脑血管周围间隙(VR间隙)的MRI诊断与鉴别诊断 PPT

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汇报人：XX
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05
Prt One
Prt Two
影像学表现： T1WI和T2WI 信号强度，增
强扫描表现
解剖位置：位 于脑实质内， 周围有脑膜和
血管
病变特征：大 小、形状、边 缘、内部结构
鉴别诊断：与 其他脑部病变 进行鉴别，如 脑膜瘤、脑转
移瘤等
影像学表现：分析MRI图像， 判断病变的性质和程度
明确病变位置：通过MRI检查，可 以清晰地显示脑血管周围间隙的病 变位置，为临床诊断提供重要依据。
评估病变范围：通过MRI检查，可 以评估脑血管周围间隙的病变范围， 为临床手术方案的制定提供依据。
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鉴别病变性质：MRI检查可以鉴别 脑血管周围间隙的病变性质，如肿 瘤、炎症、血管畸形等，为临床治 疗提供指导。
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脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景广泛，包括但不限于神经科 学、医学影像学等领域。
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随着技术的不断发展，脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景将更 加广阔，有望成为神经科学、医学影像学等领域的重要研究工具。
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脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景还包括与其他领域的交叉学 科研究，如人工智能、大数据等，有望为科研带来新的突破。
脑膜瘤： T1WI低 信号， T2WI高 信号，增 强扫描明 显强化
硬膜下血
肿
：
T1WI等
信号，
T2WI高
硬膜下脓
肿
：
T1WI低
信号，
T2WI高
信号，增

V-R间隙MRI表现
解剖

V-R间隙围绕在从蛛网膜下腔穿过脑实质的动脉、
小动脉、静脉、小静脉周围，电子显微镜及示踪
法显示蛛网膜下腔并不与V-R间隙直接相交通

大脑皮层动脉被覆柔脑膜，因此，大脑皮层动脉的V-R 间隙与蛛网膜下腔动脉周围的V-R间隙延续

大脑皮层静脉无柔脑膜，其周围的V-R间隙与柔脑膜下 间隙相延续
解剖

基底节区动脉被覆两层柔脑膜，V-R间隙与蛛网膜下腔动 脉周围的V-R间隙相延续

基底节区静脉无柔脑膜外层（类似与皮层静脉），其周 围的V-R间隙与柔脑膜下间隙相延续

脑实质内的组织间液沿VR间隙从灰质以弥散方式流 入细胞外间隙。示踪研究及病理分析有证据表明VR 间隙运送脑内溶质，实际上，它是脑内的淋巴管
鉴别诊断

腔隙性脑梗塞

位于大脑及脑干深部非皮层区的小的梗死灶 常是穿支动脉阻塞引起

好发于基底节区、丘脑、内外囊、脑桥腹侧、脑室周
围白质 前穿质及基底节的上2/3，腔隙通常是腔隙性梗塞；在 前穿质及基底节的下1/3发现的大VR间隙是沿着豆状核 纹状体动脉分支周围（Ⅰ型）

鉴别诊断

流行病学


小的 VR 间隙 (<2 mm) 可出现于任何年龄 随着年龄增长，VR间隙的发现率及体积都有所增 加(>2 mm) 一些研究已发现VR间隙与神经精神障碍、多发性 硬化，轻度外伤性脑损伤，与微血管异常相关的 疾病有关
检查技术

重T2加权 薄层扫描 高场强
MRI 表现

信号特征：
Ⅰ型最常见，沿着豆纹体动脉进入基底节区。 迂曲的豆状核纹状体动脉从外侧到背内侧改变 方向，紧密聚集在一起。生理学上发现，一个 近端的VR间隙可包含几条动脉 Ⅱ型是沿着髓动脉穿支进入大脑凸面皮层灰质 并伸延到白质内 Ⅲ 型位于中脑

血管周围间隙的鉴别诊断
腔隙性脑梗死-Lacunar Infarction
位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶 起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前动脉、椎动 脉的穿通动脉阻塞引起 多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区 前穿质和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑梗死，而下1/3的空 腔为豆纹动脉分支的VR间隙（I型） 腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径大于5mm，通常两侧 不对称；很难凭形态区分二者，但是形态上楔形的空腔更倾向于腔 梗 信号强度特征有助于两者的鉴别 急性期腔梗T2高信号、T1低信号、DWI高信号、ADC低信号，强化 形式多样 慢性期T1低T2高信号，FLAIR为中央低边缘高信号（反应性胶质增 生），DWI信号不高 发病8周内可以有强化表现
Type II VR spaces in a 73-year-old woman.
• Figure 5. (a) 轴位PDWI示双侧半卵圆中心局部多发高信号灶 (b) 相同层面轴位FLAIR示周围无高信号的低信号点。注意左侧半球 的中央低信号和边缘高信号环的两个小病灶 ，不是VR间隙是陈 旧性腔梗
Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy
• Figure 6.. (a) 轴位T2WI示线状、小斑点状高信号围绕在侧脑 室后角旁，尤其是左侧（箭） (b) 相同层面FLAIR 示没有异常 高信号（箭），与VR间隙一致
• Ⅲ型，见于脑干，在中脑下部，VR间隙在 中脑脑桥交界区；在中脑上部，在中脑间 脑交界区可见VR间隙
不典型血管周围间隙
• Ⅱ型扩大的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，甚 至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周 围间隙 • 有时，血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从 而可能被误诊为囊性肿瘤等病变 • 大部分巨大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔附近 ，需与囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、神经上皮 囊肿、粘多糖沉积症等疾病相鉴别 • 有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现 的囊样结构，多见于中脑丘脑区、中脑丘脑旁动脉区 域和脑白质。中脑丘脑区巨大VR间隙可直接压迫第三 脑室或中脑导水管导致脑积水，需要外科治疗；有近 一半白质内巨大VR间隙周围信号在T2WI和FLAIR上呈 现异常，从而诊断困难，此异常信号时因为扩大的VR 间隙周围反应性胶质增生所致而不是恶性征象

• 偶尔，V-R间隙明显增大，表现出占位效应，类似囊样结构 • 巨大的V-R间隙常见于中脑-丘脑区域，可以压迫三脑室引起脑积水
鉴别 诊断
腔隙性梗塞
• 急性期T2高信号. T1 低信号，DWI高信号
• 慢性期病灶FLAIR上表 现为高信号环围绕低 信号中心，DWI不表 现为增高，提示胶质 增生。
• 过去认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛 网膜下腔是相通的。目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。
电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。 VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。
VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛 细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 。
• 影像学上常表现为脑膜炎，脑 膜急性渗出和脑膜粘连引起的 脑水肿，
• 基底节区/丘脑和中脑的小斑点 状高信号，FLAIR表现为高信 号可用于鉴别。号。
鉴别 诊断
粘多糖增多症
• 粘多糖增多症，继发于酶 缺损不能分解葡萄糖胺聚 糖(glycosaminoglycan， GAG),引起的代谢异常， 从而导致细胞内物质的毒 性积聚。
鉴别 诊断
猪肉绦虫感染： 17-year-old boy.脑实质囊尾蚴感染 T1weighted 可见偏心的头节
鉴别 诊断
蛛网膜囊肿：与VR间隙的鉴别在于其发 生部位的不一致。
鉴别 诊断
神经上皮囊肿:多不易鉴别
• 发病8周内可以有强化 表现
鉴别 诊断
脑室周围白质软化
• 双侧脑室三角区附近 分布的病灶，FLAIR上 周围可见高信号改变
鉴别 诊断
多发性硬化
鉴别 诊断
隐球菌感染

61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
脑血管周围间隙(V-R间隙)的MRI诊断 与鉴别诊断讲课教案
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢Байду номын сангаас 人才能 所向披 靡。
谢谢！

部位和形态
• 扩大的V-RS常分布于三个特征性部位： Ⅰ型，最常见，见于豆纹动脉经前穿质进 入基底节处，分布在基底节区周围（壳核 外下部和外囊下部，常位于前连合两侧）
Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy
• (a)PDWI示双侧前穿质高信号区域（箭）(b)相同 层面FLAIR示相同区域CSF样成分（箭）。周围 脑实质信号强度正常(c)DWI和表观扩散系数（ ADC）图(d)显示该区域无弥散扩散受限（箭）
Chronic lacunar infarction of the pons in a 59-year-old man
• Figure 10. (a) PDWI示脑桥高信号灶（箭）(b) FLAIR示 中央低信号边缘高信号（箭），此表现反应胶质增生
Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man.
• Figure 13. Ovoid MS lesion of the centrum semiovale in a 49-year-old man. PDWI(a) and FLAIR (b)示右侧半卵圆中心高信号灶（箭）。其 他MS灶位于左侧后角和基底节、脑干后侧
隐球菌病
由隐球菌引起的条件性真菌感染，在HIV阳性及有免疫功能缺 陷或使用免疫抑制剂的患者会感染中枢神经系统 感染通常从脑膜开始，以脑底部最明显。脑膜炎症可通过蛛 网膜下腔和室管膜表面向周围脑组织扩散 当感染沿着血管周围间隙播散时可致其扩大，其中有大量的 微生物与胶状质时亦被称为凝胶样假性囊肿 影像学最初表现为脑膜炎，在感染过程中由于脑膜渗出和脑 膜粘连会出现脑积水 T2WI上点状高信号区多见于基底节、丘脑及中脑；FLAIR成像 上也呈高信号，此点可以与VR间隙鉴别；增强扫描一般无强 化。在DWI上有些病灶因为包含高粘性物质可能有弥散受限， 表现为高信号

鉴别 诊断
粘多糖增多症
• 粘多糖增多症，继发于酶 缺损不能分解葡萄糖胺聚 糖(glycosaminoglycan， GAG),引起的代谢异常， 从而导致细胞内物质的毒 性积聚。 • 临床表现为神经运动发育 迟滞，大头畸形，骨骼肌 畸形。 • 尿中 GAG 增高. • 常表现为脑萎缩和脑白质 异常。
鉴别 诊断
脑室周围白质软化
• 双侧脑室三角区附近 分布的病灶，FLAIR上 周围可见高信号改变
鉴别 诊断
多发性硬化
鉴别 诊断
隐球菌感染
• 新型隐球菌引起的机会性感染， 见于免疫功能缺陷或使用免疫 抑制剂的患者。 • 好发于颅底，通常引起轻度的 炎症反应，常伴有脑膜感染。 • 影像学上常表现为脑膜炎，脑 膜急性渗出和脑膜粘连引起的 脑水肿， • 基底节区/丘脑和中脑的小斑点 状高信号，FLAIR表现为高信 号可用于鉴别。 • 一般没有强化， • DWI可以表现为高信号。
V-R间隙MRI诊断和鉴别诊断 间隙MRI诊断和鉴别诊断
山东菏泽市立医院CT室 马洪舟
概述
• Virchow-Robin (VR) 间隙由 Rudolf Virchow (German pathologist, 1821–1902) and Charles Philippe Robin (French anatomist, 1821– 1885) 提出，也有称之为血管周围淋巴间隙。 • 过去认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛 网膜下腔是相通的。目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。
电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。 VRS VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。 VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛 细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 。 VRS的生理意义 ： a:作为脑组织间液排出的一个主要通路 b:VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑 脊液排入淋巴系统的直接通道； c:VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径。