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颞下颌关节强直开放分类：疾病【概述】颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。
【诊断】（一）临床特点如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形。
这时有诊断意义的特点包括：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的；用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。
X线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。
如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显。
单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧；如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显；患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。
双侧时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。
X 显示的下颌骨畸形也很明显。
髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。
凭明显而典型的临床征象可作出初步诊断，但术前必须以X线确诊，以制定合理的治疗计划。
【治疗措施】关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。
在施行手术前，必须有正确的诊断。
首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。
手术时应注意不能将患侧搞错，否则将给病员带来不必要的痛苦。
根据病变范围、程度可选用局麻，如必须在全麻木手术，为了防止舌后坠发生窒息的危险，应采用清醒插管术；术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管。
【病因学】颞颌关节强直最常见的原因是外伤，关节结构、肌肉及临近组织的创伤可引起出血和炎症，继尔发生的纤维和骨形成可造成永久性的运动受限。
在出生时，创伤可以由产钳直接作用于关节区或产钳作用于下颌骨其他部分或臀产引起。
颞下颌关节强直(专业知识值得参考借鉴)一概述颞下颌关节（关节内强直）和关节周围及颌间部位（关节外强直），由于纤维瘢痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，称为颞下颌关节强直。
二病因颞下颌关节强直最常见的原因是外伤。
外伤会造成颞下颌关节及其附近的肌肉系统、皮肤、黏膜、结缔组织出现创伤，引起出血和炎症，继而发生纤维瘢痕或骨性粘连，造成运动受限。
关节外强直常由外伤引起如喙突创伤，颧骨凹陷性骨折，烧伤瘢痕，口腔癌烧灼治疗等。
关节内强直常由邻近器官化脓性炎症扩散而来，化脓性中耳炎最为多见。
感染造成的炎症是另外一种重要原因，颞下颌关节的原发性感染很少见，感染多由临近区域扩散而来，如牙源性感染扩散引起，在这种情况下，关节外组织更容易受累。
在抗生素普及之前，中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了。
骨髓炎病灶中的细菌及毒素，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成颞下颌关节强直。
另外，类风湿性关节炎也可以造成颞下颌关节的纤维性内强直。
因为治疗肿瘤的需要，接受放射治疗可以造成医源性的颞下颌关节关节强直。
三临床表现临床上将其分为三类：1.真性关节强直病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节活动受限。
2.假性关节强直病变仅累及关节外的口颊部或上下颌间组织，由于瘢痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。
3.混合性关节强直同时存在关节内及关节外病变的关节强直。
颞下颌关节强直的共同特点是关节活动受限，开口困难，进行性加重，严重者完全不能张口，牙关紧闭。
其严重程度与病变类型、病程有关。
患者由于下颌骨运动功能丧失，进食困难，仅能借磨牙后间隙及牙间隙磨碎软食，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
四检查如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部不对称畸形。
这时检查可发现：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为张口时健侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突动度减弱或静止造成的；将双手指放在外耳道或耳屏前，令患者张闭口，可触诊到患侧髁突的动度明显减低或丧失。
为何颞下颌关节强直手术保持自主呼吸气管插管为安全【术语与解答】①颞下颌关节强直:是由于一侧或两侧颞下颌关节内发生器质性病变，从而引起关节内的纤维性或骨性粘连，其结果可造成该关节固定且张口运动功能逐渐丧失，进而完全不能开口;②病理特点:颞下颌关节主要为纤维性强直和骨性强直，而后者(骨性强直)则是纤维性强直进一步骨化所致;③颞下颌关节强直主要临床表现:该病大多发生在低于15岁的儿童或少年，因张口受限或完全无法开口而导致饮食困难，故患者大都营养不良。
此外其下颌骨发育极差(即下颌内陷、后缩，而正常上颌却显著前突，症状呈小颌畸形，形似鸟嘴面容)，且下颌牙弓变小而狭窄，上、下颌关系明显错位，并伴有发声受限、语言不清;④颞下颌关节强直患者大都采取全身麻醉下行外科手术治疗，而全麻的难题主要在于患者无法开口和经鼻腔困难性气管插管所存在的风险。
【麻醉与实践】颞下颌关节强直患者必须全麻下实施手术治疗，而张口困难或完全不能开口又是麻醉的难点和风险所在，故临床麻醉的重点也应放在上呼吸道的控制与管理方面。
1. 麻醉前评估该病变除造成张口困难或无法开口外，下颌骨显著后移还使舌体“压迫性”后坠，使其与咽后壁靠拢，如麻醉状态下舌体张力降低或松弛则可引起舌体进一步后坠，而舌根后坠则可压迫会厌下垂而半遮盖声门，从而造成上呼吸道明显梗阻。
此外，患者通常睡眠状态时就容易打鼾(即上呼吸道半梗阻)，严重打鼾甚至形成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其结果可直接影响呼吸和通气，常导致机体处于慢性缺氧和低碳酸血症状态。
所以不适宜或禁忌全麻快速诱导，因全麻后一旦上呼吸道处于完全梗阻，此时又无法快速建立人工呼吸道(如鼻腔气管插管)，极易导致呼吸危象。
因此，麻醉前务必做好充分的评估和准备，根据患者年龄、张口困难程度、手术范围及全身情况合理制定麻醉方案，以确保患者安全。
2. 做好术前准备①对于颞下颌关节强直患者应首先观察其张口度，了解双侧鼻腔通畅情况，以便选择适宜粗细经鼻腔插入的气管导管;②向患者说明病情特点与麻醉的关系，解除其焦虑与恐惧感，以便使患者最大程度的与麻醉医师配合，以利于完成人工呼吸道的建立(经鼻盲探或纤维支气管镜引导气管插管) ;③如估计手术范围小、时间短，患者又能配合者，则可考虑应用局部麻醉辅以适当镇静实施手术;④若手术较为复杂，应采取轻微的安静镇痛术，以保持神志清醒，且在保留自主呼吸状态下实施呼吸道充分表面麻醉，当建立气管插管后再全麻快速诱导可明显提高安全;⑤鉴于上呼吸道解剖结构异常，麻醉前用药一般情况下慎用或禁用催眠药与麻醉性镇痛类药物，但应常规应用抗胆碱类药，如阿托品或东莨菪碱。
（来源：海天医考网）
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定，开口困难，进行性加重甚者完全不能张开，牙关紧闭。
其严重程度与病变类型、病程有关。
患者由于下颌骨运动功能完全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
颞下颌关节强直的治疗，是通过外科手术方法，重建关节功能，恢复张口及咬合功能，主要术式有：①髁状突切除术，②假关节成形术。
