠的影像诊断。
参考文献[1]曾秋华，周懂晶，胡亚涛.放巢成熟囊性畸胎瘤的CT及临床病理对照研究.山西医药杂志，2007，36（11）：1014-1015.（收稿日期：2011-09-16）肿，在FLAIR序列上可见囊性成分与脑脊液信号不同，此时能与扩大血管周围间隙鉴别，如巨大血管周围间隙与脑囊性肿瘤鉴别困难时，MRI随访对诊断可能有所帮助。
扩张的血管周围间隙可见于任何年龄，临床上根据常见部位、形态、边界，有无占位效应及影像学特点诊断并不困难，关键是对其有足够认识，才能避免误诊。
参考文献[1]Rouhl RP，van Oostenbrugge RJ，Knottnerus IL，et al.Vichow-robin spaces relate to cerebral small vessel disease severity.J Neurol，2008，255（5）：692-696.[2]Heier LA，Bauer CJ，Schwartz L，et rge Virchow-Robinspaces：MR-clinical correlation.AJNR，1989，10（5）：929-936.[3]Di Costanzo A，Di Salle F，Santora L，et al.Diated virchow-robin spaces in myotonic dystrophy：frequency，extent and signi-ficance.Eur Neurol，2001，46（3）：131-139.[4]王光彬，王翠艳，陈立光，等.血管周间隙的MR表现.中国医学影像技术，2006，22（3）：388-391.（收稿日期：2011-09-19）。
