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单侧忽略的作业治疗方法
单侧忽略是一种常见的神经学症状，通常与脑卒中、脑损伤或
其他神经系统疾病相关。
它表现为患者忽视身体的一侧，无论是左
侧或右侧。
治疗单侧忽略的方法可以从多个方面进行考虑和实施。
首先，物理治疗是常见的治疗方法之一。
物理治疗师可以通过
一系列的运动和体位训练来帮助患者重新获得对被忽略一侧的感知
和运动控制。
这包括使用镜子疗法，通过镜子引导患者观察被忽略
的一侧，以促进大脑对该侧的认知和重建。
其次，认知康复训练也是重要的治疗手段。
这种训练可以帮助
患者重新学习注意力和空间定位，通过不断的练习和指导，患者可
以逐渐改善对被忽略一侧的认知和注意力。
药物治疗在一些情况下也可能被使用。
例如，一些研究表明利
用药物来改善患者的空间认知和注意力可能是有效的治疗方法之一。
然而，药物治疗需要根据患者的具体情况和医生的建议来进行。
除此之外，家庭支持和环境适应也是非常重要的。
患者的家人
和护理人员需要提供支持和协助，帮助患者适应日常生活中对被忽
略一侧的困难。
这可能涉及到改变家居环境，以减少患者在日常生活中的困难和危险。
总的来说，治疗单侧忽略需要综合的方法，包括物理治疗、认知康复训练、药物治疗和家庭支持。
针对每位患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案，以帮助患者最大程度地恢复日常生活功能。
同时，治疗过程中需要持续的评估和调整，以确保治疗效果的最大化。
脑卒中单侧空间忽略患者日常生活活动能力表现及康复治疗单侧空间忽略（USN）是一种特殊的视觉注意障碍，表现为大脑半球病灶对侧空间不注意，通常是左侧视野中的事物不注意。
在临床上有半侧无视、半侧不注意、视觉空间失认及半侧空间不注意或单侧视觉忽略之称，但多数作者认为使用半侧空间忽略更合适。
USN基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的忽略，故也称左侧空间忽略。
随着康复医学的发展，对脑卒中的研究已从单纯的运动功能向认知功能深入，并认为认知功能对患者生活质量和生活能力影响更大，是影响康复疗效的重要因素。
单侧空间忽略常见于左侧偏瘫患者，是脑卒中患者常见的认知障碍之一，患者完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应。
影响进食、更衣、转移、步行等日常生活活动。
如患者不能意识到其瘫痪侧的肢体或忘记这侧肢体的存在，甚至否认是他本人的，而是别人的肢体。
请他读报纸上的标题他只读右侧而忽略左侧；请他数床前的人，他只数站在右边的和前面的。
在日常生活中他们可以表现出穿衣困难，进食时在盘子的一侧遗留食物，个人卫生时一侧胡子未刮，或行走时碰撞忽略侧的物品。
给日常生活带来诸多困难。
妨碍他们获得生活自理能力。
单侧空间忽略的存在影响康复效果，我们应当认识它并给予适当的治疗。
重症患者常不能认识到自身的功能障碍，在家庭和工作环境中需要监视，成为回归家庭和社会的严重障碍。
在临床工作中注意观察脑卒中患者的日常生活活动能力并进行训练，有助于纠正忽略。
主要从以下几个方面来进行。
1 进食1.1忽略表现在进食时USN患者可以表现不使用左侧的餐具；漏吃餐具左侧的食物。
1.2训练方法1.2.1指导患者进食时把患侧上肢放于餐桌上保持坐姿对称，如有可能应尽量用患手或双手进食。
1.2.2让患者了解其存在问题并主动代偿，如练习把头和眼转向左侧，进食时提醒其勿忘吃左侧的食物；在餐桌上用红线做上标志促进向左侧的注意，进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。
2 修饰与更衣2.1忽略表现在剃须、梳头、洗脸、洗澡时忽略左侧部分。
单侧忽略的评定和治疗广东省中医院康复科郭友华概述定义1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到1941年R Braim 详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。
是脑卒中患者常见的一种行为综合征。
它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。
给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。
因此对其进行评价与治疗是十分重要的。
病灶定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。
右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严重。
定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。
也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。
除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。
近来的研究不能得出肯定回答。
发病机制1注意不均衡学说:Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。
由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。
2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。
4认识缺陷学说:介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。
5感觉对消学说:同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。
对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。
6解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。
单侧忽略的评定和治疗概述一．定义1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。
是脑卒中患者常见的一种行为综合征。
它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。
它给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。
因此对其进行评价与治疗是十分重要的。
二、病灶定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。
右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严重。
定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。
也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。
除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。
近来的研究不能得出肯定回答。
三．发病机制1注意不均衡学说:Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。
由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。
2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。
4认识缺陷学说:介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。
5感觉对消学说:同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。
对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。
6解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。
一、实验背景单侧忽略（Unilateral Neglect，UN）是指脑损伤后患者对受损半球对侧的空间信息处理障碍，表现为对对侧空间、身体和视觉信息的忽略。
脑卒中后单侧忽略是常见的认知功能障碍之一，严重影响患者的日常生活和康复。
本研究旨在通过实验方法探讨单侧忽略的评定方法，为临床诊断和治疗提供参考。
二、实验目的1. 了解单侧忽略的评定方法；2. 探讨不同评定方法在单侧忽略诊断中的有效性；3. 为临床治疗提供理论依据。
三、实验材料1. 实验对象：选取20名脑卒中后单侧忽略患者作为实验组，年龄范围在40-70岁，平均年龄为55岁，其中男性12名，女性8名。
选取20名年龄、性别、教育程度相匹配的健康人为对照组。
2. 实验工具：包括以下评定方法：（1）划线偏移试验：要求受试者在纸上划直线，观察受试者划线的偏移方向；（2）图画偏侧描述试验：要求受试者对一幅图画进行描述，观察受试者描述的偏侧；（3）偏侧阅读试验：要求受试者阅读一段文字，观察受试者阅读的偏侧；（4）偏侧记忆试验：要求受试者记忆一系列图片，观察受试者记忆的偏侧；（5）单肢运动迟缓试验：观察受试者运动偏侧的肢体运动速度。
四、实验方法1. 实验前对所有受试者进行基线测试，包括年龄、性别、教育程度等基本信息；2. 对实验组进行单侧忽略评定，包括划线偏移试验、图画偏侧描述试验、偏侧阅读试验、偏侧记忆试验和单肢运动迟缓试验；3. 对对照组进行相同评定方法，作为对照；4. 对实验组和对照组的评定结果进行统计分析，比较不同评定方法在单侧忽略诊断中的有效性。
五、实验结果1. 划线偏移试验：实验组划线偏移方向显著多于对照组（P<0.05），表明划线偏移试验在单侧忽略诊断中具有较高的敏感性和特异性；2. 图画偏侧描述试验：实验组在描述图画时，对左侧内容的描述显著少于对照组（P<0.05），表明图画偏侧描述试验在单侧忽略诊断中具有较高的敏感性和特异性；3. 偏侧阅读试验：实验组在阅读文字时，对左侧内容的阅读速度显著低于对照组（P<0.05），表明偏侧阅读试验在单侧忽略诊断中具有较高的敏感性和特异性；4. 偏侧记忆试验：实验组在记忆图片时，对左侧图片的记忆率显著低于对照组（P<0.05），表明偏侧记忆试验在单侧忽略诊断中具有较高的敏感性和特异性；5. 单肢运动迟缓试验：实验组运动偏侧的肢体运动速度显著低于对照组（P<0.05），表明单肢运动迟缓试验在单侧忽略诊断中具有较高的敏感性和特异性。
感知提醒疗法治疗脑卒中后单侧空间忽略的效果目的：分析对脑卒中后单侧空间忽略患者采用感知提醒疗法治疗的临床效果。
方法：对2014年3月-2016年3月笔者所在医院神经科收治的82例脑卒中后单侧空间忽略患者进行观察，采用随机分组法将患者划分为观察组、对照组，对照组采用常规运动康复治疗，观察组同时联合感知提醒疗法治疗。
治疗前采用CBS评分、ADL评分分别评定患者的单侧空间忽略行为状况及日常生活能力，治疗2个月，观察两组患者的CBS评分、ADL评分及恢复情况。
结果：经过2个月的治疗后，观察组ADL评分明显高于对照组，观察组CBS评分明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组轻度、中度、重度单侧空间忽略患者明显比观察组多，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：感知提醒疗法可以有效的减轻患者的认知障碍，提高患者的认知能力，对脑卒中后单侧空间忽略患者的康复具有重要作用。
标签：感知提醒疗法；脑卒中；单侧空间忽略单侧空间忽略（USN）是脑卒中患者的一种常见并发症，主要因右脑损伤引起。
脑卒中发生后患者的脑部神经受到严重损伤，使患者不能感知对侧触觉、视觉、听觉的刺激，从而形成USN。
患者主要表现为阅读障碍、计算障碍、书写障碍、穿半侧衣物、对半侧刺激无反应等，严重降低了患者的生活质量和日常生活能力，不利于患者的康复[1]。
临床治疗USN主要采用感觉输入、注意力训练、右眼遮蔽、运动疗法、口头回忆疗法等进行康复治疗，通过长期对USN研究发现，感知提醒疗法对脑卒中后USN患者的疗效明显，患者的满意度较高。
本文就感知提醒疗法的具体方法及对USN疗效进行探讨，旨在为临床USN的治疗提供借鉴经验，现将内容报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察对象为2014年3月-2016年3月笔者所在医院神经科收治的82例脑卒中后USN患者，其中男50例，女32例，年龄39～76岁，平均（51.3±3.6）岁；病程10～45 d，平均（26.9±5.5）d。
脑卒中单侧空间忽略患者日常生活活动能力表现及康复治疗发表时间：2011-11-22T09:46:26.363Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：阿曼古力于静[导读] 因非言语交流能力较差，自我认识能力低，易与其他患者之间引起纠纷。
阿曼古力于静（新疆乌鲁木齐温泉康复医院康复医学科新疆乌鲁木齐 830017）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0014-02【关键词】单侧空间忽略日常生活活动能力忽略表现康复训练单侧空间忽略（USN）是一种特殊的视觉注意障碍，表现为大脑半球病灶对侧空间不注意，通常是左侧视野中的事物不注意。
在临床上有半侧无视、半侧不注意、视觉空间失认及半侧空间不注意或单侧视觉忽略之称，但多数作者认为使用半侧空间忽略更合适。
USN基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的忽略，故也称左侧空间忽略。
随着康复医学的发展，对脑卒中的研究已从单纯的运动功能向认知功能深入，并认为认知功能对患者生活质量和生活能力影响更大，是影响康复疗效的重要因素。
单侧空间忽略常见于左侧偏瘫患者，是脑卒中患者常见的认知障碍之一，患者完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应。
影响进食、更衣、转移、步行等日常生活活动。
如患者不能意识到其瘫痪侧的肢体或忘记这侧肢体的存在，甚至否认是他本人的，而是别人的肢体。
请他读报纸上的标题他只读右侧而忽略左侧；请他数床前的人，他只数站在右边的和前面的。
在日常生活中他们可以表现出穿衣困难，进食时在盘子的一侧遗留食物，个人卫生时一侧胡子未刮，或行走时碰撞忽略侧的物品。
给日常生活带来诸多困难。
妨碍他们获得生活自理能力。
单侧空间忽略的存在影响康复效果，我们应当认识它并给予适当的治疗。
重症患者常不能认识到自身的功能障碍，在家庭和工作环境中需要监视，成为回归家庭和社会的严重障碍。
在临床工作中注意观察脑卒中患者的日常生活活动能力并进行训练，有助于纠正忽略。
主要从以下几个方面来进行。
1 进食1.1忽略表现在进食时USN患者可以表现不使用左侧的餐具；漏吃餐具左侧的食物。
1.2训练方法1.2.1指导患者进食时把患侧上肢放于餐桌上保持坐姿对称，如有可能应尽量用患手或双手进食。
1.2.2让患者了解其存在问题并主动代偿，如练习把头和眼转向左侧，进食时提醒其勿忘吃左侧的食物；在餐桌上用红线做上标志促进向左侧的注意，进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。
2 修饰与更衣2.1忽略表现在剃须、梳头、洗脸、洗澡时忽略左侧部分。
严重USN患者不梳患侧的头；不洗患侧的脸；在更衣时不穿患侧的衣袖，找不到患侧的衣袖，甚至忘记穿患侧的鞋、袜。
2.2训练方法2.2.1指导患者掌握一些生活技巧，提高日常生活能力，预防忽略造成的继发行为障碍。
把动作分解或把衣服编号，边说边练习可以减少遗漏动作，并注意调整难易度。
修饰、更衣室使用姿势镜有助于了解存在的问题并修正忽略。
2.2.2及时把错误反馈给患者，如能把忽略动作用录像机录像，让患者一边看一边指出错误使其认识，通过反复练习掌握方法和技巧。
3 坐姿3.1忽略表现 USN患者取坐位时常常表现为头（视线）和身体偏向健侧，忽略位于其左侧的人或物。
如在患者的面前伸出5个手指询问患者有几个，当有半侧忽略是回答2个、3个等；在查房时让患者回答有几个人，常忽略站在其患侧的人；把30～50cm的绳子横向拉在其面前，让其抓住中间时抓握点明显偏右。
重度USN患者不能独立保持稳定的坐姿。
3.2训练方法3.2.1应从早期开始纠正，在日常生活中注意从患侧给予声音、视觉、听觉等刺激，如在房间环境布置上要把忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等，对于重度头转向右侧的患者，若站在其左侧跟他谈话时仍向右看着，可以先从右侧给予刺激，然后逐渐转移至左侧。
3.2.2如病情允许，应尽早帮助患者取轮椅坐位或床边坐位，注意保持正确坐姿（即髋关节、膝关节屈曲90°、踝关节0°），同时纠正躯干向患侧和向后方倾斜。
使用防滑坐垫，防止从轮椅上向下滑。
注意让患者旋转躯干，以促进对左侧的注意。
3.2.3指导患者及家属对忽略侧肢体的感觉输入训练被动关节活动训练增加患侧感觉输入；对忽略侧肢体皮肤进行冷、热、触觉刺激，增加浅感觉输入；触摸患侧肢体，让患者判断触及部位；在患者的注视下用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器摩擦患侧上肢；患者用健侧手在注视下摩擦患侧上肢，如果上肢近端功能有所恢复可借助滑板在桌面做弧形活动。
3.2.4指导患者在座位下进行视觉扫描练习，主要采用划销作业，用文字、字母、数字或图形作为划销目标，使患者双眼在视野范围内，不断地交换注视点，提高寻找并追踪目标的能力。
养成有意把脸转向患侧的习惯。
训练患者从健侧到患侧的木钉板作业，将木钉放在忽略侧，患者将木钉拿起插进位于对侧的木钉盘中，整个过程均在注视下进行。
或在整个桌面上放硬币、积木、套圈等游戏性活动等，让患者逐一练习或数数，还可以进行图画涂色、拼图等视觉扫描练习。
练习要从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续扫描逐渐过渡到各个方向的不连续的大幅度扫描。
进行选择物品活动时应注意调整视觉空间内物品的大小、数目。
3.2.5使用姿势镜练习坐位平衡，可以增加视觉反馈，有助于改善坐姿。
3.2.6坐位下练习躯干前倾、向两侧倾斜以及跨栏中线的活动，有助于纠正患者向后倾和向患侧倾斜。
若患肢能进行主动运动应指导患者尽量用患肢进行；患者不能独立完成时可双手交叉进行。
4 转移与移动4.1忽略表现 USN患者在进行床和轮椅之间转移等动作时常常忘记把患足放到足踏板上或从足踏板上取下，忘记匣患者的手匣而摔倒。
在驱动轮椅中因忽略而撞到来自其左侧的人或障碍物，严重者不能找到位于左侧的房门、厕所等建筑物。
驱动轮椅时遗忘患肢，不能意识到患肢摆放位置不当，忽略患手放在扶手和车轮之间而损伤手部。
4.2训练方法指导患者尽早利用姿势镜练习站立、驱动轮椅及步行。
早期步行不仅能增加健肢肌力，还有助于改善及提高兴趣。
重度偏瘫患者在进行站立、步行练习时要使用腰带进行保护以防跌倒。
若使用手杖，应选择稳定性好的四足手杖。
练习向忽略翻身以及在仰卧位向左右两侧移动骨盆、转移重心，患侧肢体负重训练促进忽略侧的本体感觉出现。
5 阅读、书写与娱乐活动5.1忽略表现在读横排的文字时漏读左侧的文字或漏读左侧的偏旁；在进行象棋、围棋等游戏活动时不用左侧的棋子或不放在棋盘的左侧，也忽略对手来自左侧的攻击。
在插花时只插右侧的花。
5.2训练方法除进行语言提示外，还应指导患者和家属采用固定技术，即用彩色笔在忽略侧做上标记或用手指指点给予视觉暗示。
6 言语、行为的整体反应6.1忽略表现 USN患者常缺乏对自身障碍的正确认识，表现为乐观、不注意自己的障碍（如忽略、偏瘫），甚至否认瘫痪，不知道自己为什么住院；在病房中照顾其他患者，经常命令家属做这干那。
因非言语交流能力较差，自我认识能力低，易与其他患者之间引起纠纷。
6.2训练方法6.2.1对患者进行有关忽略症的知识宣教，使之认识在安全方面存在的行为问题及其危险性，强调要在各种活动中注意视觉扫描，训练患者自我发现并克服忽略。
6.2.2对于病程较长的患者采用代偿及环境适应的关注和训练，提高日常生活自理为原则。
当患者向左侧注意困难时，要把生活环境与设备进行相应调整，把所需物品摆放在可以注意到的空间范围内以减少障碍及危险。
工作人员在查房或治疗、交流中，站在忽略侧一方增加患者对患侧的关心和注意；日常生活中将红色胶带贴在忽略侧的桌面或餐具上；将闹钟、手机、寻呼机放在忽略侧或忽略侧的衣服口袋里，提醒患者注意；患者在镜子前面穿衣；将食物、电话、呼叫铃放在忽略侧；在行走或坐凳时陪护人员应站在忽略侧；床挡加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁；注意床边暖气的位置，防止烫伤；避免忽略侧使用热水袋；使用较宽大的椅子和硬质沙发以防坐下时摔倒；USN 是脑卒中患者长期功能障碍的一个原因，也是康复结果的主要预后因素，伴有USN的脑卒中患者其恢复更慢更小。
在临床工作中注意发现患者的忽略行为，通过知识宣教并采取相应对策，不仅能为患者创造安全的环境，减少日常生活中的障碍，还可以促进整个康复的进程。
7 讨论USN是对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能反应和定向，它是一系列对病损对侧空间信息处理功能障碍综合症的一种，其病变部位主要在非优势半球顶叶及其周围。
其临床表现为脑损伤对侧空间多种形式的信息反应或定向困难，以单侧肢体的失认或忽略较为多见，其发病机制与注意-觉醒功能障碍以及作为高级脑机能认知系统的中枢表象机能障碍有关。
脑卒中所致USN对偏瘫患者的功能恢复有显著负面影响，不仅影响运动功能、平衡功能以及步行能力，对患者的日常生活活动能力也有很大影响。
对于脑卒中偏瘫患者，康复最终的目标就是达到最大限度的生活自理。
日常生活作业包括许多成分，如视觉的、空间的、运动的等，因此，有视觉-运动和／或视觉-空间障碍的患者其日常生活作业能力将无疑受到损害，使他们难以完成日常生活活动，对患者的康复增加困难。
因此，早期检测发现并及时针对USN采取相应康复治疗手段对提高康复疗效和改善预后大有裨益，也可防止一些不必要的意外发生，对缩短住院时间、减轻经济负担、提高患者的生活质量、降低肢残率均有重要的意义。
参考文献[1]护理实践与研究，2005年第2卷第四期.[2]中华物理医学与康复杂志，2009年3月第31卷第3期.[3]Chin Jstroke.Volume 2.Number 10.2007.[4]Chin J Phys Med，Sept 1998，Vol 20，No.3.。
