【新冠肺炎影像诊断系列】新冠肺炎进展期CT征象分析

新型冠状病毒肺炎的影像学表现与鉴别诊断一．概述新型冠状病毒肺炎（oronavirus disease 2019，COVID-19），是以肺部病变为主的新型传染病。

还可引起胃肠道、肝和神经系统损害，临床表现与其他病毒性肺炎非常相似，主要通过飞沫、接触等方式传播。

二．临床表现1)轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多数患者预后良好，多在 1 周后恢复。

2)重症、危重症患者在病程中可为中低热、甚至无明显发热。

重症患者多在发病 1 周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、心肌损害、难以纠正的代谢性酸中毒和出血及凝血功能障碍。

3)多数患者预后良好。

儿童病例症状相对较轻。

老年人和有慢性基础疾病者预后较差。

部分中青年患者由于机体强烈的炎症反应进而出现暴发性多器官衰竭(呼吸、循环)，预后很差，少数患者病情危重，甚至死亡。

三．影像学表现1.X 线表现:COVID-19 病变早期胸部X 线检查多无异常发现。

临床普通型患者可表现为两肺野外带胸膜下局限性小斑片状阴影；重症患者双肺多发渗出、实变，病灶融合呈大片状，可伴有少量胸腔积液。

2.CT 表现：(1)双侧胸膜下单发或多发的斑片状或节段性磨玻璃密度影（ground glass opacity，GGO），可见肺纹理增粗形成的条索状、网格状影（铺路石征），其内或周围可见增粗血管影。

(2)双侧胸膜下小结节影或条索影。

部分实变，其内可见支气管影与小叶间质增厚，牵拉性支气管扩张。

(3)病变在肺底胸膜下或沿支气管分布为主。

(4)少空洞改变，未见淋巴结肿大及胸腔积液。

单个肺叶单发毛玻璃影，内见线状血管征及伴行“空气支气管征”。

单个肺叶多发毛玻璃影，紧贴叶间胸膜。

两个肺叶单发毛玻璃影，左下方毛玻璃影内见小叶核心实变结节。

两个肺叶多发毛玻璃影，内见“点状血管征”。

铺路石征：右上肺片状毛玻璃影内见细网格状影。

小叶核心结节：左上肺毛玻璃影中心见实性结节，呈小叶核心分布。

不同临床类型新型冠状病毒肺炎CT表现及演变过程一、本文概述Overview of this article本文旨在探讨不同临床类型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的CT表现及其演变过程。

新型冠状病毒肺炎自2019年底首次爆发以来，已在全球范围内造成了巨大的健康和经济影响。

作为疾病的主要诊断手段之一，CT在新型冠状病毒肺炎的早期发现、病情评估和治疗方案制定中扮演着重要角色。

本文将对不同临床类型的新型冠状病毒肺炎CT表现进行详细描述，并探讨其随着病情发展的演变过程，以期为临床诊断和治疗提供参考和借鉴。

The purpose of this study was to investigate the CT manifestations and evolution of novel coronavirus pneumonia (COVID-19) in different clinical types. Since the first outbreak of novel coronavirus pneumonia at the end of 2019, it has caused huge health and economic impacts worldwide. As one of the main means of disease diagnosis, CT plays an important role in the early detection, disease assessment and treatmentplan formulation of novel coronavirus. This article will describe the CT manifestations of novel coronavirus pneumonia in different clinical types in detail, and discuss its evolution with the development of the disease, in order to provide reference for clinical diagnosis and treatment.我们将首先概述新型冠状病毒肺炎的基本临床类型和常见症状，然后分别介绍不同临床类型在CT上的表现特征。

新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准一、影像学表现新型冠状病毒肺炎的影像学表现主要分为四个阶段：1. 早期：主要表现为肺纹理增多、模糊，可伴有斑点状影。

2. 进展期：病变范围扩大，呈多发小斑片状影，融合成大片状影，病变区域密度增高。

3. 严重期：双肺广泛受累，呈实变影，可伴有胸腔积液、胸膜增厚等并发症。

4. 恢复期：病变区域密度逐渐减低，肺纹理逐渐恢复正常，可伴有纤维化表现。

二、诊断标准1. 早期：具有早期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。

2. 进展期：具有进展期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。

3. 严重期：具有严重期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。

4. 恢复期：具有恢复期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。

三、鉴别诊断1. 细菌性肺炎：细菌性肺炎的影像学表现为肺实质病变，伴有或不伴有胸腔积液。

与新型冠状病毒肺炎相比，细菌性肺炎的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现细菌感染证据。

2. 病毒性肺炎：病毒性肺炎的影像学表现为肺间质病变，可伴有肺实变。

与新型冠状病毒肺炎相比，病毒性肺炎的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现病毒感染证据。

3. 肺结核：肺结核的影像学表现为肺实质病变，伴有空洞、干酪性肺炎等表现。

与新型冠状病毒肺炎相比，肺结核的影像学表现具有特征性，且实验室检查可发现结核分枝杆菌证据。

4. 间质性肺疾病：间质性肺疾病的影像学表现为肺间质病变，可伴有肺实变。

与新型冠状病毒肺炎相比，间质性肺疾病的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现相关疾病证据。

新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准是根据病变的阶段和影像学表现来判断的。

在实际工作中，我们需要密切结合临床症状和实验室检查结果，做出准确的诊断。

同时，我们要注意与其它肺部疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。

作为一名影像学专家，我将竭尽所能，为医疗机构提供准确的诊断，为抗击新型冠状病毒肺炎贡献力量。

新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学征象特点分析摘要：新冠肺炎患者在临床上除了采用核酸确诊以外，为了提高确诊诊断率，可以结合CT影像学诊断。

基于此，本文对新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学征象特点分析，以期对新冠肺炎诊断准确率提高有一点帮助作用。

关键词：CT；新冠肺炎；影像学特征前言2019年爆发新冠病毒后，该种病毒在全球蔓延。

为了更好的对该种病毒控制，需要对患者病症确诊，以此来采用针对性手段治疗，减少病症的传染。

因此，在诊断临床工作人员，需要对不同的诊断方法研究，包括对影像学诊断研究，提高诊断率。

1.新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学征象特点分析新冠肺炎病症患者采用影像学诊断中，目前临床上最行之有效的方法是使用CT诊断方法。

在临床上采用CT诊断新冠肺炎，根据病症类型和病变的范围，可以将新冠肺炎CT影像分成早期轻型、普通型、进展期和转归期。

1.1早期轻型图1HRTC检查时出现轻微的异常采用胸部高分辨薄层CT（HRCT）对新冠肺炎早期轻型诊断中，检查的结果为阴性；也有可能采用HRTC检查时出现轻微的异常，比如从图1所示患者CT影像有轻微异常；还有一种可能是检查出的结果有微小磨玻璃样结节病灶，比如在图2中所示微小磨玻璃样结节病灶[1]。

普通型新冠肺炎患者CT影像学资料分析中，该种情况下出现的病变位置有一定的局限，主要分布在两个区域，一个是肺底部区域胸膜下；另一个在肺侧背。

形状主要是三种类型，一种是多发片状，一种是单发状；最后一种是结节状。

病症类型为两种，一种是边缘不清楚的淡薄磨玻璃样密度增高影，如图3所示；另一种为边缘清晰的小叶性、扇形分布的磨玻璃密度病症，如图4所示。

采用CT影像诊断中磨玻阴影内支气管壁有增厚，可以观看到支气管的充气支气管征，血管影增粗,边缘欠光整，邻近的叶间胸膜有轻度增厚。

病灶内可见增粗的血管影,或伴有小叶内/小叶间隔增厚呈网格状“铺路石”征；合并空气储留呈“马赛克征”；病灶邻近胸膜可见“胸膜牵拉征”；部分病变呈亚段性分布的大片磨玻璃阴影,病变内小血管增多,类似于细网格状阴影或“铺路石征”[2]。

[文章编号]1006-2440(2020)02-0112-03[引文格式]徐晓莉，张涛，陈月华.新型冠状病毒肺炎C T征象分析［J］.交通医学，2020，34（2）：112-114.2019年12月以来湖北省武汉市陆续发现不明原因肺炎患者，2020年1月7日中国疾病预防控制中心从一名肺炎患者鼻咽拭子样本中成功分离出一种新型冠状病毒，1月12日被WHO命名为2019-nCoV[1-2]。

国内外学者对新型冠病毒感染病原学、流行病学以及治疗方案展开了大量研究。

为提高对新冠肺炎的影像学诊断水平，本文收集2019年1月—2月我院隔离病房收治的新型冠状病毒肺炎28例的影像资料进行分析总结。

1资料与方法1.1一般资料新型冠状病毒肺炎患者28例，其中男性16例，女性12例，年龄26~67岁，平均42.8±4.6岁。

临床症状多有高热，咳嗽，肌肉酸痛，可伴咽痛及其他不适。

白细胞计数在正常范围或偏低，淋巴细胞减少。

所有患者均符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》诊断标准，咽拭子病毒核酸检测阳性。

1.2CT检查方法采用16层螺旋CT扫描仪（美国通用电气公司）。

患者取仰卧位，头先进，扫描范围自肺尖至肺底连续扫描。

扫描参数：管电压120kV，管电流100mA，扫描层厚5mm，重建层厚1.0~1.5mm。

开启迭代重建技术，图像后处理行多平面重建冠状位及矢状位图像，重建层厚1.25mm。

CT图像观察采用肺窗图像（窗宽1250~1550Hu，窗位-700~-660Hu）和纵膈窗图像（窗宽350~400Hu，窗位55~75Hu）。

1.3图像分析所有患者图像由两名10年以上工作经验的放射科医生进行独立阅片，最终达成共识。

观察病变的分布情况、形态特征、密度、有无胸水、肺门及纵膈有无肿大淋巴结等。

2结果28例新冠病毒感染患者中，27例合并新冠病毒肺炎，其中21例（77.8%）病变位于胸膜下区，6例（22.2%）病变位于中外肺野。

【新冠肺炎影像诊断系列】新冠肺炎进展期CT征象分析进展期CT征象分析[病例31-病例58，本期介绍病例34-病例36]【病例34】肺 01临床资料患者男，39岁，咳嗽、咳痰伴发热5天，最高体温38℃。

于10天前从武汉回九江。

血常规：白细胞计数6.59×10^９/Ｌ，淋巴细胞计数：0.96×10^９/Ｌ。

新型冠状病毒核酸检测阳性。

02影像资料03影像所见双肺多发斑片状磨玻璃影，边界部分清楚，以胸膜下分布为主。

可见增粗血管影、细网格征及空气支气管征。

04病例分析1.分布:胸膜下分布为主，胸膜平行征。

2.密度:磨玻璃影，部分边缘不清，密度较均匀，伴随细网格征。

3.数目及形状:双肺多发，大小不等斑片状，部分有融合趋势。

4.支气管及血管: 病灶内见空气支气管征、增粗血管影。

5.阴性征象:未见胸腔积液，双肺病灶未见树芽征、空洞征、晕征及反晕征。

6.综合分析:患者发热，病程短，实验室指标不符合普通细菌性肺炎。

影像上双肺多发片状磨玻璃影，以胸膜下分布为主，伴随细网格征，空气支气管征明显，符合病毒性肺炎影像学改变。

病灶密度低，无实变，部分边界模糊，结合临床及流行病学史，符合新冠肺炎进展期影像学表现。

【病例来源】江西省九江市第一人民医院影像中心於雄提供【病例35】01临床资料患者女，68岁，因“头痛、头晕伴咳嗽、发热3天”入院，有疫区生活史。

血常规：白细胞计数3.56×10^９/Ｌ，淋巴细胞百分比10.2％。

新型冠状病毒核酸检测阳性。

02影像资料03影像所见双肺多发斑片状、结节状磨玻璃影，边界部分清楚、部分模糊，可见增粗血管影、细网格征、胸膜平行征；病变以外带胸膜下分布多见，部分呈小叶核心区域分布；双肺下叶有少许边缘平直实变影及条索影。

04病例分析1.分布:胸膜下分布为主，部分小叶核心区域分布。

2.密度:磨玻璃影为主，局部融合呈大片状，内见细网格征，少许实变影及条索影。

3.数目及形状:多发，结节状、斑片状、带状。

医学研究杂志2021年1月第50卷第1期-专家论坛-新型冠状病毒肺炎的影像学诊断何光武孙昂〔作者简介〕何光武,医学博士、主任医师、教授、硕士生导师。

目前担任上海市宝山区吴淞中心医院放射医学科主任、宝山区影像(放射)诊断中心主任、住院医师规范化培训医学影像科基地主任。

先后主持上海市、宝山区课题7项。

在国内外核心期刊上共发表论文40余篇。

现任第8届上海市中西医结合学会影像医学专业委员会委员，上海市医学会放射科专科分会第10届委员会质控学组、区县协作组委员，中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会上海协作专委会委员，上海市宝山区医学会放射学组组长、宝山区卫生健康委员会放射质控组长。

摘要新型冠状病毒肺炎是以肺部病变为主的新型传染病，临床特征为发热、干咳、气促、外周血白细胞计数不高或降低、淋巴细胞计数降低、胸部影像学检查表现为有一定特征的炎性改变。

新型冠状病毒肺炎确诊主要依据流行病学史、临床症状、影像学检查及病毒核酸检测,其中,胸部CT检查在新型冠状病毒肺炎确诊中起着非常重要的作用。

掌握新型冠状病毒肺炎的X 线及CT影像表现将有助于此疾病的早期发现和诊断。

关键词新型冠状病毒肺炎胸部CT影像中图分类号R8文献标识码A DOI10.11969/j.issn.1673-548X.2021.01.0012020年2月11日WHO宣布由SARS-CoV-2导致的疾病正式命名为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)［1,2］。

目前研究认为,COVID-19是以侵犯肺部引发肺炎为主的急性传染病,它传染性强,能在人与人之间传播⑶。

包括流行病学史、临床症状、影像学检查以及病毒核酸检查在内的4个方面为诊断COV­ID-19提供主要依据,最终确诊需要2次病毒核酸检测阳性,其中影像学检查,尤其是胸部CT检查在新型冠状病毒肺炎的发现、诊断、疗效观察及患者出院标准等诊疗过程中起到不可替代的作用。

一、COVID-19的流行病学1.病原学特点：新型冠状病毒直径为60-140nm,呈多形性,以圆形或椭圆形多见,这种P属有包膜的病毒基因特征与严重急性呼吸综合征病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS-CoV)明显不同，但与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)有很高的同源性。

2023新型冠状病毒肺炎临床表现及ct影像学分析•引言•新型冠状病毒肺炎临床表现•CT影像学分析•临床诊断思路与流程目•COVID-19病例分享与讨论•总结与展望录01引言新型冠状病毒肺炎疫情全球蔓延，对人类健康和生命安全构成严重威胁临床诊断和治疗对于控制疫情具有重要意义，而影像学分析在其中发挥重要作用CT影像学分析对新型冠状病毒肺炎的诊断具有重要价值研究背景与意义1文献综述23新型冠状病毒肺炎的临床表现主要为发热、咳嗽、乏力等CT影像学表现为肺实质病变、磨玻璃影、肺气肿等通过对CT影像学分析，可以对新型冠状病毒肺炎进行早期诊断、病情评估和预后预测探讨新型冠状病毒肺炎的临床表现及CT 影像学特征，为临床诊断和治疗提供依据研究方法收集已确诊为新型冠状病毒肺炎的病例，整理其临床资料和CT影像学资料，进行分析和总结研究目的研究目的与方法VS02新型冠状病毒肺炎临床表现常见症状与体征患者常出现发热，通常以中、低热为主，部分患者可出现高热。

发热咳嗽乏力呼吸急促咳嗽通常为阵发性刺激性咳嗽，部分患者可出现咳痰。

患者感到全身乏力，精神状态较差。

部分患者可出现呼吸急促，但通常无呼吸困难。

严重病例表现对于重症患者，出现呼吸衰竭、休克等严重症状。

并发症部分患者可能出现并发症，如细菌性肺炎、真菌性肺炎等。

并发症及严重病例表现治疗与预后治疗对于新型冠状病毒肺炎的治疗，主要是对症治疗和支持治疗，同时可采用中医治疗和免疫治疗等方法。

预后大部分患者预后良好，但对于老年人和有基础疾病的患者，预后较差。

03CT影像学分析肺部纹理清晰正常肺部CT影像学表现为肺纹理清晰，各级支气管和血管分布均匀。

肺实质密度均匀正常肺实质密度均匀，无异常结节或斑片状影。

正常肺部CT表现早期病灶COVID-19感染的早期CT影像学表现为肺局部病灶，密度较淡，边界不清。

病灶密度增高在病变发展过程中，病灶部位密度逐渐增高，形成实变影。

支气管充气征COVID-19感染的严重阶段，支气管充气征明显，提示肺组织严重受损。