中医《方剂学》祛湿剂(利水渗湿)——五皮散(《华氏中藏经》)

方剂学之祛湿剂祛湿剂第一节燥湿化浊1、藿香正气散【组成】大腹皮（6g）白芷（6g）紫苏（6g）茯苓（6g）半夏（6g）白术（6g）陈皮（6g）厚朴（6g）苦桔梗（6g）藿香（9g）甘草（6g）【功效】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

【方歌】藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。

第二节利水渗湿2、五苓散【组成】猪苓（9g）泽泻（15g）白术（9g）茯苓（9g）桂枝（6g）【功效】利水渗湿，温阳化气。

【主治】①蓄水证。

②水湿内停证。

③痰饮证。

【方歌】五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓；桂枝温通助气化, 利便解表烦渴清。

3、防己黄芪汤【组成】防己（12g）黄芪（15g）甘草（6g）炒白术（9g）【功效】益气祛风，健脾利水。

【主治】气虚之风或风湿证。

【方歌】防己黄芪金匮方，术甘姜枣共煎尝；此治风水与诸湿，身重汗出服之良。

第三节清热祛湿4、茵陈蒿汤【组成】茵陈（18g）栀子（9g）大黄（6g）【功效】清热，利湿，退黄。

【主治】湿热黄疸。

【方歌】茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方；湿热蕴结在肝胆，清热利湿退黄良。

第四节温化水湿5、苓桂术甘汤【组成】茯苓（12g）桂枝（9g）白术（9g）甘草（6g）【功效】温阳化饮，健脾利湿。

【主治】中阳不足之痰饮内停。

【方歌】苓桂术甘是经方，中阳不足痰饮猖；悸眩咳逆胸胁满，温阳化饮功效彰。

6、真武汤【组成】茯苓（9g）芍药（9g）白术（6g）生姜（9g）附子（9g）【功效】温阳利水。

【主治】脾肾阳虚，水气内停证。

【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；阳虚水饮停为患，悸眩瞤惕保安康。

中医《方剂学》祛湿剂（利水渗湿）——防己黄芪汤（《金匮要略》）一、组成防己一两(12克)、黄芪一两一分，去芦(15克)、甘草半两炒(6克)、白术七钱半(9克)。

二、用法上锉麻豆大，每抄五钱，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去温服，良久再服。

服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差（现代用法：水煎服，服后取微汗)。

三、歌括1.防己黄芪汤防己黄芪《金匮》方，白术甘草枣生姜；汗出恶风兼身肿，表虚湿盛服之康。

2.防己茯苓汤防己茯苓加芪桂，肢肿在皮宜煎尝。

四、功用益气祛风，健脾利水。

五、主治卫表不固，风水或风湿。

汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮者。

六、方解本方所治之风水、风湿，乃由正虚表气不固，外受风邪，以致水湿郁于肌表之证。

因表虚不固而汗出恶风；水湿停滞肌腠而身体重着，小便不利；舌淡属虚；苔白脉浮，为风邪在表。

风邪在表，理当汗解，表不解则邪不去，欲解其外，表气尚虚，若强汗之，必重伤其表，反招风邪，故不可单用解表除湿法，只宜益气固表与祛风行水并行。

方中防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿；二药配伍，扶正驱邪，相得益彰，共为君药。

臣以白术，补气健脾，助脾运化；配黄芪，更有实卫之功。

使以甘草，培土和中，调和诸药，加姜、枣调和营卫。

六药相合，使表气得固，风邪得除，水道通利，脾气健运，则风水、风湿诸证自解。

七、附方及方论防己茯苓汤（《金匮要略》）：防己三两(9克)、黄芪三两(9克)、桂枝三两(9克)、茯苓六两（18克)、甘草二两(6克)水煎服。

功用：益气通阳利水。

主治：皮水。

四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。

以上二方均为治水肿之常用方，防己黄芪汤用于风水表虚证，见有汗出恶风，脉浮身重者而防己茯苓汤用于皮水而兼阳虚者，症见四肢、皮肤肿盛，四肢聂聂动者。

八、文献摘录（方论）尤怡：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣，故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。

方剂学-祛湿剂-笔记点击蓝色部分，关注我们································informal essay································中医方剂「笔记整理」1.祛湿剂的适用范围凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称袪湿剂。

属于“八法”中“消法”。

湿邪为病，有外湿、内湿之分。

外湿者，每因居处湿地，或冒雨涉水，感受湿邪所致。

症见恶寒发热，头胀身重，肢节酸痛，或面目浮肿等，多为肌表为病。

内湿者，每因恣食生冷，过饮酒酪，湿困脾胃，中阳不振所致。

症见脘痞腹满，呕恶泻痢，黄疸淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑为病。

2.祛湿剂的应用注意事项（1）肌表与脏腑，表里相关。

表湿甚者可以内传脏腑，内湿重者亦可外溢肌肤。

病情又有寒化、热化、属虚、属实、夹风、夹暑等复杂变化。

故治湿之法，当结合部位、虚实寒热、兼夹等因素。

（2）湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。

（3）祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏、病后体虚以及孕妇应慎用。

·························································燥湿和胃剂平胃散《简要济众方》【组成】苍术四两厚朴三两陈橘皮二两甘草炙，一两【功用】燥湿运脾，行气和胃。

中医方剂学祛湿剂用药规律燥湿和胃★平胃散（湿滞脾胃）：苍术4，厚朴3，陈皮2；炙甘草1；生姜，大枣PS：燥湿和胃；燥湿化痰。

此处用半夏亦无妨。

不换金正气散（湿浊内停，兼有表寒）：藿香（解表化湿），厚朴，苍术，陈皮，半夏；甘草，生姜PS：功在一味藿香。

柴平汤（湿疟？）：柴胡，黄芩；人参；半夏+平胃散苍术、人参、甘草（仿四君子）；半夏、陈皮、甘草（仿二陈汤）；柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣（小柴胡汤）。

厚朴增强行气宽中的作用。

★藿香正气散（外感风寒，内伤湿滞）藿香，白芷，紫苏（散邪解表）（霍乱吐泻要药）桔梗（宣肺）；大腹皮，厚朴（行气化湿，宽中除满）（气机升降）陈皮，茯苓，炙甘草，半夏，白术（四君子；二陈汤）生姜，大枣（内调脾胃，外和营卫）PS：外感风寒，内伤湿滞，此处与不换金正气散湿浊内停，兼有表寒有个神马区别？？从药物组成上看，不换金正气散加上茯苓，也将构成仿四君子+二陈汤的组合形式，白术换苍术，加强健脾化湿之功，加一味茯苓应该说是合适的，不过解表、理气药物少了一些，发表与降气当亦为气机升降配伍用药。

清热祛湿★茵陈蒿汤（湿热黄疸）《伤寒论》：茵陈六两，大黄二两，栀子十四枚栀子柏皮汤（热重于湿黄疸）《伤寒论》：栀子十五枚，黄柏二两，炙甘草一两茵陈四逆汤（阴黄）：附子，干姜，茵陈，甘草★八正散（湿热淋证）各等量；热淋治标。

滑石，木通，车前子，瞿麦，萹蓄（清热利湿，利尿通淋）山栀子，灯心草（清热利尿）大黄（湿热从大便去）炙甘草PS：热迫血络，出现尿血，血淋，需要应用清热凉血止血活血药物，如赤芍、生地、丹皮等。

★三仁汤（湿温初起，湿重于热）杏仁10（宣肺），白蔻仁4（行气化湿），薏苡仁12（健脾渗湿）；厚朴4，半夏10（行气化湿除满）滑石12，通草4，竹叶4（利尿渗湿）PS：从原方配伍上看，杏仁、半夏用量不小。

注意组方配伍特点，对于湿热温邪，行气化湿畅中及利水渗湿是不可少的组成部分。

有表则解表，有热则清热，后面两方的组方结构就是如此。

第十六章祛湿剂第一节化湿和胃剂平胃散《简要济众方》平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。

若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，又不换金正气散，即是此方加夏藿。

又：平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐；燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。

【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（12g）厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（9g）陈橘皮洗令净，焙干，二两（6g）甘草炙黄，一两（3g）【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

不换金正气散（《易简方》，原名不换金散）再加藿香与半夏，不换金来治时疫。

组成：藿香厚朴苍术陈皮半夏甘草各等分（各10g）功用：解表化湿，和胃止呕。

主治：湿浊内停兼表寒证。

症见呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。

柴平汤（《景岳全书》）小柴胡汤合平胃，寒多热少湿疟祛。

组成：柴胡人参半夏黄芩甘草陈皮厚朴苍术（原著本方无用量）功用：和解少阳，祛湿和胃。

主治：湿疟。

症见一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。

【鉴别】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。

柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳、燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳，寒多热少之湿疟。

藿香正气散《太平惠民和剂局方》藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。

【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两（各3g）半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二两（各6g）藿香去土，三两（9g）甘草炙，二两半（6g）【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。

以及山岚瘴疟等。

一加减正气散（《温病条辨》）组成：藿香梗二钱（6g）厚朴二钱（6g）杏仁二钱（6g）茯苓皮二钱（6g）广皮一钱（3g）神曲一钱五分（4.5g）麦芽一钱五分（4.5g）绵茵陈二钱（6g）大腹皮一钱（3g）功用：芳香化浊，行气导滞。

中医执业医师考试方剂学必考知识点：利水渗湿剂五苓散五苓贵妇择白猪桂枝茯苓泽泻(君) 白术猪苓功效：利水渗湿，通阳化气。

主治：外感风寒，水湿内停。

小便不利。

尿潴留，急慢性肾炎，心源性水肿，急性肠炎水湿内停。

柴苓汤小柴胡汤合五苓散功效：清热，和解，利湿。

主治：泄泻，发热口渴，疟疾热多寒少，心烦等证。

四苓散五苓散去桂枝功效：渗湿利水。

主治：内伤湿浊，不思饮食，脘腹胀满，小便赤，大便溏。

茵陈五苓散五苓散加茵陈功效：利湿退黄。

主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。

元戎五苓散五苓散加羌活功效：散寒利湿。

主治：寒湿身痛，小便不利。

春泽汤五苓散加人参功效：补气利水渗湿。

主治：中气不足，小便不利者。

胃苓汤五苓平胃去大枣(五苓散+平胃散不用大枣)桂枝茯苓泽泻白术猪苓陈皮苍术厚朴甘草功效：燥湿健脾，行气利水。

主治：水泻。

水肿。

猪苓汤猪腹泻滑跤猪苓茯苓泽泻滑石阿胶功效：利水清热养阴。

主治：水热互结，邪热伤阴。

湿热下注，血淋，排石。

泌尿系感染，慢性肾炎，泌尿系结石。

五皮散陈毛蒋伏桑(红杏注：陈毅、毛泽东、蒋介石埋伏在一棵桑树下)陈皮腹皮生姜皮茯苓皮桑白皮功效：利水消肿，理气健脾。

主治：水肿病。

突发性水肿，急性肾炎初期，慢性肾炎，心源性水肿，肝硬化腹水，妊娠水肿。

防己黄芪汤大将妻住草房。

大枣生姜黄芪白术炙甘草防己(君)功效：利水除湿，益气健脾。

主治：风湿痹痛，身重浮肿，肢重麻木。

急慢性肾炎，肾病综合征，心源性水肿，感染性过敏，妊娠浮肿，风湿性关节炎，神经痛，风湿痹痛，肢重麻木。

木防己汤木防己汤，高贵人尝木防己石膏桂枝人参功效：行气散结，补虚镇逆。

主治：膈间支饮。

温化水湿剂苓桂术甘汤苓桂术甘汤，渗湿化饮方茯苓(君) 桂枝白术甘草功效：健脾渗湿，温化痰饮。

主治：痰饮病。

胸胁支满，短气目眩。

慢性支气管炎，支气管哮喘，耳源性眩晕，慢性肠炎。

实脾散夫妇早煮老姜，生瓜果扑冰箱。

(附子炮干姜)君茯苓大枣白术甘草生姜木瓜草果仁厚朴槟榔木香功效：温阳健脾，行气利水。

祛湿剂之利水渗湿篇三、利水渗湿五苓散《伤寒论》方歌：五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表，小便通利水饮除。

组成：猪苓去皮，十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓八铢，桂枝去皮，半两。

功效：利水渗湿，温阳化气，兼以解表。

（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）利水化气之利水化气之剂主治：原书：太阳蓄水证；后世发展：1.水湿内停之水肿，泄泻，小便不利。

2.痰饮病。

辩证要点：水肿、泄泻、小便不利，苔白，脉浮或缓。

病机： 1、风寒客表； 2、膀胱气化不利，水湿内停。

使用注意：本方重在利水渗湿，凡水湿内盛之证均可加减使用。

由脾失健运而致，或伴小便不利者尤宜。

有表证者温服，热证不宜。

临证加减：· 若水肿较甚属于水湿壅盛者，可酌加大腹皮；· 湿热泄泻，可加车前子、藿香。

现代应用：急、慢性肾炎、肝硬化所引起的水肿、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属于水湿内停者。

本方具有利尿、对肾功能不全的保护、降血压等作用；对尿路结石的防治以及对酒精肝损伤的保护作用。

猪苓散《伤寒论》猪苓散方歌：猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，小便不利兼烦渴，滋阴利水症自平。

组成：猪苓一两，泽泻一两，茯苓一两，阿胶一两，滑石一两。

功效：利水清热养阴。

主治：水热互结证。

辩证要点：小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数。

本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。

病机：水热互结，热伤阴液。

配伍特点：利水而不伤阴，滋阴而不碍湿。

加减变化：·治热淋　加栀子、车前子·治血淋、尿血　加白茅根、大蓟、小蓟使用注意：其性渗利，若内热盛，汗出多而渴者忌用。

现代应用：肾小球肾炎、心源性水肿、泌尿系感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、风湿性关节炎等属于小便不利兼阴虚有热者。

本方具有利尿作用；对实验性肾功能不全有治疗作用；对实验性结石有显著抑制作用；抗癌作用。

防己黄芪汤《金匮要略》方歌：金匮防己黄芪汤，白术甘草枣生姜，益气祛风又行水，表虚风水风湿康。