多发肋骨骨折肋骨板内固定术的术后护理
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多发性肋骨骨折患者的护理多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折,,往往伴随着严重的合并症;肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉,导致血液或气体流入胸口,导致血胸、气胸或血气胸,如果不及时进行治疗,可能会有性命之忧。
一、病因多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持,导致了这个部位的胸腔变得柔软,从而导致了一个异常的呼吸动作,也就是所谓的连镣胸,会出现一个纵隔的拍打,严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现1、局部疼痛在临床上,最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛,在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中,病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时,应该引起注意。
3、反常呼吸在出现连枷胸的情况下,由于异常的呼吸动作,会引起两个胸部的压力失衡,同时,身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃,形成“纵隔摆动”,这种摇晃会影响到人体的血液循环,从而引起休克,甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折1、如果胸壁的软化面积不大,则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软,或两边有较多的肋骨断裂,则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管,造成呼吸不顺畅,严重时会造成肺循环功能障碍,必须立即处理:(1)清理鼻腔分泌液,保持气管畅通。
对于出现了咳嗽乏力,无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时,需要进行气管插管或者是进行气管切除,这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。
(2)局部治疗异常的胸壁呼吸:①贴敷、贴敷:用于原位或小面积的胸壁软化。
在软化区用厚实的纱布覆盖,用胸带子包裹并固定,或用胶带将其粘住。
②牵张式:对较大面积的胸壁已被松解,或经绷带和绷带仍不能成功的患者,可作牵张式的治疗。
肋骨骨折病人的护理常规
【术前护理】
l、严格观察病情及生命体征,认真检查有无其他脏器损伤并及时处理。
2、胸带包扎或宽胶布固定,以减少胸壁活动时的疼痛,并随时观察固定胶布有无松动、移位等情况。
3、病情允许时取半坐卧位,以利于呼吸。
4、鼓励病人经常咳嗽排痰,以保持呼吸道通畅,防止发生肺不张。
5、对病情危重、呼吸困难、无排痰能力的病人,缺氧明显时给予持续低流量吸氧;必要时行气管切开术,术后专人护理,并执行气管切开术后护理常规。
6、控制感染:遵医嘱输入抗生素。
7、心理护理。
【术后护理】
1、病情观察:监测生命体征,观察伤口敷料有无渗出。
2、疼痛的护理:患者咳嗽时,用手轻压骨折处及伤口处。
遵医嘱给予止痛药。
3、妥善固定引流管,保持有效引流,观察水柱波动情况,并录和观察引流液的颜色、量、性质。
4、体位:采取合适的体位,给予半卧位,有利于引流。
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5、在引流期间,鼓励患者咳嗽及深呼吸,以帮助肺的扩张,消灭死腔。
6、并发症的观察与护理。
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肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折的护理【摘要】总结了48例纯钛爪形肋骨接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折患者的术后护理。
术后护理要点为严密观察病情变化,保持呼吸道通畅,给予适当的止痛治疗,尽早加强呼吸功能恢复锻炼,尽早给予适当的康复功能指导等措施,以减少术后并发症的发生。
【关键词】肋骨骨折;手术治疗;护理【中国分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511(2012)06-0269-01胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗,现在被越来越多的医生和患者所接受,其目的旨在加快手术后患者的康复,进一步缩短住院时间,降低术后并发症及病死率。
我科自2007年5月至2012年2月收治胸外伤合并多发肋骨骨折103例,其中48例用纯钛爪形肋骨接骨板内固定术治疗,取得了满意的疗效。
现报告如下:1 临床资料本组男性42例,女性6例,年龄23-72岁,平均47.7岁,均为闭合性损伤,致伤原因:交通事故伤30例,挤压伤6例,坠落伤6例,钝器伤4例,机械伤2例,伴其他部位伤30例次,其中腹部脏器损伤17例次(肝破裂6例次,脾脏损伤7例次,小肠损伤3例次,膈肌损伤2例次,肾挫裂伤2例次),腹外脏器损伤30例次(锁骨、肩胛骨骨折、四肢骨折19例次,颅脑损伤6例次,骨盆、脊柱骨折4例次,肺挫伤32例次,多发肋骨骨折伴连枷胸35例,单侧骨折40例,双侧骨折4例,骨折数量4-10根。
手术在患者入院后4小时-5天内实施,有肺挫伤和血气胸患者先行胸腔闭式引流术,呼吸困难、血氧饱和度低患者行气管切开,呼吸机辅助呼吸,待患者全身情况稳定后再行手术。
结果:手术组无死亡病例,并发症发生22例,其中肺不张、气胸、胸腔积液14例,肺感染3例,切口感染3例,术后顽固性疼痛1例,无胸廓畸形;术后应用呼吸机27例,平均应用呼吸机20.1小时,住监护室平均3.1天,非手术组并发症31例,其中肺不张、气胸、胸腔积液22例,肺感染?例次,顽固性胸痛6例,胸廓畸形10例;应用呼吸机26例,平均应用呼吸机40.5小时,住监护室平均7天,死亡4例,2例死于ards,2例死于合并骨盆骨折。
一、病例简介患者,男,48岁,因高空坠落致胸部疼痛,经诊断为左侧第4-6肋骨骨折,于今日行肋骨骨折切开复位内固定术。
患者目前生命体征平稳,精神状态良好,术后已度过危险期,进入恢复期。
二、护理目标1. 预防和减轻疼痛,提高患者舒适度。
2. 保持呼吸道通畅,预防肺部感染。
3. 促进骨折愈合,减少并发症。
4. 改善患者生活质量,提高患者满意度。
三、护理措施1. 生命体征监测(1)密切观察患者的呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征,每2小时记录一次。
(2)注意观察患者面色、口唇颜色,以及是否有呼吸困难、胸闷等症状。
2. 伤口护理(1)保持伤口敷料干燥,如有渗血或分泌物,及时更换敷料。
(2)术后3-5天,观察伤口愈合情况,如无异常,可拆线。
3. 呼吸道护理(1)指导患者深呼吸、咳嗽,促进痰液排出,预防肺部感染。
(2)协助患者进行胸部物理治疗,如拍背、雾化吸入等。
(3)保持室内空气流通,避免烟雾、粉尘等刺激性气体。
4. 饮食护理(1)给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食,如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。
(2)避免辛辣、油腻、刺激性食物,以防加重伤口疼痛。
5. 功能锻炼(1)指导患者进行肩关节、肘关节、腕关节的主动活动,预防关节僵硬。
(2)在医生指导下,进行肋骨骨折处周围的肌肉力量训练,促进骨折愈合。
(3)术后1周,鼓励患者进行床上坐起、站立等活动,逐渐增加活动量。
6. 心理护理(1)了解患者的心理需求,耐心倾听患者的诉说,给予心理支持。
(2)讲解疾病相关知识,消除患者对疾病的恐惧心理。
(3)鼓励患者树立信心,积极配合治疗。
7. 并发症预防(1)预防肺部感染:保持呼吸道通畅,指导患者进行深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。
(2)预防褥疮:保持床单整洁,定时翻身,预防褥疮发生。
(3)预防下肢静脉血栓:鼓励患者进行下肢肌肉收缩锻炼,预防下肢静脉血栓。
四、护理评价1. 生命体征稳定,患者无呼吸困难、胸闷等症状。
2. 伤口愈合良好,无感染迹象。
一、概述内固定术是一种常见的骨科手术,通过植入内固定装置(如钢板、钢钉、螺丝等)来稳定骨折部位,促进骨折愈合。
术后护理对于患者康复至关重要。
本护理计划旨在为患者提供全面、细致的护理措施,确保患者安全、舒适,并促进骨折愈合。
二、护理目标1. 预防和减少术后并发症;2. 保持伤口清洁、干燥,预防感染;3. 促进骨折愈合,提高患者生活质量;4. 指导患者进行功能锻炼,恢复肢体功能。
三、护理措施1. 术后早期护理(1)密切观察患者生命体征,如心率、血压、呼吸、体温等,确保患者生命安全。
(2)术后6小时内给予去枕平卧位,避免头部过低导致头部充血。
6小时后可逐渐改为半卧位,有利于呼吸和血液循环。
(3)术后禁食6小时,以防麻醉药物影响胃肠功能。
6小时后可给予流质饮食,逐步过渡到普食。
(4)观察伤口敷料,如有渗血、渗液,及时更换敷料,保持伤口清洁、干燥。
(5)观察引流管通畅情况,记录引流液的颜色、量,发现异常及时告知医生。
2. 术后中期护理(1)指导患者进行床上活动,如四肢屈伸、翻身等,预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。
(2)根据医生指导,进行关节活动度锻炼,预防关节僵硬。
(3)观察患者疼痛情况,必要时给予镇痛药物。
(4)根据患者恢复情况,调整饮食结构,保证营养摄入。
3. 术后晚期护理(1)继续观察伤口愈合情况,定期换药,预防感染。
(2)根据患者恢复情况,指导进行负重锻炼,逐步增加负重。
(3)观察关节活动度,指导患者进行关节功能锻炼,恢复关节功能。
(4)定期复查,评估骨折愈合情况。
四、健康教育1. 患者应了解内固定术后护理的重要性,积极配合医护人员进行康复锻炼。
2. 患者应保持良好的生活习惯,避免剧烈运动和过度负重。
3. 患者应定期复查,及时发现并处理并发症。
4. 患者应保持乐观心态,积极配合治疗,促进康复。
五、总结内固定术后护理计划及措施旨在为患者提供全面、细致的护理,确保患者安全、舒适,并促进骨折愈合。
医护人员应密切关注患者病情变化,及时调整护理措施,提高患者生活质量。
多发性肋骨骨折患者的护理多发性肋骨骨折就是指多根肋骨多处发生了骨折的情况,病情比较重,常常会伴有比较严重的并发症,影响到机体的健康。
肋骨的断裂处会刺破胸膜、肺、以及肋骨间的动脉或者是胸廓内的动脉,导致血液、气体都流入胸腔而造成气胸、血胸或者是血气胸,如果不能及时的治疗,会严重危及到患者的生命。
1.多发性肋骨骨折的症状(1)局部出现疼痛是肋骨骨折最明显的症状,咳嗽、深呼吸或者是身体剧烈的转动会使患者的疼痛感加重,有的时候患者自己都会听到或者感觉到骨头之间的摩擦感。
(2)当疼痛及胸廓的稳定性遭受破环时候,会使患者的呼吸动度受到限制,肺泡的通气与呼吸浅快逐渐减少,患者不敢剧烈咳嗽,会导致难以排痰,从而造成呼吸道分泌物过多导致肺实变或者肺不张的现象,不利于身体健康,尤其需要注意的是年龄较大的患者,一定要多加重视,不能轻易忽略掉,及时的去医院就诊确定情况的。
(3)当连枷胸存在有吸气现象时,会导致胸腔的负压增加,胸壁的软化部分会逐渐向内凹陷。
在呼气时,胸腔处的压力就会增高,受到损伤的胸壁会开始浮动凸出,会发现这与其他的胸壁运动呈现着相反的趋势,这种现象被称为反常的呼吸运动,这种运动会使两侧的胸腔压力出现不平衡,呼吸也是左右来回的移动,从而影响了血液的回流,导致循环功能出现紊乱,这会导致患者出现休克的现象,不利于患者的身体健康。
1.护理(1)疼痛的护理:肋骨骨折的患者疼痛是非常严重的,医护人员需要常常伴随在患者的身边,向患者以及其家属了解到出现疼痛的原因,给予积极地心理疏导,减轻患者因为疼痛而出现的心理压力,帮助患者建立康复治愈的自信心,减轻生理性的疼痛,鼓励患者家属多与患者进行沟通,增加患者治疗的安全感,分散患者的注意力。
如果疼痛的感觉非常强烈时可以遵从医嘱服用止痛药进行止痛,要仔细观察患者用药后的反应,如有不良反应及时救治,减轻对身体的损害。
(2)保持呼吸道通畅:多发性肋骨骨折的患者,经常会因为创伤而引起反射性的支气管痉挛、粘膜出现水肿,呼吸道的分泌物增多,受伤部位常常出现疼痛,特别是在患者出现咳嗽、深呼吸以及转动体位时,疼痛的感觉会加剧。
肋骨骨折护理常规
1.术前护理
(1)了解受伤原因,评估患者胸痛的程度,有无呼吸困难及伴随症状。
(2)严密监测患者生命体征、血氧饱和度及胸腹部活动度等情况。
(3)给予半坐卧位或健侧卧位、胸围外固定。
2.术后护理
(1)执行外科术前、术后护理常规。
(2)密切观察患者有无呼吸困难、出血等症状。
()功能锻炼:病人清醒后,鼓励病人深呼吸、咳嗽,每1~2小时一次,咳嗽前先由上向下、由外向内扣背,后嘱病人作3~5次深呼吸,深吸气后屏气3~5秒,再用力将痰咳出;也可鼓励病人吹气球训练,每天3~5次,每次疲倦为止,对咳嗽无力、痰液粘稠者遵医嘱给予吸痰。
术后生命体征平稳后,常规取半坐卧位及健侧卧位。
根据患者的耐受力鼓励早期下床活动,预防肺不张及深静脉血栓形成。
健康教育:
1、自我监测:若出现切口渗液渗血、胸痛、胸闷等不适应及时就诊。
2、饮食指导:戒烟、酒,少量多餐,进食高蛋白、低脂饮食,避免食腌制和腌熏、煎炸、油腻、辛辣食物及过冷、过烫饮食,保持大便通畅。
3.活动与休息:3个月内避免重体力劳动,保证充足的睡眠和休息。
4.随诊:定期复查,不适随诊。
参考文献:《临床常见疾病护理常规》拟定人:何** 审核人:
修订日期:2020年8月
拟定日期:2019年4月。
骨折内固定术的健康教育
《骨折内固定术:术后护理与康复指南》
骨折内固定术是一种常见的手术治疗方法,它通过内部固定装置将骨折部位稳定起来,促进骨折愈合。
这种手术通常需要术后一段时间的康复和护理。
以下是一些关于骨折内固定术术后护理与康复的指南:
1. 术后护理
骨折内固定术后,患者需要在医生的指导下进行相应的护理。
这包括密切观察伤口情况,避免感染的发生;保持伤口清洁,定期更换敷料;遵循医生的用药指导,避免出现药物不良反应。
2. 康复锻炼
术后的康复锻炼对于骨折部位的愈合非常重要。
患者需要在医生的指导下进行适当的功能锻炼,包括关节的活动性训练、肌肉的力量训练等。
这有助于避免关节僵硬和肌肉萎缩,促进骨折部位的功能恢复。
3. 饮食调理
饮食对骨折愈合也有一定的影响。
患者术后需要注意摄入富含钙、蛋白质、维生素D等营养素的食物,以帮助骨折部位的
愈合。
同时,应避免过多摄入含糖、盐等不利于愈合的食物。
4. 心理护理
骨折内固定术后,患者可能会面临疼痛、失能、社交障碍等问题,需要得到家人和医生的支持和鼓励。
患者应保持积极乐观
的心态,这有助于促进康复。
总之,骨折内固定术后的护理与康复需要患者和家人的共同努力,在医生的指导下,进行科学的护理和康复锻炼,从而尽快恢复健康。
肋骨骨折术后护理要点
1.破损部位的伤口要定期更换敷料,保持伤口清洁。
术后头几天,最好每天更换一次敷料。
2.避免强烈的身体活动或过度活动,避免剧烈的运动或抬重,避免突然扭动身体。
3.保持良好的姿势,避免扭曲或弯曲身体,以减轻肋部压力,缓解疼痛。
4.定期服用止痛药,以帮助缓解疼痛和不适感。
同时应注意用药量和用药时间,避免过量用药。
5.维持良好的饮食习惯,摄入充足的营养和蛋白质,有助于伤口愈合和身体恢复。
6.定期进行物理治疗和康复训练,增强肋骨受力能力,帮助恢复正常的呼吸和活动。
7.如有必要,可按照医生的建议进行相关的康复锻炼,以帮助恢复受损的肋骨和周围组织的功能。
8.定期随访,接受医生的检查和建议,及时处理可能出现的并发症和不适,如呼吸困难等。
多发性肋骨骨折患者的护理多发性肋骨骨折是指同一侧或双侧多根肋骨同时发生骨折的情况。
这种骨折常常由于剧烈的外力作用引起,如交通事故、跌倒或运动伤害。
多发性肋骨骨折会导致剧烈的胸痛、呼吸困难和活动受限,对患者的身体和心理造成严重影响。
在护理过程中,重点是缓解疼痛、保持呼吸功能、预防并发症和促进康复。
一、多发性肋骨骨折的护理措施疼痛管理:给予合适的镇痛药物:根据疼痛程度和患者的病情特点,医生会开具适当的镇痛药物。
常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药和局部麻醉药物。
护理人员需按时给药,记录疼痛程度和镇痛效果。
提供舒适的体位:患者应保持适当的体位,通常采用半卧位或坐位,可以使用枕头或垫子进行支撑,减轻胸部压力,缓解疼痛。
呼吸管理:监测呼吸情况:护理人员应密切观察患者的呼吸频率、深度和呼吸困难程度。
如发现呼吸急促、浅表或呼吸困难明显加重,应及时报告医生。
鼓励深呼吸和咳嗽:患者需根据医生的建议进行深呼吸和咳嗽训练,以预防肺部感染和肺部积液。
护理人员可提供支持和指导,确保患者正确掌握深呼吸和咳嗽技巧。
伤口护理:定期更换敷料:多发性肋骨骨折的患者可能伴有皮肤破损和伤口,需进行伤口清洁和更换干净的敷料。
护理人员应注意伤口的愈合情况,如有红肿、渗液或感染迹象,应及时报告医生。
床旁辅助活动:协助活动:多发性肋骨骨折会导致活动受限,患者可能需要协助起床、转身和日常活动。
护理人员应提供适当的帮助和支持,避免过度活动和剧烈运动,以防止骨折恶化。
心理支持:提供情绪支持:多发性肋骨骨折对患者的身体和心理都是一次巨大的挑战。
护理人员应倾听患者的情绪表达,提供情绪支持和安慰,鼓励他们积极面对困难,保持乐观的态度。
提供情绪支持和心理咨询有助于患者应对困难和焦虑情绪,保持积极的态度和心态。
二、多发性肋骨骨折的注意事项观察并发症:多发性肋骨骨折容易导致胸腔积液、肺挫伤、气胸等并发症。
护理人员应密切观察患者的病情变化,如出现呼吸困难、胸痛加重、咳嗽血痰等症状,应及时报告医生。
多发肋骨骨折肋骨板内固定术的术后护理实用护理学杂志2010年第20卷第5期(总第168期)人进行置管的健康宣教,做好病人置管期间的护理,将大大减少其临床不良反应的发生.使其应用更加顺利.参考文献1.王秀英,蒋朱明,马恩陵.64O例经外周静脉置人中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志,2002;12(2):1342.袁玲,叶惠华,叶明枝,等.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原55因分析及护理[J].护士进修杂志,2004;19(2):178—1793.孟春英.外周中心静脉置管的护理[J].实用护理杂志,2003;19(2):47~494.张晓毅,贾军,同小丽.经外周插管及中心静脉置管病人的观察和护理[J].陕西中医,2002;10(2):159~160多发肋骨骨折肋骨板内固定术的术后护理解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院心胸外科)(363000)郑淑彬摘要目的:5例多发肋骨骨折患者行肋骨板内固定术的术后护理.方法:严密观察病情,加强体位及呼吸道的护理,及时止痛,保持引流管的通畅,注重营养的补充及康复训练.结果:5例手术患者,通过药物治疗及精心的护理,无明显并发症发生,痊愈出院.’关键词肋骨骨折肋骨板内固定护理中图分类号:R473.6文献标识码:A多发性肋骨骨折多数可保守治疗,但胸廓塌陷,骨折断端明显错位,刺激引起长期胸壁疼痛者需行手术内固定治疗….今年来我科对5例多发性肋骨骨折患者采用手术内固定方法.术后采取有效的护理手段,无明显并发症发生,痊愈出院.现将该组术后护理报告如下.1临床资料1.1一般资料本组5例,男性4例,女性1例,年龄22—64岁,平均43岁.致伤原因:道路交通伤3例,坠落伤1例,挤压伤1例.本组患者合并血气胸3例,失血性休克1例,锁骨骨折1例.1.2结果5例肋骨骨折患者均行肋骨板内固定术,术后胸壁稳定,畸形及反常呼吸运动消失,胸部疼痛在术后均有明显的缓解.术后胸片及胸部CT检查可见:肋骨复位良好,无明显胸廓塌陷,未见钢板松脱现象,胸廓双侧基本对称.术后合并少量胸腔积液1例,医生给予相应处理后症状缓解,全组均康复出院.2术后护理2.1体位护理患者术后返回病房,给予取仰卧位,头偏向一侧,麻醉清醒,血压平稳后改半卧位,床头抬高3O~45度,给予气垫床或放置水垫,每2h翻身1次,预防褥疮的发生.2.2生命体征监护根据病情每10~30mln监测生命体征,观察胸廓起伏,口唇甲床色泽,血氧饱和度,定时听诊双肺呼吸音, 注意有无呼吸音减弱及呼吸窘迫现象,如发现呼吸浅快,心率增快,烦躁不安,紫绀等异常现象应及时报告医生,给予相应处理.2.3呼吸道护理2.3.1术后遵医嘱给予持续鼻导管或面罩吸氧,麻醉清醒后,每1~2h指导患者深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠不易咳出时给予超声雾化吸入3次/d,并指导患者咳嗽.2.3.2患者取舒适体位,先吸气,再深吸气末嘴巴呈张口状,护士用双手在胸廓加压以加强咳嗽的效果.给予拍背,一手保护切口,另一手呈杯状,轻拍背部,肺底由外向被,由下向上;对于不能接受疼痛或胸管刺激的患者,一人用双手压伤口,另一人在吸气终末,用一手指在环状软骨下缘与胸管交界处用力向内按压刺激气管咳嗽.文章编号:1537—4390(2010)o5一(0055)一(o2)2.3.3对于痰液潴留,粘稠者采用纤支镜吸痰,注意无菌操作,防止交叉感染.2.4疼痛的护理向患者解释疼痛的原因及持续时问,给予取舒适体位,指导患者咳嗽时按压伤口以减轻伤口张力,并教会患者掌握减轻疼痛的技巧:缓慢呼吸,听音乐,看电视等.常规用药物止痛,止痛剂的使用以不抑制呼吸或咳嗽反射而能减轻疼痛为原则.2.5术区伤口的护理定期检查术区敷料渗血情况,若敷料渗湿,应及时更换.2.6引流管的护理妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止受压,扭曲,脱出,胸管一般低于胸腔60—80era,长柱在液面下3 ~4em;经常挤压引流管,以防血块或纤维素凝块堵塞管腔,引流管堵塞忌用生理盐水冲洗,以防逆行感染,必要时更换引流管; 搬动患者或更换引流瓶时夹闭引流管上段,防止空气进入胸腔; 每日更换胸引瓶,注意无菌操作,引流液过多时应及时更换,观察引流液量,性质,颜色及水柱波动情况,连续3小时内每小时不能超过200ml,如若超过,应赶紧报告医生并行术前准备,急行开胸止血术.水柱波动停止可能是引流管阻塞,受压或是肺已完全复张,一般术后48~72h肺完全复张时可拔除引流管.2.7饮食护理加强饮食护理,早期宜以清淡的流质,半流质为主,忌油腻,生冷,酸辣等食物;中期疼痛减轻鼓励患者进食,给予富营养,易消化,逐渐加用具有补益的食物;待患者消化功能恢复后,给予高蛋白,高热量,高维生素饮食,促进创口愈合.2.8康复指导2.8.1手臂和肩膀的运动从术后l周开始,运动目标是预防肺换气不良;预防手术侧肩关节黏连,僵硬及手臂挛缩,维持正常的关节活动范围;维持身体的正确姿势.2.8.2手术侧肘关节弯曲,手掌放在腹部,健侧手抓住手术侧手腕,上举超过头部,再回复到原来姿势,抬高手臂时吸气,放下手臂时呼气,手臂外展,掌心向上,由旁上至头顶,然后回到原来姿势,手臂高举到肩膀的高度,肘关节曲屈呈9o度,再将手臂向前后摆动,使肩膀内外旋转.以上动作患者每次做15~20下,56每天3—5次.2.9出院指导出院后1.3.6月复查;注意安全,防止碰撞,跌倒等意外发生;注意休息,合理营养及适量运动,提高机体抵抗力;继续呼吸训练,预防感冒,防止呼吸道感染;注意伤侧肢体的锻炼,防止肩关节的僵硬;定期门诊随访.3小结多发性肋骨骨折大多由较严重的创伤引起,本组5例通过肋骨板内固定术,术后通过严密观察病情,加强呼吸道的护理,及时止痛,保持引流管的通畅,有效的饮食调护及功能锻炼塞塑堡鲎查查墨弟20卷第5期(总第168期等,提高患者的身心健康,减少术后并发症的发生,使患者顺利康复.参考文献1.陈波,贾萌,张承圣,等.手术固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用[J].创伤外科杂志,2009;11(3):2662.范利华,余小凤,刘用兰,等.多发性肋骨骨折的分期护理[J].辽宁中医杂志,2002;9(9):568重型颅脑损伤气管切开术后护理浙江省台州市中心医院脑外科(318000)项巧玲摘要目的:探讨重型颅脑损伤气管切开的护理方法,提高护理质量.方法:回顾性分析2008年9月~2009年12月间在我院救治的58例重症颅脑损伤气管切开患者的临床资料和护理方法.结果:58例患者中,12例因颅脑损伤严重死亡,46例抢救成功恢复良好.结论:对重度颅脑损伤患者尽早采取气管切开支持呼吸,做好基础护理,有效的气道湿化,及时清除气道分泌物及防治并发症措施,可改善患者的预后.中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1537—4390(2010)05一(0056)一(O1)重型颅脑外伤是神经外科的常见疾病,约占脑损伤的20%uJ,该病病情危重,变化快,并发症多,病死率一般高达30%~50%,是临床救治的难点.常发生呕吐,误吸及吞咽反射减弱或消失,气管内分泌物明显增多,治疗上首要的是保持呼吸道通畅,应早期行气管切开术.我科自2008年9月~2009年12月共收治危重颅脑损伤132例,其中58例行气管切开术,术后改善了缺氧和呼吸道阻塞的症状.1临床资料本组58例,男35例,女23例;年龄14—71岁,平均46岁.其中蛛网膜下腔出血16例,硬膜下血肿5例,脑挫裂伤24例,脑出血术后13例.2护理措施2.1环境管理置患者于安静,清洁,空气清新病房,保持室内温度22”C一24~C,相对湿度6o%~70%,每日对室内空气用紫外线消毒1次,每次30分钟,在照射时用双层纱布遮盖病人双眼.严格病房管理,缩短探视时间和人员.2.2体位护理一般取平卧位,床头抬高15.~3O.,有利于呼吸道分泌物排出,昏迷伴呕吐病人以侧卧位为宜.气管切开当日不应过多的变换体位,以防气管套管脱出引起患者窒息.2.3气道湿化气管切开后空气被直接吸入气道,失去了鼻黏膜对吸入气体的调温,调湿以及清洁功能J.保持呼吸道湿化,有实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高-3J应每日雾化吸入2次,包括超声波声能雾化吸人及高流量氧气雾化吸人H,每次15—20min,同时气管内滴入3—5h,湿化液为生理盐水lOOml加庆大霉素8万,糜蛋白酶4000,滴药时需要注意病人吸气时沿气管内套管壁缓慢滴入,以免呼气时将药液喷出.另外,用生理盐水湿纱布覆盖套管口.2.4保持呼吸道通畅定时给患者翻身叩背,使痰液在重力作用下流人大的气道以利排出,扣背时应遵循由外到内,从下到上的原则,每次扣背3—5分钟,应严格按无菌操作规程,吸痰时手法要轻柔,迅速,一次吸痰不超过15s,每次间隔2—3min,吸痰负压<40kPa,儿童<20kPa,吸痰前给患者高浓度氧气3~5分钟,密切注意观察吸痰前,中,后病人心率,呼吸,神志,面色的改变,心电监护者可密切注意氧饱和度,出现心律失常或血氧饱和度<90%时立即停止操作.选择外径不超过气管套内径1/2的吸痰管,若吸痰管过粗,产生素吸引负压过大,可造成肺内负压,而使肺泡陷闭;若过细,吸痰不畅L5】.2.5套管护理严密观察气管切口有无渗血,及时更换纱布,保持切口干燥清洁,渗血较多者则需拆开缝线,查找原因,彻底止血.要注意观察切口周围的皮肤有无皮下气肿及气管套管固定松紧应适当,气管,头,胸要在一直线上,翻转体位时要同时转动,避免套管活动刺激黏膜或套管脱出,密切观察套管内有无痰痂,如有痰痂,应告知医生,及时更换.应随时观察气囊是否漏气,以防套管滑脱;但气囊压力也不能高于20mmHg,同时注意4~6h放气1次,每次放气5~10min,以防气囊压迫气管黏膜,造成黏膜缺血,缺氧.3讨论重型颅脑损伤患者,由于机体内环境发生变化,免疫力下降,加上昏迷,卧床,禁食,使各种生理反射减弱或消失,特别是气管切开术后人工气道的建立,增加了感染机会.正确的呼吸道湿化,氧疗,吸痰是气管切开术后气道护理的重要环节,正确有效的护理能减少肺部,切口等感染的发生,提高生存率.正确的护理在临床工作中应给予高度的重视.参考文献1.陆伟水.重型颅脑损伤救治现状.广西医科大学学报,2004;21(2):310~3122.曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例.护理研究,2005; 1:1473.李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与管理[J]. 中华医院感染学杂志,2000;1099(2):1414.陈素萍,谭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展. 实用l临床医药杂志(护理版),2006;2(2):70~8O5.王保国,周建新.实用呼吸机治疗学.人民卫生出版社.2005.199—200。