病毒性肺炎影像表现

儿童肺炎支原体与病毒性肺炎的鉴别诊断
肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)，病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。

此病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。

临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。

病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。

一般小儿发病率高于成人。

那么，儿童肺炎支原体与病毒性肺炎如何鉴别诊断？
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》对MPP的诊断与鉴别诊断规定如下：
诊断
符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP:
(1)单份血清MP 抗体滴度≥1:160(PA 法);病程中双份血清MP 抗体滴度上升4 倍及以上。

(2)MP-DNA或RNA 阳性。

鉴别诊断
1.腺病毒(ADV)肺炎
多发于6 月-2 岁儿童，重症患儿中毒症状重，多有喘憋，早期听诊肺内呼吸音减低，主要鉴别依据为流行病学史和病原学检查。

但需警惕，腺病毒可以与MP 混合感染。

2.流感病毒肺炎
以流感流行季节多见，多有流感或疑似流感患者接触史，以发热、上呼吸道感染症状起病，随后出现咳嗽加重、呼吸困难和肺部体征，影像学与MPP 有时类似。

呼吸道标本病原学检查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸阳性可确诊。

3.新型冠状病毒肺炎
流行病学史突出，胸部CT 最常见的表现是磨玻璃影、以肺外带为主的多发小斑片影、间质改变，严重者可出现肺实变，主要依据流行病学和病原学检查鉴别。

5种肺部感染的影像学鉴别（多图）1、细支气管炎急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。

急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。

图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷；B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头）急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。

图2 Swyer-James 综合征A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头）2、大叶性肺炎特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。

大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。

图3 大叶性肺炎胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎图4 气腔肺炎，空气支气管征肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌3、支气管肺炎支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。

㊃论著㊃甲流Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎临床特征及ＣＴ影像学表现分析杜㊀娟１㊀范学杰２㊀陈红梅３㊀蒋㊀飞４ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０３．００６基金项目：四川省科技厅基金资助项目（２０１５ＲＺ１０４６０）作者单位：６１５０００西昌，凉山州第二人民医院呼吸内科１㊁放射科４６１００００成都，四川省军区第十二离职干部休养所门诊部２６３８５００广安，四川大学华西广安医院呼吸内科３通信作者：杜㊀娟，Ｅｍａｉｌ：３９８９２３１７０＠ｑｑ．ｃｏｍʌ摘要ɔ㊀目的探讨２０１９年１月至３月份凉山地区１２例甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者治疗前后临床特征及ＣＴ影像学表现㊂方法选取２０１９年１月至３月于四川凉山地区某三甲医院呼吸内科收治的１２例确诊的甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者为研究对象，对治疗前后的临床特征㊁实验室检查指标以及ＣＴ影像学结果进行分析㊂结果比较患者治疗前后白细胞㊁中性粒细胞㊁淋巴细胞以及血小板检测水平差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂入组患者治疗前谷草转氨酶㊁总胆红素㊁直接胆红素㊁碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测水平明显高于治疗后，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂入组患者就诊时间超过５ｄ的占９１．６７％，发热超过３８．５ħ占９１．６７％，头疼㊁肌痛的患者占６６．６７％，气紧㊁咳嗽的患者占９１．６７％，咳白痰患者占５０．００％，胸闷喘息患者占６６．６７％，紫绀患者占５０．００％，咽红占６６．６７％，肺部湿啰音占７５．００％㊂入组患者ＣＴ显示病变部位肺门病变占８．３３％，周围病变占２５％，胸膜下病变占８．３３％，多发病变占５８．３３％，其中磨玻璃影占５０．００％，片絮状影占７５．００％，弥散实变影㊁广泛肺纤维化占２５．００％，弥散结节影占１６．６７％，其病变占全肺面积＜３０％占１６．６７％，病变占全肺面积３０至５０％占３３．３３％，病变占全肺面积＞５０％占５０．００％㊂结论甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者主要临床症状是发热㊁气紧，咳嗽症状轻微，其实验室指标白细胞水平正常，主要影像学表现为磨玻璃影㊁片絮状影以及弥散实变影㊁大部分患者预后良好，重症患者可遗留肺纤维化㊂ʌ关键词ɔ㊀甲型Ｈ１Ｎ１流感；㊀病毒性肺炎；㊀临床特征；㊀ＣＴ影像学表现中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：ＡＣｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｌｕｅｎｚａＡＨ１Ｎ１ｖｉｒｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａＤｕｊｕａｎ１，ＦａｎＸｕｅｊｉｅ３，ＣｈｅｎＨｏｎｇｍｅｉ２，ＪｉａｎｇＦｅｉ４．１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＬｉａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｃｈａｎｇ６１５０００，Ｃｈｉｎａ；２ＯｕｔｐａｔｉｅｎｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，１２ｔｈＲｅｔｉｒｅｄＣａｄｒｅｓＳａｎａｔｏｒｉｕｍｏｆＳｉｃｈｕａｎＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００００，Ｃｈｉｎａ；３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕａｎｇᶄａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇᶄａｎ６３８５００，Ｃｈｉｎａ；４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＬｉａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｃｈａｎｇ６１５０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｄｕｊｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：３９８９２３１７０＠ｑｑ．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｌｕｅｎｚａＡｖｉｒｕｓ（Ｈ１Ｎ１）ｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｉｎＬｉａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｃｈａｎｇ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｗｅｌｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｓｉｎｆｌｕｅｎｚａＡｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＬｉａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｉｎＬｉａｎｇｓｈａｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｘｉｃｈａｎｇ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ，ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ，ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｇｌｕｔａｍｉｃｏｘａｌｏａｃｅｔｉｃｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｄｉｒｅｃｔｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅａｎｄｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈａｎｔｈｏｓｅａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｓａｒｅｓｕｌｔ，９１．６７％ｏｆｔｈｅｉｎｃｌｕｄｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ５ｄａｙｓ，９１．６７％ｈａｄａｆｅｖｅｒｅｘｃｅｅｄｉｎｇ３８．５ħ，６６．６７％ｈａｄｈｅａｄａｃｈｅａｎｄｍｙａｌｇｉａ，９１．６７％ｈａｄｓｈｏｒｔｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈａｎｄｃｏｕｇｈ，５０．００％ｈａｄｃｏｕｇｈａｎｄｗｈｉｔｅｓｐｕｔｕｍ，６６．６７％ｈａｄｗｈｅｅｚｉｎｇ＆ｔｉｇｈｔｎｅｓｓｉｎｔｈｅｃｈｅｓｔ，５０．００％ｈａｄｐｕｒｐｕｒａ，６６．６７％ｈａｄｒｅｄｐｈａｒｙｎｘ，ａｎｄ７５．００％ｈａｄｍｏｉｓｔｒａｌｅｉｎｔｈｅｌｕｎｇｓ．ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｓｈｏｗｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｉｌａｒｌｅｓｉｏｎｓｉｎ８．３３％ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎ２５％，ｓｕｂｐｌｅｕｒａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎ８．３３％，ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｌｅｓｉｏｎｓｉｎ５８．３３％．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｔｈｅｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｓｈａｄｏｗａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ５０．００％，ｐａｔｃｈ⁃ｆｌａｋｅｓｈａｄｏｗａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ７５．００％，ｄｉｓｐｅｒｓｉｖｅｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎｓｈａｄｏｗａｎｄｅｘｔｅｎｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｉｂｒｏｓｉｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ２５．００％，ｄｉｆｆｕｓｅｎｏｄｕｌａｒｓｈａｄｏｗａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ１６．６７％．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ＜３０％ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｌｕｎｇａｒｅａａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ１６．６７％，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｆｏｒ３０％⁃５０％ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｌｕｎｇａｒｅａａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ３３．３３％，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ＞５０％ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｌｕｎｇａｒｅａａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ５０．００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ（Ｈ１Ｎ１）ｖｉｒｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａａｒｅｆｅｖｅｒ，ｓｈｏｒｔｎｅｓｓｉｎｂｒｅａｔｈ，ａｎｄｍｉｌｄｃｏｕｇｈ．Ｔｈｅｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｓａｓｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｒｅｎｏｒｍａｌ．Ｔｈｅｍａｉｎｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓａｒｅｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓ，ｐａｔｃｈ⁃ｆｌａｋｅ，ａｎｄｄｉｓｐｅｒｓｉｖｅｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎｓｈａｄｏｗ．Ｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅａｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｍａｙｈａｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｉｂｒｏｓｉｓ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＩｎｆｌｕｅｎｚａＡ；㊀Ｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ；㊀Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；㊀ＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓ㊀㊀自２００９年４月报道甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒可以引起急性呼吸道感染后，世界各国都不断有甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒感染的疫情出现㊂和普通流感病毒感染不同的是，因甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒具有较强的嗜肺性，进而极易导致病毒性肺炎，且具有病情发展迅速㊁病死率较高等特点［１⁃３］㊂甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒感染患者通常临床表现为流感样症状，其可能合并肺炎等并发症，少部分患者可能会出现低氧血症㊁急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征㊁呼吸衰竭等疾病，严重者甚至可能会导致死亡［４⁃７］㊂我国于２０１７年冬季爆发新型甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒感染且并发病毒性肺炎患者数量众多，部分患者因此死亡［８］㊂既往研究中较为缺乏对甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者治疗前后的特征进行分析，故本文选取四川凉山地区某三甲医院２０１９年春季收治的１２例甲型Ｈ１Ｎ１病毒性肺炎患者的临床资料进行回顾性研究分析，目的在于分析甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒病毒性肺炎患者治疗前后的临床特征以及ＣＴ影像学表现㊂资料与方法一㊁一般资料选取２０１９年１月至３月于四川凉山地区某三甲医院２０１９年春季收治的１２例甲型Ｈ１Ｎ１病毒性肺炎患者作为研究对象㊂纳入标准：①诊断符合‘甲型Ｈ１Ｎ１流感防控技术指南“中对甲流病毒性肺炎的诊断指南，所有患者咽拭子送凉山州疾控中心流感病毒核酸检测，均表现为甲型流感通用引物阳性，甲型Ｈ１Ｎ１流感引物Ｈ１Ｎ１阳性［９］；②患者或患者家属知情并签署知情同意书㊂排除标准：①患者合并肝㊁肾等其他基础疾病；②患者依从性差㊂其中男性患者１０例，女性患者２例，年龄３０ ９０岁，其平均年龄（５６．４７ʃ１３．５７）岁，其中６名患者具有吸烟史，８例患者具有饮酒史，４例患者为院感，均在医院治疗其他础疾病时合并院内感染，８例患者为社区感染，住院天数３ １６ｄ，平均住院时间（８．２７ʃ３．２５）ｄ，其中５例患者体重指数正常６例体重指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）升高，１例ＢＭＩ下降，５例为彝族，７例为汉族，本研究内容经院伦理学会批准执行㊂二㊁研究方法对入组的１２例患者的治疗前后的临床特征㊁实验室检查指标以及ＣＴ影像学结果进行收集并分析㊂采集治疗前１ｄ以及治疗结束后当日清晨空腹静脉血５ｍｌ，生化检测采用全自动生化分析仪对患者生化水平进行检测，采用血细胞分析仪对患者血常规进行检测；ＣＴ检查采用ＧＥ公司生产的仪器对患者进行扫描，其扫描具体参数为：电压１２０ＫＶ，电流２００ｍＡ，层间距５ｍｍ，时间为０．７５ｓ，标准肺窗要求窗位－４３０ －５３０Ｈｕ，窗宽１１０ １３００Ｈｕ以及纵膈窗要求窗位３５ ４０Ｈｕ，窗宽３００ ３５０Ｈｕ㊂三㊁统计学方法所有数据资料均采用ＳＰＳＳ２０．０软件对数据进行统计分析㊂计量资料数据行正态性和方差齐性检验，符合正态分布的数据用均值ʃ标准差（ｘʃｓ）表示，计数资料采用率（％）表示㊂治疗前后计量资料比较采用配对样本ｔ检验，计数资料组间比较采用χ２检验㊂Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义㊂结㊀㊀果一㊁患者治疗前治疗后血常规检查结果比较患者治疗前后白细胞㊁中性粒细胞㊁淋巴细胞以及血小板计数差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），入组患者治疗前治疗后血常规检查结果，见表１㊂表２㊀入组患者治疗前治疗后生化检查结果［ｎ＝１２，（ｘʃｓ）］项㊀目谷丙转氨酶谷草转氨酶总蛋白总胆红素直接胆红素间接胆红素治疗前２５．４１ʃ２．５１５６．９４ʃ３．３２５６．７３ʃ７．３４９．５３ʃ３．４３６．２１ʃ２．９５８．０５ʃ２．１４治疗后２４．３５ʃ３．２２２５．３２ʃ３．４１５５．３３ʃ６．２９４．２７ʃ３．３６３．２７ʃ２．２５７．９５ʃ２．２１㊀ｔ值０．８９９２３．３２９０．５０１３．７９４２．７４５０．１１２㊀Ｐ值０．３７８０．００１０．６２００．００１０．０１１０．９１１项㊀目碱性磷酸酶谷氨酰转肽酶肌酸激酶肌酸磷化酶⁃同工酶乳酸脱氢酶血尿素氮治疗前９９．９１ʃ４５．２３４７．０５ʃ３５．２２２４９．５１ʃ２４．３３３０．４９ʃ３．５５５０９．５９ʃ１２．０４４．４１ʃ２．０５治疗后６０．３７ʃ４５．７７４６．２７ʃ３４．１７２５２．４２ʃ２４．０５２９．４３ʃ３．２２１０３．４４ʃ１２．３１４．３５ʃ１．９６㊀ｔ值２．１２８０．０５５０．２９４０．７６６８１．７０８０．０７３㊀Ｐ值０．０４４０．９５６０．７７１０．４５１０．００１０．９４２表１㊀入组患者治疗前治疗后血常规检查结果［ｎ＝１２，（ｘʃｓ）］项㊀目白细胞中性粒细胞淋巴细胞血小板治疗前８．４９ʃ２．４５２２．３１ʃ９．２２５８．３３ʃ３．２７１４４．４４ʃ４．３２治疗后８．３２ʃ１．５４２１．３４ʃ３．２７５７．２４ʃ２．５３１４２．３３ʃ４．３７㊀ｔ值０．７９４０．３４３０．９１３１．１８９㊀Ｐ值０．９７１０．７３４０．３７１０．２４６二㊁患者治疗前治疗后生化检查结果入组患者治疗前谷草转氨酶检测水平㊁总胆红素检测水平㊁直接胆红素检测水平㊁碱性磷酸酶检测水平以及乳酸脱氢酶检测水平明显高于治疗后，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２㊂三㊁患者临床特征入组患者就诊时间超过５ｄ的占６６．６６％，发热超过３８．５ħ占９１．６７％，头疼㊁肌痛的患者占６６．６７％，气紧㊁咳嗽的患者占９１．６７％，咳嗽较轻微，咳白痰患者占９１．６６％，咳黄痰患者占８．３３％，胸闷喘息患者占９１．６７％，合并腹泻４１．６％，其肺部干啰音占１６．６６％，低氧血症８３．３３％，入院时未吸氧状态下平均氧饱和度８１．４％，最低一例氧饱和度５３％，见表３㊂四㊁患者治疗前影像学特点入组患者病变部位肺门病变占８．３３％，周围病变占３３．３３％，胸膜下病变占３３．３３％，多发病变（磨玻璃影＋局灶实变影及弥散结节影）占５０．００％㊂其ＣＴ特点磨玻璃影占４１．６６％；磨玻璃影合并局灶实变影４１．６６，其中局灶实变影表现为中高密度的小片絮影或结节影，此类影像学表现不仅累计肺的胸膜下，常常同时使肺野的内㊁中带受累，病灶散发分布；局部低密度实变１例，其基础疾病为右下肺局限性的囊状支气管扩张，本次合并甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎，表现为支气管扩张病变附近的局限低密度浸润影；多发散在局灶实变影１例，其基础疾病为多发性骨髓瘤，发病前间断使用糖皮质激素㊂在治疗前胸部ＣＴ表现为磨玻璃影合并局灶实变影或多发散在局灶实变影共计６例患者，其中有４例基础疾病为糖尿病版ＢＭＩ增高㊁１例基础疾病为多发性骨髓瘤患者㊁间断使用糖皮质激素㊁１例有睡眠呼吸暂停综合症，长期夜间使用无创呼吸机治疗㊂提示在免疫功能受损的人群中甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎的治疗中，胸部ＣＴ表现常常呈现多形态形状，而不是典型的胸膜下为主的磨玻璃影㊂该组患者胸部ＣＴ病变占全肺面积＜３０％占１６．６７％，病变占全肺面积３０至５０％占３３．３３％，病变占全肺面积＞５０％占５０．００％，见表４㊂表３㊀入组患者临床特征［ｎ（％）］临床资料构成比就诊时间㊀＜３ｄ０（０．００）㊀㊀㊀㊀㊀３ ５ｄ４（３３．３３）㊀㊀㊀㊀㊀㊀＞５ｄ８（６６．６６）发热㊀＜３８．５ħ１（８．３３）㊀㊀㊀＞３８．５ħ１１（９１．６７）头疼８（６６．６７）肌痛８（６６．６７）气紧１１（９１．６７）腹泻５（４１．６７）咳嗽１１（９１．６７）咳痰㊀白痰１１（９１．６６）㊀㊀㊀黄痰１（８．３３）卡他症状３（２５．００）肺部干啰音２（１６．６６）胸闷㊁气紧１１（９１．６６）低氧血症１０（８３．３３）表４㊀入组患者治疗前ＣＴ影像学特点［ｎ（％）］ＣＴ影像学特点构成比病变部位㊀肺门病变１（８．３３）㊀㊀㊀㊀周围病变４（３３．３３０）㊀㊀㊀㊀㊀㊀胸膜下病变４（３３．３３０）㊀㊀㊀㊀㊀㊀多发病变３（２５．００）特点㊀纯磨玻璃影５（４１．６６）㊀㊀㊀磨玻璃影＋局灶实变影５（４１．６６）㊀㊀㊀局部低密度实变１（８．３３）㊀㊀㊀多发散在局灶实变影１（８．３３）病变占全肺面积㊀＜３０％２（１６．６７）㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀３０ ５０％４（３３．３３）㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀＞５０％６（５０．００）五㊁典型案例ＣＴ影像学结果患者典型ＣＴ，见图１ ３㊂A B图１㊀５８岁男性患者，彝族，甲流Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎；注：Ａ：为该患者治疗前ＣＴ图像，双肺见多发片状稍高密度影，边界模糊不清，密度不均匀㊂诊断为双肺炎症改变；Ｂ：为患者接受奥司他韦治疗５天后ＣＴ图像，双肺炎面积较治疗前明显减小A B图２㊀５１岁男性，汉族，甲流Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎；注：Ａ：为该患者治疗前ＣＴ图像，左肺见片絮状影稍高密度影，边界模糊不清，诊断为左肺上叶尖部位出现炎症改变；Ｂ：为患者治疗后ＣＴ图像，左肺上叶尖部位炎症面积较治疗前明显减少讨㊀㊀论人类感染甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的早期症状几乎与普通流感一致，其主要症状包括发热㊁咳嗽㊁身体疼痛㊁头痛等，偶尔可能会出现腹泻㊁呕吐以及眼睛发红等［１０⁃１３］㊂部分甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒患者病情出现快速发展甚至继发肺炎等严重疾病，严重威胁人类生命健康以及公共卫生安全［１４⁃１５］㊂随着现代影像学检查技术的不断提高，影像学检查更有利于肺部损害的客观评估以及能够早期发现并发症，对甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者的治疗与预后具有至关重要的作用［１６⁃１９］㊂图３㊀５９岁女性，基础疾病：右下肺部囊状支气管扩张㊂院内感染：在其他医院住感染；基础疾病：骨髓瘤㊁间断口服激素，自然病程第３天的胸部ＣＴ，后期复查胸部ＣＴ演变为以胸膜下为主的双肺磨玻璃影流感病毒感染在一定程度上能够导致患者呼吸道上皮㊁气道黏膜损伤，为致病微生物的黏附以及增值创造一定条件，患者可进展为肺炎甚至出现呼吸衰竭［２０⁃２２］㊂本文入组患者治疗前白细胞计数正常或部分减低，个别伴有淋巴细胞分类下降，生化各指标中转氨酶及心肌酶出现改变，治疗后均完全恢复正常㊂入组患者治疗前谷草转氨酶表达水平㊁总胆红素㊁直接胆红素㊁碱性磷酸酶以及乳酸脱氢酶检测水平明显高于治疗后，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；提示患者一旦感染甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎其机体多脏器功能会出现损伤，本文中总胆红素以及直接胆红素升高提示患者肝功能受到损害，与Ｚｈａｎｇ等［２３］的研究结果相一致㊂本文中甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者多以持续高热㊁胸闷㊁气紧㊁及全身疼痛为主要症状就诊，多有咳嗽，咯白痰，但症状较轻微，部分患者合并腹泻㊂肺部体征少见，本组患者中无胸痛㊁咯血㊁意识障碍及休克等表现；说明甲流病毒性肺炎患者的症状以高热㊁气紧㊁咳嗽为前３位重要指标，肺部体征不明显，在本研究中高热㊁气紧以及咳嗽是甲流Ｈ１Ｎ１病毒性肺炎的重要指标，但既往研究认为甲流Ｈ１Ｎ１临床体征前３位为咳嗽㊁咽痛以及咳痰，其次分别为发热㊁咽部充血，与本文结果不相一致，考虑与本研究选取的样本量较小有关㊂其早期胸部影像学结果主要表现为磨玻璃影，且患者胸部影像学结果会随着病程的变化出现胸膜下网格状改变，而高分辨率ＣＴ对早期诊断甲流病毒性肺炎患者具有较佳价值［２４⁃２７］㊂本组研究中甲流病毒型肺炎患者影像学表现多为磨玻璃状影㊁多发斑片状㊁絮状影，进而导致患者出现肺纤维化，提示临床医务工作人员一旦发现患者影像学图像提示磨玻璃状影㊁多发斑片状㊁絮状影时可首要考虑甲流Ｈ１Ｎ１病毒性肺炎［２８⁃３０］㊂但免疫功能有损害的如糖尿病患者等，早期胸部ＣＴ可能没有典型的磨玻璃影改变，因此在流感流行背景下，任何患者出现高热㊁咳嗽㊁胸闷气劲都应尽可能做流感病毒的筛查，以尽早明确诊断㊂综上所述，甲流Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者主要临床症状是发热㊁气紧以及咳嗽，其实验室指标白细胞计数大部分正常，主要影像学表现为磨玻璃影㊁片絮状影以及弥散实变影㊁广泛肺纤维化，经过治疗后能够有效减少继发感染㊂但本文样本量较少且为单中心，今后尚需进一步大样本量并选取多中心进行深入研究㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀鲁福文．重症甲流感病毒肺炎影像学表现［Ｊ］．甘肃科技，２０１７，３３（０５）：１１１⁃１１２．２㊀ＫｏｏＨＪ，ＬｉｍＳ，ＣｈｏｅＪ，ｅｔａｌ．ＲａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０１８，３８（３）：７１９⁃７３９．３㊀王丹，王瑾，赵丽，等．重症甲流患儿的临床特点及诊疗体会［Ｊ／ＣＤ］．临床检验杂志（电子版），２０１７，６（２）：１５９⁃１６０．４㊀ＣｈｕｎｇＪＨ，ＭｏｎｔｎｅｒＳＭ，ＡｄｅｇｕｎｓｏｙｅＡ，ｅｔａｌ．ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ⁃ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｉｍａｇｉｎｇｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｉｔｈａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１７，２０８（６）：１２２９⁃１２３６．５㊀朱芮，甘雨茹，盛鄂湘，等．武汉市某医院２０１６⁃２０１７年流行性感冒流行病学与临床特征分析［Ｊ］．武汉大学学报（医学版），２０１８，３９（４）：３３．６㊀ＵｐｃｈｕｒｃｈＣＰ，ＧｒｉｊａｌｖａＣＧ，ＷｕｎｄｅｒｉｎｋＲＧ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ⁃ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｏｎＣＴｓｃａｎｓｂｕｔｎｏｔｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ：ｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１７，１５３（３）：６０１⁃６１０．７㊀吉茂礼，程涛．甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒ＲＮＡ定量分析在轻型与肺炎患者中的应用［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１８，４７（１１）：１３７⁃１４０．８㊀ＳｅｏＨ，ＣｈａＳＩ，ＳｈｉｎＫＭ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙ⁃ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄＳｃｉ，２０１８，３５６（１）：３０⁃３８．９㊀田原，戴胜归，施耀勇，等．甲型Ｈ１Ｎ１流感防控技术指南［Ｍ］．兰州大学出版社，２０１０：３３．１０㊀李娟，赵苗苗，马雪瀛，等．流行性感冒发病初期利用流式细胞仪检测相关细胞因子的临床应用价值探讨［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１７（２４）：３３９６⁃３３９７．１１㊀杨厚宇，王旻晋，梁宗安．呼吸道病毒核酸检测结果分析［Ｊ］．四川医学，２０１７（０４）：６１⁃６６．１２㊀ＰａｒｋＪＹ，ＫｉｍＢＪ，ＬｅｅＥＪ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｃｏｕｒｓｅｓｏｆａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｈｅａｌｔｈｙｙｏｕｎｇａｄｕｌｔｓｄｕｒｉｎｇａｎｏｕｔｂｒｅａｋａｍｏｎｇＫｏｒｅａｎｍｉｌｉｔａｒｙｐｅｒｓｏｎｎｅｌ［Ｊ］．ＰｌｏｓＯｎｅ，２０１７，１２（１）：ｅ０１７０５９２．１３㊀武涧松，原杰，贺婷婷，等．流感暴发期间５４４７例成人流感样病例的流感病毒检测结果与分布特征［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１８，２８（２３）：１０⁃１５．１４㊀ＬｉＨ，ＷｅｎｇＨ，ＬａｎＣ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｖｉａｎｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ（Ｈ７Ｎ９）ａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ（Ｈ１Ｎ１）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１８，９７（１２）：ｅ０１９４．１５㊀傅利民．桔贝合剂辅助治疗小儿病毒性肺炎效果观察［Ｊ］．山东医药，２０１８（２）：５７⁃５９．１６㊀ＨａｍｍｅｒＭＭ，ＧｏｓａｎｇｉＢ，ＨａｔａｂｕＨ．Ｈｕｍａｎｈｅｒｐｅｓｖｉｒｕｓａｌｐｈａｓｕｂｆａｍｉｌｙ（ＨｅｒｐｅｓＳｉｍｐｌｅｘａｎｄＶａｒｉｃｅｌｌａＺｏｓｔｅｒ）ｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｓ：ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＩｍａｇｉｎｇ，２０１８，３３（６）：３８４⁃３８９．１７㊀陈远彬，何冰，林琳，等．流感双解方治疗轻型流感病毒性肺炎２６例临床观察［Ｊ］．中医杂志，２０１７，５８（２）：１２８⁃１３２．１８㊀ＤｅｔｔｍｅｒＳ，ＧｒüｎｗａｌｄＶ，ＦｕｅｈｎｅｒＴ，ｅｔａｌ．ＣＴｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＶＥＧＦ／ｍＴＯＲｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｎｃｅｒ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＲａｄｉｏｌｏｇｉｃａＯｐｅｎ，２０１７，６（２）：２０５８４６０１１７６９４２１６．１９㊀郝欧美，王雪峰，魏巍，等．中医内外合治综合方案改善小儿病毒性肺炎中医证候的多中心随机对照研究［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１７（１１）：４４２⁃４４６．２０㊀ＡｉｌｉｎｇＬ，ＮｉｎｇＸ，ＴａｏＱ，ｅｔａｌ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｓｐｅｃｔｅｄｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｏｕｔｔｙｐｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ：Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄＣａｓｅＲｅｐ，２０１７，２２：２４６⁃２５０．２２㊀ＴｏｒｒｅａｌｂａＪＲ，ＦｉｓｈｅｒＳ，ＫａｎｎｅＪＰ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ⁃ｒａｄｉｏｌｏｇｙｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｏｎａｎｄｕｎｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＨｕｍＰａｔｈｏｌ，２０１８，７１：３０⁃４０．２２㊀ＦｅｉｎｓｔｅｉｎＭＢ，ＤｅＳｏｕｚａＳＡ，ＭｏｒｅｉｒａＡＬ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌ，ｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｏｒｇａｎｉｓｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｃｕｔｅｆｉｂｒｉｎｏｕｓａｎｄｏｒｇａｎｉｓｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓｏｒｇａｎｉｓｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌ，２０１５，６８（６）：４４１⁃４４７．２３㊀ＺｈａｎｇＹ，ＳａｋｔｈｉｖｅｌＳＫ，ＢｒａｍｌｅｙＡ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｏｌｏｇｙｅｎｈａｎｃｅｓｍｏｌｅｃｕｌａｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｏｔｈｅｒｔｈａｎｉｎｆｌｕｅｎｚａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｕｌｔｓｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙ⁃ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１７，５５（１）：７９⁃８９．２４㊀钱永兵，谢晖，田锐，等．早期免疫功能麻痹在重症甲型Ｈ１Ｎ１流感中的临床意义［Ｊ］．中华危重病急救医学，２０１７，２９（７）：５８１⁃５８５．２５㊀ＢｏｒｇｏｇｎａＴＲ，ＨｉｓｅｙＢ，ＨｅｉｔｍａｎｎＥ，ｅｔａｌ．ＳｅｃｏｎｄａｒｙｂａｃｔｅｒｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｂｙｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｎｆｌｕｅｎｚａａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓＳａｅＲ／Ｓｄｅｐｅｎｄｅｎｔ［Ｊ］．ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１８，５８（２）：８０９⁃８１３．２６㊀刘红，徐瑞芳．磷酸奥司他韦联合抗病毒口服液治疗甲型Ｈ１Ｎ１流感的临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１７，２６（８）：１４７４⁃１４７６．２７㊀ＷｏｎｄｅｒｌｉｃｈＥＲ，ＳｗａｎＺＤ，ＢｉｓｓｅｌＳＪ，ｅｔａｌ．ＷｉｄｅｓｐｒｅａｄＶｉｒｕｓＲｅｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎＡｌｖｅｏｌｉＤｒｉｖｅｓＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｔｒｅｓｓＳｙｎｄｒｏｍｅｉｎＡｅｒｏｓｏｌｉｚｅｄＨ５Ｎ１ＩｎｆｌｕｅｎｚａＩｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＭａｃａｑｕｅｓ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕｎｏｌ，２０１７，１９８（４）：１６１６⁃１６２６．２８㊀吉茂礼，程涛．甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒ＲＮＡ定量分析在轻型与肺炎患者中的应用［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１８，４７（１１）：１３７⁃１４０．２９㊀ＫｏｎｄｏＫ，ＳｕｚｕｋｉＫ，ＷａｓｈｉｏＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆ２３⁃ｖａｌｅｎｔｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｖａｃｃｉｎｅａｎｄｓｅａｓｏｎａｌｉｎｆｌｕｅｎｚａｖａｃｃｉｎｅｆｏｒｐｎｅｕｍｏｎｉａａｍｏｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ⁃Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒｏｌｓｉｎａｃａｓｅ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ，２０１７，３５（３６）：４８０６⁃４８１０．３０㊀李明，苏维，马士恒，等．甲型Ｈ１Ｎ１型流感患者外周血程序化细胞死亡分子５表达水平及其与疾病严重程度的相关性［Ｊ］．医学研究生学报，２０１８，３１（６）：３３．（收稿日期：２０１９⁃０１⁃１７）杜㊀娟，范学杰，陈红梅，等．甲流Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎临床特征及ＣＴ影像学表现分析［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（３）：２９６⁃３００．。

成人支原体肺炎的临床和CT影像特征成人支原体肺炎的临床和CT影像特征引言支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，能引起多种呼吸道感染，其中包括成人支原体肺炎。

虽然肺炎通常被认为是细菌感染引起的，但支原体肺炎却是一种以病毒性感染为主的肺炎类型。

本文将探讨成人支原体肺炎的临床表现和CT影像特征。

一、临床表现1. 发病特点成人支原体肺炎通常在秋冬季节发病率较高，尤其在寒冷和潮湿的气候条件下。

感染途径主要是空气飞沫传播，通过呼吸道进入机体引起感染。

2. 症状表现支原体肺炎的症状多样，通常与一般的肺炎症状相似，但轻微者可能没有明显的症状。

常见的临床表现包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促、发热、乏力等。

部分患者还可能伴有打喷嚏、流涕、喉咙痛等上呼吸道感染的症状。

3. 其他表现除了呼吸道症状外，成人支原体肺炎患者有时还会出现其他系统的症状。

例如，部分患者可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻。

还有些患者可能会出现全身乏力、关节肌肉疼痛等非特异性症状。

二、CT影像特征1. 早期影像表现早期支原体肺炎的CT影像表现通常是双肺散在的斑片状阴影，可位于肺野的任何部位，特别是肺野周边。

这种表现可能是由于支原体感染引起的小叶间隔和肺泡壁纤维化导致的。

2. 进展期影像表现进展期的支原体肺炎CT影像表现更为明显，主要是出现多叶片、多段或全肺的斑片状或片状渗出性阴影。

这些阴影可能呈团状分布，也可能呈结节状分布。

此外，气管壁增厚、肺门淋巴结肿大等表现也较为常见。

3. 后期影像表现治疗后的影像学表现通常是肺部实变区域逐渐吸收，纤维化和瘢痕化的表现也逐渐出现。

在一些患者中，仍然可见少量斑片状浸润阴影。

结论成人支原体肺炎是一种常见的肺炎类型，其临床和CT影像特征具有一定的特异性。

临床上，成人支原体肺炎的症状多样，主要表现为上呼吸道感染和肺炎的典型症状。

CT影像学上，早期支原体肺炎的表现为双肺散在的斑片状阴影，进展期表现为多叶片、多段或全肺的斑片状或片状渗出性阴影。

甲流乙流支原体新冠影像学区别甲流、乙流、支原体和新冠在影像学上的区别如下：
1.甲型流感病毒感染（甲流）：在病毒性感染上有独特的病变分布特点。

其病变主要在肺外周分布，CT影像学特征通常表现为磨玻璃样改变和小网格改变。

2.乙型流感病毒感染（乙流）：关于乙型流感病毒感染的影像学特征的具体信息较少，但一般来说，其影像学表现可能与甲流相似，但也可能存在一些差异，这需要根据具体的病例和影像学检查结果来确定。

3.支原体感染：支原体感染的影像学表现可能因个体差异和感染程度的不同而有所差异。

一般来说，支原体感染可能导致肺部出现斑片状、结节状或网状阴影等改变。

4.新型冠状病毒感染（新冠）：新冠肺炎患者的影像学特征以实变伴磨玻璃、细小网格为主。

重症患者影像学表现为实变范围逐渐增大。

这些改变在CT影像上可能表现为肺部多个区域的磨玻璃样密度增高，伴有或不伴有实变。

总的来说，这些病毒感染在影像学上可能有一些相似之处，但也有一些特征性的区别。

然而，需要注意的是，仅凭影像学表现并不能确定病原体的种类，还需要结合临床症状、实验室检查结果等其他信息进行综合判断。

以上内容仅供参考，具体情况需要医生结合多方面的信息和专业知识进行判断。

如果有任何疑问或症状，建议及时就医并咨询专业医生。

甲型H1N1流感病毒性肺炎胸部CT的影像学特点发表时间：2019-07-22T10:03:07.233Z 来源：《医药前沿》2019年16期作者：赵停婷（通讯作者）胡光欣訾瑞段瑜[导读] 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传播疾病，起病急，大多为自限性。

（宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科宁夏银川 750001）【摘要】目的：探讨甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的胸部影像学特点。

方法：分析2019年1月－2月宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科收治的20例确诊为甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的胸部CT影像学特点。

结果：甲型H1N1流感病毒性肺炎主要表现为以双肺多发斑片渗出性病变为主，且大部分病例呈磨玻璃样渗出。

同时以下肺及胸膜下分布为主，部分病变沿支气管血管束分布。

结论：甲型H1N1流感病毒性肺炎的诊断为综合性诊断，但掌握其胸部影像学特点，在其症状表现尚不典型、确诊检查尚未回报时，可早期识别甲型H1N1流感病毒感染，尽早进行抗病毒治疗，可以帮助患者赢得治疗时机，以缩短治疗周期，减少重症病例的发生。

【关键词】甲型H1N1流感病毒；肺炎；胸部CT【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0024-02 Imaging features of 20 cases of Influenza A (H1N1) Virus PneumoniaZhao Tingting(Corresponding author),Hu Guangxin,Zi Rui,Duan YuDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan, Ningxia 750001,China【Abstract】Objective To investigate the chest imaging characteristics of 20 cases of influenza A (H1N1) virus pneumonia diagnosed in our hospital from January to February,2019.MethodsThe chest CT features of 20 patients diagnosed with viral pneumonia caused by influenza A (H1N1) were analyzed retrospectively from January to February 2019 in the department of respiratory and critical care medicine in General Hospital of Ningxia Medical University.Conclusions The main manifestations of viral pneumonia caused by influenza A (H1N1) were multiple plaques and exudative lesions in both lungs,and ground-glass opacity effusion was seen in the majority of cases.The lesions were mainly distributed in the lower lung and subpleural area and some were distributed along the bronchial vascular bundles.【Key words】Influenza A;H1N1virus; Pneumonia;Chest CT流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传播疾病，起病急，大多为自限性，但部分患者可累及肺部导致病毒性肺炎及出现相关并发症，如急性呼吸窘迫综合征、爆发性病毒性心肌炎等，严重可导致死亡[1]。