鼻内镜下经口腺样体吸切术50例临床报道论文

经口鼻内窥镜下腺样体切除术的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为探讨经口鼻内窥镜下切除腺样体的临床效果，对30例腺样体肥大患儿行全麻经口鼻内窥镜下腺样体切除术，观察术中、术后的情况。

结果，所有患者手术过程顺利，可在直视下有效充分切除肥大腺样体，并避免咽鼓管周围损伤，术后3～5d出院前打鼾消失或明显减轻率100%。

说明经口鼻内窥镜下腺样体切除术可以做到有效、适宜切除腺样体，效果满意且可避免出血过多及不必要的过度损伤。

【关键词】腺样体切除术鼻内窥镜儿童腺样体肥大是儿童常见多发病，是儿童鼾症的主要病因之一。

对儿童体质、颌面发育、听力等都会产生影响。

目前治疗主要是手术切除，有刮除法，经鼻、经口内窥镜下切除术及内窥镜下等离子消融术等。

而鼻内镜下经口腺样体切除术被认为是目前较为有效、彻底的方法之一。

2004年2月～2006年4月我科对30例腺样体肥大患儿进行经口鼻内窥镜下腺样体切除术，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组患儿30例，男17例，女13例，年龄3岁5个月～12岁，平均6.5岁。

临床表现为打鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕、体质弱小、腺样体面容等。

均行鼻咽侧位片或鼻咽CT检查。

腺样体肥大的诊断根据皱明舜儿童增值体鼻咽腔比例测定标准［1］测定A/N值(在鼻咽侧位片上取两条线，A线为从腺样体最突出点到枕骨斜坡平行线的距离，N线为从硬腭后缘到翼板根部的距离)，本组患者A/N值均＞0.6；另外测量腭气道的宽度，即从软腭后缘到腺样体最突出点的距离，本组患者腭气道宽度均＜5mm。

1.2 手术方法所有患者均采用经口气管内插管全身麻醉，患者仰卧，头后仰，置Divis开口器，自两侧前鼻孔插入小号橡胶导尿管到鼻咽下部，从口拉出一端，另一端留在前鼻孔外，两端在上唇上方打结，将软腭、悬雍垂拉起，充分暴露鼻咽腔。

以30°或 70°鼻内窥镜自口放入鼻咽部，电视显像系统下先确定腺样体肥大、后鼻孔阻塞及两侧咽鼓管口及圆枕内侧腺样体增生情况。

鼻内镜下治疗腺样体肥大５７例体会【摘要】目的探讨鼻内镜下治疗儿童腺样体肥大的疗效。

方法鼻内镜下为68例腺样体肥大患儿先行射频消融，再用电动切削器切除腺样体。

结果治愈51例，有效6例。

结论鼻内镜下射频结合电动切削器手术直观、微创、安全、有效。

【关键词】腺样体肥大;鼻内镜腺样体肥大可引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠打鼾，部分儿童因腺样体过度肥大，影响了正常发育。

传统的经口腺样体手术，通常是采用手指触摸下刮除，盲目下操作、损伤范围大、易残留、并发症多。

我科自2004年1月至2007年1月采用鼻内镜下射频结合电动切削器治疗腺样体肥大57例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院收治扁桃体腺样体肥大患者57例，5例既往有腺样体刮除手术史，残体影响咽鼓管引流，分必性中耳炎久治不愈。

其中男40例，女17例。

年龄4~14岁，平均7.83岁。

病史3个月~7年。

57例患者均有不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸，38例有鼻炎鼻窦炎病史，8例因听力下降来诊，11例有较为典型腺样体面容。

术前常规的咽部检查、鼻咽部X线侧位片。

据李学佩等［1］将腺样体肥大分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，本组患者Ⅰ度7例、Ⅱ度35例、Ⅲ度15例。

根据邹明舜［2］的儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值(A为鼻咽部侧位上腺样体的厚度，N为鼻咽腔前后的宽度)：A/N 0.65~0.81。

听力学检查20例23耳传音性聋、B型或C型曲线。

1.2 手术方法全部病例均采用经口气管插管，静脉复合麻醉，鼻腔黏膜以生理盐水肾上腺素棉片收缩，置Davis开口器。

首先摘除双侧扁桃体，电凝彻底止血。

经一侧鼻腔置入0°鼻内镜，辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等解剖结构，将等离子低温射频刀头插入腺样体内消融，见组织变白、凝固、缩小，再用Davis 开口器撑开并暴露口腔，以小号导尿管自双侧前鼻孔插入，经鼻咽从口腔引出，用血管钳固定导尿管。

经口放入70°鼻内镜及弯头切割头，直视下自下而上将射频后缩小的腺样体组织吸割切除。

鼻内镜下电动吸切术治疗儿童腺样体肥大56例体会刘佳辉【摘要】目的:探讨鼻内镜下电动吸切术在腺样体切除术中的应用价值.方法:应用鼻内镜下电动吸切器经口对56例腺样体肥大患儿行腺样体切除术.结果:56例患儿腺样体均切除干净,无残留,症状明显减轻或消失.所有患儿疗效满意,无并发症,有效率为100%,随访1年以上,无1例复发.结论:鼻内镜下电动吸切器经口行腺样体切除术具有视野清晰、损伤少、残留少、安全、微创、治疗效果好的优点,是目前治疗儿童腺样体肥大较理想的手术方式.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)004【总页数】2页(P431-432)【关键词】电动吸切术;鼻内镜;腺样体肥大;儿童【作者】刘佳辉【作者单位】天津市蓟县人民医院耳鼻喉科,301900【正文语种】中文【中图分类】R765.9腺样体肥大可引起儿童鼻塞、睡眠打鼾、分泌性中耳炎,其慢性炎症可引起咽鼓管咽口及咽鼓管水肿,导致中耳炎的发生而影响听力[1],并可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,若长期得不到治疗可导致腺样体面容及生长发育迟缓。

因此,一旦确诊经保守治疗无效,就应尽早行腺样体切除术[2]。

传统的腺样体刮除术是治疗小儿腺样体肥大的主要方法,但存在手术视野不清、切除不彻底及容易损伤咽鼓管圆枕等缺点[3]。

2009年5月以来我院应用鼻内镜下电动吸切器对56例腺样体肥大患儿进行腺样体切除术,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 56例患儿中,男30例,女26例;年龄3～12岁,病程6个月～7年。

临床表现为睡眠时打鼾、鼻塞、流涕、耳鸣、听力减退等。

56例患儿均行鼻咽侧位X线片及纤维鼻咽镜检查。

所有患儿术前行常规检查及专科检查。

专科检查:声导抗、纯音测听(年幼不能配合者除外)、鼻咽侧位X线片、纤维鼻咽镜及口咽部检查以了解腺样体大小,是否压迫咽鼓管咽口,鼻腔、鼻咽部气道通畅程度,是否存在慢性扁桃体炎[4]。

鼻内镜下经口腔小儿腺样体切除术临床体会张煜君;白继花【摘要】目的:探讨70°鼻窦内镜下为儿童经口腔、鼻腔联合径路行腺样体切除术的优点.方法:30例儿童硬质70°鼻窦内镜下行经口腔入路腺样体切除术,分析其与传统匣式腺样体切除器切除法、腺样体刮匙刮除法及鼻内镜下单独经鼻腔入路腺样体切除术比较的优势.结果:30例患儿手术在内镜直视下进行,出血量约为10～ 20 mL,术中无损伤咽鼓管咽口及圆枕现象.术后当天最迟第2天睡眠中打鼾、憋气症状减轻甚至消失,疗效非常满意.结论:儿童经口腔鼻内镜下腺样体切除术具有直视明确,操作简单、方便,创伤小,疗效高之优点.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2013(022)008【总页数】3页(P591-593)【关键词】儿童腺样体;鼻内镜;体会【作者】张煜君;白继花【作者单位】晋中市卫生学校,山西晋中030800;晋中市第二人民医院,山西晋中030800;晋中市第二人民医院,山西晋中030800【正文语种】中文【中图分类】R544.1腺样体是位于鼻咽顶后壁中线处的呈纵形桔子瓣样排列生长的淋巴组织团块，又称咽扁桃体，与腭扁桃体同属于咽淋巴内环的组成成分，与腭扁桃体的不同之处是它无被膜，常规体格检查无法窥到。

一般6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩［1］。

如果腺样体由于受种种刺激导致过度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，出现睡眠中打鼾、憋气症状;如果肥大的腺样体压迫咽鼓管咽口，则会引起分泌性中耳炎，一部分患者还会引起慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)等并发症，患者长期张口呼吸可影响颌面骨发育，导致上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐、咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、鼻中隔偏曲，形成“腺样体面容”，遇此种疾病需要进行手术，对肥大的腺样体进行切除。

手术方式粗略可分为鼻内镜问世之前传统的匣式腺样体切除器切除法、刮匙式腺样体切除器(刮)切除法及自鼻窦内镜问世以来进行的鼻内镜下腺样体切除术两大类，而鼻窦内镜下腺样体切除术又可分口径路、经鼻径路、经口鼻双径路三种方法。

鼻内窥镜下经鼻腔、口腔电动切割器腺样体切除术286例目的：探讨鼻内窥镜及电动切割器在腺样体切除术中的应用。

方法：采用电动切割器在鼻内窥镜指引下经鼻腔、口腔直视下行腺样体切除术，观察手术过程，治疗后随访3～6个月，了解治疗效果。

结果：所有患儿临床症状消失或减轻，鼻咽部黏膜光滑，无腺样体残留，鼻腔无粘连，无并发症出现。

结论：该手术方法操作简单，视野清楚，镜头与刀头互不干扰，对鼻腔损伤轻，出血少，精确度高，显著提高了治愈率，减少了并发症。

标签：腺样体切除术；鼻内窥镜；电动切割器腺样体肥大是引起儿童鼻阻塞、鼻窦炎、儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征、卡他性中耳炎的常见病因之一，严重的可致儿童颌面部、胸部发育畸形、心肺功能损伤，临床上常见的治疗方法是经口腺样体刮除术，其缺点是易有腺样体残留及损伤咽鼓管圆枕。

Yanagisawa等[1]在1997年首先报道了应用电动切割器经鼻内窥镜切除腺样体，取得理想效果。

我科自2000年将鼻内窥镜技术及电动切割器应用于腺样体切除术，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2000年1月～2006年1月，在我科收治的腺样体肥大患儿中，采用电动切割器在鼻内窥镜下经口腔施行腺样体切除术286例，其中，男218例，女68例；年龄4～17岁，4～10岁256例，11～17岁30例。

临床表现及诊断:所有患儿均有不同程度鼻塞症状，可伴睡时张口呼吸或打鼾、憋气，均经纤维鼻咽镜检查，确诊为Ⅲ度腺样体肥大，合并卡他性中耳炎28例，合并儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征233例，合并鼻窦炎148例。

1.2手术方法所有患儿均采用经气管插管、静脉复合麻醉，患儿取仰卧位，适当垫肩，以1%麻黄素棉片置入双侧总鼻道，充分收缩鼻腔黏膜，创造良好的手术空间，采用STORZ牌0°、30°鼻内窥镜及电视摄像监视系统，动力系统采用美国XOMED 电动吸引切割器。

Davis开口器开口，细导尿管一根稍稍牵拉软腭，内窥镜自鼻腔插入，自口腔插入弯头切割刀头，明视下自上而下、先外侧后内侧切除腺样体，避免损伤咽鼓管圆枕，出血予以棉球压迫或电凝，术后应用抗生素及止血剂静脉滴注3 d，鼻腔以0.5%麻黄素滴鼻，3次/d，合并扁桃体肥大同时切除双侧扁桃体。

鼻内镜辅助下经口径路儿童腺样体切除术３０例体会腺样体切除术为耳鼻喉科常见手术。

但以往常规手术方法因在非直视下手术，常因切除不彻底而导致复发或致咽鼓管口粘连等并发症。

2005年7月至2007年12月，应用鼻内镜监视系统下行经口径路行腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大30例,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料本组30例,男18例,女12例;年龄3～12岁,平均5．8岁。

其中主要症状鼻塞、多脓涕者6例,以张口呼吸和睡眠打鼾为主者18例,听力下降者6 例。

25例并发慢性扁桃体炎，扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大; 6例并发慢性鼻窦炎; 6例并发分泌性中耳炎,纯音听阈检查: 6例为轻度传导性耳聋,语言频率平均听阈(PTA)为(30．5±36) dB。

声导抗检查鼓室压鼓室图: 5耳为“B”型图, 1耳为“C”型鼓室图。

1．2 治疗方法全部病例均在全身麻醉经口气管插管下经口径路鼻内镜监视系统下使用电动刨削器行腺样体切除术。

术中主要使用德国易克斯鼻内窥镜及监视系统及美敦力施美德公司生产的XPS耳鼻喉综合手术动力系统。

患者仰卧位,使用Davis开口器张开口腔,自一侧鼻孔插入细导尿管至口咽部,将导尿管向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔,完全显露腺样体;然后自口腔置入70°鼻内镜及45°弯头刨削器刀头,在监视器直视下完整切除肥大的腺样体。

创面使用纱条压迫止血,必要时用双极电凝止血。

25例扁桃体肥大者同时予以切除; 6例鼓室积液者同时行鼓膜穿刺术，2例行鼓膜置管术。

全部病例腺样体切除彻底,手术过程顺利, 约30 min内完成手术,术中出血约50 ml。

2 结果全部病例术后恢复良好, 无一例腺样体残留。

睡眠打鼾和张口呼吸症状均消失。

鼻腔通气良好。

局部伤口无出血、感染, 软腭及咽鼓管圆枕和咽口无损伤。

术后14 d行鼻内窥镜或电子鼻咽镜检查：鼻咽部伪膜脱落, 创面愈合良好。

术前6例并发分泌性中耳炎者,经鼓膜穿刺术或鼓膜置管术治疗于术后15 d～2个月治愈。