单侧忽略与偏盲

• 精确测定要用视野计
临床症状
• 单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视 • 1 单侧空间忽略的书面作业表现
单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征 (左USN)：
线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越
偏右。在这些检查中，除典型病人外，不一定各项都
表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。
4.个体忽略
• 可定义为对受损半球对侧的身体不能觉察。 • 可表现为穿衣时只穿一半或只梳一半的头 发等。
• 它不同于感觉忽略，前者是指对一侧身体 或肢体本身的意识减退，而后者是对感觉 刺激如痛触觉的意识减退。
5.空间忽略
• 指不能认识病损半球对侧空间的刺激。
• 又可分为：
－－个体周围忽略：忽略行为发生在患者可触及
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解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说
公说公有理，婆说婆有理 到底如何，有待我们进一步探讨！
视野检查
• 让患者背光与检查者对坐，相距约60cm。各自用手遮住 相对眼睛(患者遮左眼，检查者遮右眼)。对视片刻，保 持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右的周边向 中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者与患者 的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常。如检查 者视野正常，患者应与检查者同时看到手指。
无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。
• 凭着记忆进行画图是检测表像性忽略的方法， 表盘、人像和蝴蝶是用来检查ULN的敏感测试 物，图画不完整或有漏画或病损对侧的画有较
大扭曲都提示有ULN，有时患者可能只局限于
在纸的健侧画画。
行为忽略测试
• 包括15个项目的评估视觉忽略的成套测试，包括： 6项笔纸测试： 删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分 线段，自发画图
单侧忽略的行为观测量表
• 是为治疗师设计的检查表，通过一系列的日常 活动来评估单侧忽略的临床表现和严重程度 • 这一量表主要是通过观察来评估患者的功能， l0个检查项目是：洗剃左脸，穿左袖口或左边 拖鞋，吃掉盘子左边的食物，吃饭后清洁嘴的 左边，自发的向左侧注视，注意刮左侧身体埘 从左侧来的刺激能引起听觉注意，和左边的物 体发生碰撞，在熟悉的地方向左侧偏行， 找 到左侧熟悉的物品
的空间范围，如吃饭时只吃盘子的一半；
－－个体外围忽略：忽略行为发生在离患者较远 的空间，如行走时会经常碰到一侧门框。
6.视空间忽略
• 这种命名相对而言没有特异性，因为它包括了感
觉和运动忽略。 • 例如，在删除测试中不能划除纸上左侧的刺激目
标，这种行为即是视觉忽略又可称为个体周围忽 略。
评定
• • • • • • 等分线段 删除测试 临摹测试 行为忽略测试 半侧结构量表 单侧忽略行为量表
－－脸眼偏向健侧 －－对忽略侧的刺激无反应 －－与人说话不目视对方 －－残留忽略侧食物，遗漏忽略侧餐具 －－忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净 －－遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物 －－漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一 条腿漏系扣子 －－穿衣困难
• • • • • • • • • •
忽略侧足未蹬踏板 忽略侧手闸未掣动 移乘动作完成困难 手纸未扔纸篓 忽略左侧冲水把手 便在外面 走过左侧目标 迷路 无视左侧行人及建筑物 不走直线,撞在忽略侧物体上
检查
• 视野检查同上述的单侧忽略一样
3.运动忽略
• 指虽然能意识到刺激但不能对刺激产生相应的 运动，这种运动不能并不是由于原发的运动缺 陷或力弱。
• 运动忽略又称为输出性忽略和意向性忽略。它 可表现为运动幅度的减小，运动启动的延迟， 或者是执行运动时的异常缓慢，这些障碍可以 是发生于患侧空间的运动或是朝向患侧空间的 运动，也可以是发生在健侧肢体和健侧空间的 运动。
单侧忽略与偏盲
仪征市中医院 尹玉琴
单 侧 忽 略
定义
1918年首先由G Holmes提出单侧忽略 (unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到 1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者 的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关 注的课题。
• 是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由
于感觉或运动缺陷引起的，是对病损半球对侧空
间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，
是脑损伤后常见的并发症之一。
• 给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独 立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重 要的。
病灶
• 定侧: 这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。 右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而 严重。
• 原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对 右上丘核团的抑制作用。
躯干旋转
• 有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响
进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移
有改善。
• 为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意，以往 考虑方法是头转向左侧，但这种方法不如躯干 左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及 步行训练。
代偿及环境适应的训练
• 医护人员在查房、治疗、交流中，站在忽略侧一
方以增加患者对患侧的关心和注意；
• 在镜子前面穿衣服；
• 在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧；
• 床档加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床； • 如靠床侧有暖气要注意防护，忽略侧避免使用热 水袋防烫伤； • 使用椅子和硬质沙发可以减少坐下时的摔倒； • 为防止发生意外，可将食物、电话、呼叫铃放在 健侧。
分类
• 根据行为模式分：
感觉性、运动性、表像性忽略；
• 根据异常行为的分布分： 个体和空间忽略。
1.感觉忽略
• 指不能意识到病损半球对侧身体或空间的感觉
刺激。
• 根据感觉的呈现方式又可将其分为：视觉忽略、 听觉忽略，触觉/躯体感觉忽略 • 患者可表现为一种或多种形式的感觉忽略。 • 感觉忽略又可称为注意不能、输入忽略、注意 忽略，以及知觉忽略
－－只在一张纸的右手边写；
－－单词间失去结构，出现空白。如新 闻－
－抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。
• 4 计算障碍
是由于位数的错误或忽略了位数的一部分 或运算符号，运算原则仍保留。
• 5 日常生活中的忽略行为： • 5.1 整体反应 －进食；整洁；更衣； 轮椅转移；入厕；行 走
• 5.2 行为特征
• 忽略行为由观察者根据所见情况进行4级评分：
没有(0)，轻度(1)，中度(2)，严重(3)
• 所有项目得分的平均分乘以l0得到一个范围0～30
的总分：那些由于严重偏瘫不能打分的项目从总
分中去掉。
治疗
• • • • • • • • • 代偿及环境适应训练 激发警觉 感觉输入 注意力训练 交叉促进训练 暗示训练 右眼遮蔽 躯干旋转 早期步行
• 5.3 疾病否认 • 5.4 思维能力下降：
计划性、综合能力、解决问题的能力下降
• 5.5 精神异常： 欣快、急躁、固执、抑郁
合并症
• 视野缺损： 单侧忽略常伴有视野缺损，尤以右脑损伤发生率高
运动维持困难: 如闭眼、伸舌、凝视、开口等。
•
• 体象障碍: 半侧身体失认，疾病否认。此外还有感觉减弱、注意 障碍、偏瘫、智力障碍、精神异常、穿衣失用。
删除测试
• 要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。ULN患
者往往不能删除病损对侧要求删除的符号。
• 各种不同版本的删除测试包括删除形状符号、 星星、数字、字母、线段等，而测试的进行又 因有无“分散符号” ，即不被删除的非刺激
符号，是单个或两个删除目标，以及删除符号
是散乱或有序排列而不同。
临摹测试
• 常用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有
激发警觉
• 可用蜂鸣器，5～20ｓ鸣一次，以提醒将注意力
放在左侧，可提高全身警觉
• 将闹钟放在忽略侧，将手机、寻呼机放在忽略侧
的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；
感觉输入
• 浅感觉: －治疗师用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振
动按摩器对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、
触觉刺激
－患者自己在注视下用健侧手摩擦患侧上肢
• 定位: 大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也 可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、 枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来 的研究不能得出肯定回答。
发病机制
• 1
2
3 4 5
注意不均衡学说
激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说
右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说 认识缺陷学说 感觉对消学说:
9项行为测试： 图画阅览、拨电话号码、看菜单， 读文章、报时 和定时、硬币分类、抄写地址和句子，查找地图， 卡片分类
半侧结构量表 (半侧注意不能的功能性评估)
• 包括2个分量表，一个用于个体忽略，另一个 用于个体外围忽略。 • 要求患者用真实物品操作每一项活动，个体活 动包括梳头、使用剪刀／化装盒、戴眼镜。个 体外围空间活动有泡茶、片分配、描绘图片、 描述周围环境。 • 根据患者进行活动的对称性每一项从0～3分评 分，从而得到每一分量表的总分。
分类
• 双颞侧偏盲:如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网 膜视觉的纤维受累时,不能接受双侧光刺激而出现双颞侧 偏盲.肿瘤逐渐长大时,因一侧受压重而失去视觉功能则一 侧全盲,另一侧为颞侧偏盲,最后两侧均呈全盲. • 同向偏盲:视束或外侧膝状体以后通路的损害,可产生一侧 鼻侧与另一侧颞侧视野缺损,称为同向偏盲.视束与中枢出 现的偏盲不同,前者伴有对光反射消失,后者光反射存在； 前者偏盲完整,而后者多不完整呈象限性偏盲；前者患者 主观感觉症状较后者显著,后者多无自觉症状；后者视野 中心视力保存在,呈黄斑回避现象.（视野检查时，在偏盲 和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象称为“黄斑回 避”）
暗示训练
• 暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大 效果。 • 红色胶带贴在桌面或餐盘的忽略侧； • 阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线 条标出或用手指指出做标记； • 书写时给予运动暗示； • 在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。