病毒性肺炎诊断之影像特点曾军

广州番禺区慢防站---病毒性肺炎影像学特征赖静文广州市番禺区慢性病防治站概述◆ 病毒是呼吸道感染的最常见原因。

病毒性肺炎的影像学表现多种多样，并且与其他非病毒感染性和炎症性疾病的影像学表现重叠。

然而，识别潜在的病毒病原体可能并不总是那么容易。

有许多基于成像模式识别病毒病原体的指标，这些指标与病毒感染的发病机制有关。

同一病毒家族中的病毒具有相似的肺炎发病机制，且成像模式具有可区分的特征。

◆ 病毒性肺炎的计算机断层扫描 (CT) 表现多种多样，可能受宿主免疫状态和病毒病原体潜在病理生理学的影响。

◆ 呼吸道合胞病毒显示以气道为中心的疾病模式，具有“树芽”征和支气管壁增厚。

腺病毒表现为多灶性实变或磨玻璃影（GGO），腺病毒肺炎患者比其他病毒感染或细菌感染患者更常见 GGO。

病毒性肺炎的发病机制病毒性肺炎的CT表现与肺部病毒感染的发病机制有关。

◆ 呼吸道合胞病毒（RSV）和人类副流感病毒（HPIV）在鼻咽上皮中复制，扩散到肺部，并诱发细支气管炎并伴有小气道上皮细胞的脱落。

◆ 人类偏肺病毒（HMPV）还感染肺上皮并诱导炎症级联反应。

RSV肺炎、HPIV肺炎和HMPV肺炎的CT表现相似。

病毒常表现为多灶性斑片状实变伴GGO，也可见小叶中心结节伴支气管壁增厚。

◆流感病毒弥漫性侵入呼吸道上皮，导致坏死性支气管炎和弥漫性肺泡损伤，表现为实变。

◆腺病毒影响终末细支气管并引起细支气管炎，可能伴有坏死性支气管肺炎。

◆单纯疱疹病毒(HSV)在气道和肺泡中均具有致细胞病变作用；这些表现为不透明的多焦点分散空域模式和支气管周围实变的主要区域。

在肺活检组织或支气管肺泡灌洗液的细胞学检查中可以观察到核内包涵体。

◆巨细胞病毒(CMV)表现出急性间质性肺炎，伴有弥漫性肺泡水肿和纤维蛋白渗出物。

病毒性肺炎的典型 CT 模式图 1。

示意图显示病毒性肺炎的典型 CT 模式。

(a) 水痘-带状疱疹病毒引起的肺炎显示多灶性1-10mm界限清晰或界限不清的结节（箭头），双肺周围有晕征或斑片状GGO（箭头）。

浅谈肺炎的影像学特征与诊断作为一名经验丰富的影像学医生，我在这里与大家分享关于肺炎的影像学特征与诊断的一些经验。

肺炎是肺部炎症的简称，是一种常见的呼吸道疾病。

在临床工作中，肺炎的诊断主要依赖于影像学检查，其中包括X线片、CT扫描等。

通过对肺炎的影像学特征进行分析，我们可以为临床医生提供有力的诊断依据。

让我们来看一下肺炎的X线影像学特征。

在早期阶段，肺炎的X线表现为肺纹理增多、模糊，随着病情的进展，会出现斑片状、絮状阴影。

在实变期，病变区域会出现密度均匀、边界清晰的阴影，有时可见空洞形成。

在消散期，阴影逐渐变淡，最终恢复正常。

值得注意的是，不同类型的肺炎在X线影像上有一定的特点。

例如，细菌性肺炎多表现为实变影，而病毒性肺炎则多表现为间质性肺炎。

除了X线和CT影像学特征外，肺炎的诊断还需要结合临床表现、实验室检查等其他资料。

下面我给大家分享一个实际案例：患者，男性，45岁。

因发热、咳嗽、胸痛等症状就诊。

胸部X线检查显示左肺上叶斑片状阴影，边界模糊。

结合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为细菌性肺炎。

经过抗感染治疗后，患者病情好转，X线影像学表现逐渐恢复正常。

在这个案例中，胸部X线检查发现了典型的肺炎影像学特征，为临床诊断提供了有力依据。

而后续的抗感染治疗也证实了诊断的正确性。

肺炎的影像学特征在诊断中具有重要意义。

通过对X线和CT影像学特征的观察与分析，结合临床表现和实验室检查结果，我们可以为肺炎的诊断提供准确的信息。

在实际工作中，我们要不断提高自己的业务水平，为患者的健康保驾护航。

：重点和难点解析在上述内容中，有几个关键的细节需要我们重点关注。

这些细节对于正确理解和应用肺炎的影像学特征与诊断至关重要。

第一个重点是肺炎的X线影像学特征。

在早期阶段，肺炎的X线表现为肺纹理增多、模糊。

这一特征对于初步判断肺炎的类型和严重程度具有重要意义。

随着病情的进展，会出现斑片状、絮状阴影。

这些阴影的形成是由于炎症导致的肺实质密度增高。

疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的疾病。

其临床表现包括发热、干咳、乏力等，胸部CT为其诊断和监测疾病进程非常重要。

以下是疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点。

临床表现
疑似及确诊新冠肺炎患者的主要临床表现是发热、干咳和乏力，这些症状通常也伴随着其他症状，如喉咙痛、肌肉疼痛、头痛、嗓音嘶哑、咳痰和呼吸急促等。

根据临床表现和流行病学史评估，可初步判断是否为疑似新冠肺炎病例。

胸部CT表现
1.双肺多发散在磨玻璃影：表现为双肺多发散在的磨玻璃影，即肺部透明度降低，呈毛玻璃状或薄状，散在于肺野内。

多见于早期新冠肺炎患者。

2.双肺实变：表现为双肺实质密度增高与肺纹理模糊，可以伴随磨玻璃影出现。

在疾病发展较迅速的情况下常见于新冠肺炎患者。

3.胸腔积液：新冠肺炎患者可以伴随胸腔积液，表现为在胸膜下、肺门旁或肺内部的液体积聚，可以压迫肺组织，影响呼吸功能。

4.肺大疱：新冠肺炎患者可以出现肺大疱，通常是突然发生肺组织局部坏死，导致组织塌陷，形成空洞。

5.肺纹理增多：肺纹理是肺部支气管、血管、淋巴管等结构在CT上的反映。

新冠肺炎患者CT表现为肺纹理增多，与其他肺炎不同。

总之，疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点包括双肺多发散在的磨玻璃影、双肺实变、胸腔积液、肺大疱和肺纹理增多等。

对于有流行病学史或疑似症状的患者，应及时进行胸部CT检查，以便进行更准确的诊断和治疗。

新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准一、影像学表现新型冠状病毒肺炎的影像学表现主要分为四个阶段：1. 早期：主要表现为肺纹理增多、模糊，可伴有斑点状影。

2. 进展期：病变范围扩大，呈多发小斑片状影，融合成大片状影，病变区域密度增高。

3. 严重期：双肺广泛受累，呈实变影，可伴有胸腔积液、胸膜增厚等并发症。

4. 恢复期：病变区域密度逐渐减低，肺纹理逐渐恢复正常，可伴有纤维化表现。

二、诊断标准1. 早期：具有早期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。

2. 进展期：具有进展期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。

3. 严重期：具有严重期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。

4. 恢复期：具有恢复期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。

三、鉴别诊断1. 细菌性肺炎：细菌性肺炎的影像学表现为肺实质病变，伴有或不伴有胸腔积液。

与新型冠状病毒肺炎相比，细菌性肺炎的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现细菌感染证据。

2. 病毒性肺炎：病毒性肺炎的影像学表现为肺间质病变，可伴有肺实变。

与新型冠状病毒肺炎相比，病毒性肺炎的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现病毒感染证据。

3. 肺结核：肺结核的影像学表现为肺实质病变，伴有空洞、干酪性肺炎等表现。

与新型冠状病毒肺炎相比，肺结核的影像学表现具有特征性，且实验室检查可发现结核分枝杆菌证据。

4. 间质性肺疾病：间质性肺疾病的影像学表现为肺间质病变，可伴有肺实变。

与新型冠状病毒肺炎相比，间质性肺疾病的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现相关疾病证据。

新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准是根据病变的阶段和影像学表现来判断的。

在实际工作中，我们需要密切结合临床症状和实验室检查结果，做出准确的诊断。

同时，我们要注意与其它肺部疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。

作为一名影像学专家，我将竭尽所能，为医疗机构提供准确的诊断，为抗击新型冠状病毒肺炎贡献力量。

疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点新冠肺炎是一种由新型冠状病毒引起的急性传染性肺炎。

自2020年初以来，新冠肺炎已在全球范围内迅速传播，给人们的生活和健康带来了严重影响。

疑似及确诊新冠肺炎的临床特点新冠肺炎的临床特点主要表现为发热、干咳、乏力等症状。

少数患者也可能出现鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。

严重病例可出现呼吸困难、低氧血症等症状。

老年人和有慢性基础疾病的患者容易出现严重病情，甚至危及生命。

新冠肺炎的确诊主要依靠病毒核酸检测和病毒抗体检测。

疑似患者需要到指定的医疗机构进行病毒核酸检测。

在流行病学史、临床表现和胸部CT等综合评估的基础上，医生可结合病毒核酸检测结果进行诊断。

值得注意的是，新冠肺炎病毒核酸检测结果可能出现假阴性或假阳性，诊断结果需要综合考虑。

疑似及确诊新冠肺炎的胸部CT影像特点胸部CT是新冠肺炎的重要影像学检查手段之一。

对疑似及确诊新冠肺炎患者进行的胸部CT检查可以帮助医生判断病情严重程度、指导临床治疗和隔离措施。

下面我们将介绍疑似及确诊新冠肺炎的胸部CT影像特点。

1. 双肺多发磨玻璃影和浸润性影：在新冠肺炎的早期阶段，胸部CT通常显示双肺多发磨玻璃影和浸润性影。

磨玻璃影是一种在CT图像上呈现为灰白色、透明感纹理的影像，代表着肺泡内的气体和肺间质结构没有被实质性影像所代替。

而浸润性影则代表着肺实质内有病变，通常是由病毒感染引起的肺部炎症所导致的。

2. 肺间质纹理增多和增粗：疑似及确诊新冠肺炎的患者在胸部CT检查中，还可能出现肺间质纹理增多和增粗的特点。

肺间质是连接肺泡和气管支气管的纤维组织，它的增多和增粗可能表明肺部炎症反应较为明显。

3. 胸腔积液和少量胸腔积液：在新冠肺炎的临床表现中，少数患者可能会出现胸腔积液和少量胸腔积液。

这些在胸部CT影像上可表现为胸腔内液性密度影。

4. 置信边缘及肺不张：在新冠肺炎的胸部CT影像中，还可能出现置信边缘和肺不张的特点。

置信边缘是指病变灶与正常肺组织之间的过渡带，其在胸部CT图像中表现为虚化、条状阴影。

疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点
新冠肺炎是由一种名为SARS-CoV-2的冠状病毒引起的疾病，最早于2019年底在中国湖北省武汉市出现。

该病毒通过飞沫传播，可引起严重的呼吸道感染和呼吸系统疾病。

下面将介绍一下疑似及确诊新冠肺炎的临床和胸部CT影像特点。

1. 临床特点：
- 发热：大部分患者的主要症状是高热，体温可超过38°C。

- 咳嗽：患者常出现干咳或少痰咳嗽，也有部分患者伴有咳痰。

- 呼吸困难：病程晚期患者可能会出现呼吸急促、气促或肺炎样呼吸。

- 其他症状：少数患者可能会伴有乏力、肌肉或关节疼痛、喉咙痛、头痛、嗅觉或味觉丧失等症状。

2. 胸部CT影像特点：
- 双肺炎症：胸部CT的典型表现是双肺散在的斑片状或网格状影像，这些影像是由小叶间隔增厚和纤维化引起的。

- 地图样改变：在肺部CT影像上，可见类似地图样的病变，这是由小气道炎症和病灶周围的肺泡炎症引起的。

- 浸润灶：部分患者可出现大片的浸润灶，呈圆形或不规则形状，多见于外围肺野。

- 无特异性操作：与其他病毒性肺炎的CT影像表现相似，很难通过单纯的CT查看来诊断新冠肺炎。

需要注意的是，胸部CT影像只是辅助诊断工具之一，不能作为确诊新冠肺炎的唯一依据。

最终，需要结合临床症状、流行病学史、实验室检测结果等多个因素进行综合判断。

新冠肺炎的病情进展可快可慢，部分患者的CT影像可能正常，因此临床医生需要综合考虑各个因素，做出准确诊断和治疗计划。

华医网继续教育《肺部感染的影像学诊断》习题答案一、病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别1、下列有关影像表现及病理对照的说法中，错误的是（）A、肺泡出血出现毛玻璃和实变的影像B、细支气管炎出现小叶核心结节C、呼吸性细支气管炎出现边界模糊的小叶核心结节D、细支气管炎出现树芽征和空气储留E、间质炎出现毛玻璃、小叶核心结节2、病毒性肺炎CT成像技术采用（）A、俯卧位B、左侧卧位C、右侧卧位D、仰卧位E、坐卧位3、（）不属于肺间质A、支气管和血管周围B、小叶间隔C、肺泡D、脏层胸膜E、结缔组织所组成的肺支架和间隙4、薄层CT的层厚需要达到（）A、1mmB、2mmC、3mmD、0.1mmE、0.5mm5、下列属于肺实质结构的是（）A、小叶间隔B、肺泡周围C、肺泡和肺泡壁D、支气管和血管周围E、结缔组织所组成的肺支架和间隙二、肺部曲霉菌感染影像学鉴别1、过敏性的支气管肺曲霉菌病的病理特点不包括（）A、嵌塞的黏液栓内可见曲霉菌和嗜酸性粒细胞B、邻近支气管壁纤维化C、邻近支气管壁慢性炎性浸润D、有大量的中性粒细胞E、有大量的嗜酸性粒细胞2、慢性侵袭性真菌感染的影像学特征中不包括（）A、实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚B、多发密度增高结节C、局灶、进行性、慢性肉芽肿D、密度均匀，可有钙化E、主要累及上肺3、血管侵袭性真菌感染的影像需鉴别诊断（）A、坏死性细菌感染、肺癌伴坏死B、肺气肿、肺梗死C、多发结节转移血行性肺脓肿D、结核的支气管播散E、病毒和支原体的肺部感染4、影像学上肺曲霉菌感染的类型主要分为（）三大类A、肺内侵袭性、变态反应型、血管侵袭性B、变态反应型、气道侵袭性、慢性坏死性C、腐生型、变态反应型、侵袭性D、腐生型、变态反应型、气道侵袭性E、变态反应型、侵袭性、再生型5、空气半月征可出现于（）的影像学A、肺脓肿B、慢性支气管炎C、肺错构瘤D、间质性肺疾病E、肺部曲霉菌球感染三、肺结核的影像表现1、结核球的影像学表现( )A、肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B、肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C、右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化D、肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E、左下叶后基底段肿块．CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块2、关于急性粟粒型肺结核的说法中，以下不正确的是( )A、肺内阴影与临床症状出现时间大致相同B、病灶为渗出性或增殖性C、“三均匀”是其特点D、大多数病灶吸收约需16个月E、X线阴影的改善晚于临床症状改善3、下列特征属于原发结核的是（）A、初次感染B、再次感染C、空洞D、纤维化E、肺内小结节4、继发性肺结核的影像学特点中包括（）小叶中心结节、树芽征A、1-2mmB、2-4mmC、3-4mmD、6-8mmE、4-6mm5、肺结核干酪性肺炎的典型影像表现是（）A、硬壁空洞B、厚壁空洞C、薄壁空洞D、空气半月征E、无壁空洞及支气管播散病灶五、细菌性肺炎的影像学分析1、女，45岁，发热，咳嗽，咳脓痰3天。

病毒性肺炎丨临床与影像表现病毒性肺炎的临床症状和体征无特征性，感染的临床病程与患者的整体免疫状态高度相关。

急性细支气管炎这一术语常用来描述婴儿及儿童的以急性喘息为特征的呼吸道病毒感染。

病毒感染可导致多种形式的下呼吸道疾病，包括气管支气管炎、细支气管炎，以及常见的双侧肺炎。

病毒感染者易继发细菌性肺炎。

机化性肺炎为非特异性的修复反应，可由多种原因及潜在的病理过程导致，包括病毒感染。

① 甲型流感病毒就普通人群的发病率及病死率而言，甲型流感病毒是最重要的呼吸道病毒。

它通过气溶胶或呼吸道飞沫以人传人的方式传播。

近年来，流感及副流感病毒被认为是免疫抑制患者包括实体器官移植受者呼吸道疾病的重要致病因素。

高分辨CT的主要表现为两肺广泛分布的磨玻璃致密影、实变、小叶中心结节和分枝状线状影。

② 腺病毒5%~10%的婴儿和儿童的急性呼吸道感染是腺病毒感染所致，成人呼吸道腺病毒感染不到1%。

Swyer-James-MacLeod综合征被认为是继发于儿童腺病毒感染的感染后闭塞性细支气管炎（BO）。

感染后闭塞性细支气管炎的CT表现为肺野内边界清楚的局灶性密度增高区和密度减低区伴有肺透亮区内血管变细，细支气管管壁增厚和细支气管扩张。

呼气相CT常可见到空气潴留，表现为局部边界清楚的透亮区，表明该区域肺组织的通气及灌注较差(图12-22)。

腺病毒感染越来越被认为是免疫抑制患者如干细胞或实体器官移植受者肺部感染发病率病死率的重要原因。

CT表现为两肺小叶或肺段分布的斑片状实变影，小叶中心结节和分枝状线状影和(或)两肺随机分布的磨玻璃致密影(图12-23)。

③ 呼吸道合胞病毒(RSV)呼吸道合胞病毒是引起婴儿下呼吸道感染的最常见病毒。

儿童严重呼吸道合胞病毒感染的主要危险因素是早产（<36周的妊娠）、先天性心脏病、慢性肺部疾病，免疫抑制状态和多发性先天性异常。

CT表现包括小叶中央结节，气腔实变，磨玻璃致密影和细支气管壁增厚(图12-24)。