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脑血管疾病——腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病让学习成为一种习惯！医学影像服务中心国内最大的医学影像专业平台，唯一拥有500例病例+征象及专题讲座。
作者：花人青来源：熊猫放射腔隙性脑梗死与脑腔隙（一）基本病理腔隙性脑梗死（lacunar infarction）是脑腔隙形成的主要原因之一，病理上为脑实质内含水分的潜在的空隙。
缺血性腔隙性脑梗死多位于大脑深部，尤其是基底节、内囊、丘脑和脑桥，少数位于放射冠脑室管膜下区，大脑灰质、白质，视放射、胼胝体及脊髓很少发生腔隙性脑梗死。
腔隙性脑梗死的解剖分布具有特征性，即缺血性梗死发生于豆纹动脉、丘脑穿支动脉、基底动脉之旁中央支等的远端供血区，病灶大小约2~3mm，但穿通动脉主干闭塞，腔隙灶可达15mm，病灶呈圆形或卵圆形。
（二）临床主要信息除非发生在特殊的功能区，腔隙性脑梗死可无临床症状。
（三）影像诊断病理基础腔隙性脑梗死的影像特征主要表现为位于大脑深部的圆形、卵圆形的软化灶，增生的胶质细胞环绕其周围，较大的腔隙梗死灶可呈不规则形，其原因与增生的胶质细胞纤维化牵拉病灶有关。
胶质细胞增生在MRI T1WI上可呈高信号改变，致使病灶呈负占位效应。
腔隙性脑梗死左基底节区腔隙性脑梗死左侧丘脑急性期脑梗死右侧基底节陈旧性腔隙性脑梗死出血性脑梗死（一）基本病理出血性脑梗死（hemorrhagical infarction）是在脑梗死的基础上，原梗死灶内又发生出血。
梗死灶的出血来源可为：•闭塞动脉血栓自溶或抗凝治疗后碎裂，大血管再通后引起；•动脉阻塞不全，血管部分梗阻但仍有血流进入；•相应的静脉闭塞，静脉内淤血返流入梗死区；•梗死灶内因缺血、缺氧，PH值下降使毛细血管前括约肌麻痹，毛细血管床大量开放，血管通透性增大，血液渗到梗死区；•侧枝循环形成，血液经侧枝循环进入梗死区。
中心型出血性脑梗死出血量大，一般血液来源于梗死后再通的主干动脉。
边缘型则为梗死灶中心坏死，周边代偿扩张毛细血管通透性增加而发生血液外渗，引起边缘出血，边缘型出血性脑梗死病灶出血量少，且发生在梗死灶的边缘。
1.脑白质疏松症属一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病，最常见的是皮质下动脉硬化性白质脑病，其他的原发病有梗阻性脑积水、脑炎等。
典型的临床表现为慢性进行性痴呆，累积性神经系统功能障碍，腔隙卒中样发作。
A颅脑CT主要表现为脑室周围低密度影。
脑干听觉诱发电位的检测可作为一个敏感、客观的指标发现脑干功能受累情况及亚临床病灶，为早期诊断脑白质疏松症的手段之一。
B.许多学者认为，脑白质疏松是人正常的衰老过程，因为在许多正常老年人做体检时也可发现，因此常不被重视。
但实际上它是由多种不同病因引起的一组临床综合征。
越来越多的研究表明，相当数量的脑白质疏松症患者表现有认知和行为障碍, 如表情淡漠，记忆力、判断力和反应能力均下降，语言功能和视觉也可发生不同程度的障碍。
C.脑白质疏松主要和大脑供血不足有关，与脑血管病变有密不可分的关系。
2.已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏，即：脑白质脱髓鞘（demyelination）疾病。
它主要包括：多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等。
3.脑白质变性”是对脑白质疏松在做CT和磁共振成像诊断时的一种叫法。
脑白质疏松症1987年由一位加拿大学者首先提出，用于描述脑室周围或皮质下区脑白质在CT或磁共振成像上的表现，根据病变范围的大小可分为轻、中、重度。
有研究表明，脑白质疏松症的发生与年龄因素密切相关，年龄越大，发病率越高。
因此，脑白质疏松症是老年人的常见病，尤其是近年来,随着CT和MRI的广泛应用, 脑白质疏松症越来越多地在中,老年人中被发现.越来越多的研究表明,相当数量的脑白质疏松症患者表现有认知和行为障碍,如表情淡漠,记忆力,判断力和反应能力均下降,语言功能和视觉也可发生不同程度的障碍.认识它,就可以更好地预防老年性痴呆；在病理学方面，脑白质病是一种大脑的结构性改变，以中枢神经细胞的髓鞘损害为主要特征，病变累及专门发挥高级大脑功能的白质束。
脑白质脱髓鞘影像学CT表现脑白质脱髓鞘影像学CT表现引言脑白质脱髓鞘是指脑神经纤维上的髓鞘受损或破坏，通常由于多种原因引起。
脑白质脱髓鞘的影像学检查在临床上非常重要，以帮助医生确定病因和制定适当的治疗方案。
计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）是一种常用的影像学技术，本文将探讨脑白质脱髓鞘在CT图像上的表现。
CT扫描的基本原理CT扫描是一种利用X射线和计算机技术对人体进行断层成像的影像学技术。
在CT扫描中，患者通过被X射线源和探测器环围绕的呈旋转状态，于不同角度上获取多个断面图像，然后通过计算机处理和重建这些断面图像，最终形成三维的图像。
脑白质脱髓鞘的CT表现1. 病变区域的低密度脱髓鞘区域通常在CT图像上呈现为低密度区域，与周围正常脑组织相比较暗。
这是由于脱髓鞘导致的神经纤维失去了髓鞘的保护，使得该区域的组织密度下降。
在CT图像上，这些低密度区域可呈现为明显的暗影或斑点。
2. 弥漫性或局灶性的脑萎缩脑白质脱髓鞘导致神经纤维受损或破坏，进而导致脑组织萎缩。
在CT图像上，这种脑萎缩通常表现为整个脑或局部脑区域的体积减小。
受影响的区域呈现出窄小、皱褶减少或消失的特征。
3. 脑室扩大脑白质脱髓鞘可以导致脑室的扩大，主要是由于神经纤维的破坏导致脑脊液的积聚。
在CT图像上，扩大的脑室可呈现为较大的空腔，与正常的脑室相比，其形态和大小变化明显。
4. 与病因相关的特殊表现根据脑白质脱髓鞘的病因不同，CT图像上可能会出现一些特殊的表现。
例如，在多发性硬化症中，脑白质脱髓鞘多呈现对称性分布，并形成斑点状或斑片状的病变；而在急性渗出性脱髓鞘病例中，CT图像上可能会出现脑组织水肿和炎症表现。
结论计算机断层扫描是诊断脑白质脱髓鞘的一种常用影像学技术。
脑白质脱髓鞘在CT图像上表现为病变区域的低密度、脑萎缩、脑室扩大等特征。
根据病因不同，还可能会出现一些特殊的CT表现。
对于临床医生来说，准确理解和识别这些CT表现对于脑白质脱髓鞘的早期诊断和治疗至关重要。
MRI上如何鉴别腔梗？腔梗在临床上也被称之为脑梗，这种病症的出现对患者来说危害极大，是危重疾病中的一种，同时也可以将腔梗划分为中风类疾病。
腔梗的主要表现就是患者的脑部，在深处的一些部位存在缺血性的坏死、梗死等情况，从而导致患者会表现出昏迷、晕厥等情况，对患者的生命安全造成不小的威胁。
另外腔梗也称之为腔隙性脑梗塞，是一种脑部的病变。
临床数据显示，脑部病变多见于脑部的基底节区、脑室旁以及桥脑等一些部位，尤其是对于常年高血压患者以及动脉粥样硬化的患者来说，更容易出现腔梗。
对于高血压以及动脉粥样硬化患者来说，如果其脑部深处出现了微小动脉阻塞的情形时，就会导致脑部的局部组织存在缺血的表现，并在短时间内症状加重，如果不能及时对患者进行治疗，病情轻的话对预后有影响，病情重的话则会威胁到患者的生命安全。
通常医学上会使用MRI （核磁共振成像）来鉴别腔梗，但是具体MRI上如何对腔梗进行鉴别呢？我们来具体了解一下。
在鉴别腔梗之前，我们需要先对腔梗以及MRI的应用有个全面的了解。
1.腔梗的临床表现我们脑部内部的组织非常的复杂，正常的大脑各个功能都在正常的运转，但是如果大脑的内部存在局部病变的情况时，即使此时是比较小的病变，也会导致脑深部组织的局部出现改变，并且脑细胞病变的范围相对较小，因此这种局部病变的情况在临床上的症状表现也比较单一。
通常情况下比如可能会出现感觉的丧失，或者是脑部出现偏瘫的情况，又或者是造成单纯的语言沟通障碍等等一些情况，目前在临床上，腔梗的临床表现症状一般有六种，分别是感觉运动型卒中、感觉性卒中、无症状性脑梗死、纯运动性轻偏瘫以及勾引障碍综合征等。
1.MRI是什么？影像学中的核磁共振成像也称之为MRI，这种方式是利用影像学技术，再结合计算机成像，以影像的方式将人体相关部位的断层来展示出来，从而帮助医生对患者相关病变或者疑似病变的部位进行诊断分析。
其实现的原理就是利用静磁场来对人体施加某种特定频率的脉冲，从而刺激人体内的氢质子来达到产生其共振现象的目的。
腔隙性脑梗死ＣＴ影像分析腔隙性脑梗死是中老年人常见的多发脑病。
现收集196例我院近3年有明确病史的非外伤性、经CT诊断为腔隙性脑梗死患者，对其病灶形态、大小及病理机制、血流动力学改变进行回顾性分析。
1资料与方法196例均为CT扫描确诊，男125例（63.8%），女71例（36.2%）；年龄37～81岁，平均年龄61岁；50岁以上175例（89.3%），有高血压动脉硬化、高脂血症的152例（77.6%）。
CT装置采用西门子Emotion双排螺旋CT机，基线OM 线上8 mm，层厚10 mm，层距10 mm。
对较小病灶行2 mm薄层扫描。
配美国柯达8150激光相机。
临床症状与梗死病灶的部位和范围有关。
由于梗死所致的神经系统功能障碍，在最初24 h达到高峰，主要表现有头晕、头痛，部分病人还可有呕吐及精神症状，轻者一般症状不明显，重者一侧肢体感觉运动障碍及语言障碍。
因此在无CT扫描条件下，临床难与小量脑出血鉴别。
2结果CT影像显示196例腔隙性脑梗死大部分病例为圆形、卵圆形边缘清晰的小低密度灶，部分可表现为不规则的低密度影。
多发病灶85例（43.4%），单发病灶111例（56.6%），合并脑萎缩86例（43.9%）；病灶直径最大16 mm，最小5 mm，介于6～15 mm之间165例（84.2%）；CT值一般为10～25 HU。
由于腔梗病灶小，占位表现无或较轻，一般仅有相邻脑室受压，多无中线结构移位。
腔隙性脑梗死常好发基底节区，依次为豆状核、内囊、尾状核、丘脑、白质半卵圆中心、脑桥。
3讨论3.1病理改变腔隙性脑梗死是脑腔隙的主要原因。
脑腔隙在病理上是指脑实质内含脑液的潜在腔，其产生这种改变的原因很多，包括高血压患者的动脉病变和其他非血管性因素引起的腔隙病变，其中腔隙性脑梗死最为常见。
文献记载为92%，其余腔隙占8%。
腔隙性脑梗死多位于大脑深部，尤其是基底节和内囊，丘脑和脑桥，少数位于放射冠室管膜下区。
从解剖看，腔隙性脑梗死发生于豆纹动脉、丘脑穿支动脉、基底动脉旁中央支等的供血区，它们都属于穿通支，闭塞多发生于穿通支的远端，因此形成腔隙性病灶较小，仅2～3 mm，有时不能被CT发现。
