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新型冠状病毒肺炎的影像学表现与鉴别诊断一．概述新型冠状病毒肺炎（oronavirus disease 2019，COVID-19），是以肺部病变为主的新型传染病。
还可引起胃肠道、肝和神经系统损害，临床表现与其他病毒性肺炎非常相似，主要通过飞沫、接触等方式传播。
二．临床表现1)轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多数患者预后良好，多在 1 周后恢复。
2)重症、危重症患者在病程中可为中低热、甚至无明显发热。
重症患者多在发病 1 周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、心肌损害、难以纠正的代谢性酸中毒和出血及凝血功能障碍。
3)多数患者预后良好。
儿童病例症状相对较轻。
老年人和有慢性基础疾病者预后较差。
部分中青年患者由于机体强烈的炎症反应进而出现暴发性多器官衰竭(呼吸、循环)，预后很差，少数患者病情危重，甚至死亡。
三．影像学表现1.X 线表现:COVID-19 病变早期胸部X 线检查多无异常发现。
临床普通型患者可表现为两肺野外带胸膜下局限性小斑片状阴影；重症患者双肺多发渗出、实变，病灶融合呈大片状，可伴有少量胸腔积液。
2.CT 表现：(1)双侧胸膜下单发或多发的斑片状或节段性磨玻璃密度影（ground glass opacity，GGO），可见肺纹理增粗形成的条索状、网格状影（铺路石征），其内或周围可见增粗血管影。
(2)双侧胸膜下小结节影或条索影。
部分实变，其内可见支气管影与小叶间质增厚，牵拉性支气管扩张。
(3)病变在肺底胸膜下或沿支气管分布为主。
(4)少空洞改变，未见淋巴结肿大及胸腔积液。
单个肺叶单发毛玻璃影，内见线状血管征及伴行“空气支气管征”。
单个肺叶多发毛玻璃影，紧贴叶间胸膜。
两个肺叶单发毛玻璃影，左下方毛玻璃影内见小叶核心实变结节。
两个肺叶多发毛玻璃影，内见“点状血管征”。
铺路石征：右上肺片状毛玻璃影内见细网格状影。
小叶核心结节：左上肺毛玻璃影中心见实性结节，呈小叶核心分布。
广州番禺区慢防站---病毒性肺炎影像学特征赖静文广州市番禺区慢性病防治站概述◆ 病毒是呼吸道感染的最常见原因。
病毒性肺炎的影像学表现多种多样，并且与其他非病毒感染性和炎症性疾病的影像学表现重叠。
然而，识别潜在的病毒病原体可能并不总是那么容易。
有许多基于成像模式识别病毒病原体的指标，这些指标与病毒感染的发病机制有关。
同一病毒家族中的病毒具有相似的肺炎发病机制，且成像模式具有可区分的特征。
◆ 病毒性肺炎的计算机断层扫描 (CT) 表现多种多样，可能受宿主免疫状态和病毒病原体潜在病理生理学的影响。
◆ 呼吸道合胞病毒显示以气道为中心的疾病模式，具有“树芽”征和支气管壁增厚。
腺病毒表现为多灶性实变或磨玻璃影（GGO），腺病毒肺炎患者比其他病毒感染或细菌感染患者更常见 GGO。
病毒性肺炎的发病机制病毒性肺炎的CT表现与肺部病毒感染的发病机制有关。
◆ 呼吸道合胞病毒（RSV）和人类副流感病毒（HPIV）在鼻咽上皮中复制，扩散到肺部，并诱发细支气管炎并伴有小气道上皮细胞的脱落。
◆ 人类偏肺病毒（HMPV）还感染肺上皮并诱导炎症级联反应。
RSV肺炎、HPIV肺炎和HMPV肺炎的CT表现相似。
病毒常表现为多灶性斑片状实变伴GGO，也可见小叶中心结节伴支气管壁增厚。
◆流感病毒弥漫性侵入呼吸道上皮，导致坏死性支气管炎和弥漫性肺泡损伤，表现为实变。
◆腺病毒影响终末细支气管并引起细支气管炎，可能伴有坏死性支气管肺炎。
◆单纯疱疹病毒(HSV)在气道和肺泡中均具有致细胞病变作用；这些表现为不透明的多焦点分散空域模式和支气管周围实变的主要区域。
在肺活检组织或支气管肺泡灌洗液的细胞学检查中可以观察到核内包涵体。
◆巨细胞病毒(CMV)表现出急性间质性肺炎，伴有弥漫性肺泡水肿和纤维蛋白渗出物。
病毒性肺炎的典型 CT 模式图 1。
示意图显示病毒性肺炎的典型 CT 模式。
(a) 水痘-带状疱疹病毒引起的肺炎显示多灶性1-10mm界限清晰或界限不清的结节（箭头），双肺周围有晕征或斑片状GGO（箭头）。
肺部感染的影像学诊断-2006-2020年华医网继续教育答案2020年华医网继续教育答案-2006-肺部感染的影像学诊断一、病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别1.薄层CT的层厚需要达到1mm。
2.病毒感染的肺泡炎症主要出现在肺泡壁上，属于间质病变的一个特点。
3.肺泡不属于肺间质，肺间质由支气管和血管周围、小叶间隔、脏层胸膜、结缔组织所组成的肺支架和间隙构成。
4.错误的是细支气管炎出现小叶核心结节。
5.如果怀疑小气道病变，需要进行呼气相扫描。
二、肺部曲霉菌感染影像学鉴别1.密度均匀，可有钙化不是慢性侵袭性真菌感染的影像学特征之一。
2.错误的是侵入血管壁的曲菌病主要发生在免疫抑制患者伴有严重中性粒细胞增多症。
3.影像学上肺曲霉菌感染的类型主要分为侵袭性、变态反应型、血管侵袭性三大类。
4.曲霉菌球的典型影像学特征是4cm左右，边缘清楚、光滑，密度均匀，可有钙化。
5.肺内侵袭性曲霉菌感染又称曲霉病。
三)肺结核的影像表现1、原发结核的特征是初次感染。
2、性肺结核的影像学特点包括小叶中心结节和树芽征，其中结节大小为2-4mm。
3、结核病的传播方式主要是飞沫传播。
4、继发结核的特征是纤维化，通常出现在细胞免疫受损的患者身上。
5、潜在结核患者转变成结核患者的易患因素包括艾滋病毒感染者、有过结核感染未得到治疗的患者、体重过低/营养不良的人和患免疫性疾病导致抵抗力下降的患者，但不包括感冒发烧患者。
四)细菌性肺炎的影像学分析1、肺炎链球菌肺炎的特征是密度均匀实变，支气管气相，通常局限于一个肺叶，且影像学吸收滞后于临床。
偶尔可见多叶段受累，但脓肿形成罕见。
2、支气管肺炎的影像学特点包括腺泡结节，边界模糊，大小为4-10mm，小叶、亚段、段实变，多发累及多个肺叶，临近支气管管壁可见增厚。
3、大叶性肺炎的影像学特点包括实变，支气管气相，起源于外周，贴近胸膜和叶间裂向中央进展，边缘可见毛玻璃。
与支气管肺炎不同的是，大叶性肺炎通常局限于一个肺叶。
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
浅谈肺炎的影像学特征与诊断作为一名经验丰富的影像学医生，我在这里与大家分享关于肺炎的影像学特征与诊断的一些经验。
肺炎是肺部炎症的简称，是一种常见的呼吸道疾病。
在临床工作中，肺炎的诊断主要依赖于影像学检查，其中包括X线片、CT扫描等。
通过对肺炎的影像学特征进行分析，我们可以为临床医生提供有力的诊断依据。
让我们来看一下肺炎的X线影像学特征。
在早期阶段，肺炎的X线表现为肺纹理增多、模糊，随着病情的进展，会出现斑片状、絮状阴影。
在实变期，病变区域会出现密度均匀、边界清晰的阴影，有时可见空洞形成。
在消散期，阴影逐渐变淡，最终恢复正常。
值得注意的是，不同类型的肺炎在X线影像上有一定的特点。
例如，细菌性肺炎多表现为实变影，而病毒性肺炎则多表现为间质性肺炎。
除了X线和CT影像学特征外，肺炎的诊断还需要结合临床表现、实验室检查等其他资料。
下面我给大家分享一个实际案例：患者，男性，45岁。
因发热、咳嗽、胸痛等症状就诊。
胸部X线检查显示左肺上叶斑片状阴影，边界模糊。
结合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为细菌性肺炎。
经过抗感染治疗后，患者病情好转，X线影像学表现逐渐恢复正常。
在这个案例中，胸部X线检查发现了典型的肺炎影像学特征，为临床诊断提供了有力依据。
而后续的抗感染治疗也证实了诊断的正确性。
肺炎的影像学特征在诊断中具有重要意义。
通过对X线和CT影像学特征的观察与分析，结合临床表现和实验室检查结果，我们可以为肺炎的诊断提供准确的信息。
在实际工作中，我们要不断提高自己的业务水平，为患者的健康保驾护航。
：重点和难点解析在上述内容中，有几个关键的细节需要我们重点关注。
这些细节对于正确理解和应用肺炎的影像学特征与诊断至关重要。
第一个重点是肺炎的X线影像学特征。
在早期阶段，肺炎的X线表现为肺纹理增多、模糊。
这一特征对于初步判断肺炎的类型和严重程度具有重要意义。
随着病情的进展，会出现斑片状、絮状阴影。
这些阴影的形成是由于炎症导致的肺实质密度增高。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎是指肺部组织发生感染性炎症的疾病，常见症状包括咳嗽、咳痰、发热等。
在临床诊断中，影像学检查是一种常用的方法，可以帮助医生准确判断病变部位、性质，进行鉴别诊断。
本文将对肺炎的影像诊断和鉴别诊断进行讨论，旨在提供一些参考。
一、X线检查X线是最常见的肺部影像学检查方法之一，它能够对肺脏进行较为全面的观察，包括肺野的透明度、边缘模糊程度等。
在肺炎的影像表现上，常见的是肺纹理增加、阴影模糊等。
不同类型的肺炎在X线上有一些特征性的表现。
非典型肺炎，如军团菌肺炎、支原体肺炎等，X线影像上的表现相对于典型肺炎来说较为轻微，主要表现为斑片状浸润阴影，常见于两肺中下野。
典型肺炎多以肺叶或肺段为主，表现为实变，融合性浸润和空洞等。
二、CT检查CT（计算机断层扫描）是一种高级影像学检查技术，通过多个方向的断层图像构建出三维图像，可以提供更为详细的解剖信息。
在肺炎的诊断中，CT检查有着不可替代的优势。
CT影像常见的肺炎表现包括结节状浸润、斑片状浸润、空洞形成等。
肺炎的CT表现具有一定的多样性，而且会有一些特征性的表现。
例如，结核性肺炎的CT影像通常表现为结节状密度增高的病灶，中心坏死可以形成空洞；病毒性肺炎常表现为双侧多形状斑片状、磨玻璃样阴影的浸润。
三、核磁共振检查核磁共振（NMR）利用核磁共振现象进行成像，与CT相比，其分辨率更高，不需要使用放射线，对于某些特定患者如孕妇、儿童等更为安全。
在肺炎的影像诊断中，核磁共振是一种辅助手段。
四、PET-CT检查PET-CT检查是一种结合了正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT）的技术，它可以提供肺炎发炎区域的代谢信息和解剖信息，对于非特异性影像学表现的肺炎诊断有着较高的准确性。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查结果。
不同类型的肺炎在影像学上具有一些特异性表现，但也有一些交叉现象，因此需要综合分析。
