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脑血管周围间隙的MRI表现脑血管周围间隙又称V-R(Virchow-Robin) 间隙, 是指脑穿支血管由蛛网膜下腔进入脑实质时, 邻近的软脑膜内陷在小血管周围(不包括毛细血管) 形成的介于两层软脑膜之间的间隙。
V-R间隙是一种常见征象, 可见于任何年龄段, 如果对征象认识不足就会很容易误诊。
本文收集了110例有典型血管周围间隙表现的病例, 综合分析MR表现, 以提高其诊断正确率。
1.1 临床资料收集了2012年7月-2013年6月期间在我院行头颅MRI检查患者中有典型V-R间隙表现者110例, 其中男性:76例, 女性:34例;年龄在2-72岁之间, 平均为47.4岁。
1.2 检查方法使用机器为美国GE公司0.5T-signa contur超导MR扫描仪, 用头颅正交线圈行常规MR轴位扫描;1.3 图像分析由三名有经验的MR医师在PACS工作站上对110例血管周围间隙的大小、形态、位置、边界及信号进行记录, 当有疑义时, 相互探讨再经高年资医师去除不典型者, 因本次研究仅观察血管周围间隙的MR 表现, 所以未涉及临床症状、体征与血管周围间隙的联系。
2.1 血管周围间隙的发生部位110例患者血管周围间隙均为多发, 发生部位包括前联合附近92.7%、(102例) (图1) , 近大脑凸面的半卵圆中心77.2%、(85例) (图2) , 脑干14.0%、 (15例) (图3) , 外囊9.0% (10例) 等, 各部位具体发病例数见表1。
图1:轴位T1WI、T2WI、FLAIR右侧前联合附近可见类圆形长T1长T2信号, FLAIR呈低信号。
图2:矢状位T1WI, 轴位T1WI、T2WI、FLAIR双侧半卵圆中心、胼胝体及扣带回的簇集样V-R间隙, T1WI、FLAIR呈低信号, T2WI 呈高信号, 周围脑实质信号正常。
图3:矢状位T1WI, 轴位T1WI、T2WI脑干内可见多个类圆形长T1长T2血管周围间隙, 无明显占位效应。
血管周围间隙的MRI分型及鉴别诊断（Ⅱ）v腔隙性脑梗死Ø：位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶Ø起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起。
多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区。
前穿支和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑梗死，而下1/3的空腔为血管周围间隙（Ⅰ型）。
腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径>5mm，通常两侧不对称，形态上楔形的空腔更倾向于本病。
信号强度特征有助于两者的鉴别。
T2-flair：梗塞灶并软化灶合并胶质增生，周边T2高信号。
v多发性硬化：Ø在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与Ⅱ型血管周围间隙相似。
单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管周围间隙。
多发性硬化病灶的长轴多垂直侧脑室排列。
急性期在T1WI 呈等信号或稍低信号，慢性期T1WI呈中央低、边缘稍高信号病灶，T2WI与FLAIR呈高信号，增强后可呈结节状或环形强化，强化的程度依赖于炎症反应的程度。
v隐球菌病Ø：由隐球菌引起的条件性真菌感染，在人体HIV阳性及有其他免疫受损情况的患者会感染中枢神经系统Ø感染通常从脑膜开始，以脑底部最明显。
脑膜炎症可通过蛛网膜下腔和室管膜表面向周围脑组织扩散Ø当感染沿着血管周围间隙播散时可致其扩大，其中有大量的微生物与胶状质时亦被称为假性囊肿Ø影像学最初表现为脑膜炎，在感染过程中由于脑膜渗出和脑膜粘连会出现脑积水ØT2WI上点状高信号区多见于基底节、丘脑及中脑，FLAIR成像上也呈高信号，增强扫描一般无强化。
在DWI上有些病灶可能有弥散受限，结节状或环形强化，强化的程度依赖于炎症反应的程度。
v蛛网膜囊肿Ø：蛛网膜内的囊肿，囊肿中的脑脊液与脑室系统不相通Ø幕上的蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸面蛛网膜下腔Ø在MRI所有序列与脑脊液信号一致Ø发生部位的不同使之易与扩大的血管周围间隙鉴别。
