最全整理：鼻内镜下的体位摆放及术前准备

鼻内镜的使用方法与注意事项一、结构与配件包括摄像机、冷光源、导光束二、操作流程1、检查摄像机、冷光源、等设备的电源连接及工作情况，各种器械的消毒准备情况。

2、连接好设备后依次打开摄像机、冷光源，确保所有设备运转正常。

3、将鼻内镜已连接好的镜头对准纱布进行手动白平衡，当显示屏上出现ok 即可，观察监视器色彩调整情况，然后调节光学接口，校准焦距，直到图像清晰度达到最大值。

4、手术准备工作结束，在手术过程中巡回护士时刻观察设备运转情况，发现问题及时调整，及时解决。

5、手术结束后，依次关掉冷光源、摄像机。

6、护士应及时拆卸、检查设备，将各种器械分类整理，使其有序排列。

（1）镜头要放置在专门的泡沫盒子内，轻拿轻放；（2）摄像头要用棉质物品包裹打包，避免碰撞；（3）导光束不能打折，只能盘曲放置，其弯曲程度不能超过90°。

7、切断总电源，将全套设备推回原位。

三、使用的注意事项1、光源:可手动调节光亮度的氙灯冷光源,在手动调节亮度时,光源亮度要调至适中。

关机前要将光亮度调回到最低,开机时,亮度也应从最低起调。

若使用中突然断电,最好等待1～3min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。

光源上不能放置任何物品,以免影响散热。

2、传导系统:主要是导光纤维束，要轻拿轻放,术中套上一次性无菌保护套,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角，不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断，必须定期清洗纤维端面。

每次用完及术前准备器械时，导光纤维都应作对光检查,方法是将其一端对光照射,若另一端看到一个个小黑点,则表明是折断的纤维，若截面有20%～30%发黑,则需更换导光纤维。

3、光学接口:手术完毕先将光学接口取下单独放置,避免碰撞损坏,特别注意保护镜头斜面。

光学接口要用手工清洗，存放时上面不能摆放物品,以防受压变性。

镜头用专用的擦镜纸擦拭,清洗抹干后要旋转检查清晰度,并套上保护帽,勿用手指触摸镜头,以避免留下指印。

鼻内镜下鼻窦\鼻中隔手术一、物品准备
三、手术注意事项
1、王鑫7#手套、高东升7.5#手套、李晶6.5#
2、常规Stroz腹腔镜
3、患者头与床头平齐
4、双关节托盘架头侧床基1/2
5、打器械、贵重耗材之前应再次与主刀医生确认
6、建立静脉尽量延长至脚侧
四、手术器械摆台以及仪器体位摆放
显微镜下骨膜切开置管术
三、手术注意事项
1、托盘架和显微镜位于健侧
2、打骨膜通气管应避免掉落
3、术耳手术前用棉球赌塞
四、手术器械摆台和仪器体位摆放
CO2激光声带息肉切除
三、手术注意事项
1、显微镜位于左侧、CO2化碳激光位于右侧
2、使用显微镜时注意无菌技术
3、安装CO2化碳激光配件应避免手直接触碰镜片，注意安装安全
四、手术器械摆台和仪器体位摆放
等温等离子双侧扁桃体切除术
1、等离子使用中接0.9%盐水500ML，注意用水勿挂空
2、患者头与床头平齐
3、术中用药严格核对
4、等离子使用中勿应与手术医生确认功率
四、手术器械摆台和仪器体位摆放。

鼻内镜的操作方法
1.准备仪器：鼻腔镜、光源、吸引器、镊子、注射器等工具。

2.麻醉：将少量的麻醉药涂抹在鼻内，以减少不适和痛感。

3.准备：让患者坐在椅子上，头略微后仰，打开嘴巴，使用光源照亮鼻腔内部，用注射器将适量的生理盐水注入鼻腔中。

4. 插入鼻腔镜：将鼻内镜调节到合适的长度，插入鼻孔，同时使用另一只手托着患者的下巴，以更好地观察鼻腔内部的情况。

5.检查鼻腔：向鼻腔中注入生理盐水，同时使用吸引器吸出鼻腔内的黏液和分泌物，以清理鼻腔，便于进一步检查。

6.处理异常：如发现任何异常，如鼻息肉、积液、病变等，可以使用镊子进行治疗，或者在鼻腔内注入药物进行治疗。

7.操作完毕：操作完成后，应让患者坐起来，关闭嘴巴，吹鼻子，以确保鼻腔内部干燥，同时告知患者一些需要特别注意的事项，如避免强烈的空气对流，避免使用药物等。

⿐内镜操作流程及注意事项⿐内镜操作流程及注意事项操作前准备⼀.⼀般准备1.患者出⽰⿐内镜检查单，操作者认真核对检查单上的患者信息并确认。

2.评估患者的⼀般⾝体状况，明确适应症，判断是否存在禁忌症；询问过敏史、是否合并急性上呼吸道感染病史或⾼⾎压、冠⼼病、哮喘等慢性病史。

3.嘱患者认真阅读《有创操作告知书》，操作者详细解释检查过程中潜在的风险，患者知情同意后并签名确认。

4.告知患者操作过程中的配合⽅法及注意事项，协助患者摆好体位。

⼆.操作者准备：规范洗⼿，戴⼝罩、帽⼦、检查⼿套。

三.⿇醉准备1.⿐腔表⾯⿇醉药品准备：将2%利多卡因注射液和0.1%盐酸肾上腺素注射液进⾏混合，放⼊适量医⽤棉⽚浸润。

2.患者取坐位，头略后仰，前⿐镜下将浸润后的棉⽚放⼊双⿐腔总⿐道，表⿇收缩双⿐腔10～15分钟。

3.⼉童患者使⽤盐酸羟甲唑啉喷雾剂收缩⿐腔，每侧⿐腔每隔2～3分钟各喷2次，喷3～5次。

4.合并有⾼⾎压、冠⼼病等⼼脑⾎管疾病⽼年患者，要控制肾上腺素的⽤量，尽量少⽤或不⽤。

四.器械准备1.成⼈患者选⽤直径4mm的0°⿐内镜，⼉童患者选⽤直径2.7mm的0°⿐内镜或⽿内镜。

2.连接好光源及摄像系统，检查装置处于正常⼯作状态。

3.连接好负压吸引装置，准备好不同内径、长度、弯度的⿐内镜专⽤吸引管。

4.准备好经灭菌消毒的⿐内镜专⽤⼿术器械（各型号剥离⼦、黏膜咬切钳）。

5.镜头清洁、防雾准备：备温热⽔⼀杯、拭擦⽤碘伏棉签棒数枚。

⿐内镜检查⼀.检查顺序：⿐内镜⾃⼀侧前⿐孔进⼊⿐腔，沿⿐底深⼊，依次、仔细检查该侧⿐腔及⿐咽部：a.⿐前庭及⿐域b.下⿐甲及下⿐道c.⿐中隔及⿐顶d.中⿐甲、钩突、中⿐道e.嗅裂、蝶筛隐窝f.后⿐孔、⿐咽部（包括⿐咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、圆枕、咽⿎管咽⼝）。

⼀侧检查完毕，同样顺序再检查对侧。

⼆.检查内容：注意观察各⿐甲形态、黏膜⾊泽，各⿐道及⿐咽部有否分泌物或新⽣物，以及具有病因学意义的解剖变异等。

如何快速掌握鼻内镜下鼻腔的检查，看这篇就够了
在开始检查鼻腔时，需将30°鼻内镜沿着下鼻甲和中鼻甲的交界处、靠近鼻中隔处，自前向后置入鼻腔内，斜面朝向鼻腔外侧(图7-2)。

鼻后孔附近结构(如鼻咽后壁、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、鼻后孔弓、鼻中隔后部、中鼻甲及下鼻甲后端)在进行鼻内镜鼻窦手术前需例行检查(图7-3)，这样可以建立气道的前后维度，为血液引流入鼻咽部建立通道，方便手术器械及内镜置入。

轻柔地将中鼻甲向鼻腔内侧、鼻中隔方向移位后可以清楚地看到前窦口鼻道复合体(筛泡、钩突、周围隐窝，以及上颌窦、额窦、筛窦气房引流道)(图7-4)。

（点击查看大图）
给患者施行手术时，止血、及时清除积血及恰当充分的鼻腔显露是必不可少的，因此需局部使用血管收缩药物保持黏膜减充血状态，在行鼻窦手术操作前，需先行处理堵塞鼻道的肥大的鼻甲、偏曲的鼻中隔、鼻中隔骨嵴等，以更好地显露鼻窦术区，同时也可改善患者的通气，鼻中隔上部偏曲虽然不是所有患者均有临床症状，但是在行蝶窦手术时可能会妨碍筛窦气房的显露，因此，为患者安全考虑，也可先行纠正其偏曲。

单独通过对侧鼻腔置入鼻咽部的吸引器可用来持续吸出鼻咽部的积血和碎骨片，如果患者有双侧鼻息肉，可先行切除双侧鼻息肉，以重建鼻腔前后维度，同时有利于自对侧持续吸出鼻咽部积血及碎骨片，可在中鼻甲尾端及毗邻的蝶腭孔区域注射肾上腺素或烧灼电凝以控制出血。

吸引-冲洗也是必要的，带吸引器的单极或双极有助于处理术中不连续的出血血管，但是需避免过度烧灼电凝止血，以最大程度减少局部的结痂和延迟愈合。

本文摘译自：鼻内镜外科手术解剖学。

鼻内镜手术操作规程1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functional endoscopic sinus surgery，FESS)。

随着近年鼻内镜外科技术的完善，功能性鼻内镜手术(FESS)已向鼻内镜外科(nasal endoscopic surgery，NES)进行转化。

现代鼻内镜外科技术已成为当今鼻外科中的主流技术，具有损伤轻、安全性高、术后恢复快等优点。

一、适应证1.反复发作的急、慢性鼻窦炎。

2.鼻中隔偏曲、腺样体肥大。

3.鼻咽、鼻窦的良恶性肿瘤。

4.鼻窦邻近结构和颅底部位的病变：如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、侵犯蝶窦的垂体瘤等。

二、鼻内镜设备1.内镜照明系统冷光源主机、导光纤维。

2.内镜电视摄像系统监视器、摄像头、信号转换器。

3.动力设备切割吸引设备、高速磨钻。

4.单、双极多功能高频电刀。

三、鼻内镜手术器械1.观察镜头直径3㎜，镜体长20㎝，视角为0°、30°或70°2.配套器械枪状镊、活检钳、筛蝶窦刮匙和咬骨钳、剥离子等3.切割吸引器手柄和不同型号的磨钻手柄及钻头4.其他物品双极电凝镊、脑棉、凡士林纱条、膨胀海绵等5.辅助药品 0.1%肾上腺素四、麻醉方式和手术体位1.麻醉方式气管内麻醉，也可采用局部表面麻醉2.手术体位仰卧位五、操作规程1.患者麻醉后安置仰卧位，头圈固定头部；双眼睑闭合后，用眼贴膜粘贴保护，防止消毒液刺激眼角膜。

2.内镜电视摄像系统置于手术床头正上方，麻醉机置于手术者下方，高频电刀和动力设备分别安置在手术床尾部的两侧。

3.检查各仪器设备电源是否连接，接通电源。

4.消毒铺巾后，无菌器械车安置于手术床头与摄像系统之间，导光纤维和摄像头从器械车下层穿过，与观察镜目镜端连接，调节白平衡和光源亮度。

5.连接并固定双极电凝、切割吸引器和高速磨钻，依据手术需要调节好电凝功率、磨钻钻速，按使用顺序放置好脚控踏板。

6.切割吸引器和高速磨钻需配备0.9%袋装冲洗盐水，并准确调节流速。

鼻内镜的使用方法与注意事项一、结构与配件包括摄像机、冷光源、导光束二、操作流程1、检查摄像机、冷光源、等设备的电源连接及工作情况，各种器械的消毒准备情况。

2、连接好设备后依次打开摄像机、冷光源，确保所有设备运转正常。

3、将鼻内镜已连接好的镜头对准纱布进行手动白平衡，当显示屏上出现ok 即可，观察监视器色彩调整情况，然后调节光学接口，校准焦距，直到图像清晰度达到最大值。

4、手术准备工作结束，在手术过程中巡回护士时刻观察设备运转情况，发现问题及时调整，及时解决。

5、手术结束后，依次关掉冷光源、摄像机。

6、护士应及时拆卸、检查设备，将各种器械分类整理，使其有序排列。

（1）镜头要放置在专门的泡沫盒子内，轻拿轻放；（2）摄像头要用棉质物品包裹打包，避免碰撞；（3）导光束不能打折，只能盘曲放置，其弯曲程度不能超过90°。

7、切断总电源，将全套设备推回原位。

三、使用的注意事项1、光源:可手动调节光亮度的氙灯冷光源,在手动调节亮度时,光源亮度要调至适中。

关机前要将光亮度调回到最低,开机时,亮度也应从最低起调。

若使用中突然断电,最好等待1～3min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。

光源上不能放置任何物品,以免影响散热。

2、传导系统:主要是导光纤维束，要轻拿轻放,术中套上一次性无菌保护套,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角，不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断，必须定期清洗纤维端面。

每次用完及术前准备器械时，导光纤维都应作对光检查,方法是将其一端对光照射,若另一端看到一个个小黑点,则表明是折断的纤维，若截面有20%～30%发黑,则需更换导光纤维。

3、光学接口:手术完毕先将光学接口取下单独放置,避免碰撞损坏,特别注意保护镜头斜面。

光学接口要用手工清洗，存放时上面不能摆放物品,以防受压变性。

镜头用专用的擦镜纸擦拭,清洗抹干后要旋转检查清晰度,并套上保护帽,勿用手指触摸镜头,以避免留下指印。

鼻内窥镜的使用操作流程1. 确认患者身体状况在进行鼻内窥镜检查之前，医护人员应该先确认患者的身体状况是否适合进行该检查。

特别是对于有心脏疾病、呼吸道感染等患者，需要额外注意。

2. 准备设备和材料在进行鼻内窥镜检查之前，需要准备好相应的设备和材料。

主要包括鼻内窥镜、光源系统、摄像系统、鼻镜导管等。

3. 术前准备3.1 患者体位患者应取坐或卧位，头部稍微仰起，以便医护人员进行检查操作。

3.2 局部鼻腔麻醉在进行鼻内窥镜检查之前，需要对患者进行局部鼻腔麻醉。

常见的方法是滴入局麻药水或使用局麻喷雾。

4. 进行鼻内窥镜检查4.1 鼻内窥镜的插入医护人员将鼻内窥镜轻轻插入患者的鼻腔，注意保持稳定，避免伤害。

4.2 视野调整插入鼻内窥镜后，医护人员需要通过调整镜头和光源，使得视野清晰可见。

4.3 鼻内窥镜的操作通过操纵鼻内窥镜的控制杆，医护人员可以对鼻腔进行详细的观察。

可以检查鼻腔的黏膜、鼻窦、腺样体等部位，以及寻找可能存在的异常情况。

5. 检查结果记录在进行鼻内窥镜检查时，医护人员应将观察到的情况记录下来。

包括鼻腔的状况、异常发现的位置和特征等信息。

6. 检查结束6.1 鼻内窥镜的取出检查结束后，医护人员将鼻内窥镜缓慢取出患者的鼻腔，注意避免伤害。

6.2 让患者休息患者在进行鼻内窥镜检查后，可能会感到不适或轻微疼痛。

医护人员应让患者休息片刻，恢复正常。

7. 清洁与消毒在进行鼻内窥镜检查后，需要对使用的设备进行清洁和消毒，以确保下一次使用时的卫生安全。

8. 结束事项对于检查中发现的异常情况，医护人员应及时与患者沟通并制定相应的治疗方案。

如果需要进一步的检查或治疗，应安排患者到相应的科室进行。

以上就是鼻内窥镜的使用操作流程，医护人员在进行鼻内窥镜检查时，需要严格按照操作流程进行，以确保检查的准确性和安全性。

鼻内窥镜下手术护理常规【观察要点】1.观察患者心理状况。

2.观察是否有流脓涕、鼻塞、头痛。

3.观察鼻腔分泌物量、色及气味。

4.观察伤口出血情况。

5.观察生命体征及患者主诉。

【护理措施】1.术前护理（1）按鼻部手术术前护理常规。

（2）积极有效与患者进行沟通，缓解紧张恐惧心理，取得患者配合。

（3）术前剪鼻毛、沐浴、保持口腔清洁，男患者剃胡须，女性患者月经期暂缓手术。

（4）术前遵医嘱给予镇静剂、止血剂，全麻患者按全麻术前护理准备。

2.术后护理（1）按鼻部手术术后护理常规。

（2）全麻患者按全麻术后护理常规。

（3）根据麻醉及患者术后情况取半坐卧位，局麻或全麻清醒后取半坐卧位，以减轻头部充血，利于分泌物排出。

（4）术后4～6小时患者无恶心呕吐，予清淡、易消化、少刺激流质或半流质饮食。

术后第二日逐渐过渡到普食，避免进食过烫、过硬的食物。

（5）观察生命体征，鼻腔渗血情况，嘱患者将口腔内分泌物及时吐出。

倾听患者主诉，如有头痛剧烈、视物模糊、恶心呕吐等症状及时通知医生。

（6）观察鼻腔填塞物有无松动或脱出，术后48～72小时取出填塞物，注意有无出渗血情况，取出鼻腔填塞物后遵医嘱行鼻腔冲洗，以起到湿润清洁的作用，指导正确使用滴鼻液。

（7）术后遵医嘱抗炎止血等治疗。

（8) 保持口腔清洁，进食前后用漱口液漱口。

（9）指导患者打喷嚏和预防咳嗽的方法，必要时应用抗过敏药物。

【健康指导】1.给予心理护理，及时进行沟通，讲解疾病及局部手术相关知识，缓解紧张恐惧心理，使其积极配合治疗。

2.术后忌打喷嚏，忌用力擤鼻，禁止自行取出鼻腔填塞物。

3.正确使用滴鼻液，及时有效的进行鼻腔冲洗，按时漱口，保持口腔清洁。

4.预防感冒，定期复查。

鼻内窥镜下鼻部手术护理【观察要点】1、患者全身及鼻部症状及功能。

2、鼻腔分泌物的量、色及气味。

3、生命征、伤口出血、疼痛及面部肿胀等情况。

4、监测血氧饱和度，判断有无缺氧及有无并发症发生。

【护理措施】术前护理1、术前1日剪鼻毛，剃须、沐浴、剪指甲。

2、局部麻醉手术前可以少量进食，全身麻醉手术通知患者术前8小时禁食水。

3、向患者交待手术名称、目的、麻醉方式，并了解患者的心理活动，及时解决心理问题。

术后护理1、卧位：局部麻醉术后患者取半卧位；全身麻醉术后患者取平卧位4—6小时，并注意保持呼吸道通畅。

2、饮食：局部麻醉术后可进半流食或普食；全身麻醉术后禁食水6小时后可进半流食或普食。

3、预防出血：术后嘱患者将流入咽部的血液吐出，切勿咽下，注意出血情况，必要时应用止血药物。

嘱患者尽量避免打喷嚏，以免鼻内填塞物脱出，如欲打喷嚏，指导患者用舌尖抵住上腭做深呼吸或用食指及拇指捏住鼻孔前端，张口打出；术后2日内避免剧烈活动，以免伤口出血。

4、嘱患者多饮水，以减轻张口呼吸所致的口干。

5、术后1—2日取出鼻腔填塞物后，嘱患者半卧位，用手捏住鼻翼两侧20—30分钟可起到止血的作用。

术后由医生清理鼻腔，嘱患者勿擤鼻涕，防止出血，可用鼻粘膜收敛剂滴鼻。

6、眼部检查：询问视力情况，观察眼睑有无充血或水肿，眼球有无固定或外突，球结膜有无充血水肿。

如仅有眼睑轻度充血水肿，常为全筛窦切除术后的反应，抽出鼻腔填塞物后数日内便会消退，也可用局部冷敷减轻水肿。

7、术后因鼻腔填塞纱条可致鼻背部、眼眶、前额部胀痛，这是正常现象，症状可在抽取纱条后缓解，如疼痛剧烈可用局部冷敷或遵医嘱给予止痛药。

8、一般抽出鼻腔填塞物后按医嘱予患者鼻腔冲洗，有利于鼻腔的引流，防止粘连。

例如冲洗溶液一般为0.9%氯化钠溶液。

冲洗方法：（1）患者一般取坐位。

（2）头下方50cm处放一盛器。

（3）取低头位，头稍偏向患侧。

（4）将温度约30℃的冲洗液装于冲洗瓶中。

（5）患者一手持冲洗瓶，张嘴屏气，同时将冲洗掖挤入鼻腔。