耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规

鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效对比李新竹发表时间：2016-11-25T13:50:27.673Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第15期作者：李新竹[导读] 在腺样体肥大患儿的临床治疗中，鼻内镜下腺样体切除术的临床应用效果较好，值得大范围推广。

四川成都锦江大观医院耳鼻喉科 610000【摘要】目的：分析在腺样体肥大患儿的治疗中，鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的不同疗效。

方法：选取我院于2014年1月至2015年1月收治的72例腺样体肥大患儿为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，对照组患儿接受常规腺样体刮除术治疗，观察组患儿接受鼻内镜下腺样体切除术治疗，对比两组患儿术后治疗效果。

结果：观察组患儿的术后治疗效果明显好于对照组，两组患儿的数据经对比后差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在腺样体肥大患儿的临床治疗中，鼻内镜下腺样体切除术的临床应用效果较好，值得大范围推广。

【关键词】鼻内镜下腺样体切除术；常规腺样体刮除术；疗效；[Abstract] objective：Analysis of endoscopic adenoidectomy and conventional adenoidectomy treatment in children with adenoid hypertrophy with different curative effect.Method：72 cases with adenoid hypertrophy were selected in our hospital from January 2014 to January 2015 as the research object，They were randomly divided into control group and observation group，the control group was treated with conventional adenoidectomy，children of observation group received endoscopic adenoidectomy treatment，treatment effects were compared between the two groups after operation.Result：The treatment effect of the observation group after surgery was significantly better than the control group，two groups of data by comparing the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of children with adenoidal hypertrophy，good clinical effect of endoscopic adenoidectomy，worthy of wide popularization.Key words：Adenoidectomy under nasal endoscope；Conventional adenoidectomy.；curative effect腺样体肥大症，也称AH，多发于儿童患者中，患儿在患上腺样体肥大症之后，可造成患儿的咽鼓管出现堵塞，导致患儿患上中耳炎、呼吸暂停综合征、鼻炎等不同疾病[1]。

耳鼻喉科诊疗常规急性扁桃体炎住院治疗常规急性扁桃体炎是一种常见的病症，其症状包括起病急、畏寒高热、头痛、食欲差、疲乏无力、咽痛、呼吸困难、痰多、耳鸣、耳闷和耳痛等。

入院指征包括喘鸣或呼吸困难、进行性吞咽困难或咽痛加重、全身病症重、扁周炎或扁周脓肿等。

入院检查项目包括血常规、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、咽拭子细菌培养等。

治疗方面，患者应充分休息、清淡饮食、多饮水、加强营养、疏通大便等，并根据情况进行物理降温治疗、含漱液、雾化吸入治疗、糖皮质激素治疗等。

对于细菌培养结果未出来的病情轻者，可给予青霉素如阿莫西林胶囊。

如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰氏阳性球菌较为敏感的第二代头孢抗生素或大环内酯类抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。

如有细菌培养结果，可根据敏感抗生素进行治疗。

对于已形成扁周脓肿等局部并发症的患者，可行脓肿切开引流术。

实际情况下，通常在炎症得到控制后才会进行扁桃体切除手术。

根据病人的具体情况，医生会确定需要进行哪些复查检查项目。

如果出现全身并发症，就需要进一步进行诊断和治疗。

出院指征包括：病人一般情况良好，体温正常超过24小时；扁周脓肿或扁周炎消退，扁桃体充血减轻或消失；没有需要住院处理的并发症。

出院带药方面，完成抗生素疗程的病人原则上不得再处方抗生素。

如果符合出院指征但抗菌疗程未足，可以出院带药，使用同类或抗菌谱相近、或经药敏试验证明敏感的口服抗生素，以完成疗程剂量为限。

同时，也可以对症治疗，如使用化痰、止咳药物或漱口液等。

慢性扁桃体炎的诊断标准包括：病人有反复发作咽痛，伴或不伴发热；扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。

入院指征包括：慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史；扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等；不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在；因扁桃体、增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效；白喉带菌者，经保守治疗无效；慢性扁桃体炎伴扁桃体角化症；其他全身治疗的需要，如骨髓置换术前处理等。

手术记录：腺样体刮除术
术前及术后诊断：
术前诊断：腺样体肥大
术后诊断：同术前
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，经鼻内镜直视下使用电动切割器进行腺样体刮除术。

手术中使用电动切割器对肥大的腺样体进行精确刮除，同时通过负压吸引装置对刮除的腺样体进行清理。

麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入无意识状态，手术过程中使用呼吸机辅助呼吸，并由专业麻醉师全程监测患者的生命体征。

手术经过：
1.麻醉后，患者取仰卧位，头部稍后仰。

2.常规消毒铺巾，鼻咽部用肾上腺素棉球压迫止血。

3.在0°鼻内镜下用吸痰管清除鼻腔内分泌物和血液。

4.用开口器暴露腺样体，再次消毒咽腔。

5.用电动切割器将腺样体逐步刮除，并吸引清除。

6.检查腺样体创面无出血后，结束手术。

术后注意事项：
1.手术后患者需留院观察，待完全清醒后方可离开。

2.患者需进流食或半流食，避免硬食刺激创面引起出血。

3.患者需注意口腔卫生，每天刷牙两次，并用漱口水漱口。

4.患者应避免剧烈运动，避免咳嗽、打喷嚏等动作，以免导致创面出血。

5.患者需按照医生建议进行抗生素治疗和鼻腔冲洗，以预防感染和促进创面愈合。

6.如有出血、发热等异常症状，应及时就医。

鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的疗效分析【摘要】目的探讨腺样体肥大对分泌性中耳炎发病的影响，并探讨鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的临床疗效。

方法125例住院进行手术治疗的腺样体肥大患儿，均常规进行鼻咽侧位片、声导抗检查；统计分析分泌性中耳炎发生率及与腺样体肥大的关系。

采用气管插管加静脉复合全身麻醉，在4 mm 70°鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术，10例同时行扁桃体切除术。

结果在125例中经声导抗检查证实合并分泌性中耳炎者49例(39.2%)；对合并和未合并分泌性中耳炎病例的腺样体肥大程度统计分析发现，腺样体过度肥大发生分泌性中耳炎可能性大。

随访半年，125例腺样体肥大患儿鼻塞、睡眠打鼾、听力下降症状消失104例，改善21例。

49例合并分泌性中耳炎者治愈35例：好转14例。

结论腺样体过度肥大是分泌性中耳炎的促发因素。

鼻内镜下切割吸引器行腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎，方法简单，疗效确切，无并发症，无副作用。

【关键词】腺样体肥大；腺样体切除术；分泌性中耳炎腺样体肥大为少年儿童常见病、多发病，以鼻塞、睡眠打鼾、呼吸暂停为特征，常引起听力下降，重者可导致分泌性中耳炎，二者存在一定的因果关系，本文总结我科2003年1月至2009年12月收治的125例腺样体肥大患儿临床资料，就腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系进行分析，并采用气管插管加静脉复合全身麻醉，在鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术，疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月至2009年12月间本院共收治125例腺样体肥大患儿，男87例，女38例；年龄2~12岁，中位年龄6岁；平均病程23个月。

其中主诉睡眠打鼾者33例，主诉鼻塞者78例，主诉听力下降者14例。

所有患者均经鼻咽侧位片证实存在腺样体肥大(A/N比值＞0.6，A/N指腺样体-鼻咽腔比值)。

临床技术操作规范一、鼻骨骨折复位术【适应证】1、鼻部骨折后鼻梁变形鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折触诊有骨摩擦感。

2、鼻骨X线片显示骨折错位。

3、如鼻部肿胀严重须待肿胀消退后尽早在2周内进行骨折复位。

【禁忌证】1、无特殊禁忌证。

2、如合并严重的颅脑外伤应首先处理颅脑外伤。

3、如有严重的高血压病、冠心病外伤后恶化应等待病情稳定后在行骨折复位。

【操作方法及程序】1、闭合式复位法用丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。

⑴单侧骨折可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内一叶置于鼻外将钳闭合钳住软组织与骨折片稍加拧动并用手指在鼻外协助复位。

复位后行鼻腔填塞。

如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。

⑵双侧骨折可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨此时常可闻及鼻骨复位声用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。

如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲可先用鼻骨复位钳的两叶伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方挟住鼻中隔垂直向上移动钳的两叶脱位、偏曲之处即可恢复正常位置复位钳向上已达鼻骨下后方时即按上述方法抬起鼻骨。

⑶鼻中隔须矫正者可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位或在偏曲一侧先填塞将鼻中隔压向对侧再填塞对侧鼻腔必要时在鼻外加以固定。

⑷伴有鼻中隔血肿者应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿然后再复位。

2、开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。

【注意事项】1、情绪异常紧张者可给予镇静药。

2、合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。

3、复位后勿挤压骨折处。

4、昏迷患者，为预防窒息在填塞前应放入鼻通气管。

二、鼻甲电烙、微波热消融【适应证】下鼻甲肥大以黏膜肥厚为主者。

【禁忌证】下鼻甲骨性增大者。

【操作方法及程序】 1、用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔观察黏膜增生位置、范围确定消融范围。

术前及术后诊断：术前诊断：腺样体肥大术后诊断：在鼻内镜下行腺样体刮除术，治疗腺样体肥大。

手术方式：本手术采用鼻内镜下进行腺样体刮除术。

手术过程中，使用鼻内镜对患者的鼻腔和鼻咽部进行详细检查，以确认腺样体的大小和位置。

然后，使用特制的刮匙和切割器将腺样体逐步刮除或切除，直到彻底清除为止。

麻醉方式：本手术采用全身麻醉，即通过静脉注射麻醉药物使患者进入深度睡眠状态，以减轻患者在手术过程中的疼痛和不适感。

同时，为了确保患者的安全，还需要进行心电监测和呼吸机辅助呼吸等措施。

手术经过：1.患者进入手术室后，麻醉师将为患者进行全身麻醉，并进行心电监测、血压监测、吸氧等生命体征监测；2.手术医生使用鼻内镜对患者的鼻腔和鼻咽部进行检查，以确认腺样体的大小和位置；3.使用特制的刮匙和切割器将腺样体逐步刮除或切除，直到彻底清除为止；4.在手术过程中，医生会密切关注患者的生命体征，如发现异常情况及时进行处理；5.手术后将进行适当的鼻腔填塞，以减轻鼻腔和鼻咽部的肿胀和出血症状；6.在患者苏醒后，将送回病房进行进一步观察和治疗。

术后注意事项：1.手术后患者需要休息一段时间，避免剧烈运动和活动；2.注意饮食，多吃软食和流质食物，以减轻口腔和喉咙的不适感；3.遵从医生的建议，按时服用药物和使用滴鼻剂等辅助治疗措施；4.术后可能会出现鼻腔出血、痰中带血等症状，这些属于正常现象，不必过于担心；5.如有明显不适或异常情况，应及时向医生报告，以便及时处理。

总之，鼻内镜下行腺样体刮除术是治疗腺样体肥大的一种有效方法。

通过全身麻醉和鼻内镜技术的应用，使手术过程更加安全和准确。

术后注意事项需要患者及家属注意，严格遵守医生的建议和指导，以保证患者的早日康复。

鼻内镜下应用吸切器治疗腺样体肥大83例
胡成全
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2011(19)1
【摘要】@@ 腺样体肥大是耳鼻咽喉科临床上最常见的儿童疾病之一.患者常见有睡眠时张口呼吸、打鼾、憋气等等,严重者形成腺样体面容,治疗方法主要是手术切除,随着医疗技术的发展,现在很多医院已经使用鼻内镜+吸切器(医用手术吸引切割器)治疗腺样体肥大,但手术方式多样,我科自2007年2月～2009年8月对83例患者进行鼻内镜下应用吸切器切除腺样体肥大,取得了很好的效果,得出点滴体会,现报告如下.
【总页数】2页(P44,60)
【作者】胡成全
【作者单位】山东医学高等专科学校附属医院耳鼻咽喉科,山东临沂,276004
【正文语种】中文
【相关文献】
1.鼻内镜下吸切割器切除术与腺样体刮除术治疗小儿腺样体肥大的临床效果比较[J], 李亚波;顾兴华;朱敬
2.鼻内镜下吸切器治疗小儿腺样体肥大的疗效观察 [J], 邵鑫;张维天;吴涛;陈瑶
3.鼻内镜下应用吸切器治疗放疗性后鼻孔闭锁的临床观察 [J], 瞿晔
4.鼻内镜下吸切割器切除术与传统腺样体刮除术治疗小儿腺样体肥大的临床对比
[J], 张新三
5.鼻内镜下经双径路应用电动吸切器治疗腺样体肥大 [J], 姚书霞;郜向丽;王倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，在正常生理情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。

若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。

本病最多见于儿童，且常合并有慢性扁桃体炎。

一经确诊，应尽早施行腺样体切除术，以使症状能得到改善，营养及发育状况尽快趋于正常。

本病预后良好，但已出现“腺样体面容”和胸廓畸形者，则难以恢复到正常水平。

腺样体切除术常与腭扁桃体切除术同时施行，亦可以单独切除腺样体。

以往常用手术方法为腺样体切除器切除法及腺样体刮匙刮除法。

近年来鼻内镜下腺样体切除法已逐渐在推广应用。

（一）适应证1.腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。

2.腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。

3.已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍者。

4.腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。

5.经多次局麻下刮除术仍有残留体引发症状者。

（二）禁忌证与扁桃体切除术基本相同。

有腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音，也是禁忌证之列。

（三）术前检查同扁桃体切除术。

（四）鼻内镜下腺样体切除术的优点其优点：①直视下操作，准确切除腺样体组织，避免损伤咽鼓管圆枕，减少术后引起咽鼓管功能不全的危害；②在直视下使用低温等离子或激光止血彻底，术后基本无出血；③直视下操作，可避免由刮匙使用不当所致咽壁损伤及软腭轻瘫；④鼻内镜下腺样体切除使用电动切割吸引器、等离子消融术等，可避免使用刮匙时切除的腺样体坠入喉入口或气管内，引起窒息的危险。

（五）体位与麻醉仰卧位。

常用鼻咽黏膜表面麻醉：成人一般采用局麻，儿童可采用全麻。

（六）手术方法1.经鼻鼻内镜引导下鼻腔腺样体刮除术①首先用1%～2%丁卡因加1‰肾上腺素脱脂细纱条收缩鼻甲及黏膜表面麻醉；②1%利多卡因加1‰肾上腺素溶液注射于腺样体基底部，行局部浸润麻醉；③对于有鼻中隔偏曲者，可以先行鼻中隔成形术；④将25°或30°鼻内镜经鼻腔插入鼻咽部，观察咽鼓管开口及腺样体肥大的情况；⑤应用直钳经鼻腔切除部分肥大的腺样体送病检。

鼻内镜下腺样体切除术目的探讨鼻内镜直视下腺样体切除术的治疗效果和实用价值。

方法28例患者在全身麻醉下鼻内镜直视下腺样体切除术。

术中用导尿管悬吊软腭并用血管钳钳夹导尿管,利用鼻内镜暴露腺样体并直视下切除腺样体。

结果术后患者打鼾症状明显改善甚至消失,听力明显提高,鼻流脓减少,鼻塞减轻。

所有患者术后无出血现象,无并发症出现。

结论鼻内镜直视下腺样体切除术是一种准确、安全、快速、有效的方法。

标签：腺样体切除术; 直视下; 鼻内镜; 动力切割器腺样体肥大是儿童常见病,可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症[1]。

若长期得不到治疗,可致颌面发育障碍及生长迟缓形成特有的腺样体面容。

彻底解决腺样体肥大最有效的办法是手术切除,因此,一经确诊尽早施行腺样体切除术[2]。

我科自2006年1月～2008年8月,在鼻内镜下行腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大28例,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组病例28例,男16例,女12例。

年龄3～12岁。

患儿均有不同程度的鼻塞及张口呼吸、打鼾症状。

9例并发分泌性中耳炎,其中双侧3例,单侧6例,经口咽部观察到从鼻咽流下粘脓性或脓性分泌物,纯音听力检查:9例均为轻-中度传导性耳聋,平均听力35～45dB,声导抗检查鼓室压图:6耳为“B”型图,6耳为“C”型图;2例有腺样体面容,伴记忆力下降,注意力不集中;5例有鼻窦炎,其中1例伴头痛,鼻腔可见多量粘脓性或脓性分泌物积蓄,并经鼻窦CT证实为慢性鼻窦炎;20例患儿扁桃体2～3度肿大,伴有咽喉痛、发热及吞咽困难;28例鼻咽部CT或X-Ray示腺样体肥大,引起呼吸道狭窄。

1.2 手术方法全部病例行气管内插管全身麻醉,鼻内镜下使用电动切割器行腺样体切除术。

术中使用杭州好克光电仪器有限公司鼻内镜和电视显示系统及动力系统。

患儿取仰卧位,常规消毒,铺无菌单,使用Davis开口器撑开并暴露口腔。

鼻内镜下口鼻联合径路腺样体切除术的手术配合及护理【关键词】腺样体;鼻内镜;手术配合;护理腺样体位于鼻咽顶后壁中线上。

若腺样体增生肥大可压迫周围结构导致耳、鼻、咽喉及全身症状。

近年来发现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有80%是由腺样体肥大所致。

因此一经确诊，应及早施行腺样体切除术[1]。

但传统刮除手术方法，由于操作盲目，容易导致腺样体残留，甚或误伤邻近结构，如：咽鼓管口损伤，咽壁损伤等并发症。

自2005年10月—2009年10月我科采用鼻内镜直视下行腺样体切除术，手术更加精准，术中避免拉拽动作，可以明显减少手术中的损伤，增强治疗效果。

观察术后症状及体征的变化，发现该术式术后并发症少，恢复快。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料121例腺样体肥大的患儿中，男86例，女35例;年龄6～12岁;病程3个月～5年。

就诊时主诉为听力下降、间断性耳闷、耳痛或睡眠时打鼾、鼻塞等。

121例患儿中腺样体均增生肥大。

87例合并扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肿大，54例合并有单耳或双耳鼓室积液，鼓室图B型，纯音测听为轻度传导性听力下降。

1.2 手术方法121例患儿均采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位。

用0.5%～1%麻黄素棉片填塞收缩鼻腔黏膜，消毒，铺巾。

放置开口器，暴露口咽，经口鼻联合径路，在电视显示系统监视下鼻内镜经一侧鼻腔导入鼻咽部，用细导尿管通过鼻腔将软腭向前牵拉并固定。

经口腔将电动微型切削刀头送入鼻咽部，然后由上向下，由外向内彻底切除腺样体。

经口腔用棉球压迫鼻咽部创面止血;术中出血少。

其中87例合并扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肿大先行扁桃体剥离术，再用上述方法切除腺样体，所有手术患儿术后未出现并发症，术后抗炎5～7天治愈出院。

2 护理2.1 患者的准备术前一天到病房探视患者，耐心向患者及家属做好解释安慰工作，并讲解疾病的相关知识及简单的手术经过，调节患者心理。

同时检查术前准备是否充分，尤其是鼻部的准备工作，注意评估有无感冒及鼻腔疾患，了解鼻咽纤维喉镜及CT的检查情况。