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脑卒中单侧空间忽略患者日常生活活动能力表现及康复治疗单侧空间忽略（USN）是一种特殊的视觉注意障碍，表现为大脑半球病灶对侧空间不注意，通常是左侧视野中的事物不注意。
在临床上有半侧无视、半侧不注意、视觉空间失认及半侧空间不注意或单侧视觉忽略之称，但多数作者认为使用半侧空间忽略更合适。
USN基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的忽略，故也称左侧空间忽略。
随着康复医学的发展，对脑卒中的研究已从单纯的运动功能向认知功能深入，并认为认知功能对患者生活质量和生活能力影响更大，是影响康复疗效的重要因素。
单侧空间忽略常见于左侧偏瘫患者，是脑卒中患者常见的认知障碍之一，患者完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应。
影响进食、更衣、转移、步行等日常生活活动。
如患者不能意识到其瘫痪侧的肢体或忘记这侧肢体的存在，甚至否认是他本人的，而是别人的肢体。
请他读报纸上的标题他只读右侧而忽略左侧；请他数床前的人，他只数站在右边的和前面的。
在日常生活中他们可以表现出穿衣困难，进食时在盘子的一侧遗留食物，个人卫生时一侧胡子未刮，或行走时碰撞忽略侧的物品。
给日常生活带来诸多困难。
妨碍他们获得生活自理能力。
单侧空间忽略的存在影响康复效果，我们应当认识它并给予适当的治疗。
重症患者常不能认识到自身的功能障碍，在家庭和工作环境中需要监视，成为回归家庭和社会的严重障碍。
在临床工作中注意观察脑卒中患者的日常生活活动能力并进行训练，有助于纠正忽略。
主要从以下几个方面来进行。
1 进食1.1忽略表现在进食时USN患者可以表现不使用左侧的餐具；漏吃餐具左侧的食物。
1.2训练方法1.2.1指导患者进食时把患侧上肢放于餐桌上保持坐姿对称，如有可能应尽量用患手或双手进食。
1.2.2让患者了解其存在问题并主动代偿，如练习把头和眼转向左侧，进食时提醒其勿忘吃左侧的食物；在餐桌上用红线做上标志促进向左侧的注意，进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。
2 修饰与更衣2.1忽略表现在剃须、梳头、洗脸、洗澡时忽略左侧部分。
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期综述脑卒中患者单侧空间忽略（unilateral spatial neglect,USN ）的发生率为13%~82%，特点是多发于右侧脑半球，表现为对大脑半球损伤的对侧不敏感，而对同侧的注意转移强烈，即患者不能注意到来自对侧的视觉、听觉或触觉等刺激，其与行为、认知障碍有关，而这种损害不归于任何运动和感觉的缺失[1-2]。
严重影响患者的生活质量，如阅读时漏读文章的左侧或一个字及单词的左边字母，书写时遗漏左边的字或汉字的左侧偏旁以及吃饭、梳妆等各个方面。
USN 的发生预示着功能恢复的不良结果，不仅会严重影响患者的日常生活活动、参与康复的能力，可能导致更长的住院时间、功能依赖、日常生活活动的长期残疾和摔倒风险的增加，给护理人员带来沉重的负担[3-4]。
目前尚未有标准化治疗USN 的方法，临床常采用营养支持、药物治疗（如多巴胺、去甲肾上腺素能激动剂）、康复训练、棱镜适应、虚拟现实等进行治疗。
随着重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS ）的发展，其作为一种无创、无痛、不良反应少、操作简单的非侵入性脑刺激技术，越来越多地应用于USN 的治疗中。
本文对国内外有关rTMS 治疗USN 做一综述，旨在为临床治疗USN 提供依据。
1USN 的病理生理机制及解剖定位USN 病理生理机制解释之一是半球间竞争机制，正常大脑半球之间通过胼胝体相互抑制，USN 患者胼胝体抑制减弱使这种平衡被打破，不仅表现为患侧活动减少，而且患侧半球活动区域还受到健侧大脑半球更多的抑制。
Heilman 等[5]解释了USN 多发于右侧大脑损伤的原因，右大脑半球受双侧大脑半球支配，而左大脑半球只受右大脑半球支配，即大脑半球之间活动强度的不对称性，右半球被认为是空间注意控制的优势半球，右半球损害时会对注意力、定向力、警觉、情感产生更显著的影响。
镜像疗法在偏侧忽略患者功能恢复中的应用*华艳**姜从玉白玉龙***（复旦大学附属华山医院康复医学科 上海 200040）摘要偏侧忽略是脑卒中后患者的常见功能障碍之一，严重影响患者的生活质量，而现对偏侧忽略的治疗选择有限且疗效均不明显。
近年来，镜像疗法开始用于偏侧忽略患者的功能恢复，本文就其疗效及可能的作用机制作一概要介绍。
关键词镜像疗法偏侧忽略疗效机制中图分类号：R743.3; R493 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)09-0003-04Mirror therapy in patients with unilateral neglect: a systematic review*HUA Yan**, JIANG Congyu, BAI Yulong***(Department of Rehabilitation, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Unilateral neglect is a common functional disorder in patients after stroke, and may seriously affect the quality of life of patients. At present, the treatment of unilateral neglect is limited and ineffective at home and abroad. In recent years, mirror therapy has been used for the functional recovery in patients with unilateral neglect. This article aims to summarize its efficacy and possible mechanism.KEY WORDS mirror therapy; unilateral neglect; effect; mechanism偏侧忽略（unilateral neglect）也被称为半侧忽略，是指患者对病灶对侧（常见的是左侧）空间的刺激对象、事件等存在注意障碍[1]。
脑卒中后单侧忽略的研究进展洪文军;陶静【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2016(031)004【总页数】4页(P305-308)【关键词】单侧忽略;神经解剖机制;评定筛查;康复治疗【作者】洪文军;陶静【作者单位】福建中医药大学康复医学院，福州 350000;福建中医药大学康复医学院，福州 350000; 福建省康复技术重点实验室，福州 350000【正文语种】中文【中图分类】R49;R473.3单侧忽略(unilateral neglect，UN)是脑卒中后一种常见但容易被忽视的神经系统综合征，以右脑损伤最为多见，主要表现为患者对于病灶对侧空间的刺激不能察觉或正确反应[1]。
尽管部分患者的UN症状会很快恢复，然而大多数患者的症状会持续存在。
由于伴随UN的脑卒中患者不能注意到大脑损伤对侧的认知刺激，其平衡功能、本体感觉等也因此出现不同程度的障碍，影响脑卒中患者的功能康复，导致患者日常生活能力减退。
本文主要综述国内外关于UN的临床表现、分型、神经解剖机制、评定筛查方法以及康复治疗手段，为UN患者康复提供参考。
1 临床表现UN的临床表现形式多样，主要表现为患者日常生活中出现各种空间忽略症状，如阅读时漏读文章的一侧或一个字单词的一边，书写时只在纸的一侧写字，走路或使用轮椅时碰撞到患者脑损伤病灶对侧的物体等。
部分UN患者的临床症状不够明显或缺乏上述典型临床表现，往往会被家属和医务工作者忽视。
这种UN特有的症状会影响脑卒中患者的日常生活能力，及时排查患者是否伴有UN症状对患者远期康复具有重要意义。
2 分型UN的分型方法较多，如可以根据传入输出形式和空间忽略的范围等进行分型。
其中，根据空间信息心理加工过程中采用的参考框架不同，可以将UN分为自我为中心忽略和非自我为中心忽略[2]。
自我为中心忽略又称为以观察者为中心忽略，是以自身视野为中线，患者错误识别或忽略大脑损伤对侧视野的刺激，非自我为中心忽略又称为以客体为中心忽略，是以具体刺激物的中线为分界线，患者错误识别或忽略具体刺激的一侧[3]。
脑卒中后单侧忽略的康复治疗方法[摘要]脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，其发病原因是大脑血管突然破裂或脑血管堵塞致使大脑血流不足引起脑组织损伤和坏死，包括缺血性卒中和出血性卒中。
脑卒中具有发病率高、死亡和致残率高的特点，据调查显示，脑卒中已经是我国成年人残疾的首要原因。
脑卒中会导致一系列的功能障碍，如肢体功能障碍、言语吞咽功能障碍、心肺功能障碍以及认知功能障碍等。
单侧忽略是认知功能障碍的一种，严重影响患者的整体康复。
本文对脑卒中单侧忽略的康复治疗方法进行了研究，希望能为脑卒中单侧忽略的临床治疗提供一定的参考和依据。
[关键词] 脑卒中，单侧忽略，康复治疗方法，综述我国每年至少有200万例新发脑卒中患者，其致残率高达75％[1]，而脑卒中患者发生认知功能障碍的几率是未发生卒中患者的６～9倍[2]，认知功能障碍不但影响患者的日常生活活动，降低其生存质量，由于难以配合治疗，而不利于其他功能的恢复，故积极进行认知功能障碍的康复治疗是极其必要的。
单侧空间忽略(unilateral spatial neglect，USN)作为脑卒中后最常见认知行为障碍之一，严重影响患者运动功能及日常生活活动能力恢复[3]，因此对其进行治疗有着重要的临床意义。
单侧忽略（USN）的康复治疗包括人工行为学治疗的方法如感觉输入、视扫描训练、头和躯干旋转、暗示疗法和日常生活活动训练等，以及近年来开创的几种新治疗方法如棱镜适应、计算机辅助性训练，重复经颅磁刺激(rTMS)等。
1.感觉输入（sensation input）：包括对忽略侧肢体深、浅感觉刺激和运动训练。
浅感觉：在患者注视下，对忽略侧肢体进行冷、热觉、触觉刺激，用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器摩擦患侧上肢，促使浅感觉恢复；深感觉：主动或被动活动忽略侧肢体，如患者用健侧手在注视下摩擦患侧上肢，如果上肢近端功能有所恢复，可借助滑板在桌面上做弧形运动，主动和被动活动的效果可能反映了注意一运动相互作用的某种内在机能；视觉：训练患者对忽略侧有意识的视扫描，如面对镜子自画像、进行梳洗等。
doi ：10.3969/j. issn. 1002 - 7386.2017.14.047 •护理研究•棱镜适应技术对脑卒中后单侧空间忽略的改善作用研究朱华凤张娟吴巧芳【摘要】目的探讨棱镜适应技术（P A)治疗脑卒中后单侧空间忽略（USN)的临床效果。
方法40例脑卒中后USN患者随机分为观察组和对照组，每组20例。
2组患者均接受常规康复训练，观察组患者在常规康复训练的基础上进行PA持续治疗。
治疗前后采用凯瑟琳-波哥量表（CBS)、Fugl-Meyer■评定量表（FM)和改良Barthel指数（MBI)计分法分别评定2组患者USN程度、平衡功能和日常生活能力（ADL)。
结果治疗后2组USN程度均较治疗前改善,其中观察组恢复率40.0%明显高于对照组的5.0% ( P <0.05)。
治疗结束时，观察组FM评分和MBI评分均明显高于治疗前和对照组（P <0.05)。
治疗后随访1个月，观察组FM评分和MBI评分明显高于治疗前和对照组（P <0.05),但与治疗结束时比较差异无统计学意义（P >0.05)。
结论持续多次棱镜适应训练能有效改善脑卒中后USN程度，提高患者平衡能力和日常生活能力，具有良好的即时疗效和后续疗效。
【关键词】脑卒中；单侧空间忽略;棱镜适应；平衡能力；日常生活能力【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1002 -7386(2017)14 -2235 -03单侧空间忽略（USN)是常见于脑损伤尤其是脑卒 中后的一种神经功能障碍，患者表现为无法察觉的来 自大脑病灶对侧视觉、听觉、触觉等感官刺激，并伴空 间定位等行为能力异常。
研究资料表明，约40%以上 的脑卒中患者伴有USN，其中又以左侧忽略综合征最为常见[1]。
USN不仅影响患者的感觉、运动、认知等 功能恢复，造成患者日常生活能力下降，还严重影响其 康复效果。
因此，采取有效的康复治疗措施对于提高 USN患者的生活质量具有重要意义。
目前，USN的主 要康复方法包括传统的物理疗法、重复经颅磁刺激及 近年新兴的棱镜适应技术（PA)。
传统的康复疗法短 期疗效有限，长期疗效不理想，而PA因对USN具有持 久的后续效应而成为国内外研究的热点[2'3]。
本研究 采用PA技术对20例脑卒中后并发USN患者进行康 复治疗，报告如下。
1资料与方法者40例，其中男23例，女17例;年龄38 ~65岁，平均 年龄(49. 2 ±8. 8)岁；病程1 ~4周，平均病程（2.4 ±1.〇)周。
纳入标准:（1)所有患者均为发病后初诊，诊 断符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[4]，并经烦脑CT或MRI确诊为右侧脑出血或脑梗死;（2) 小学以上文化程度；（3)经线段二等分测试、字母划销 实验、画图测试及临摹测试证实USN存在;（4)无精神 疾病或服用抗精神疾病药物史；（5)无明显认知功能 障碍、记忆障碍和失语症;（6)视力正常或经矫正后恢 复正常者;（7)患者及其家属均知情同意。
排除标准: (1)生命体征不稳定者；（2)伴有严重心肺、肝肾功能 不全者；（3)合并其他神经系统疾病（痴呆、帕金森病 等）；（4)有严重认知功能或记忆障碍无法配合检查及 康复治疗者；（5)存在视力障碍且未矫正者。
40例患 者随机分为观察组和对照组，每组20例。
根据CBS评分将USN程度分为轻度、中度及重度3个等级。
2 组性别比、年龄、病程和USN程度差异无统计学意义 (P >0.05)，具有可比性。
见表1。
1.1 一般资料选择2014年6月至2015年6月武汉大学人民医院神经科收治的脑卒中并伴有USN患表12组一般资料比较n =20组别性别（例，男/女）年龄(岁，元土〇病程（周，i土〇USN程度（例，轻/中/重）观察组11/948.8土9.0 2.3 ±0.94/6/10对照组12/849.5土8.8 2.4土1.13/8/9值0.1020.319-0.2940.481尸值1.0000.7520.7700.7861.2治疗方法1.2.1对照组:患者接受常规康复训练，①健康教育:作者单位：430060武汉市，武汉大学人民医院神经科（朱华凤、张 娟）；华润武钢第二职工医院（吴巧芳）成立科室健康教育小组，制定合适的健康教育计划，由护士组织和执行健康知识（包括疾病发生的原因、治 疗、护理、康复训练等）的讲解和传授，每周1次，每次 进行1 h。
②心理护理:提供患者心理支持，鼓励患者 增强战胜疾病的信心;让患者了解相关的医疗信息，告知患者疾病治疗的专业性和安全性，消除患者对疾病 的恐惧，提高患者的依从性。
③感觉训练:触摸患者患 侧肢体，指导患者练习判断触碰部位;在患者的注意下 以毛巾、牙刷等物品摩擦患者肢体，并指导患者利用健 侧的手按摩患侧肢体，练习向患侧翻身;患者取仰卧位 向左右两侧重心转移，训练坐位及站立平衡，提高忽略 侧本体感觉。
④视觉训练:指导患者进行书写、阅读训 练，特别强调忽略侧的阅读。
⑤平衡功能康复训练:帮 助患者进行无支撑坐位和站立、支撑下站立、患侧和健 侧展翅反应、健侧和患侧单腿站立7个动作的平衡训 练。
⑥对患者必要的ADL进行监测，帮助矫正其穿 衣、修饰、移动、进食、交流等多方面中存在异常的行为 表现。
1.2.2观察组:患者在常规康复训练的基础上进行 PA训练，具体方法:受试者暴露于光学角度向右偏移10°的双面棱镜中，进行50次目标指向任务，这些目标 放置于受试者正前方左右侧各10°范围内，要求受试 者迅速作出反应，受试者在手指向路径后半段时给予 视觉反馈，并告知其指向任务结果正确与否。
PA训练 持续每次进行30 min，1次/d，持续治疗2周。
1.3评定标准于治疗前、治疗结束时采用凯瑟琳- 波哥量表（CBS)、Fugl-M eyei•评定量表（FMA)和改良表2治疗结束时Barthel指数（MBI)计分法分别评定2组患者USN程 度、平衡功能及日常生活能力（ADL);治疗后随访1个 月，再次评定2组患者平衡功能和ADL。
CBS评 分[5]:总分30分，0分为无忽略（治疗后恢复正常），1 ~ 10分为轻度忽略，11 ~ 20分为中度忽略，21 ~ 30 分为重度忽略;恢复率=(恢复正常例数/总病例数）x100%。
FM评分标准：总分14分，最低0分，< 14 分说明存在平衡功能障碍，评分越低，平衡功能障碍越 严重;改良Barthel指数（MBI)计分标准[6]:内容包括 进食、床与轮椅转移、个人卫生、如厕、洗澡、步行、上下 楼梯、穿衣、大便控制、小便控制等10项内容，总分 1〇〇分，评分分值为5个等级（15、12、8、3、0; 10、8、5、2、0;5、4、3、1、0)。
1.4统计学分析应用SPSS 17. 0统计软件，计量资 料以m表示，采用f检验，不同时间测定值比较采用 重复测量方差分析，两两比较采用LSD-f检验，计数资 料采用x2检验，^ <〇.〇5为差异有统计学意义。
2 结果2.1治疗结束时2组患者USN程度比较观察组恢复率为40. 0%明显高于对照组的5.0%，差异有统计 学意义（P <〇.〇5)。
见表2。
&者USN程度比较 n=20,例(％)组别无忽略 轻度忽略中度忽略重度忽略恢复率观察组8(40.0) 7(35.0)2(10.0)3(15.0)8(40.0)对照组1(5.0) 6(30.0)7(35.0)6(30.0)1(5.0)x2值7.025 0.114 3.584 1.2907.025尸值0.020 1.0000. 1270.4510.0202.2 2组平衡功能比较治疗前，2组FM评分差异组FM评分仍明显高于对照组和治疗前（P<0. 05)，无统计学意义（P >〇.05);治疗结束时，观察组FM评但与治疗结束时比较差异无统计学意义（P >0.05)。
分明显高于对照组（P< 〇.05);治疗后1个月，观察见表3。
表3 2组FM评分比较ri = 20，0，元± s 组别治疗前治疗结束时治疗后1个月观察组6.33 ±1.2410.30土1.15*#10. 15 ±0. 88 *#对照组6.28 ±1.278.51 ±1.07 *8.13 ±0.96 *!值0. 297 6.1949.150尸值0.768<0.01<0.01注:与治疗前比较，7 <〇.〇5;与对照组比较，#/><0.052.3 2组患者ADL比较治疗前，2组MBI评分差异察组MBI评分仍明显高于对照组和治疗前（P<无统计学意义（P> 0. 05);治疗结束时，观察组M BI0.05)，但与治疗结束时比较差异无统计学意义（P>评分明显高于对照组（P< 〇.05);治疗后1个月，观0.05)。
见表4。
表4 2组MBI评分比较ri = 20，0，元± s 组别治疗前治疗结束时治疗后1个月观察组32.6 ±5. 251.3 ±7. 1 *#57.5土4.4*#对照组33. 1 ±5.037.8土6.4*40. 2 ±3. 8*£值-0.914 6.57417.223尸值0.367<0.01<0.01注:与治疗前比较，-尸<〇.〇5;与对照组比较,#P <0.053讨论USN又称为半侧空间忽略或USN单侧忽略综合 征，是一种因无法察觉大脑病灶对侧身体或空间的刺 激而不能引起相应反应和定位的症状[7]。
目前USN 的神经机制以及控制症状的脑区尚未完全明确，但有评定，结果表明，相较于治疗前其USN程度，平衡功能 及ADL均得到了明显改善，且其改善程度明显高于只 进行常规训练的USN患者，证实了 PA技术能有效改 善患者USN程度和生活质量，具有较好的即时效应和 持续效应。
学者认为USN的发病机制与注意-觉醒机能的障碍以 及中枢表象机能障碍有关。
研究表明，左、右大脑半球 卒中后均可引起USN，并且右测大脑半球损伤引起的 左侧空间忽略发生率更高、症状更严重持久[8’9]。
虽 然USN的发生率较高，但仅少数卒中患者进行过标准 化的USN评价，大多数USN患者因漏诊而缺乏及时和有效的康复治疗。
目前国内对USN的治疗手段有 限，常用的方法如视觉搜索训练疗法、视觉-前庭-本体 性刺激技术、经颅磁刺激和棱镜适应训练等，其中PA 技术是使用最广泛、研究最深入的方法。
PA是一组简单的视觉指向目标任务，主要通过光 学原理使忽略侧视野中的物体向对侧偏移，患者通过 这种过程的适应性训练达到治疗目的[12’13]。
