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经口鼻内窥镜下腺样体切除术的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为探讨经口鼻内窥镜下切除腺样体的临床效果，对30例腺样体肥大患儿行全麻经口鼻内窥镜下腺样体切除术，观察术中、术后的情况。
结果，所有患者手术过程顺利，可在直视下有效充分切除肥大腺样体，并避免咽鼓管周围损伤，术后3～5d出院前打鼾消失或明显减轻率100%。
说明经口鼻内窥镜下腺样体切除术可以做到有效、适宜切除腺样体，效果满意且可避免出血过多及不必要的过度损伤。
【关键词】腺样体切除术鼻内窥镜儿童腺样体肥大是儿童常见多发病，是儿童鼾症的主要病因之一。
对儿童体质、颌面发育、听力等都会产生影响。
目前治疗主要是手术切除，有刮除法，经鼻、经口内窥镜下切除术及内窥镜下等离子消融术等。
而鼻内镜下经口腺样体切除术被认为是目前较为有效、彻底的方法之一。
2004年2月～2006年4月我科对30例腺样体肥大患儿进行经口鼻内窥镜下腺样体切除术，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患儿30例，男17例，女13例，年龄3岁5个月～12岁，平均6.5岁。
临床表现为打鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕、体质弱小、腺样体面容等。
均行鼻咽侧位片或鼻咽CT检查。
腺样体肥大的诊断根据皱明舜儿童增值体鼻咽腔比例测定标准［1］测定A/N值(在鼻咽侧位片上取两条线，A线为从腺样体最突出点到枕骨斜坡平行线的距离，N线为从硬腭后缘到翼板根部的距离)，本组患者A/N值均＞0.6；另外测量腭气道的宽度，即从软腭后缘到腺样体最突出点的距离，本组患者腭气道宽度均＜5mm。
1.2 手术方法所有患者均采用经口气管内插管全身麻醉，患者仰卧，头后仰，置Divis开口器，自两侧前鼻孔插入小号橡胶导尿管到鼻咽下部，从口拉出一端，另一端留在前鼻孔外，两端在上唇上方打结，将软腭、悬雍垂拉起，充分暴露鼻咽腔。
以30°或 70°鼻内窥镜自口放入鼻咽部，电视显像系统下先确定腺样体肥大、后鼻孔阻塞及两侧咽鼓管口及圆枕内侧腺样体增生情况。
临床经验鼻呼吸量在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用价值杨媛媛邹华刘翔儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ped iatr i c o bstruc tive sl eep apnea hy popnea sy ndro me ,OSA H S)是指儿童由于睡眠时上呼吸道阻塞导致的反复呼吸暂停及因此带来的低氧血症、高碳酸血症等一系列并发症。
该病对儿童的智力及体格发育有一定的影响,得到人们越来越多的关注。
本文总结中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科2009年12月至2010年3月入院行手术治疗的OSA H S 患儿的临床资料,以探讨鼻呼吸量在评价儿童OSA H S 手术效果及术前进行手术患儿筛查中的价值。
一、资料与方法1一般资料:19例儿童OSA H S 患者中,男13例,女6例,年龄3~14岁,平均70岁。
详细询问病史,19例患儿均有不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸,部分患儿有夜间憋醒、白天嗜睡、行为异常等。
19例患儿就诊前1周内均无急性上呼吸道感染表现,术后复查前1周均无急性上呼吸道感染表现。
所有病例术前均行多导睡眠监测,根据乌鲁木齐标准[1],即呼吸暂停指数>5次/h 或者阻塞性呼吸暂停指数>1次/h ,及最低血氧饱和度低于092,诊断为儿童OSA H S 。
鼻内镜检查对腺样体进行评价,体格检查对扁桃体进行评价。
2研究方法:(1)临床相关症状调查:术前、术后1周及术后1个月患儿家长填写OSA -18量表[2],对患儿临床相关症状进行调查。
(2)腺样体评价:根据鼻内镜所见腺样体阻塞后鼻孔的情况分为:级阻塞后鼻孔的0~25%,级阻塞26%~50%,级阻塞51%~75%,级阻塞76%~100%[3]。
当腺样体阻塞后鼻孔>50%时,认为患儿腺样体肥大。
19例患儿均有不同程度的腺样体肥大,其中12例患儿腺样体为级,7例患儿腺样体为级。
(3)扁桃体评价:根据常规体格检查,扁桃体占据口咽的情况分为:度肥大:扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓;度肥大:超出腭咽弓;度肥大:双侧扁桃体接近中线或相互接触[4]。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法选择及疗效观察常英展;缪东生;罗伟;王旭平;梁伟平;何飞【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2007(13)1【摘要】目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法.方法对140例OSAHS患儿分别采用不同的手术治疗:①双侧扁桃体加腺样体切除术90例.②单侧扁桃体加腺样体切除术10例.③单纯腺样体切除术24例.④双下鼻甲及腺样体低温等离子消融术16例,并分析其疗效.结果 140例患儿术后症状消失者114例,症状明显好转20例.有效率95.7%.症状复发6例,其中单侧扁桃体切除加腺样体切除术3例,传统腺样体刮除后残留3例.6例复发者均再次手术后症状消失.术后3～6个月,对68例患儿复查AHI、夜间低氧血症,与术前比较均有明显改善(P＜0.05).结论单侧扁桃体切除和单纯腺样体切除术因咽腔扩大不够,疗效欠理想.手术切除肥大腺样体和双侧扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法.腺样体切除术在直视下进行更为安全可靠.【总页数】3页(P38-40)【作者】常英展;缪东生;罗伟;王旭平;梁伟平;何飞【作者单位】解放军第八一医院,耳鼻咽喉科,南京军区鼾症中心,江苏,南京,210002;解放军第八一医院,耳鼻咽喉科,南京军区鼾症中心,江苏,南京,210002;解放军第八一医院,耳鼻咽喉科,南京军区鼾症中心,江苏,南京,210002;解放军第八一医院,耳鼻咽喉科,南京军区鼾症中心,江苏,南京,210002;解放军第八一医院,耳鼻咽喉科,南京军区鼾症中心,江苏,南京,210002;解放军第八一医院,耳鼻咽喉科,南京军区鼾症中心,江苏,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R766.183【相关文献】1.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察 [J], 连军胜;李玉杰;张世能2.轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法选择及疗效观察 [J], 林凌;袁琨3.联合手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察 [J], 钱俊勇;郭金宝;张堰;徐岱松4.低温等离子技术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察 [J], 覃继新;刘津5.低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察 [J], 王小飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
