鼻内镜下经口腺样体吸切术50例临床报道论文

经口鼻内窥镜下腺样体切除术的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为探讨经口鼻内窥镜下切除腺样体的临床效果，对30例腺样体肥大患儿行全麻经口鼻内窥镜下腺样体切除术，观察术中、术后的情况。

结果，所有患者手术过程顺利，可在直视下有效充分切除肥大腺样体，并避免咽鼓管周围损伤，术后3～5d出院前打鼾消失或明显减轻率100%。

说明经口鼻内窥镜下腺样体切除术可以做到有效、适宜切除腺样体，效果满意且可避免出血过多及不必要的过度损伤。

【关键词】腺样体切除术鼻内窥镜儿童腺样体肥大是儿童常见多发病，是儿童鼾症的主要病因之一。

对儿童体质、颌面发育、听力等都会产生影响。

目前治疗主要是手术切除，有刮除法，经鼻、经口内窥镜下切除术及内窥镜下等离子消融术等。

而鼻内镜下经口腺样体切除术被认为是目前较为有效、彻底的方法之一。

2004年2月～2006年4月我科对30例腺样体肥大患儿进行经口鼻内窥镜下腺样体切除术，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组患儿30例，男17例，女13例，年龄3岁5个月～12岁，平均6.5岁。

临床表现为打鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕、体质弱小、腺样体面容等。

均行鼻咽侧位片或鼻咽CT检查。

腺样体肥大的诊断根据皱明舜儿童增值体鼻咽腔比例测定标准［1］测定A/N值(在鼻咽侧位片上取两条线，A线为从腺样体最突出点到枕骨斜坡平行线的距离，N线为从硬腭后缘到翼板根部的距离)，本组患者A/N值均＞0.6；另外测量腭气道的宽度，即从软腭后缘到腺样体最突出点的距离，本组患者腭气道宽度均＜5mm。

1.2 手术方法所有患者均采用经口气管内插管全身麻醉，患者仰卧，头后仰，置Divis开口器，自两侧前鼻孔插入小号橡胶导尿管到鼻咽下部，从口拉出一端，另一端留在前鼻孔外，两端在上唇上方打结，将软腭、悬雍垂拉起，充分暴露鼻咽腔。

以30°或 70°鼻内窥镜自口放入鼻咽部，电视显像系统下先确定腺样体肥大、后鼻孔阻塞及两侧咽鼓管口及圆枕内侧腺样体增生情况。

鼻内镜下治疗腺样体肥大５７例体会【摘要】目的探讨鼻内镜下治疗儿童腺样体肥大的疗效。

方法鼻内镜下为68例腺样体肥大患儿先行射频消融，再用电动切削器切除腺样体。

结果治愈51例，有效6例。

结论鼻内镜下射频结合电动切削器手术直观、微创、安全、有效。

【关键词】腺样体肥大;鼻内镜腺样体肥大可引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠打鼾，部分儿童因腺样体过度肥大，影响了正常发育。

传统的经口腺样体手术，通常是采用手指触摸下刮除，盲目下操作、损伤范围大、易残留、并发症多。

我科自2004年1月至2007年1月采用鼻内镜下射频结合电动切削器治疗腺样体肥大57例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院收治扁桃体腺样体肥大患者57例，5例既往有腺样体刮除手术史，残体影响咽鼓管引流，分必性中耳炎久治不愈。

其中男40例，女17例。

年龄4~14岁，平均7.83岁。

病史3个月~7年。

57例患者均有不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸，38例有鼻炎鼻窦炎病史，8例因听力下降来诊，11例有较为典型腺样体面容。

术前常规的咽部检查、鼻咽部X线侧位片。

据李学佩等［1］将腺样体肥大分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，本组患者Ⅰ度7例、Ⅱ度35例、Ⅲ度15例。

根据邹明舜［2］的儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值(A为鼻咽部侧位上腺样体的厚度，N为鼻咽腔前后的宽度)：A/N 0.65~0.81。

听力学检查20例23耳传音性聋、B型或C型曲线。

1.2 手术方法全部病例均采用经口气管插管，静脉复合麻醉，鼻腔黏膜以生理盐水肾上腺素棉片收缩，置Davis开口器。

首先摘除双侧扁桃体，电凝彻底止血。

经一侧鼻腔置入0°鼻内镜，辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等解剖结构，将等离子低温射频刀头插入腺样体内消融，见组织变白、凝固、缩小，再用Davis 开口器撑开并暴露口腔，以小号导尿管自双侧前鼻孔插入，经鼻咽从口腔引出，用血管钳固定导尿管。

经口放入70°鼻内镜及弯头切割头，直视下自下而上将射频后缩小的腺样体组织吸割切除。

鼻内镜下电动吸切术治疗儿童腺样体肥大56例体会刘佳辉【摘要】目的:探讨鼻内镜下电动吸切术在腺样体切除术中的应用价值.方法:应用鼻内镜下电动吸切器经口对56例腺样体肥大患儿行腺样体切除术.结果:56例患儿腺样体均切除干净,无残留,症状明显减轻或消失.所有患儿疗效满意,无并发症,有效率为100%,随访1年以上,无1例复发.结论:鼻内镜下电动吸切器经口行腺样体切除术具有视野清晰、损伤少、残留少、安全、微创、治疗效果好的优点,是目前治疗儿童腺样体肥大较理想的手术方式.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)004【总页数】2页(P431-432)【关键词】电动吸切术;鼻内镜;腺样体肥大;儿童【作者】刘佳辉【作者单位】天津市蓟县人民医院耳鼻喉科,301900【正文语种】中文【中图分类】R765.9腺样体肥大可引起儿童鼻塞、睡眠打鼾、分泌性中耳炎,其慢性炎症可引起咽鼓管咽口及咽鼓管水肿,导致中耳炎的发生而影响听力[1],并可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,若长期得不到治疗可导致腺样体面容及生长发育迟缓。

因此,一旦确诊经保守治疗无效,就应尽早行腺样体切除术[2]。

传统的腺样体刮除术是治疗小儿腺样体肥大的主要方法,但存在手术视野不清、切除不彻底及容易损伤咽鼓管圆枕等缺点[3]。

2009年5月以来我院应用鼻内镜下电动吸切器对56例腺样体肥大患儿进行腺样体切除术,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 56例患儿中,男30例,女26例;年龄3～12岁,病程6个月～7年。

临床表现为睡眠时打鼾、鼻塞、流涕、耳鸣、听力减退等。

56例患儿均行鼻咽侧位X线片及纤维鼻咽镜检查。

所有患儿术前行常规检查及专科检查。

专科检查:声导抗、纯音测听(年幼不能配合者除外)、鼻咽侧位X线片、纤维鼻咽镜及口咽部检查以了解腺样体大小,是否压迫咽鼓管咽口,鼻腔、鼻咽部气道通畅程度,是否存在慢性扁桃体炎[4]。

鼻内镜下经口腔小儿腺样体切除术临床体会张煜君;白继花【摘要】目的:探讨70°鼻窦内镜下为儿童经口腔、鼻腔联合径路行腺样体切除术的优点.方法:30例儿童硬质70°鼻窦内镜下行经口腔入路腺样体切除术,分析其与传统匣式腺样体切除器切除法、腺样体刮匙刮除法及鼻内镜下单独经鼻腔入路腺样体切除术比较的优势.结果:30例患儿手术在内镜直视下进行,出血量约为10～ 20 mL,术中无损伤咽鼓管咽口及圆枕现象.术后当天最迟第2天睡眠中打鼾、憋气症状减轻甚至消失,疗效非常满意.结论:儿童经口腔鼻内镜下腺样体切除术具有直视明确,操作简单、方便,创伤小,疗效高之优点.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2013(022)008【总页数】3页(P591-593)【关键词】儿童腺样体;鼻内镜;体会【作者】张煜君;白继花【作者单位】晋中市卫生学校,山西晋中030800;晋中市第二人民医院,山西晋中030800;晋中市第二人民医院,山西晋中030800【正文语种】中文【中图分类】R544.1腺样体是位于鼻咽顶后壁中线处的呈纵形桔子瓣样排列生长的淋巴组织团块，又称咽扁桃体，与腭扁桃体同属于咽淋巴内环的组成成分，与腭扁桃体的不同之处是它无被膜，常规体格检查无法窥到。

一般6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩［1］。

如果腺样体由于受种种刺激导致过度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，出现睡眠中打鼾、憋气症状;如果肥大的腺样体压迫咽鼓管咽口，则会引起分泌性中耳炎，一部分患者还会引起慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)等并发症，患者长期张口呼吸可影响颌面骨发育，导致上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐、咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、鼻中隔偏曲，形成“腺样体面容”，遇此种疾病需要进行手术，对肥大的腺样体进行切除。

手术方式粗略可分为鼻内镜问世之前传统的匣式腺样体切除器切除法、刮匙式腺样体切除器(刮)切除法及自鼻窦内镜问世以来进行的鼻内镜下腺样体切除术两大类，而鼻窦内镜下腺样体切除术又可分口径路、经鼻径路、经口鼻双径路三种方法。

鼻内窥镜下经鼻腔、口腔电动切割器腺样体切除术286例目的：探讨鼻内窥镜及电动切割器在腺样体切除术中的应用。

方法：采用电动切割器在鼻内窥镜指引下经鼻腔、口腔直视下行腺样体切除术，观察手术过程，治疗后随访3～6个月，了解治疗效果。

结果：所有患儿临床症状消失或减轻，鼻咽部黏膜光滑，无腺样体残留，鼻腔无粘连，无并发症出现。

结论：该手术方法操作简单，视野清楚，镜头与刀头互不干扰，对鼻腔损伤轻，出血少，精确度高，显著提高了治愈率，减少了并发症。

标签：腺样体切除术；鼻内窥镜；电动切割器腺样体肥大是引起儿童鼻阻塞、鼻窦炎、儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征、卡他性中耳炎的常见病因之一，严重的可致儿童颌面部、胸部发育畸形、心肺功能损伤，临床上常见的治疗方法是经口腺样体刮除术，其缺点是易有腺样体残留及损伤咽鼓管圆枕。

Yanagisawa等[1]在1997年首先报道了应用电动切割器经鼻内窥镜切除腺样体，取得理想效果。

我科自2000年将鼻内窥镜技术及电动切割器应用于腺样体切除术，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2000年1月～2006年1月，在我科收治的腺样体肥大患儿中，采用电动切割器在鼻内窥镜下经口腔施行腺样体切除术286例，其中，男218例，女68例；年龄4～17岁，4～10岁256例，11～17岁30例。

临床表现及诊断:所有患儿均有不同程度鼻塞症状，可伴睡时张口呼吸或打鼾、憋气，均经纤维鼻咽镜检查，确诊为Ⅲ度腺样体肥大，合并卡他性中耳炎28例，合并儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征233例，合并鼻窦炎148例。

1.2手术方法所有患儿均采用经气管插管、静脉复合麻醉，患儿取仰卧位，适当垫肩，以1%麻黄素棉片置入双侧总鼻道，充分收缩鼻腔黏膜，创造良好的手术空间，采用STORZ牌0°、30°鼻内窥镜及电视摄像监视系统，动力系统采用美国XOMED 电动吸引切割器。

Davis开口器开口，细导尿管一根稍稍牵拉软腭，内窥镜自鼻腔插入，自口腔插入弯头切割刀头，明视下自上而下、先外侧后内侧切除腺样体，避免损伤咽鼓管圆枕，出血予以棉球压迫或电凝，术后应用抗生素及止血剂静脉滴注3 d，鼻腔以0.5%麻黄素滴鼻，3次/d，合并扁桃体肥大同时切除双侧扁桃体。

鼻内镜辅助下经口径路儿童腺样体切除术３０例体会腺样体切除术为耳鼻喉科常见手术。

但以往常规手术方法因在非直视下手术，常因切除不彻底而导致复发或致咽鼓管口粘连等并发症。

2005年7月至2007年12月，应用鼻内镜监视系统下行经口径路行腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大30例,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料本组30例,男18例,女12例;年龄3～12岁,平均5．8岁。

其中主要症状鼻塞、多脓涕者6例,以张口呼吸和睡眠打鼾为主者18例,听力下降者6 例。

25例并发慢性扁桃体炎，扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大; 6例并发慢性鼻窦炎; 6例并发分泌性中耳炎,纯音听阈检查: 6例为轻度传导性耳聋,语言频率平均听阈(PTA)为(30．5±36) dB。

声导抗检查鼓室压鼓室图: 5耳为“B”型图, 1耳为“C”型鼓室图。

1．2 治疗方法全部病例均在全身麻醉经口气管插管下经口径路鼻内镜监视系统下使用电动刨削器行腺样体切除术。

术中主要使用德国易克斯鼻内窥镜及监视系统及美敦力施美德公司生产的XPS耳鼻喉综合手术动力系统。

患者仰卧位,使用Davis开口器张开口腔,自一侧鼻孔插入细导尿管至口咽部,将导尿管向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔,完全显露腺样体;然后自口腔置入70°鼻内镜及45°弯头刨削器刀头,在监视器直视下完整切除肥大的腺样体。

创面使用纱条压迫止血,必要时用双极电凝止血。

25例扁桃体肥大者同时予以切除; 6例鼓室积液者同时行鼓膜穿刺术，2例行鼓膜置管术。

全部病例腺样体切除彻底,手术过程顺利, 约30 min内完成手术,术中出血约50 ml。

2 结果全部病例术后恢复良好, 无一例腺样体残留。

睡眠打鼾和张口呼吸症状均消失。

鼻腔通气良好。

局部伤口无出血、感染, 软腭及咽鼓管圆枕和咽口无损伤。

术后14 d行鼻内窥镜或电子鼻咽镜检查：鼻咽部伪膜脱落, 创面愈合良好。

术前6例并发分泌性中耳炎者,经鼓膜穿刺术或鼓膜置管术治疗于术后15 d～2个月治愈。

鼻内镜下以吸引切割器切除肥大腺样体的临床观察目的探讨鼻内镜下以吸引切割器切除肥大腺样体的临床疗效。

方法报道近2年来我科100例经鼻内镜以吸引切割器切除肥大腺样体病例，并分析手术可行性及优点。

结果经此手术方式施行手术患者无1例严重并发症发生，术后症状改善确切。

术后5 d出院，随访2个月无复发。

结论鼻内镜下以吸引切割器切除肥大腺样体是治疗儿童鼾症、鼻窦炎、分泌性中耳炎有效和安全的方法。

它具有手术器械体积小、视野清晰、同步放大术野、全程监视的优点，降低了手术并发症的几率。

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic to attract cutter adenoidectomy. Methods Reported in recent 2 years in our department 100 cases by nasal endoscopy to attract cutter adenoidectomy case，and analyzes the feasibility and advantages of operation. Results After the operation without complications occurred in operation，postoperative symptoms improve the exact. After 5 days of hospital discharge follow-up without recurrence，February. Conclusion Endoscopic to attract cutter adenoidectomy is the treatment of children with snoring，sinusitis，otitis media with effusion is safe and effective method. It has the advantages of small volume，clear field operation instrument，synchronous amplification operation field，the whole surveillance，reduces the chance of operation complications.Key words：Endoscopic；Adenoid hypertrophy；Attraction cutter腺样体为咽淋巴环内环的组成部分。

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学腺样体肥大是儿童常见病,可引起慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎和睡眠时打鼾和张口呼吸等并发症,严重者可引起儿童生长发育迟缓。

因此,一经确诊就应果断施行腺样体切除术[1]。

我院对45例儿童腺样体肥大采用经口腔鼻内镜下腺样体吸切术取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年2月至2010年5月,我院耳鼻喉科共收治45例腺样体肥大患者,其中男性28例,女性17例,年龄4～20岁,平均年龄7.5岁,病程5～13个月。

临床症状有:打鼾、张口呼吸、听力下降、鼻塞、流脓涕等。

并发扁桃体肥大伴慢性炎症15例;伴有明显鼻中隔偏曲7例;20例鼻腔可见多量黏脓性或脓性分泌物积蓄,7例并发分泌性中耳炎(双侧5例,单侧2例)。

全部患者人院前均有保守治疗史,所有患儿均经鼻咽部CT或鼻咽部侧位片及纤维鼻咽镜检查确诊。

1.2 方法所有病例均采用鼻内镜下吸切器治疗,经口气管插管,全麻麻醉,双侧鼻腔使用0．02％肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜,两侧鼻孔插入细导尿管,一端留于前鼻孔之外,一端从口腔拉出,两端崮定好,这样可以起到牵拉软腭利于暴露患者鼻咽部。

用戴维斯开口器撑开患儿口腔,经口腔放置70°鼻内镜,使用42°正向或反向切割器由口中导人,切割转速调整为3000r/min,在鼻内镜下以带吸引器的切割头探清鼻咽部结构标志,尤其注意咽鼓管咽口和圆枕。

切割时遵循由下而上、由浅入深、由外向内的原则,通过改变切割头的角度切除肥大的腺样体组织。

从腺样体两侧上缘开始切割,并向中央靠拢,最后切割腙样体下缘。

咽鼓管咽口周围增生的腺样体组织尽量切除干净。

切除时刀头的刀口方向背向咽鼓管圆枕,不易残留腺体以棉球压迫止血,若仍有出血则宜采用双极电凝止血,或将吸引管用输液皮管套起来,仅暴露头端一小部分,用电刀与吸引管尾部接触,也可止血,尤其适用于鼻腔较窄、双极电凝无法到达鼻咽部的病例。

鼻内镜下经口腔电动切割器腺样体切除术临床分析目的:探讨鼻内镜下经口腔电动切吸器切除腺样体的临床疗效。

方法:对31例腺样体肥大患儿全麻下气管插管经口鼻内镜电视显示下使用电动切割器行腺样体切除术。

结果:本组31例患儿手术时间4～8 min,术中出血量15～40 ml。

术后恢复良好,鼻内镜检查腺样体均无残留,未出现出血、感染、粘连、咽鼓管口损伤、开放性鼻音及其他并发症。

术后随访3个月～1年,睡眠打鼾及张口呼吸消失,鼻腔通气正常,行鼻咽镜检查无鼻腔及鼻咽部粘连,咽鼓管口区无瘢痕。

结论:鼻内窥镜下经口腔电动切割吸引器切除腺样体,术野清晰,切除彻底,症状改善明显,不易发生并发症,值得推广应用。

标签：鼻内镜;腺样体切除术;电动切割器腺样体肥大是儿童常见病之一,也是引起儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎及儿童鼾症的主要病因[1]。

严重的腺样体肥大可导致儿童颌面部发育畸形,出现腺样体面容。

我院2007年11月～2009年3月鼻内镜下经口腔电动切吸器切除肥大腺样体31例,取得满意效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料2007年11月～2009年3月我院耳鼻咽喉科治疗经鼻咽侧位片或鼻咽部CT 扫描及纤维鼻咽镜确诊为腺样体肥大患儿31例,其中,男17例,女14例;年龄4～15岁,平均6.6岁;病程6个月～5年,患儿临床表现为反复咳嗽、鼻塞、流脓涕、耳闭、听力下降、打鼾、鼻咽部异物感等,其中5例伴扁桃体肥大,15例伴慢性鼻窦炎,11例伴分泌性中耳炎。

1.2 手术方法手术均在全麻下气管插管经口鼻内镜电视显示下使用电动切割器进行腺样体切除术。

患儿取仰卧垂头位,全麻成功后,常规消毒铺巾,置入Davis开口器,5例扁桃体肥大者先行一侧或双侧扁桃体剥离术,妥善止血后,自双侧鼻孔导入细导尿管至口咽部,以导尿管向前上提拉软腭、悬雍垂以充分暴露鼻咽腔。

然后经口置入德国产 4 mm storz70°鼻内镜,吸净腺样体表面及后鼻孔分泌物,仔细辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口和咽鼓管腭咽襞等鼻咽部解剖结构以及腺样体范围大小。

鼻内镜下口鼻联合入路腺样体切除手术(附53例报告)杨驱云;沈志森;赵侃;俞杰【摘要】目的探讨鼻内镜下口鼻联合入路腺样体切除手术的可行性及其特点.方法对53例腺样体肥大儿童患者经口鼻联合入路鼻内镜下行腺样体切除手术.结果 53例患儿术后随访6个月,鼻塞、睡眠打鼾及听力下降等症状均有不同程度的改善或消失,腺样体均无残留或复发,无继发性出血、软腭或咽鼓管口损伤等并发症发生.结论鼻内镜下口鼻联合入路腺样体切除术具有术野暴露好、操作简单、疗效确切及微创安全的特点.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2010(022)003【总页数】2页(P338,358)【关键词】鼻内镜检查;腺样体切除术【作者】杨驱云;沈志森;赵侃;俞杰【作者单位】宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040;宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040;宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040;宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040【正文语种】中文【中图分类】R765.9腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因，长久不治会导致颌面发育障碍及身体生长发育迟缓；因此，一经确诊，经保守治疗无效，应尽早施行腺样体切除术[1]。

鼻内镜广泛使用后，在内镜下行腺样体切除术已基本取代了传统手术。

2007年4月至2009年2月笔者对53例患儿在鼻内镜下口鼻联合入路腺样体切除术，疗效满意。

报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组53例，其中男31例，女22例；年龄3.5～13岁，平均6.5岁。

以鼻塞、多脓涕就诊11例，睡眠打鼾者27例，听力下降者15例。

全部患者在本次治疗前均在宁波市医疗中心李惠利医院或外院接受过保守治疗。

术前均常规行纤维鼻咽镜或鼻内镜检查，观察腺样体堵塞后鼻孔的程度及与咽鼓管的关系[2]。

53例患儿中Ⅳ度肥大22例，Ⅲ度肥大26例，Ⅱ度肥大5例。

常规行鼻咽X线侧位片了解儿童腺样体/鼻咽腔比率（A/N比值）[3]，>0.71者46例，0.61～0.70者7例。

鼻内窥镜下经口腺样体切除临床观察【摘要】目的：观察鼻内窥镜下经口腺样体切除术的疗效。

方法：对鼻内窥镜下经口电动切割器腺样体切除术进行回顾性分析。

结果：所有患者术后无继发性出血，除5例失访，其余病例随访观察2～30个月，无复发，局部症状完全消失，全身症状有不同程度的改善。

结论：鼻内窥镜下经口腺样体切除术具有手术直观、定位准确和安全性高等优点，临床疗效好。

【关键词】鼻内窥镜；电动切割器；腺样体切除术1临床资料本组共56例，其中男31例，女25例，年龄3～9岁，平均5.2岁。

其中16例合并慢性扁桃体炎，27例合并分泌型中耳炎，13例为单纯腺样体肥大，39例并发鼻窦炎，19例有发育不良、注意力不集中、反应迟钝等全身症状，无1例呈现“腺样体面容”。

堵塞后鼻孔范围均≥50%，所有病例均有不同程度的鼻塞、流涕、睡时打鼾等症状。

12例经鼻内窥镜检查确诊，44例经鼻咽部CT或MRI 检查确诊。

2手术方法全麻下施术，用生理盐水肾上腺素棉片（20 ml 盐水加入0.3 ml 1/1 000肾上腺素）充分收缩鼻腔黏膜，开口器撑开口腔，充分暴露口咽部，肾上腺素生理盐水做腺样体组织多点注射，以减少术中出血。

使用超广角0度镜或30度镜由鼻腔进入，以完全看清腺样体为度，切割吸引器安装腺样体切除专用切割头，由口腔到达腺样体部位。

按由下自上，由周边到中央的顺序对腺样体组织进行切割，完整切除腺样体组织。

此时应注意避免切割到咽鼓管圆枕，以免影响咽鼓管功能。

用棉球压迫腺样体部位止血。

其中有7例压迫后仍见有少许渗血，使用外套硅胶管弯吸引管通过单极电凝止血。

合并慢性扁桃体炎者均行常规扁桃体摘除术，术后常规应用抗生素及止血药物以预防感染和止血，1～3天内嘱进食冷流质，避免硬、热食物，以免引起继发性出血。

3结果56例术后均无继发性出血，无吞咽困难、呼吸困难症状。

出院后5例失访，随诊51例，时间2～30个月，无1例继发肥大。

所有病例鼻塞、流涕、睡时打鼾等症状完全消失，全身症状有不同程度的改善。

鼻内镜下经口腺样体吸切术50例临床报道作者：符晓王大海龚兴宏陈志勇李果丽来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R764．21【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0290－01【摘要】目的探讨鼻内镜下经口腺样体吸切术的方法及疗效。

方法 50例确诊为腺样体肥大的患儿在鼻内窥镜下经口用电动切割吸引器切除肥大的腺样体。

结果术后随访6-12个月，患儿打鼾、鼻塞、耳闭等不适恢复满意，无一例发生严重并发症。

结论鼻内镜下经口腺样体吸引切除术，具有安全简便，视野清晰，切除彻底，疗效显著等优点，有很好的临床应用价值。

【关键词】腺样体肥大;鼻内镜术；儿童腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）、咽喉炎、咽异物感的主要原因，长期治疗不当可导致颌面部发育障碍，甚至导致身体生长发育迟缓，保守治疗不佳应尽早手术治疗。

传统手术方式有经口腺样体刮除术，因术者视野受限，有一定的盲目性，常因为腺样体残留或术中、术后出血较多而影响疗效。

自200 6年6月至2009年11月，我科对50例腺样体肥大儿童开展鼻内镜下经口腺样体吸切术，取得较好的临床疗效，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者术前均行鼻咽部X侧位照片和／或小儿鼻内镜检查，均确诊为腺样体肥大，其中男28例，女22例，年龄7-12岁，平均9.6岁，所有患者主要表现为耳闭、鼻塞有痰、睡眠时张口呼吸、打鼾等，均经系统规范保守治疗无明显改善，术前完善检查，排除手术禁忌症。

1.2 方法全部患儿均在经口气管插管全麻下进行手术，患儿仰卧位，垫肩，头部后仰并固定，置入Davis开口器充分暴露口咽部，对扁桃体Ⅲ°肿大影响腺样体手术者，先常规行扁桃体摘除术及腭咽成形术，对生理性扁桃体肥大且不影响腺样体手术者，暂不行扁桃体摘除术，继用两根细导尿管分别经口腔、左右鼻腔悬吊软腭，30°鼻内镜经口腔仔细观察腺样体肥大程度及周边结构，在鼻内镜直视下，认准并小心保护咽鼓管圆枕、咽后壁肌层等结构的同时，使用天松牌电动负压切割器，自腺样体下极边缘依次向鼻咽顶部吸切，切割器刀头始终朝向腺样体，依靠吸切器的吸力完整吸切肥大的腺样体组织，继以50-60℃温热的生理盐水纱条自口咽部导入鼻咽部，压迫2-3分钟以充分止血，所有患者术后均未行鼻咽部填塞止血。

经口鼻内镜明视下小儿腺样体切除术效果分析目的探讨经口鼻内镜明视下小儿腺样体切除术的临床效果。

方法选择40例患者实施常规盲探式腺样体刮除术，并与40例经口鼻内镜明视下腺样体切除术患者比较，统计两组患者术后听力下降、鼻溢、鼻塞、打鼾改善情况以及手术时间、术中出血量。

结果手术治疗后观察组听力下降、鼻溢、鼻塞以及打鼾的比率分别为30.0％、7.5％、7.5％和12.5％，其中鼻溢、鼻塞症状较对照组显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论经口使用鼻内镜治疗切除腺样体，手术时间短，出血量少，有效的避免了副损伤，且临床效果佳，是一种值得推广的方法。

标签：经口；鼻内镜；小儿；腺样体切除Efficacy analysis?of?pediatric adenoidectomy under nasal endoscopic through the mouthLUO?JinqiaoOtolaryngology - Head and Neck Surgery, the People’s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province, Xinfeng 341600, China[Abstract] Objective To explore the efficacy of?nasal endoscopic adenoidectomy by mouth in children. Methods 80 patients were divided into the treatment group and the control group, and each group had 40 cases. The control group was treated with conventional adenoidectomy, and the treatment group was treated with nasal endoscopic adenoidectomy by mouth. Assessed the changes of the postoperative loss hearing, nasal discharge and nasal congestion, snoring improvement, operation time and the amount of bleeding in operation. Results In treatment group，the rate of postoperative loss hearing was 30.0%，and the rate of nasal discharge was 7.5%.The rate of nasal congestion was 7.5%.The rate of snoring improvement was 12.5%. The nasal discharge and nasal congestion of treatment group were improved significantly more than the control group (P＜0.05).There were no significant difference between the two groups of operation time and the amount of bleeding in operation. Conclusion The nasal endoscopic adenoidectomy by mouth can shorten time of operation, reduce bleeding, effectively avoid injury, and have clinical effect .It is worthy to be popularized.[Key words] By mouth; Nasal endoscopy; Children; Adenoidectomy儿童腺样体肥大，若得不到及时正确的治疗，因长期鼻塞张口呼吸对面型生长和牙齿咬合造成不利的影响，患儿可能出现腺样体面容，对儿童的智力、记忆力、注意力和发育有较大的影响[1]。

经口鼻内镜下腺样体肥大切除术50例
刘杰
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2011(28)12
【摘要】腺样体位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴内环组成部分,易为病原体侵及,反复炎症刺激导致腺样体肥大.腺样体肥大主要发生于儿童,是引起上呼吸道阻塞的主要原因,常可引发分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等并发症[1].传统的腺样体刮除术易残留和出血,而随着鼻内镜技术的发展,鼻内镜下腺样体切除术,已取代了传统腺样体手术.笔者所在科2006-04～2011-08在鼻内镜下经口行腺样体切除术50例,现报告如下.
【总页数】1页(P1081)
【作者】刘杰
【作者单位】434300湖北省公安县人民医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R766.18;R767.91
【相关文献】
1.经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床分析 [J], 易涛;汪身正;廖鹏飞
2.儿童腺样体肥大经口鼻内镜下切除术 [J], 罗伟国;韩思伟;陈秋桓;车伟祥
3.经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床研究 [J], 梁悦浓;李转群;许教远
4.经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床治疗效果 [J], 曾令达;李登辉;蔡润茁
5.经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的效果分析 [J], 王海斌
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