颞下颌关节强直临床表现

颞下颌关节强直开放分类：疾病【概述】颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。

【诊断】（一）临床特点如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形。

这时有诊断意义的特点包括：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的；用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。

X线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。

如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显。

单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧；如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显；患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。

双侧时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。

X 显示的下颌骨畸形也很明显。

髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。

凭明显而典型的临床征象可作出初步诊断，但术前必须以X线确诊，以制定合理的治疗计划。

【治疗措施】关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。

在施行手术前，必须有正确的诊断。

首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。

手术时应注意不能将患侧搞错，否则将给病员带来不必要的痛苦。

根据病变范围、程度可选用局麻，如必须在全麻木手术，为了防止舌后坠发生窒息的危险，应采用清醒插管术；术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管。

【病因学】颞颌关节强直最常见的原因是外伤，关节结构、肌肉及临近组织的创伤可引起出血和炎症，继尔发生的纤维和骨形成可造成永久性的运动受限。

在出生时，创伤可以由产钳直接作用于关节区或产钳作用于下颌骨其他部分或臀产引起。

颞下颌关节活动度增大是一种常见的颞下颌关节疾病，其影像诊断标准对医生诊断和治疗该疾病至关重要。

本文将从影像诊断标准的定义、特征、影像学检查方法、诊断标准和临床意义等方面进行详细的阐述。

一、定义颞下颌关节活动度增大是指颞下颌关节在功能性活动中的活动度超出了正常范围，表现为颞下颌关节的过度蜡刀（disc sliding）和过度前方位（disc displacement with reduction），在口张及侧向移动过程中有“咔哒”声，严重时可出现疼痛、张口受限等症状。

二、特征1. 临床表现颞下颌关节活动度增大的患者常表现为颞下颌关节疼痛、张口受限、颜面肌紧张等症状，严重影响生活质量。

2. 影像学表现颞下颌关节活动度增大的患者，在相关影像学检查中常可表现为颞下颌关节盘的前移、后移、蜡刀状移动等特征，需要借助影像学手段准确诊断。

三、影像学检查方法1. X线检查X线检查是常规的影像学检查手段之一，可以用于判断颞下颌关节的位置、形态、骨性病变等情况。

2. MRI检查MRI检查是目前较为常用和准确的颞下颌关节影像学检查手段，其可以显示颞下颌关节盘的位置、形态、韧带、软骨等结构，对颞下颌关节活动度增大的诊断具有重要意义。

四、诊断标准目前对于颞下颌关节活动度增大的诊断标准尚无统一的国际标准，一般根据临床症状和影像学检查的结果综合判断。

一般诊断标准包括：①颞下颌关节疼痛；②口张受限；③颞下颌关节影像学检查显示颞下颌关节盘的前移、后移、蜡刀状移动等特征。

五、临床意义颞下颌关节活动度增大可能会导致颞下颌关节疼痛、张口受限等症状，严重影响患者的生活质量。

及早发现和诊断可以有针对性地制定治疗方案，及时治疗，缓解患者的症状，提高其生活质量。

颞下颌关节活动度增大的影像诊断标准对于该疾病的准确诊断和治疗具有重要意义。

通过临床症状和影像学检查的综合分析，可以更加准确地判断患者的病情，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。

希望相关专家学者在今后的研究中能够进一步完善颞下颌关节活动度增大的影像诊断标准，为临床医生提供更加可靠的诊断依据，为患者的治疗提供更有效的帮助。

颞下颌关节强直的检查及治疗方法如果想知道颞下颌关节强直是什么疾病，就得先了解一下什么是颞下颌关节强直，在了解了这个疾病后，下一步就是了解怎么样检查及治疗方法，接下来就给大家详细地介绍一下其相关详情，希望能够帮助到大家更好的了解这个问题。

颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。

颞下颌关节强直的检查方法1、如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形，这时检查发现：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的;用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失，X线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。

2、如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显，单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧;如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显;患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深，双侧时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失，X显示的下颌骨畸形也很明显，髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。

颞下颌关节强直的治疗方法关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。

在施行手术前，必须有正确的诊断。

首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。

手术时应注意不能将患侧搞错，否则将给病员带来不必要的痛苦。

根据病变范围、程度可选用局麻，如必须在全麻木手术，为了防止舌后坠发生窒息的危险，应采用清醒插管术；术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管。

如果发现身边的人有这一疾病的话，要提醒他们要及时的去治疗，也不要过于担心，每种病情都是有它的治疗方式，更多的疾病可以随时关注，会继续为大家诚心奉献的。

为何颞下颌关节强直手术保持自主呼吸气管插管为安全【术语与解答】①颞下颌关节强直:是由于一侧或两侧颞下颌关节内发生器质性病变，从而引起关节内的纤维性或骨性粘连，其结果可造成该关节固定且张口运动功能逐渐丧失，进而完全不能开口;②病理特点:颞下颌关节主要为纤维性强直和骨性强直，而后者(骨性强直)则是纤维性强直进一步骨化所致;③颞下颌关节强直主要临床表现:该病大多发生在低于15岁的儿童或少年，因张口受限或完全无法开口而导致饮食困难，故患者大都营养不良。

此外其下颌骨发育极差(即下颌内陷、后缩，而正常上颌却显著前突，症状呈小颌畸形，形似鸟嘴面容)，且下颌牙弓变小而狭窄，上、下颌关系明显错位，并伴有发声受限、语言不清;④颞下颌关节强直患者大都采取全身麻醉下行外科手术治疗，而全麻的难题主要在于患者无法开口和经鼻腔困难性气管插管所存在的风险。

【麻醉与实践】颞下颌关节强直患者必须全麻下实施手术治疗，而张口困难或完全不能开口又是麻醉的难点和风险所在，故临床麻醉的重点也应放在上呼吸道的控制与管理方面。

1. 麻醉前评估该病变除造成张口困难或无法开口外，下颌骨显著后移还使舌体“压迫性”后坠，使其与咽后壁靠拢，如麻醉状态下舌体张力降低或松弛则可引起舌体进一步后坠，而舌根后坠则可压迫会厌下垂而半遮盖声门，从而造成上呼吸道明显梗阻。

此外，患者通常睡眠状态时就容易打鼾(即上呼吸道半梗阻)，严重打鼾甚至形成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其结果可直接影响呼吸和通气，常导致机体处于慢性缺氧和低碳酸血症状态。

所以不适宜或禁忌全麻快速诱导，因全麻后一旦上呼吸道处于完全梗阻，此时又无法快速建立人工呼吸道(如鼻腔气管插管)，极易导致呼吸危象。

因此，麻醉前务必做好充分的评估和准备，根据患者年龄、张口困难程度、手术范围及全身情况合理制定麻醉方案，以确保患者安全。

2. 做好术前准备①对于颞下颌关节强直患者应首先观察其张口度，了解双侧鼻腔通畅情况，以便选择适宜粗细经鼻腔插入的气管导管;②向患者说明病情特点与麻醉的关系，解除其焦虑与恐惧感，以便使患者最大程度的与麻醉医师配合，以利于完成人工呼吸道的建立(经鼻盲探或纤维支气管镜引导气管插管) ;③如估计手术范围小、时间短，患者又能配合者，则可考虑应用局部麻醉辅以适当镇静实施手术;④若手术较为复杂，应采取轻微的安静镇痛术，以保持神志清醒，且在保留自主呼吸状态下实施呼吸道充分表面麻醉，当建立气管插管后再全麻快速诱导可明显提高安全;⑤鉴于上呼吸道解剖结构异常，麻醉前用药一般情况下慎用或禁用催眠药与麻醉性镇痛类药物，但应常规应用抗胆碱类药，如阿托品或东莨菪碱。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第九章讲义2颞下颌关节疾病本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。

第二节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位指髁状突脱出关节之外而不能自行复位。

关节脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁突脱出的方向、位置又可分为前方、后方、上方及侧方脱位。

临床上以急性前脱位最为常见。

外伤导致的髁状突向上、向后及侧方移位常合并下颌骨骨折及颅脑损伤。

一、急性前脱位急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。

1.病因 引起关节脱位的因素很多，包括：①外伤，尤其是张口状态下受到外力打击；②突然大张口，如打哈欠、唱歌、咬大块食物等；③口腔及咽喉治疗时，长时间开口过度或滥用暴力，如开口器、气管镜、食管镜、直接喉镜等使用不当。

急性前脱位后治疗不当，如复位后未制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊未得修复，导致关节韧带、关节囊松弛，可造成复发性脱位。

关节脱位可对患者产生长期影响，即使急性前脱位，关节盘及其周围组织也会受到牵拉及撕裂而导致关节盘移位从而可继发颞下颌关节紊乱病。

2.临床表现 发生关节前脱位时，髁状突脱位于关节结节前上方，患者呈开口状，不能闭合。

耳屏前空虚。

双侧关节脱位则前牙明显开，后牙通常无接触，下颌前伸，两颊变平，颏部前突。

单侧关节脱位，颏点及牙齿中线偏向健侧。

许勒位片显示病变侧关节窝空虚，髁状突位于关节结节前上方。

外力所致的关节脱位应进行X 线检查以排除颌骨骨折。

如果前牙开或单侧开而后牙有接触且后缩，则高度怀疑髁状突骨折。

临床检查还可发现耳前区肿胀而不是空虚，下颌运动时可有骨擦音。

3.治疗 下颌关节急性前脱位后应及时复位。

如因翼外肌痉挛伴有剧烈疼痛，复位前应先进行颞下颌关节及翼外肌封闭。

创伤性颞下颌关节强直分型与治疗的临床研究共3篇创伤性颞下颌关节强直分型与治疗的临床研究1创伤性颞下颌关节强直分型与治疗的临床研究颞下颌关节是颞骨和下颌骨之间的连接点，是口腔系统中非常重要的关节之一。

颞下颌关节强直是指由于各种因素导致颞下颌关节活动受限，甚至不能活动。

颞下颌关节强直是口腔颌面部疾病中常见而且非常严重的疾病。

颞下颌关节强直的原因有很多，其中创伤是导致颞下颌关节强直的主要原因之一。

创伤会对颞下颌关节造成不同程度的损伤，从而导致颞下颌关节功能异常，随着时间的推移，就会导致颞下颌关节强直。

针对颞下颌关节强直，根据颞下颌关节损伤的类型和严重程度，可以分为不同的分型，包括软组织型、骨性型、骨软组织混合型。

其中软组织型颞下颌关节强直主要是由于颞下颌关节周围软组织受到损伤和炎症，导致颞下颌关节运动受限；骨性型颞下颌关节强直主要是由于颞下颌关节骨性结构发生改变，造成颞下颌关节不能正常活动；骨软组织混合型颞下颌关节强直则是软组织和骨性损伤共同导致颞下颌关节损伤。

对于颞下颌关节强直的治疗非常重要，因为这种疾病如果不及时治疗，会导致患者严重的口腔颌面部畸形、功能障碍、甚至牙齿脱落等并发症。

对于软组织型颞下颌关节强直，可以通过理疗、口腔牵引和手术治疗等方法来缓解疼痛和局部肿胀，促进软组织恢复和颞下颌关节的活动。

对于骨性型颞下颌关节强直，一般需要进行手术治疗，包括逆行性颞下颌关节插管、颞下颌关节镜下手术、颞下颌关节置换术等。

骨软组织混合型颞下颌关节强直的治疗方法则要综合考虑软组织和骨性病变，根据具体情况选择适合的手术方案。

总之，颞下颌关节强直是口腔颌面部疾病中非常常见的疾病，分类比较复杂，治疗方案也比较多，但是综合各种因素，针对患者的具体情况进行个体化治疗，是控制和治疗颞下颌关节强直的关键颞下颌关节强直是一种常见的口腔颌面部疾病，其类型和严重程度可以分为软组织型、骨性型和骨软组织混合型。

及时治疗颞下颌关节强直非常重要，因为它可能会导致口腔颌面部畸形等严重并发症。